Туберкулез мочевого пузыря как можно заразиться

Туберкулез мочевого пузыря

Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.

Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?

Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.

Патогенез туберкулеза мочевого пузыря

Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).

Патологические изменения в стенке мочевого пузыря

Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.

В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.

Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.

Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.

Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.

Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.

Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.

Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.

Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).

Внутривенная урография

Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.

Цистоскопия – позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).

Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря

Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.

Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.

Лечение туберкулеза мочевого пузыря

Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.

Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря

Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):

увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.

Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.

Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник

Возбудителем туберкулеза является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Передается воздушно-капельным путем. Первичный очаг заболевания обычно находится в легких. Туберкулез почек и мочевыводящих путей – вторичное заболевание – следствие распространения бактерий через кровеносную и лимфатическую системы в кору почек.

Что это такое?

Туберкулез почек и мочевыводящих путей – одно из самых частых видов внелегочного типа этого заболевания. Микобактерии проникают в почки гематогенным путем из скрытого очага инфекции, поэтому зачастую диагностика бывает уже на поздних стадиях.

Первые признаки появляются в корковом слое органа – это характерные бугорки. Зачастую поражается только одна из двух, гораздо реже обе. Позднее в процесс начинает стремительно развиваться, вовлекая мочеточники и мочевой пузырь.

Причины возникновения

Существуют несколько причин, по которым может возникать туберкулез:

контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза легких;
неблагоприятные условия для жизни;
ослабление иммунитета;
запущенная форма легочного типа;
употребление зараженного коровьего молока, мяса крупного рогатого скота.

Несколько факторов, способствующих снижению защитных реакций организма и развитию заболевания:

курение табака, алкоголизм, наркомания;
вредное производство;
частые заболевания дыхательной системы;
сахарный диабет;
нарушения в питании, недостаток витаминов, микроэлементов;
депрессивные, невротические состояния;
беременность;
переохлаждение;
эндокринные заболевания;
неблагополучные социально-бытовые условия.

На вопрос, заразен или нет, туберкулез почек, врачи отвечают утвердительно. Как передается инфекция? Способов передачи инфекции существует несколько: воздушно-капельный, контактно-бытовой, гемато-лимфогенный, урогенный.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей классифицируют на стадии в зависимости от степени развития, проявлений заболевания:

Туберкулез паренхимы. Начальная форма без деструкций органа, прогноз на излечение благоприятный.
Туберкулезный папиллит. Может быть, как односторонним, так двусторонним. Характеризуется образованием единичных каверн или папиллит небольшого размера, не более одного сантиметра. Консервативное лечение дает хорошие шансы на излечение.
Кавернозный. Поражение одного из сегментов почки, характерное образованием подкорковой каверны. Клинические проявления схожи с карбункулом. Обычно требует хирургического вмешательства.
Поликавернозный. Наличие нескольких каверн, которые поражают почти весь орган. Гнойное расплавление с формированием свища, наступает пионефроз. Наполнение каверн солями кальция приводит к сращиванию лоханок и мочеточников, сморщиванию почки.

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность, вследствие гибели нефронов.
Амилодоиз. Отложение нерастворимого белка в тканях почки, ведущее к нарушению основных функций.
Омелотворение. Зоны поражения солями кальция формируют туберкулемы, которые начинают вызывать полное прекращение оттока жидкости. Лечение только оперативное с удалением пораженного органа.
Атрофия. Отмирание тканей с последующим перерождением в фиброзную с утратой функций органа.

Симптомы и стадии

Туберкулез мочевыводящих путей характерен отсутствием специфических симптомов, что осложняет диагностирование заболевания. Клинические проявления зависят от уровня поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Нередко при первичной стадии заболевание проявляется бессимптомно или скрывается под клинической картиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Первичные симптомы в начальных стадиях:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
субфебрильная температура;
постоянные скачки артериального давления;
постоянная тупая боль в области поясницы, низа живота;
учащенное мочеиспускание;

По мере прогрессирования болезни добавляются более серьезные признаки:

уменьшение объема выделяемой мочи;
энурез;
боль при мочеиспускании;
признаки интоксикации;
появление в моче крови, гноя.
резкое снижение веса больного;

Туберкулез почек у детей

Раньше болезнь больше поражала взрослую часть населения, но в последнее время его чаще диагностируют и у детей. Это напрямую связано с экологией – загрязнение внешней среды, неблагоприятными условиями проживания, нарушениями в питании.

Особенность внелегочного типа заключается в том, что он может не проявляться долгие годы. А при сниженном иммунитете наоборот ускориться, но может являться в виде других диагнозах. Это приводит к позднему обнаружению недуга и запущенным формам болезни.

Потеря веса и аппетита, бледность кожи, частое мочеиспускание, ночной энурез, мутность мочи должна насторожить родителей. Нужно обратиться к врачу и провести анализы.

Почечный туберкулез у взрослых

Есть несколько особенностей в проявлении заболевания у взрослых:

туберкулез бывает, как вторичным, так и первичным (то есть попадание микобактерии сразу в кровеносное русло);
почечным видом данной болезни женщины страдают меньше, чем мужчины;
возрастной диапазон заболевших колеблется от 20 до 45 лет;
у мужчин в процессе заболевания практически всегда вовлечены органы половой системы (простата, яички);
небольшой процент среди заболевших женщин, которые заразились микобактерией от проводимых процедур в косметических салонах;

У беременных

Если специалист диагностирует нефротуберкулез у женщины в период вынашивания ребенка, то одной из рекомендаций будет прерывание беременности.

Есть несколько факторов, которые это объясняют:

так как кровеносные системы почек и матки близко расположены, риск внутриутробной инфекции у плода очень велик;
лечение медикаментозными препаратами негативно скажется на развитии плода;
беременность является особым состоянием женщины, она может усугубить хронические заболевания, аномальные процессы в организме.

Но такое решение будет приниматься только консилиумом врачей и с согласия самой женщины. В случае принятия решения о сохранение беременности, назначаются препараты и весь период за больной ведется постоянное наблюдение врача-фтизиатора, помимо акушера-гинеколога.

Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. В случае отрицательного результата, младенцу проводят вакцинацию БЦЖ.

Диагностика

Из-за скрытого, длительного инкубационного периода туберкулеза мочевыделительной системы часто его очень сложно обнаружить на ранних стадиях. Но чем раньше будет выявлена микобактерия и область поражения, тем эффективнее пройдет лечение и прогноз будет благоприятнее.

Поэтому при обращении с жалобами на боль в пояснице, слабость и недомогание врач обязательно должен провести:

собрать анамнез – выяснить о любых контактах пациента с больными, имеющих такое заболевание, был ли такой диагноз ранее в семье, не было ли укусов животных;
осмотр и пальпацию (прощупать увеличение почки можно только у худых людей);
сделать анализ всех симптомов;
назначить лабораторные исследования.

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные исследования:

клинический анализ крови (важен уровень лейкоцитов, СОЭ);
анализ мочи по Нечипоренко (белок, уровень pH, наличие эритроцитов, пиурия);
ПЦР и бакпосев мочи;
рентгенография;
УЗИ-почек;
цистоскопия;
диаскин-тест (провокационный туберкулиновый тест).

Для определения точных размеров очагов, зон поражения назначается дополнительно компьютерная или магнитно-резонансную томографию. Также новейшие современные методы позволяют определить локализацию очагов, стадию заболевания и функциональность органа:

ангиография – дает полную картину сосудистой системы почек;
экскреторная урография – рентген с контрастным веществом поможет оценить всю работу мочевыделительной системы;
нефросцинтиграфия – введение радиоизотопов и слежение через гамма-камеру составляет полноценную картину о функциональности почечных структур.

Лечение туберкулеза почек и мочевых путей

Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего анамнеза и степени поражения органов. Консервативное лечение направлено на купирование развития патогенной микрофлоры, предупреждения дальнейшего поражения почечных тканей, понижения интенсивности симптомов.

Проводится только в специализированном медицинском учреждении. Сроки лечения данного недуга длительные, от 6 до 36 месяцев в зависимости от стадии поражения.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозного лечения состоит из нескольких видов воздействия на организм:

противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид);
ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов (Детралекс, Эскузан);
антибиотики из группы аминогликозидов (Стрептомицин, Канамицин, Неомицин);
препараты для повышения иммунитета (Рибомунил, Имудон);
нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетофен).
витамины.

Схема приема противотуберкулезных препаратов зависит от типа:

основной (первого ряда) – высокоэффективные и малотоксичные.
резервные (второго ряда) – малоэффективные, но сильно токсичные.

Резервные назначаются тогда, когда у больного есть индивидуальная непереносимость к препаратам основного ряда. Или при высокой устойчивости возбудителя к химиопрепаратам.

На начальном этапе нужно использовать инъекции, впоследствии возможен прием лекарств в таблетках.

Хирургическое лечение

При нарушении оттока мочи устанавливается катетер или дренаж. Если нефростомия не помогла и процесс поражения привел к необратимым разрушительным последствиям, то встает вопрос о хирургической операции по удалению органа.

Перед назначенной операцией и после нее обязательно в течение месяца проводится противотуберкулезная терапия для задержки развития инфекции и защиты здоровой почки. Операция носит частичный (с удалением одного сегмента или каверны) или радикальный характер (полное удаление органа).

Народная медицина

Естественно, что при таком заболевании применение народной медицины ни в коем случае не должна замещать основное лечение, а только повысить эффективность проводимой терапии. Народных рецептов, которые помогают при туберкулезе мочевыделительной системы, много.

Например:

Приготовьте смесь из сухих компонентов створок фасоли, листьев черной смородины, почек березы, тысячелистник в равных пропорциях. Две столовой ложки готовой смеси залейте пол литром холодной воды, доведите до кипения, потом на медленном огне подержите 5 минут. Затем дайте настояться в течение 2 часов. Потом отфильтруйте отвар и принимайте за 20 минут перед приемом пищи по одной столовой ложке три раза в день;
Прополисное масло. Возьмите 100 грамм прополиса, заморозьте его в морозилке, затем натрите его на терке. На паровой бане растопите сливочное масло 500 граммов. Когда оно растопиться, добавьте в него прополис. Помешивая деревянной лопаткой, на медленном огне, не давая ему закипеть, через полтора часа смесь будет готова. Затем снимите с огня и помешивайте до полного загущения. Готовое прополисное масло храните в холодильнике. Употреблять два раза в день по одной десертной ложке, независимо от приема пищи;
10% раствор мумие. Возьмите 20 ложек кипячёной воды, добавьте в нее 10 граммов мумие, размешать до полного растворения. Принимать каждый день утром за час до еды и после ужина через 3 часа по одной столовой ложке.

Профилактика

Главной профилактической мерой нефротуберкулеза почек является раннее обнаружение палочек Коха в организме. Для этого обязательно проходить ежегодное обследование у уролога, проводить бактериологическое исследование мочи при затруднении мочеиспускания, болях в пояснице. Проходить флюорографическое исследование легких для ранней диагностики легочной формы.

Важный фактор профилактики, особенно у детей, это своевременная вакцинация и прохождение проб Манту. Также не забывайте о том, что требуется правильное, полноценное питание, беречься от переохлаждения.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник