Тугое наполнение мочевого пузыря
В данной статье мы рассмотрим нарушения функций мочевого пузыря по гипертоническому и гипотоническому типу, связанные с недержанием мочи. Перечислим признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря, атонии мочевого пузыря, рассмотрены основные причины развития патологии. Также расскажем о лечении дисфункций мочевого пузыря, в зависимости от типа — рассмотрим схемы лечения с перечислением препаратов при недержании мочи.
Оглавление:
Гиперактивный мочевой пузырь
Предрасполагающие факторы к гиперактивному мочевому пузырю
Признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря
Дисфункции мочевого пузыря по гипотоническому типу
Диагностические мероприятия при дисфункциях мочевого пузыря
Лечение функциональных расстройств мочевого пузыря
– Гиперактивный мочевой пузырь
– Медикаментозное лечение
– Нейрогенный мочевой пузырь с гипотоническими нарушениями мочеиспускания
– Физиотерапевтическое лечение
– Физиолечение при гипотонических расстройствах функции мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь (гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся непреодолимыми позывами на мочеиспускание (ургентные), недержанием мочи и учащенным мочеиспусканием, без связи с инфекцией.
Код по МКБ — N31.0
Синдром гиперактивного мочевого пузыря распространен достаточно широко, согласно статистике, симптомы ГАМП с недержанием мочи встречаются у 10% пациентов, без недержания — у 7,5%.
Заболевание чаще встречается у женщин; у возрастных мужчин могут проявляться признаки патологии из-за гиперплазии предстательной железы и связанными с ней оперативными вмешательствами.
Для патогенеза имеет значение нейрогенные нарушения центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга. К ненейрогенным относят ослабление детрузора, признаки обструкции нижних мочевых путей и ослабление мышц тазового дна, которое приводит к изменению положения мочеиспускательного канала и пузыря.
Единой теории развития патологии по настоящий день нет, но специалисты считают заслуживающими внимания следующие теории:
- нейрогенную;
- миогенную;
- уротелиальную.
Предрасполагающие факторы к гиперактивному мочевому пузырю
К таковым относят:
- возраст;
- избыточный вес и ожирение;
- хроническую никотиновую интоксикацию;
- нарушение функции кишечника по гипотоническому типу с запорами;
- персистирующую микробную флору;
- нестабильность гормонального фона.
Признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря
Для гиперактивного мочевого пузыря характерно повышение тонуса мышц, включая детрузор и сфинктер. Иначе ГАМП называют «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипертоническому типу».
Для этой патологии характерно при внезапном (ургентном) позыве самопроизвольное истечение мочи.
Из-за постоянного гиперонуса возникают неприятные ощущения внизу живота. В ночное время желание помочиться может возникать 6 — 10 раз, при этом мочи выделяется 15 — 20 мл.
Пациент ощущает прохождение мочи по мочевыводящим путям, но контролировать мочеиспускание не может.
Дисфункции мочевого пузыря по гипотоническому типу
Выделяют дисфункцию мочевого пузыря по гипотоническому типу.
При гипотонической форме мочевой пузырь переполняется мочой, а начать акт мочеиспускания достаточно сложно. Приходиться постоянно тужиться во время микции, чувство наполненности мочевого пузыря не проходит и после похода в туалет.
При перерастяжении стенок и слабом тонусе происходит самопроизвольное выделение мочи (ишурия парадокса, парадоксальная ишурия).
Дисфункция мочевого пузыря, сопряженная с гипотонией, может иметь такие неблагоприятные последствия, как:
- образование рефлюксов;
- гидронефротическая трансформация почек;
- нефроуролитиаз;
- хроническая инфекция мочевыводящих путей;
- цистит,
- пиелонефрит и пр.
Основные причины гипотонуса (атонии) мочевого пузыря следующие:
- травмы и опухоли спинного и головного мозга;
- неврологические операции в анамнезе;
- системные заболевания;
- некоторые психиатрические патологии;
- заболевания, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей;
- тяжелые роды;
- инсульты.
