Туберкулезом мочевого пузыря или почек

Возбудителем туберкулеза является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Передается воздушно-капельным путем. Первичный очаг заболевания обычно находится в легких. Туберкулез почек и мочевыводящих путей — вторичное заболевание — следствие распространения бактерий через кровеносную и лимфатическую системы в кору почек.

Что это такое?

Туберкулез почек и мочевыводящих путей – одно из самых частых видов внелегочного типа этого заболевания. Микобактерии проникают в почки гематогенным путем из скрытого очага инфекции, поэтому зачастую диагностика бывает уже на поздних стадиях.

Первые признаки появляются в корковом слое органа – это характерные бугорки. Зачастую поражается только одна из двух, гораздо реже обе. Позднее в процесс начинает стремительно развиваться, вовлекая мочеточники и мочевой пузырь.

Причины возникновения

Существуют несколько причин, по которым может возникать туберкулез:

контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза легких;
неблагоприятные условия для жизни;
ослабление иммунитета;
запущенная форма легочного типа;
употребление зараженного коровьего молока, мяса крупного рогатого скота.

Несколько факторов, способствующих снижению защитных реакций организма и развитию заболевания:

курение табака, алкоголизм, наркомания;
вредное производство;
частые заболевания дыхательной системы;
сахарный диабет;
нарушения в питании, недостаток витаминов, микроэлементов;
депрессивные, невротические состояния;
беременность;
переохлаждение;
эндокринные заболевания;
неблагополучные социально-бытовые условия.

На вопрос, заразен или нет, туберкулез почек, врачи отвечают утвердительно. Как передается инфекция? Способов передачи инфекции существует несколько: воздушно-капельный, контактно-бытовой, гемато-лимфогенный, урогенный.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей классифицируют на стадии в зависимости от степени развития, проявлений заболевания:

Туберкулез паренхимы. Начальная форма без деструкций органа, прогноз на излечение благоприятный.
Туберкулезный папиллит. Может быть, как односторонним, так двусторонним. Характеризуется образованием единичных каверн или папиллит небольшого размера, не более одного сантиметра. Консервативное лечение дает хорошие шансы на излечение.
Кавернозный. Поражение одного из сегментов почки, характерное образованием подкорковой каверны. Клинические проявления схожи с карбункулом. Обычно требует хирургического вмешательства.
Поликавернозный. Наличие нескольких каверн, которые поражают почти весь орган. Гнойное расплавление с формированием свища, наступает пионефроз. Наполнение каверн солями кальция приводит к сращиванию лоханок и мочеточников, сморщиванию почки.

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность, вследствие гибели нефронов.
Амилодоиз. Отложение нерастворимого белка в тканях почки, ведущее к нарушению основных функций.
Омелотворение. Зоны поражения солями кальция формируют туберкулемы, которые начинают вызывать полное прекращение оттока жидкости. Лечение только оперативное с удалением пораженного органа.
Атрофия. Отмирание тканей с последующим перерождением в фиброзную с утратой функций органа.

Симптомы и стадии

Туберкулез мочевыводящих путей характерен отсутствием специфических симптомов, что осложняет диагностирование заболевания. Клинические проявления зависят от уровня поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Нередко при первичной стадии заболевание проявляется бессимптомно или скрывается под клинической картиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Первичные симптомы в начальных стадиях:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
субфебрильная температура;
постоянные скачки артериального давления;
постоянная тупая боль в области поясницы, низа живота;
учащенное мочеиспускание;

По мере прогрессирования болезни добавляются более серьезные признаки:

уменьшение объема выделяемой мочи;
энурез;
боль при мочеиспускании;
признаки интоксикации;
появление в моче крови, гноя.
резкое снижение веса больного;

Туберкулез почек у детей

Раньше болезнь больше поражала взрослую часть населения, но в последнее время его чаще диагностируют и у детей. Это напрямую связано с экологией – загрязнение внешней среды, неблагоприятными условиями проживания, нарушениями в питании.

Особенность внелегочного типа заключается в том, что он может не проявляться долгие годы. А при сниженном иммунитете наоборот ускориться, но может являться в виде других диагнозах. Это приводит к позднему обнаружению недуга и запущенным формам болезни.

Потеря веса и аппетита, бледность кожи, частое мочеиспускание, ночной энурез, мутность мочи должна насторожить родителей. Нужно обратиться к врачу и провести анализы.

Почечный туберкулез у взрослых

Есть несколько особенностей в проявлении заболевания у взрослых:

туберкулез бывает, как вторичным, так и первичным (то есть попадание микобактерии сразу в кровеносное русло);
почечным видом данной болезни женщины страдают меньше, чем мужчины;
возрастной диапазон заболевших колеблется от 20 до 45 лет;
у мужчин в процессе заболевания практически всегда вовлечены органы половой системы (простата, яички);
небольшой процент среди заболевших женщин, которые заразились микобактерией от проводимых процедур в косметических салонах;

У беременных

Если специалист диагностирует нефротуберкулез у женщины в период вынашивания ребенка, то одной из рекомендаций будет прерывание беременности.

Есть несколько факторов, которые это объясняют:

так как кровеносные системы почек и матки близко расположены, риск внутриутробной инфекции у плода очень велик;
лечение медикаментозными препаратами негативно скажется на развитии плода;
беременность является особым состоянием женщины, она может усугубить хронические заболевания, аномальные процессы в организме.

Но такое решение будет приниматься только консилиумом врачей и с согласия самой женщины. В случае принятия решения о сохранение беременности, назначаются препараты и весь период за больной ведется постоянное наблюдение врача-фтизиатора, помимо акушера-гинеколога.

Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. В случае отрицательного результата, младенцу проводят вакцинацию БЦЖ.

Диагностика

Из-за скрытого, длительного инкубационного периода туберкулеза мочевыделительной системы часто его очень сложно обнаружить на ранних стадиях. Но чем раньше будет выявлена микобактерия и область поражения, тем эффективнее пройдет лечение и прогноз будет благоприятнее.

Поэтому при обращении с жалобами на боль в пояснице, слабость и недомогание врач обязательно должен провести:

собрать анамнез – выяснить о любых контактах пациента с больными, имеющих такое заболевание, был ли такой диагноз ранее в семье, не было ли укусов животных;
осмотр и пальпацию (прощупать увеличение почки можно только у худых людей);
сделать анализ всех симптомов;
назначить лабораторные исследования.

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные исследования:

клинический анализ крови (важен уровень лейкоцитов, СОЭ);
анализ мочи по Нечипоренко (белок, уровень pH, наличие эритроцитов, пиурия);
ПЦР и бакпосев мочи;
рентгенография;
УЗИ-почек;
цистоскопия;
диаскин-тест (провокационный туберкулиновый тест).

Для определения точных размеров очагов, зон поражения назначается дополнительно компьютерная или магнитно-резонансную томографию. Также новейшие современные методы позволяют определить локализацию очагов, стадию заболевания и функциональность органа:

ангиография – дает полную картину сосудистой системы почек;
экскреторная урография – рентген с контрастным веществом поможет оценить всю работу мочевыделительной системы;
нефросцинтиграфия – введение радиоизотопов и слежение через гамма-камеру составляет полноценную картину о функциональности почечных структур.

Лечение туберкулеза почек и мочевых путей

Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего анамнеза и степени поражения органов. Консервативное лечение направлено на купирование развития патогенной микрофлоры, предупреждения дальнейшего поражения почечных тканей, понижения интенсивности симптомов.

Проводится только в специализированном медицинском учреждении. Сроки лечения данного недуга длительные, от 6 до 36 месяцев в зависимости от стадии поражения.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозного лечения состоит из нескольких видов воздействия на организм:

противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид);
ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов (Детралекс, Эскузан);
антибиотики из группы аминогликозидов (Стрептомицин, Канамицин, Неомицин);
препараты для повышения иммунитета (Рибомунил, Имудон);
нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетофен).
витамины.

Схема приема противотуберкулезных препаратов зависит от типа:

основной (первого ряда) – высокоэффективные и малотоксичные.
резервные (второго ряда) – малоэффективные, но сильно токсичные.

Резервные назначаются тогда, когда у больного есть индивидуальная непереносимость к препаратам основного ряда. Или при высокой устойчивости возбудителя к химиопрепаратам.

На начальном этапе нужно использовать инъекции, впоследствии возможен прием лекарств в таблетках.

Хирургическое лечение

При нарушении оттока мочи устанавливается катетер или дренаж. Если нефростомия не помогла и процесс поражения привел к необратимым разрушительным последствиям, то встает вопрос о хирургической операции по удалению органа.

Перед назначенной операцией и после нее обязательно в течение месяца проводится противотуберкулезная терапия для задержки развития инфекции и защиты здоровой почки. Операция носит частичный (с удалением одного сегмента или каверны) или радикальный характер (полное удаление органа).

Народная медицина

Естественно, что при таком заболевании применение народной медицины ни в коем случае не должна замещать основное лечение, а только повысить эффективность проводимой терапии. Народных рецептов, которые помогают при туберкулезе мочевыделительной системы, много.

Например:

Приготовьте смесь из сухих компонентов створок фасоли, листьев черной смородины, почек березы, тысячелистник в равных пропорциях. Две столовой ложки готовой смеси залейте пол литром холодной воды, доведите до кипения, потом на медленном огне подержите 5 минут. Затем дайте настояться в течение 2 часов. Потом отфильтруйте отвар и принимайте за 20 минут перед приемом пищи по одной столовой ложке три раза в день;
Прополисное масло. Возьмите 100 грамм прополиса, заморозьте его в морозилке, затем натрите его на терке. На паровой бане растопите сливочное масло 500 граммов. Когда оно растопиться, добавьте в него прополис. Помешивая деревянной лопаткой, на медленном огне, не давая ему закипеть, через полтора часа смесь будет готова. Затем снимите с огня и помешивайте до полного загущения. Готовое прополисное масло храните в холодильнике. Употреблять два раза в день по одной десертной ложке, независимо от приема пищи;
10% раствор мумие. Возьмите 20 ложек кипячёной воды, добавьте в нее 10 граммов мумие, размешать до полного растворения. Принимать каждый день утром за час до еды и после ужина через 3 часа по одной столовой ложке.

Профилактика

Главной профилактической мерой нефротуберкулеза почек является раннее обнаружение палочек Коха в организме. Для этого обязательно проходить ежегодное обследование у уролога, проводить бактериологическое исследование мочи при затруднении мочеиспускания, болях в пояснице. Проходить флюорографическое исследование легких для ранней диагностики легочной формы.

Важный фактор профилактики, особенно у детей, это своевременная вакцинация и прохождение проб Манту. Также не забывайте о том, что требуется правильное, полноценное питание, беречься от переохлаждения.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Урогенитальный туберкулез определяется как инфекция мочевыводящих путей или половых органов, наиболее часто вызываемая микобактериями туберкулеза. Туберкулез мочеполовой системы составляет до 20% всего внелегочного туберкулеза.

Диагностика туберкулеза мочевыделительной системы достаточно сложная, требует комплексного обследования. Туберкулез излечим и предотвратим, при своевременном обращении прогноз благоприятный.

Об этом заболевании рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов и Александр Валерьевич Коловангин.

Общие сведения об урогенитальном туберкулезе

Термин “Урогенитальный туберкулез” был придуман Гансом Вильдбольцем в 1937 году. Но до сих пор туберкулез (ТБ) – серьезная проблема общественного здравоохранения в развивающихся странах. Кроме того, во всем мире туберкулез продолжает оставаться важной клинической проблемой, в основном из-за его неспецифических клинических и различных рентгенологических проявлений.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире около 10 миллионов человек уже заразились туберкулезом. И болезнь очень опасна, например, в 2018 году по этой причине погибло 1,5 миллиона человек. Около одной четверти населения мира имеет латентный туберкулез.

Сообщается, что туберкулез мочеполовой системы составляет 10-14% внелегочного туберкулеза с поражением любой части от почек до уретры.

Туберкулез почек и предстательной железы обусловлен гематогенным распространением микобактерий из хронической латентной легочной инфекции. Другие мочеполовые органы подвержены местному распространению инфекции. По оценкам медиков, через 5-25 лет после туберкулеза легких могут заболеть туберкулезом мочеполовой системы от 2 до 20% людей.

Почечный туберкулез

Классификация урогенитального туберкулеза, используемая в Университетской клинике в СПб

Выделяют следующие виды туберкулеза мочеполовой системы:

Почечный и урологический туберкулез. Чаще всего поражается мочевыводящая система (почечная лоханка, чашечки, мочеточник и мочевой пузырь) и реже-почечная паренхима.
Генитальный туберкулез. Включает в себя придаток яичка, яичко, мочеиспускательный канал и простату у мужчин и фаллопиевы трубы, эндометрий и яичники у женщин.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), туберкулез предстательной железы встречается редко и обычно обнаруживается случайно после трансуретральной резекции. Наиболее распространенный способ заражения – гематогенный, хотя известны нисходящие инфекции и прямое восходящее (или каналикулярное) распространение.

Предрасполагающие факторы включают предшествующую туберкулезную инфекцию, иммунный статус, предыдущую терапию БЦЖ. Проявление в виде диффузных казеозных эпителиоидно-клеточных гранулем подтверждается биопсией простаты. ПЦР мочи в диагностике имеет хорошую чувствительность (95,5%) и специфичность (98,12%). Такие методы визуализации, как ТРУЗИ и КТ/МРТ, также позволяют хорошо визуализировать поражение и его распространение.

Туберкулез уретры встречается очень редко и обычно является вторичным по отношению к туберкулезу верхних мочевых путей или половых органов. Проявлением может быть острый уретрит, хроническая стриктура или свищ.

В качестве лечения применяется терапия с 3-4 противотуберкулезными препаратами в течение первых 6-12 недель, а затем двумя препаратами в течение дополнительных 3-6 месяцев. Хирургия обычно применяется в тех случаях, когда фармакотерапия не дает результатов, и проводится после 4-6 недель.

При высоком индексе подозрительности можно диагностировать большее количество случаев туберкулеза простаты и уретры, особенно в эндемичных странах.

Характеристика туберкулеза предстательной железы – мнение урологов Университетской клиники

А. Коловангин, уже 2 десятка лет работающий в этой сфере, подчеркивает, что туберкулез простаты встречается гораздо реже, чем почечный, пузырно-семенной и эпидидимальный ТБ. Таким образом, многие урологи не знакомы с диагностикой и лечением туберкулеза предстательной железы, поэтому часто заболевание обнаруживается случайно после трансуретральной резекции.

Способы поражения включают:

прямое внутриканальцевое распространение из соседнего туберкулезного очага в половых путях;
гематогенное распространение;
предположительно нисходящую инфекцию из мочевыводящих органов

На основании клинических наблюдений и экспериментов на животных предположили, что туберкулез простаты почти всегда является результатом одного или, возможно, нескольких последовательных гематогенных посевов. Может произойти прямое расширение, однако нисходящая инфекция простаты никогда не встречалась.

Достоверно известно, что предрасполагающие факторы, связанные с развитием туберкулеза, включают:

длительное употребление стероидов;
иммуносупрессивную терапию;
заболевания, нарушающие клеточный иммунитет;
заболевания с ослаблением иммунных механизмов.

Сообщается, что внелегочный туберкулез неуклонно растет у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Туберкулез предстательной железы проявляется диффузными казеозными эпителиоидно-клеточными гранулемами, которые не ограничиваются перигландулярной/перидуктальной областью, как это наблюдается в случаях неспецифического гранулематозного простатита.

Туберкулез уретры

Ещё реже встречается туберкулез уретры, точная частота его не известна несмотря на постоянное воздействие на уретру инфицированной мочи. Например, в одном исследовании 469 мужчин с урогенитальным туберкулезом, туберкулез уретры был обнаружен только у 9 человек.

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург), работающий с пациентами почти 30 лет, говорит, что ему туберкулез уретры не встречался ни разу. Но из научных источников ему известно, что чаще всего у женщин поражение инфекцией происходит в сочетании с вовлечением верхних отделов желудочно-кишечного тракта или женских половых органов. В основном это распространение от матки и шейки матки, которые являются источником возбудителя/инфекции.

У мужчин туберкулез мочеиспускательного канала обычно возникает из-за распространения инфекции из другого очага в мочеполовой системе, причем распространенным источником является простата. Изолированное поражение уретры у обоих полов встречается крайне редко, но исключать вероятность такого заболевания нельзя.

Причины туберкулеза мочевыделительной системы

Наиболее частой причиной туберкулеза мочевыделительной системы является инфекция Mycobacterium. tuberculosis. Другими менее частыми причинами являются инфицирование M. kansasii, M. fortuitum, M. bovis, M. avium-intracellulare (MAI), M. xenopi и M. celatum.

Mycobacterium bovis

В научных источниках, изученных специалистами Университетской клиники, сообщалось о нескольких случаях туберкулеза предстательной железы как осложнения внутрипузырной инстилляционной терапии Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. Наиболее частым изолированным организмом был M. bovis.

Туберкулез передается половым путем, когда бактерии выводятся из выделений организма, таких как сперма, моча и генитальные выделения.

По словам А. В. Колонвагина, есть случаи, когда сообщалось о передаче инфекции от мужчины к женщине. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительный прием стероидов и других иммуносупрессивных препаратов увеличивает риск активного ТБ и может указывать на риск реактивации спящих очагов инфекции. У сексуально активных молодых мужчин туберкулез придатка яичка встречается чаще всего.

Гематогенное распространение M. tuberculosis из первичного очага может привести к туберкулезному простатиту. В некоторых исследованиях от 10% до 12% мужчин с первичными очагами ТБ показали наличие туберкулеза простаты при вскрытии.

Факторы риска для мочеполового туберкулеза

Мнение урологов питерской Университетской клиники во многом сходится с зарубежными коллегами. Это:

Первичная инфекция – легочный или внелегочный туберкулез.
Предыдущая инфекция – наличие спящих бацилл и ухудшение иммунной системы может привести к возникновению заболевания.
Подавление иммунной системы – лекарства, инфекции (ВИЧ), болезни (врожденные иммунные нарушения).
Географическое проживание: больше в развивающихся странах, таких как Азия и Африка, по сравнению с США, Европейскими странами, Соединенным Королевством, Австралией и т. д.
Условия проживания: многолюдные, антисанитарные места, мигранты, заключенные.

Поражение почек

Эпидемиология урогенитального туберкулеза

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма (от 20% до 40%) внелегочного туберкулеза в развивающихся и третья по распространенности в развитых странах (данные на 2019 г.). На внелегочный туберкулез приходится 15% от общей заболеваемости 7 миллионов случаев туберкулеза по состоянию на 2018 год.

По оценкам Организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно туберкулезом заражается около 9 миллионов человек, из которых 95% – в развивающихся странах. Ежегодно от 2 до 3 миллионов человек умирают от туберкулеза. Основная причина туберкулеза, который приводит к распространению инфекции на половые пути в 25–60% случаев (данные на 2017 г.) – милиарный туберкулез.

По словам Д.А. Демидова (Университетская клиника , СПб), туберкулез мочевыделительных путей может развиться у людей любого возраста, но преобладает у мужчин четвертого и пятого десятилетий. Чаще всего поражаются почки, за ними следуют придаток яичка, яички, мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа. Повышенная заболеваемость обнаруживается у людей, страдающих иммунодефицитом, таким как ВИЧ/СПИД.

При урогенитальном туберкулезе чаще всего (74%) поражаются почки, за которыми следуют другие органы, такие как яички, придаток яичка, мочевой пузырь, мочеточник и предстательная железа. Поражение изолированных органов также может наблюдаться в 5-30% случаев.

Закономерности возникновения, развития и исхода урогенитального туберкулеза

А. В. Коловангин (Университетская клиника, СПб) рассказал, что к туберкулезу приводит вдыхание находящихся в воздухе бактерий Mycobacterium tuberculosis. Больные туберкулезом в активной форме выделяют возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания. Например, во время чихания выделяется до 40 000 капель диаметром от 0,5 до 5 микрометров.

Микобактерии реплицируются в альвеолярных макрофагах и образуют очаг Гона, который остается латентным в гранулемах легких и лимфатических узлах.

Мочеполовой туберкулез возникает в результате распространения микобактерий во время первичной легочной инфекции или реактивации старой легочной инфекции. Реактивация часто встречается у людей, страдающих иммунодефицитом или принимающих стероиды. В случае ВИЧ возникновение поражения мочевыделительной системы обычно является проявлением диссеминированного заболевания.

Стероиды

Инфекция туберкулеза распространяется гематогенно, вовлекая почки, образующие гранулемы (обычно двусторонние, кортикальные и прилегающие к клубочкам), которые могут либо заживать, образуя фиброз, и оставаться неактивными в течение десятилетий, либо разрушаться и прорваться в просвет канальцев с выведением бактерий в мочевыводящие пути.

Окружающая среда медуллярной области почек гипертоническая, это нарушает фагоцитарную функцию почек. Когда развивается нисходящая инфекция, поражается мочеточник и мочевой пузырь, что приводит к стриктуре и фиброзу с последующей обструкцией мочевыводящих путей и гидронефрозом. Это также приводит к тому, что гипертензия у пациентов с туберкулезом почек встречается в два раза чаще, чем среди населения в целом.

Генитальный ТБ может возникнуть:

в результате гематогенного распространения инфекции из почек или легких в предстательную железу и придатки яичка у мужчин и фаллопиевы трубы у женщин;
непосредственно в результате локального распространения инфекции через мочевыводящие пути.

Женские половые пути поражаются вторично по сравнению с интимным актом. Поражение яичек обычно происходит из-за прямого распространения и приводит к бесплодию из-за двусторонней окклюзии сосудов. Изолированное поражение придатка яичка из-за гематогенного распространения наблюдается у детей, тогда как у взрослых прямое распространение приводит к развитию эпидидимоорхита. Острый уретрит проявляется бактериальными (микобактериальными) выделениями и часто приводит к образованию хронической стриктуры.

Возможно образование вторичного амилоидоза почек, вызванного туберкулезом. Его следует заподозрить, если у больного туберкулезом развивается тяжелая протеинурия.

По мнению Д. Демидова из университетской клиники в СПб, туберкулезный интерстициальный нефрит, по-видимому, имеет идиопатический или иммунологический эпифеномен. Предположить его наличие можно, если у пациента имеется выраженный осадок мочи с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью, высокое количество лейкоцитов в осадке мочи, другие первичные очаги туберкулеза в различных частях тела.

Продолжение статьи

Часть 1. Туберкулез мочеполовой системы – характеристика, классификация, причины.
Часть 2. Симптомы, диагностика и лечение урогенитального туберкулеза.

Источник