Туберкулез мочевого пузыря у ребенка
Возбудителем туберкулеза является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Передается воздушно-капельным путем. Первичный очаг заболевания обычно находится в легких. Туберкулез почек и мочевыводящих путей – вторичное заболевание – следствие распространения бактерий через кровеносную и лимфатическую системы в кору почек.
Что это такое?
Туберкулез почек и мочевыводящих путей – одно из самых частых видов внелегочного типа этого заболевания. Микобактерии проникают в почки гематогенным путем из скрытого очага инфекции, поэтому зачастую диагностика бывает уже на поздних стадиях.
Первые признаки появляются в корковом слое органа – это характерные бугорки. Зачастую поражается только одна из двух, гораздо реже обе. Позднее в процесс начинает стремительно развиваться, вовлекая мочеточники и мочевой пузырь.
Причины возникновения
Существуют несколько причин, по которым может возникать туберкулез:
- контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза легких;
- неблагоприятные условия для жизни;
- ослабление иммунитета;
- запущенная форма легочного типа;
- употребление зараженного коровьего молока, мяса крупного рогатого скота.
Несколько факторов, способствующих снижению защитных реакций организма и развитию заболевания:
- курение табака, алкоголизм, наркомания;
- вредное производство;
- частые заболевания дыхательной системы;
- сахарный диабет;
- нарушения в питании, недостаток витаминов, микроэлементов;
- депрессивные, невротические состояния;
- беременность;
- переохлаждение;
- эндокринные заболевания;
- неблагополучные социально-бытовые условия.
На вопрос, заразен или нет, туберкулез почек, врачи отвечают утвердительно. Как передается инфекция? Способов передачи инфекции существует несколько: воздушно-капельный, контактно-бытовой, гемато-лимфогенный, урогенный.
Классификация
Туберкулез почек и мочевыводящих путей классифицируют на стадии в зависимости от степени развития, проявлений заболевания:
- Туберкулез паренхимы. Начальная форма без деструкций органа, прогноз на излечение благоприятный.
- Туберкулезный папиллит. Может быть, как односторонним, так двусторонним. Характеризуется образованием единичных каверн или папиллит небольшого размера, не более одного сантиметра. Консервативное лечение дает хорошие шансы на излечение.
- Кавернозный. Поражение одного из сегментов почки, характерное образованием подкорковой каверны. Клинические проявления схожи с карбункулом. Обычно требует хирургического вмешательства.
- Поликавернозный. Наличие нескольких каверн, которые поражают почти весь орган. Гнойное расплавление с формированием свища, наступает пионефроз. Наполнение каверн солями кальция приводит к сращиванию лоханок и мочеточников, сморщиванию почки.
Осложнения
- Хроническая почечная недостаточность, вследствие гибели нефронов.
- Амилодоиз. Отложение нерастворимого белка в тканях почки, ведущее к нарушению основных функций.
- Омелотворение. Зоны поражения солями кальция формируют туберкулемы, которые начинают вызывать полное прекращение оттока жидкости. Лечение только оперативное с удалением пораженного органа.
- Атрофия. Отмирание тканей с последующим перерождением в фиброзную с утратой функций органа.
Симптомы и стадии
Туберкулез мочевыводящих путей характерен отсутствием специфических симптомов, что осложняет диагностирование заболевания. Клинические проявления зависят от уровня поражения и индивидуальных особенностей пациента.
Нередко при первичной стадии заболевание проявляется бессимптомно или скрывается под клинической картиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.
Первичные симптомы в начальных стадиях:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- субфебрильная температура;
- постоянные скачки артериального давления;
- постоянная тупая боль в области поясницы, низа живота;
- учащенное мочеиспускание;
По мере прогрессирования болезни добавляются более серьезные признаки:
- уменьшение объема выделяемой мочи;
- энурез;
- боль при мочеиспускании;
- признаки интоксикации;
- появление в моче крови, гноя.
- резкое снижение веса больного;
Туберкулез почек у детей
Раньше болезнь больше поражала взрослую часть населения, но в последнее время его чаще диагностируют и у детей. Это напрямую связано с экологией – загрязнение внешней среды, неблагоприятными условиями проживания, нарушениями в питании.
Особенность внелегочного типа заключается в том, что он может не проявляться долгие годы. А при сниженном иммунитете наоборот ускориться, но может являться в виде других диагнозах. Это приводит к позднему обнаружению недуга и запущенным формам болезни.
Потеря веса и аппетита, бледность кожи, частое мочеиспускание, ночной энурез, мутность мочи должна насторожить родителей. Нужно обратиться к врачу и провести анализы.
Почечный туберкулез у взрослых
Есть несколько особенностей в проявлении заболевания у взрослых:
- туберкулез бывает, как вторичным, так и первичным (то есть попадание микобактерии сразу в кровеносное русло);
- почечным видом данной болезни женщины страдают меньше, чем мужчины;
- возрастной диапазон заболевших колеблется от 20 до 45 лет;
- у мужчин в процессе заболевания практически всегда вовлечены органы половой системы (простата, яички);
- небольшой процент среди заболевших женщин, которые заразились микобактерией от проводимых процедур в косметических салонах;
У беременных
Если специалист диагностирует нефротуберкулез у женщины в период вынашивания ребенка, то одной из рекомендаций будет прерывание беременности.
Есть несколько факторов, которые это объясняют:
- так как кровеносные системы почек и матки близко расположены, риск внутриутробной инфекции у плода очень велик;
- лечение медикаментозными препаратами негативно скажется на развитии плода;
- беременность является особым состоянием женщины, она может усугубить хронические заболевания, аномальные процессы в организме.
Но такое решение будет приниматься только консилиумом врачей и с согласия самой женщины. В случае принятия решения о сохранение беременности, назначаются препараты и весь период за больной ведется постоянное наблюдение врача-фтизиатора, помимо акушера-гинеколога.
Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. В случае отрицательного результата, младенцу проводят вакцинацию БЦЖ.
Диагностика
Из-за скрытого, длительного инкубационного периода туберкулеза мочевыделительной системы часто его очень сложно обнаружить на ранних стадиях. Но чем раньше будет выявлена микобактерия и область поражения, тем эффективнее пройдет лечение и прогноз будет благоприятнее.
Поэтому при обращении с жалобами на боль в пояснице, слабость и недомогание врач обязательно должен провести:
- собрать анамнез – выяснить о любых контактах пациента с больными, имеющих такое заболевание, был ли такой диагноз ранее в семье, не было ли укусов животных;
- осмотр и пальпацию (прощупать увеличение почки можно только у худых людей);
- сделать анализ всех симптомов;
- назначить лабораторные исследования.
Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные исследования:
- клинический анализ крови (важен уровень лейкоцитов, СОЭ);
- анализ мочи по Нечипоренко (белок, уровень pH, наличие эритроцитов, пиурия);
- ПЦР и бакпосев мочи;
- рентгенография;
- УЗИ-почек;
- цистоскопия;
- диаскин-тест (провокационный туберкулиновый тест).
Для определения точных размеров очагов, зон поражения назначается дополнительно компьютерная или магнитно-резонансную томографию. Также новейшие современные методы позволяют определить локализацию очагов, стадию заболевания и функциональность органа:
- ангиография – дает полную картину сосудистой системы почек;
- экскреторная урография – рентген с контрастным веществом поможет оценить всю работу мочевыделительной системы;
- нефросцинтиграфия – введение радиоизотопов и слежение через гамма-камеру составляет полноценную картину о функциональности почечных структур.
Лечение туберкулеза почек и мочевых путей
Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего анамнеза и степени поражения органов. Консервативное лечение направлено на купирование развития патогенной микрофлоры, предупреждения дальнейшего поражения почечных тканей, понижения интенсивности симптомов.
Проводится только в специализированном медицинском учреждении. Сроки лечения данного недуга длительные, от 6 до 36 месяцев в зависимости от стадии поражения.
Медикаментозное лечение
Схема медикаментозного лечения состоит из нескольких видов воздействия на организм:
- противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид);
- ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов (Детралекс, Эскузан);
- антибиотики из группы аминогликозидов (Стрептомицин, Канамицин, Неомицин);
- препараты для повышения иммунитета (Рибомунил, Имудон);
- нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетофен).
- витамины.
Схема приема противотуберкулезных препаратов зависит от типа:
- основной (первого ряда) – высокоэффективные и малотоксичные.
- резервные (второго ряда) – малоэффективные, но сильно токсичные.
Резервные назначаются тогда, когда у больного есть индивидуальная непереносимость к препаратам основного ряда. Или при высокой устойчивости возбудителя к химиопрепаратам.
На начальном этапе нужно использовать инъекции, впоследствии возможен прием лекарств в таблетках.
Хирургическое лечение
При нарушении оттока мочи устанавливается катетер или дренаж. Если нефростомия не помогла и процесс поражения привел к необратимым разрушительным последствиям, то встает вопрос о хирургической операции по удалению органа.
Перед назначенной операцией и после нее обязательно в течение месяца проводится противотуберкулезная терапия для задержки развития инфекции и защиты здоровой почки. Операция носит частичный (с удалением одного сегмента или каверны) или радикальный характер (полное удаление органа).
Народная медицина
Естественно, что при таком заболевании применение народной медицины ни в коем случае не должна замещать основное лечение, а только повысить эффективность проводимой терапии. Народных рецептов, которые помогают при туберкулезе мочевыделительной системы, много.
Например:
- Приготовьте смесь из сухих компонентов створок фасоли, листьев черной смородины, почек березы, тысячелистник в равных пропорциях. Две столовой ложки готовой смеси залейте пол литром холодной воды, доведите до кипения, потом на медленном огне подержите 5 минут. Затем дайте настояться в течение 2 часов. Потом отфильтруйте отвар и принимайте за 20 минут перед приемом пищи по одной столовой ложке три раза в день;
- Прополисное масло. Возьмите 100 грамм прополиса, заморозьте его в морозилке, затем натрите его на терке. На паровой бане растопите сливочное масло 500 граммов. Когда оно растопиться, добавьте в него прополис. Помешивая деревянной лопаткой, на медленном огне, не давая ему закипеть, через полтора часа смесь будет готова. Затем снимите с огня и помешивайте до полного загущения. Готовое прополисное масло храните в холодильнике. Употреблять два раза в день по одной десертной ложке, независимо от приема пищи;
- 10% раствор мумие. Возьмите 20 ложек кипячёной воды, добавьте в нее 10 граммов мумие, размешать до полного растворения. Принимать каждый день утром за час до еды и после ужина через 3 часа по одной столовой ложке.
Профилактика
Главной профилактической мерой нефротуберкулеза почек является раннее обнаружение палочек Коха в организме. Для этого обязательно проходить ежегодное обследование у уролога, проводить бактериологическое исследование мочи при затруднении мочеиспускания, болях в пояснице. Проходить флюорографическое исследование легких для ранней диагностики легочной формы.
Важный фактор профилактики, особенно у детей, это своевременная вакцинация и прохождение проб Манту. Также не забывайте о том, что требуется правильное, полноценное питание, беречься от переохлаждения.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Уровень заболеваемости туберкулезом детей свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в регионе и качестве профилактических мероприятий. До настоящего времени туберкулез мочевой системы, как у взрослых, так и у детей и подростков продолжает выявляться в виде запущенных и распространенных форм, что обусловлено сложностью диагностики начальных проявлений заболевания и отсутствием четких клинических критериев для выявления ранних признаков нефротуберкулеза у детей и подростков.
В современной литературе проблеме нефротуберкулеза у детей посвящены лишь единичные работы [1]. В частности, Р.К. Ягафаровой [5] отмечалось, что ведущей клинической формой нефротуберкулеза у детей является туберкулез паренхимы почек, который диагностируется исключительно по результатам бактериологических исследований и хорошо поддается консервативной терапии. К факторам риска в развитии внелегочного туберкулеза у детей относятся семейный контакт с бактериовыделителем, ранний период первичной туберкулезной инфекции, сниженная эффективность вакцинации БЦЖ, фоновая патология [6].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и особенностей диагностики, клинического течения и лечения нефротуберкулеза у детей и подростков в Сибирском регионе и Кыргызстане.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами изучены амбулаторные карты 131 больного туберкулезом мочеполовой системы, наблюдавшегося в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере в 2009-2011 гг., а также истории болезни 819 больных мочеполовым туберкулезом, находившихся на стационарном лечении в урогенитальном отделении Кыргызского НИИ туберкулеза (в дальнейшем – Кыргызский национальный центр фтизиатрии) за период 1975-2000 гг. Были отобраны амбулаторные карты и истории болезни детей и подростков с мочеполовым туберкулезом (соответственно 3 и 38 пациентов), которые подвергли ретроспективному анализу.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе амбулаторных карт пациентов Новосибирского областного противотуберкулезного диспансера было установлено, что у 88 (67,2%) больных был диагностирован изолированный туберкулез почек, у 33 (25,2%) мужчин – туберкулез половых органов, еще у 10 (7,6%) мужчин выявлено сочетание полового туберкулеза с нефротуберкулезом (у всех пациентов туберкулез почек протекал в поликавернозной форме). Все пациенты с поражением половых органов, в том числе с генерализованным мочеполовым туберкулезом, были старше 20 лет. Возрастная структура подробно представлена на рис. 1.
Как видно из диаграммы, в возрастной группе младше 20 лет, т.е. у детей и подростков, был диагностирован только изолированный туберкулез почек. Туберкулез половых органов у данной категории больных не выявлен ни в одном случае.
Среди 88 больных изолированным туберкулезом почек было двое детей в возрасте 3 и 6-и лет, и один подросток 17-и лет (3,4% от больных нефротуберкулезом, и 2,3% от всех больных мочеполовым туберкулезом). У всех пациентов младшей возрастной группы был диагностирован туберкулез паренхимы почек. Среди взрослых больных нефротуберкулезом более чем у половины были выявлены распространенные деструктивные формы процесса. Возрастная структура больных нефротуберкулезом представлена на рис. 2.
Рис. 1. Распределение по возрасту больных с различными формами мочеполового туберкулеза в %, n=131
Рис. 2. Распределение больных с различными формами изолированного туберкулеза почек по возрасту, ( n=88)
Все дети с туберкулезом паренхимы почек были выявлены при обследовании по поводу туберкулезных контактов. Жалоб со стороны мочеполовой системы больные не предъявляли, течение заболевания у них было бессимптомным. 17-летняя пациентка на протяжении пяти лет страдала хроническим пиелонефритом (отмечались изменения в анализах мочи, боль в области почки), в связи с чем ей в плановом порядке было проведено бактериологическое исследование мочи, выявившее микобактериурию. Бактериологическая верификация получена у всех больных методом посева, причем во всех случаях чувствительность возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам была сохранена. Все дети и подросток имели положительную (гиперэргическую) пробу Манту. Других локализаций заболевания в исследуемой группе больных выявлено не было.
В урогенитальное отделение Национального центра фтизиатрии (НЦФ) Кыргызстана за 25 лет поступило 38 больных детей и подростков, что составило 4,6% от всего количества госпитализированных за этот период больных урогенитальным туберкулезом (819 человек). Среди 17 детей от 1 года до 15 лет было 8 мальчиков и 9 девочек, из 21 подростка в возрасте 15-17 лет – 13 юношей и 8 девушек. Их характеристика представлена на рис. 3.
Рис. 3. Клинические особенности нефротуберкулеза у детей и подростков Кыргызстана
При изучении анамнеза болезни первоначально все больные дети и подростки находились на обследовании и лечении в детских хирургических клиниках общей лечебной сети по поводу неспецифиче ских заболеваний мочевой системы. Причем некоторые пациенты перенесли оперативные вмешательства на мочеполовых органах. Двое детей поступило в урогенитальное отделение НЦФ с двусторонней нефростомой, двое – после нефрэктомии (один из них с каловым свищом в левой поясничной области). У двоих детей основной процесс осложнился гнойным туберкулезным паранефритом; один ребенок был доставлен с самопроизвольно вскрывшимся гнойным свищом в поясничной области. Оперативные вмешательства, проведенные в общей лечебной сети у подростков, осложнились свищом в поясничной области у 2-х больных, гнойным свищом в области мошонки – у 4-х. У двух подростков на момент выявления заболевания сформировался микроцистис.
Контакт с больным туберкулезом установлен только у 8 (23,5%) пациентов: у 5-и (29,4%) детей и у 3-х (15,8%) подростков.
В ходе комплексного обследования в условиях НЦФ у детей были диагностированы следующие формы туберкулезного поражения органов мочеполовой системы: у 2 больных выявлен паренхиматозный туберкулез почки, у 4-х пациентов – туберкулезный папиллит и у 8 – кавернозный нефротуберкулез с нефункционирующей почкой в одном случае. В трех случаях был диагностирован двусторонний деструктивный туберкулез почек. У одного мальчика наряду с туберкулезом почек был выявлен туберкулезный орхоэпидимит.
Таким образом, отсутствие фтизиатрической настороженности привело к поздней диагностике заболевания у 11 (64,5%) детей, когда были выявлены уже запущенные и осложненные формы мочеполового туберкулеза.
Только в одном случае нефротуберкулез носил изолированный характер, а у остальных детей отмечалось полиорганное поражение с преимущественным вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов (10 пациентов). У одного ребенка наряду с нефротуберкулезом был выявлен диссеминированный туберкулез легких; у 2-х пациентов – туберкулез поясничного отдела позвоночника; еще у 2-х детей – первичный туберкулезный комплекс; также диагностирован у одного больного туберкулез периферических лимфатических узлов.
При бактериологическом исследовании микобактерии туберкулеза были выявлены у 11 детей в моче, у 3 детей (с сочетанными формами туберкулеза) одновременно обнаружены в моче и мокроте.
Среди 21 больного подростка 11 также поступили с запущенными формами мочеполового туберкулеза в результате несвоевременной диагностики и лечения. В стационаре НЦФ диагностирован паренхиматозный туберкулез у 2 подростков; туберкулезный папиллит у 4-х; у 11-и – кавернозный туберкулез почек, у 2-х больных – осложненный микроцистисом. У одного пациента туберкулез почек сочетался с орхоэпидидимитом. Микобактерии туберкулеза в моче были выявлены у 9 подростков, в 10 случаях диагноз был верифицирован только гистологически.
Необходимо отметить, что у 19 из 21 подростка одновременно с поражением мочевой системы были обнаружены другие формы туберкулеза: активный диссеминированный туберкулез легких (ТЛ) в 7 случаях, инфильтративный ТЛ – в одном случае, также в одном – кавернозный туберкулез легких, туберкулома легких – у 2 пациентов, первичный туберкулезный комплекс – у 4-х, туберкулез костной системы – у 2-х больных и у 2-х пациентов – туберкулезный плеврит. Данные по формам туберкулеза суммированы в таб. 1.
Как следует из таблицы, менее 10% пациентов в обеих группах имели изолированный уротуберкулез. У детей наиболее часто поражались туберкулезом лимфоузлы, как внутригрудные, так и периферические (суммарно 64,6%), у подростков – легкие (суммарно 52,4%).
Детям до 15 лет было выполнено 11 хирургических вмешательств (64,7%): 7 нефрэктомий, 1 – эпидидимэктомия, вскрытие паранефрита – в 2-х случаях, сигмоцистопластика – в одном случае (мальчику 13 лет). Подросткам по поводу туберкулеза мочеполовой системы было выполнено 16 операций (76,2%), из них нефрэктомий – 8, резекция полюса почки – 1, сигмоцистопластика – 2, уретероцистонестомия – 1, эпидидимэктомия – 3 и орхидэктомия – 1.
Таким образом, лишь четвертая часть (26,3%) случаев нефротуберкулеза у детей и подростков в Кыргызстане диагностировалась своевременно. Острое начало заболевания среди детей наблюдалось в 35,3% случаев (6 больных), среди подростков – в 28,6% случаев (также 6 пациентов). Длительность заболевания до 1 года отмечена у 7 (41,2%) и 8 (42,9%), от 1 до 3-х лет – у 4 (23,5%) и 6 (28,6%) детей и подростков соответственно.
Таблица 1. Сопоставление генерализованных форм туберкулеза у детей и подростков Кыргызстана (n=38)
| Форма туберкулеза | Дети (n=17) | Подростки (n=21) | ||
| абс | % | абс | % | |
| Изолированный мочеполовой туберкулез | 1 | 5,9 | 2 | 9,5 |
| Сочетанный с: | ||||
| Инфильтративным туберкулезом легких | 1 | 4,8 | ||
| Диссеминированным туберкулезом легких | 1 | 5,9 | 7 | 33,3 |
| Кавернозным туберкулезом легких | 1 | 4,8 | ||
| Туберкуломой легких | 2 | 9,5 | ||
| Костно-суставным туберкулезом | 2 | 11,8 | 2 | 9,5 |
| Плевритом | 2 | 9,5 | ||
| Первичным комплексом | 2 | 11,8 | 2 | 19,1 |
| Туберкулезом внутригрудных лимфоузлов | 10 | 57,8 | ||
| Туберкулезом периферических лимфоузлов | 1 | 5,9 | ||
ОБСУЖДЕНИЕ
Высокий уровень заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Кыргызстане свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в регионе и недостаточности проводимых профилактических мероприятий, об отсутствии соответствующей настороженности как медицинской службы, так и населения, о малой доступности квалифицированной медицинской помощи. Социальные катаклизмы привели к значительному снижению уровня жизни населения Кыргызстана, претенциозные статьи многих журналистов сформировали негативный образ врача, к которому пациент опасается обращаться за помощью, реформы здравоохранения и тенденция следовать зарубежным рекомендациям без адаптации их к местным условиям разрушили слаженную и непревзойденную фтизиатрическую службу Советского Союза. Это не могло не сказаться на эпидемической ситуации в целом, особенно в бывших республиках СССР, и на заболеваемости туберкулезом детей и подростков в частности. Четверть детей и подростков, больных туберкулезом мочеполовой системы, наблюдались врачами с неверными диагнозами в течение трех лет, что привело к формированию осложнений, потребовавших хирургического вмешательства.
Проведенный анализ выявил основные проблемные моменты детской фтизиоурологии в Кыргызстане, что требует продолжения работы по организации раннего выявления детей и подростков, страдающих туберкулезом мочеполовых органов, а также формирования критериев выеления групп риска среди данного контингента населения.
ВЫВОДЫ
В Кыргызстане среди больных мочеполовым туберкулезом на долю детей и подростков приходится 4,6%, из них более 90% имеют полиорганное поражение, лишь у 26,3% выявлены так называемые «малые» формы нефротуберкулеза, потенциально излечимые консервативно. В Сибири процент детей и подростков, заболевших мочеполовым туберкулезом, в два раза ниже (2,3%). Причем во всех случаях диагностированы «малые» формы туберкулеза почек, и ни один из пациентов не подвергся оперативному вмешательству.
В Кыргызстане только у 23,5% детей и подростков обнаружен контакт с источником инфекции; в Сибири два ребенка были из семейных контактов (66,7%), и одна девочкаподросток обследована профилактически, как лицо из группы риска.
Тесное взаимодействие фтизиатров и фтизиопедиатров, санитарно-просветительная работа в очагах инфекции позволяют выявлять туберкулез мочеполовой системы у детей и подростков в ранней стадии. Преобладание запущенных и осложненных форм нефротуберкулеза у детей и подростков свидетельствует о серьезном неблагополучии в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Морозова Н.А., Абрикосова Т.Н., Шумкина О.Д., Чегодаева А.М. Организация раннего выявления нефротуберкулеза у детей и подростков.// Труды Московского НИИ туберкулеза. М., 1986. С. 75-76.
2. Аксенова В.А. Внелегочный туберкулез у детей в России. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: Научные труды Всероссийской науч. практ. конф. СПб., 2006. С. 15-16.
3. Aaronson J. Urogenital tuberculosis in children. // S. Afr.med.J., 1987. Vol. 71, № 7. P. 424-426.
4. Benchekroun A, Lachar A, Soumane A, Farah MH, Belahnech Z, Marzouk M, Faik M. La tuberculose urogenitale. A propors de 80 cas. // Аnn Urol. (Paris), 1998. Vol. 32, № 2. P. 89-94.
5. Ягафарова Р.К. Особенности течения нефротуберкулеза у детей, подростков и лиц молодого возраста. // Проблемы туберкулеза. 1995. № 5. С. 39-41.
6. Чеботарева А.А., Чеботарева Т.В., Облогина Л.И. Методы выявления и клиническая характеристика внелегочного туберкулеза у детей из групп риска. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. №4. С. 117.
Источник