Диагностические мероприятия при дисфункциях мочевого пузыря
Поэтому назначают исследование общего анализа мочи, пробу Нечипоренко, общий анализ крови.
Если в моче присутствует бактериурия, выполняется бакпосев для идентификации возбудителя и его чувствительности к препаратам.
При нормальном результате мочи посев назначают, когда клинические симптомы не позволяют исключить воспалительный процесс в мочевом пузыре.
У возрастных пациентов, особенно женщин, в общем анализе мочи часто диагностируют бактериурию. Если симптомов воспаления нет, то ее лечение с целью избавления от недержания мочи у пожилых пациентов нецелесообразно.
Обосновано исследование крови на уровень глюкозы, так как симптомом сахарного диабета считается учащенное мочеиспускание в течение суток, что не имеет отношения к нейрогенному мочевому пузырю.
Женщин в обязательном порядке осматривают на гинекологическом кресле, проводят осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах.
Оценивают следующие аспекты:
- тонус мышц тазового дна;
- анатомическое положение органов;
- сократительную способность мышц;
- внешний вид тканей.
Атрофические изменения, сухость слизистых влагалища является следствием недостатка эстрогенов, что является одним из предрасполагающих факторов в развитии нейрогенного мочевого пузыря.
Положительный кашлевой рефлекс может свидетельствовать в пользу стрессового недержания мочи.
Обосновано прохождение невропатолога, так как считается важным сохранение чувствительности в области бедер, промежности, ануса.
Полная утрата таковой говорит в пользу периферической нейропатии и поражения спинного мозга.
https://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg
Цистоскопическое исследование будет иметь значение в следующих случаях:
- подозрение на сопутствующую патологию, например, опухоль, камни мочевого пузыря на фоне гематурии;
- если есть необходимость в исключении экстрауретрального недержания мочи.
Ультразвуковое исследование поможет диагностировать сопутствующую патологию.
Исследование проводят с контролем остаточной мочи. Не всегда возможно тугое наполнение мочевого пузыря, необходимое для лучшей визуализации.
Важно
Если диагноз ГАМП с недержанием мочи существует длительно, то осложнением развивается микроцист — уменьшение емкости мочевого пузыря.
Для оценки состояния нижних мочевых путей и определения дальнейшей тактики ведения выполняют уродинамические исследования:
- урофлоуметрию,
- цистометрию.
При гипотонусе мочевого пузыря назначают МРТ позвоночного столба и черепа.
Лечение функциональных расстройств мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь
Промежуток между актами мочеиспускания постепенно рекомендуется увеличивать, хотя бы по 15 мин за 7 -10 дней, пока он не составит 3 — 3.5 часа.
Рекомендуют последний прием жидкости за 4 часа до сна.
Исключают оказывающие раздражающие влияние на мочевой пузырь напитки:
- алкоголь, включая пиво;
- газировку;
- крепкий чай и кофе.
Медикаментозное лечение
В современной урологии наиболее эффективным считается препарат Везикар (Солифенацин), его принимают по 5 мг 1 раз в день в течение 1 — 3 месяцев. В первые 10 дней лечения можно использовать повышенную дозировку Везикара в количестве 10 мг.
Важно
Пролонгированные формы М-холиноблокаторов, к которым и относится Везикар, реже вызывают сухость во рту, а терапевтический эффект развивается быстрее.
Есть антимускариновые препараты с другим химическим составом, но пациенты их переносят хуже из-за большего количества побочных реакций.
К таковым относят:
- толтеродин;
- тропсия хлорид;
- оксибутинин.
У возрастных пациентов антимускариновые препараты назначают с осторожностью, так как есть доказательства об усилении когнитивных нарушений.
Новый препарат для лечения недержания мочи — Мирабегрон, известный под торговой маркой Бетмига, из группы бета-3-агонистов.
Согласно проведенным исследованиям, у препарата нет нежелательных действий холинолитиков:
- сухости во рту;
- запоров.
Бетмига подойдет тем пациентам, которым не назначали м-холинолитики из-за противопоказаний к повышению внутриглазного давления.
Схема приема: 50 мг 1 раз в сутки.
По рекомендации психиатра иногда в схему включают трициклические антидепрессанты.
Если имеет место подтвержденный дефицит эстрогенов (гипоэстрогения), то возможно проведение заместительной терапии гормонами.
Важно
Самостоятельно женщинам не стоит использовать эстрогены, так как без предварительного обследования молочных желез и гениталий существует риск развития злокачественных новообразований.
Нейрогенный мочевой пузырь с гипотоническими нарушениями мочеиспускания
Каких-либо специальных препаратов не существует.
Применяется коррекция основного заболевания, спазмолитики, мочегонные, общеукрепляющие средства, витаминотерапия, ноотропы и физиолечение.
Если меры не привели к успеху, возможно наложение эпицистостомического дренажа или периодическое выведение мочи с помощью катетера.
Устранение препятствий к оттоку мочи (например, операция по удалению гиперплазированных узлов простаты) не гарантирует восстановления тонуса стенок и детрузора.
Физиотерапевтическое лечение
Как дополнительный компонент в схеме общей терапии используют лазеротерапию, электростимуляцию и тепловые аппликации.
Обратите внимание
Выбор физиопрцедур зависит от типа функциональных нарушений мочевого пузыря.
Физиопроцедуры при гипертонусе мочевого пузыря
Воздействие осуществляется на область мочевого пузыря, сфинктера и детрузора. При гипертонусе используют процедуры, которые оказывают симпатомиметическое и спазмолитическое действие, направленное на расслабление мускулатуры.
Манипуляции, расслабляющие сфинктер и детрузор при нейрогенном мочевом пузыре:
- Электрофорез холинолитиков (Платифилин, Эуфиллин, Атропин), курс 10 — 12 дней, время экспозиции 10 — 15 минут.
- Воздействие ультразвуком на область позвоночника и зону мочевого пузыря, по 5 — 7 минут на одну зону, курс 10 — 12 дней.
- Аппликации парафина за счет теплового эффекта расслабляют спазмированный детрузор, длительность процедуры до 40 минут, курс лечения 12 — 14 сеансов.
Область приложения — низ живота, либо применяют трусиковые аппликации.
Физиолечение при гипотонических расстройствах функции мочевого пузыря
Если диагностировано расстройство мочевого пузыря по гипотоническому типу, мышцы наоборот, нуждаются в стимуляции. Используют:
- синусоидальные модулированные токи, курс 10 дней;
- диадинамотерапию по 7 минут 10 дней;
- электрофорез холиномиметиков (Прозерин, Галантамин), курс 12 сеансов.
Для нормализации работы вегетативной системы при нейрогенном мочевом пузыре применяют следующие физиопроцедуры:
- гальванизацию;
- инфракрасную лазеротерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- грязелечение.
В специализированных клиниках проводят уретральное и ректальное воздействие на шейку мочевого пузыря, что хорошо помогает при условии сохранности проводящих систем.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
10,246 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.
Разновидности затрудненного мочеиспускания
Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:
- трудности перед началом мочеиспускания;
- болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
- прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
- капельное выделение мочи (странгурия);
- неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
- выделение мочи порциями или каплями;
- ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.
Причины всех этих нарушений различны.
В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.
Возможные причины затрудненного мочеиспускания
У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.
У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.
Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.
При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).
Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.
После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.
Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.
К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.
Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.
Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.
Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.
Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:
- учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
- ложные позывы к мочеиспусканию;
- недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
- прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
- невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
- слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.
На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.
При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2–3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250–300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.
Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.
К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании
Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация
врача-терапевта,
уролога и
гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит
невролог.
Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании
Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.
Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.
При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.
Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.
При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.
При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.
С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.
Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).
Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.
Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.
Что делать при затрудненном мочеиспускании
Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.
Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.
Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.
Лечение затрудненного мочеиспускания
Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.
Источники:
- Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5
- Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник