Трузи или узи мочевого пузыря
Боли в промежности, частые позывы на мочеиспускание, проблемы с потенцией… Эти и ряд других проявлений возникают при заболеваниях предстательной железы. Как может помочь в их распознавании УЗИ? Чем отличаются УЗИ и ТрУЗИ предстательной железы? Почему это исследование крайне желательно не назначать себе самостоятельно?
С этими и другими вопросами мы отправились на прием к врачу-урологу «Клиника Эксперт Курск» Девяткину Александру Александровичу.
– Александр Александрович, какие симптомы и состояния пациента являются основанием для назначения ему УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря?
Прежде всего, это проблемы с мочеиспусканием (болезненное, затрудненное, учащенное, также и в ночное время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря); болезненные ощущения в области промежности, нижних отделах живота, области таза, половых органах; примесь крови в моче и сперме; подозрения на любые заболевания простаты и мочевого пузыря; повышение простатспецифического антигена крови.
Деликатная проблема: что нужно знать о цистите? Читать далее
– Какие заболевания выявляет ультразвуковое исследование простаты?
Доброкачественную гиперплазию и воспаление простаты; в ряде случаев – рак. УЗИ применяется при выборе консервативной или хирургической тактики лечения, предоперационном планировании для подбора оптимального метода хирургического лечения; контроля результатов консервативной терапии доброкачественной гиперплазии железы; для отслеживания динамики изменений после пролеченного с помощью химио- и/или лучевой терапии рака. Используется при подозрении на абсцесс этого органа. Широко применяется в диагностике мужского бесплодия.
Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия? Читать далее
Дополнительно дает информацию о состоянии окружающих органов: семенных пузырьков, семявыносящих протоков, мочевого пузыря, сосудистой сети малого таза.
Кроме того, УЗИ используется в качестве метода навигации при выполнении других диагностических (биопсий) и лечебных (крио-, брахитерапия, дренирования абсцессов железы) манипуляций.
– Какие разновидности УЗИ простаты различают и что такое ТрУЗИ?
Существует 4 вида УЗИ предстательной железы: трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку), трансперинеальное (через промежность), трансректальное – (через прямую кишку – ТрУЗИ), и трансуретральное (через мочеиспускательный канал).
– В чём разница между УЗИ предстательной железы и ТрУЗИ?
Отличие трансректального обследования от остальных методов УЗИ, прежде всего, в наиболее высокой точности ТрУЗИ. Оно позволяет наиболее достоверно «увидеть» и оценить величину предстательной железы, наличие патологических образований и процессов и т.д. Во-вторых, при ТрУЗИ обеспечивается наилучшая визуализация органа, изображение получает очень детальным, что позволяет более точно оценить размеры, объем железы, наличие камней, кист, воспалительных очагов, количество узлов гиперплазии, направление их роста.
– Когда трансабдоминального УЗИ простаты недостаточно и без трансректального ультразвукового обследования не обойтись?
Здесь я бы сказал, что ситуация должна выглядеть с точностью до наоборот: если сферой нашего интереса является исследование простаты, то основным методом должно быть ТрУЗИ, которое дополняется трансабдоминальным исследованием. Иными словами, трансабдоминального УЗИ недостаточно всегда, поскольку оно не в состоянии предоставить всю важную для диагностических выводов и последующего лечения информацию.
Трансабдоминальный доступ незаменим в случае, когда нужно определить степень пролабирования, «выпирания» простаты в просвет мочевого пузыря при ее увеличении. Второй пункт: простату нужно обязательно исследовать в комплексе с мочевым пузырем и определять объем мочи, оставшейся после мочеиспускания.
– Есть ли альтернатива трансректальному УЗИ простаты? Например, может ли заменить это обследование МРТ?
Заменить – нет. Говоря об этих методах, речь идет не о взаимозаменяемости, о взаимодополняемости. На практике обычно вначале проводится УЗИ и ТрУЗИ, а затем по показаниям – МРТ.
Подробнее о МРТ-диагностике мужских заболеваний рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург» Юрий Андреевич Подлевских
– УЗИ предстательной железы может быть самостоятельным исследованием, которое выявит всю картину заболевания или пациенту потребуются дообследования?
Любое обследование должно быть комплексным и включать в себя объективные и лабораторно-инструментальные методы диагностики, но при некоторых патологиях ТрУЗИ играет при диагностике ключевую роль – например, в случае абсцесса в этом органе.
Эректильная дисфункция – не приговор. Как вновь почувствовать себя мужчиной? Читать далее
– У ультразвукового исследования предстательной железы есть противопоказания?
Для трансабдоминального – практически нет. Относительные противопоказания для ТрУЗИ – острое воспаление железы, патологии прямой кишки (например геморрой, воспаление, анальная трещина). В таких случаях вопрос с исследованием решается индивидуально.
– Александр Александрович, как правильно подготовиться к УЗИ простаты и мочевого пузыря и как оно проводится?
Подготовка к УЗИ предстательной железы зависит от его разновидности.
Для выполнения трансабдоминального исследования необходимо умеренно наполнить мочевой пузырь (приблизительно 200-300 мл). Иными словами, нужно принять 3-4 стакана воды за 1 час до процедуры. Датчик устанавливается на низ живота. Осматривается мочевой пузырь и железа. Среди всех видов УЗИ простаты эта разновидность исследования по ряду причин наименее информативна. Но у нее есть определенные преимущества.
Трансперинеальный доступ никакой подготовки не требует. Датчик устанавливается на область промежности. Используется не очень часто, поскольку не дает всей нужной информации о состоянии органа.
Трансректальное исследование (ТрУЗИ). Подготовка к нему проста. Оно выполняется натощак, следует воздержаться от приема пищи за двенадцать часов до процедуры. Накануне исследования нужно опорожнить прямую кишку. Если есть запоры – сделать очистительную клизму. При ТрУЗИ датчик вводят в прямую кишку и через ее стенку осматривают железу.
Трансуретральный доступ малораспространен и на данный момент выполняется лишь в отдельных специализированных центрах, а также с научными целями.
Перед диагностикой рекомендуется пообщаться с доктором, который будет проводить УЗ-исследование, задать ему все интересующие вопросы и психологически подготовиться к процедуре.
– Что необходимо мужчине взять с собой на исследование?
С собой нужно взять результаты прошлых исследований, будь то осмотр врача, УЗИ, МРТ и т.д.
– Для того, чтобы пройти исследование в вашей клинике, требуется направление врача?
Я всегда рекомендую вначале показаться врачу, определить оптимальный диагностический алгоритм, и лишь затем начинать проходить лабораторные и инструментальные исследования.
Записаться к врачу-урологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
Конкретный пример. Пациент узнал из Интернета, что для исследования простаты хорошо подходит ТрУЗИ, а также определение в крови ПСА (простатспецифического антигена). Пройдя ТрУЗИ, больной сдает кровь на ПСА, получает результат выше нормы и начинает думать, что у него: воспаление, аденома или рак предстательной железы? Все потому, что ПСА может повышаться при всех этих, совершенно различных по серьезности, заболеваниях, и в том числе после некоторых манипуляций – например, после трансректального УЗИ простаты. И если на ТрУЗИ были выявлены какие-то изменения, которые было бы хорошо уточнить с помощью ПСА, то последующие 10-14 дней этого сделать уже не получится, так как будет непонятно, из-за чего повышен результат анализа: из-за болезни или из-за исследования. Лишь спустя этот срок можно будет сдать анализ. В таком случае результат будет достоверным.
– Вы можете рекомендовать проходить УЗИ предстательной железы в качестве профилактики заболеваний мужской половой сферы?
Иногда – да, однако весь объем профилактических мероприятий, в том числе и ультразвуковое исследование, их частоту необходимо определить с лечащим врачом.
Другие материалы по теме:
О чём молчат мужчины?
Удар ниже пояса
Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?
Для справки:
Девяткин Александр Александрович
Выпускник Курского государственного медицинского университета по специальности Лечебное дело» 2013 года.
В 2015 году на базе КГМУ окончил клиническую ординатуру по специальности урология».
С 2014 года по настоящее время работает врачом урологического отделения ОБУЗ КГКБ СМП.
С 2017 года работает врачом-урологом в ООО «Клиника Эксперт Курск».
Источник
Автор: Строкина О.А., терапевт, врач
функциональной диагностики.
В диагностике заболеваний органов мочевыделительной системы широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря. Данный метод обследования является достаточно информативным, не имеет противопоказаний и полностью безопасен, поэтому разрешается к применению даже у детей.
Виды ультразвуковой диагностики мочевого пузыря
Существует несколько способов проведения ультразвукового обследования мочевого пузыря. Выбор метода определяется лечащим врачом в зависимости от предварительного диагноза и индивидуальных особенностей пациента.
Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря
Это самый популярный способ. Он подходит как для мужчин, женщин (в том числе беременных), так и для детей.
Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря выполняется через переднюю брюшную стенку с помощью наружного датчика.
Обязательным требованием к проведению обследования этим способом является наполненный мочевой пузырь. Диагностика позволяет оценить состояние мочевого пузыря в целом: определить его форму, размер, локализацию, строение и наличие патологий.
Трансректальное УЗИ мочевого пузыря (ТРУЗИ)
проводится через прямую кишку женщинам с ненарушенной девственной плевой, пациентам, имеющим противопоказания для трансабдоминального УЗИ и мужчинам (с целью выявления связи между заболеванием простаты и состоянием мочевого пузыря). Для исследования применяется специальный ректальный датчик;
Трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря (ТВУЗИ)
многими специалистами считается наиболее информативным методом диагностики из-за отсутствия слоя жировой ткани между влагалищем и мочевым пузырем.
Кроме того, ТВУЗИ применяется в качестве альтернативного метода (при наличии противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ) и проводится на пустой мочевой пузырь с применением вагинального датчика;
Трансуретральное УЗИ мочевого пузыря (ТУУЗИ)
вид диагностики, при котором датчик вводится в уретру для выявления связи между патологией мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
С помощью ТУУЗИ специалисты определяют степень пораженности уретры и окружающих ее тканей. Этот метод является высокоинформативным, но редко используемым, так как требует специальной медикаментозной подготовки пациента (применения обезболивания). Кроме того, во время проведения трансуретрального УЗИ есть риск повредить уретру.
Показания к УЗИ мочевого пузыря
Врач-уролог назначает УЗИ мочевого пузыря обычно в комплексном обследовании органов малого таза. Показаниями для диагностики служат:
- учащенное и/или болезненное мочеиспускание;
- различные примеси в моче (осадок, кровь);
- острая задержка мочи;
- подозрение на мочекаменную болезнь;
- резкие тянущие боли внизу живота.
Визуализация в режиме реального времени посредством ультразвука применяется при следующих хирургических операциях:
- удаление опухолей мочевого пузыря;
- цистолитотомия (дробление и извлечение камней);
- трансуретральная резекция простаты (эндоскопическое удаление аденомы через мочевой пузырь);
- хирургическое вмешательство на мочеточниках и мочеиспускательном канале.
При опухолях мочевого пузыря УЗИ выполняется в динамике до и после лечения. Также регулярное ультразвуковое обследование необходимо для выявления метастазов в мочевом пузыре при раковых поражениях соседних органов (матки, простаты, почек).
Большую роль играет УЗИ мочевого пузыря в дифференциальной диагностике других заболеваний, клинически схожих с патологией органов мочевыводящих путей, например:
- простатит (воспаление простаты);
- сальпингит, сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб);
- воспаление и аномалии развития мочеточников;
- почечная патология (пиелонефрит, гломерулонефрит) и др.
Противопоказания
Противопоказания к УЗИ мочевого пузыря зависят от способа проведения диагностики.
Трансабдоминальный способ (через брюшную стенку):
- недержание мочи (УЗИ выполняется только на полный мочевой пузырь) – однако возможно проведение катетеризации мочевого пузыря непосредственно перед исследованием;
- избыточный вес (толстый подкожно-жировой слой затрудняет сканирование и снижает информативность диагностики);
- поражения кожи в нижней части живота (пиодермия, герпес, раны, ожоги, инфекционные поражения при сифилисе и ВИЧ);
- дефекты мочевого пузыря (швы и рубцы на стенке пузыря).
Трансректальный способ (через прямую кишку):
- воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения (трещины, геморрой, дизентерия, болезнь Крона и др.);
- отсутствие прямой кишки (в результате хирургического вмешательства и замены этого органа искусственной аностомой для вывода каловых масс);
- сужение (стриктуры) и непроходимость прямой кишки;
- непереносимость, аллергия на латекс (медицинской резины, используемой для изготовления перчаток, презервативов).
Трансвагинальный способ (через влагалище):
- аллергия на латекс;
- наличие девственной плевы;
- беременность на сроке более 12 недель;
- инфекции половых органов.
Трансуретральный способ (через мочеиспускательный канал)
- непереносимость лекарственных обезболивающих препаратов;
- воспалительные заболевания мочеиспускательного канала.
Подготовка к УЗИ
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря также различается в зависимости от способа проведения исследования.
Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря выполняется с наполненным мочевым пузырем (в идеале должно накопиться 250 мл мочи). Специальной диеты и очистки кишечника не требуется.
Подготовка мочевого пузыря:
- за 2-3 часа до процедуры необходимо выпить около 1 литра жидкости (лучше и быстрее всего накапливается обычная питьевая вода) и не мочиться.
- Подготовка к трансректальному УЗИ мочевого пузыря заключается в опорожнении прямой кишки, которое осуществляется накануне процедуры путем приема слабительных средств, постановки глицериновой свечи или очистительной клизмы.
- Трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря не требует его наполнения и может проводиться в любой из дней менструального цикла. Единственной рекомендацией для этого вида исследования является очищенный от каловых масс и газов кишечник (в целях повышения информативности).
Трансуретральное УЗИ мочевого пузыря выполняется под местной анестезией, поэтому во избежание негативных реакций организма на препарат следует:
- в течение суток до процедуры полностью исключить прием алкоголя, т. к. его взаимодействие с фармакопрепаратами непредсказуемо;
- в день исследования с утра ограничиться легким завтраком и не курить за 1-2 часа до УЗИ, потому что еда и никотин на фоне действия анестетика могут спровоцировать тошноту;
- сообщить доктору о наличии сердечно-сосудистых и почечных патологий, заболеваний дыхательной системы, аллергии на лекарственные препараты, злоупотреблении алкоголем, постоянном приеме жизненно необходимых медикаментов.
На заметку: наполнение мочевого пузыря не требуется только в одном случае – при проведении трансвагинального УЗИ у женщин. При всех остальных методах исследования пузырь должен быть полным.
Методика проведения
Самым распространенным из всех видов УЗИ мочевого пузыря является трансабдоминальный (наружный) способ. Врач обрабатывает головку датчика специальным гелем (для улучшения передачи ультразвуковых волн) и сканирует им область живота выше лобка и ниже пупка. Остальные методы применяются для уточнения результатов наружного обследования.
В любом случае, способ диагностики определяет лечащий врач, учитывая пол и индивидуальные особенности больного, возраст, диагноз, сопутствующие заболевания и другие факторы.
УЗИ мочевого пузыря у женщин
У женщин УЗИ мочевого пузыря может выполняться еще трансвагинальным или трансректальным (у девственниц) способом, при котором дополнительно смотрят состояние матки и ее придатков (маточные трубы и яичники).
Эти виды исследования позволяют получить наиболее полную картину о состоянии органов женской мочеполовой сферы.
УЗИ мочевого пузыря у мужчин
Кроме стандартного наружного УЗИ у мужчин патологии мочевого пузыря и простаты можно диагностировать трансректальным методом. Если есть подозрение на проблемы с простатой, то при УЗИ мочевого пузыря у мужчин выполняется подсчет остаточной мочи. Для этого пациента во время процедуры просят сходить в уборную и помочиться, а затем продолжают обследование, в ходе которого измеряют оставшееся количество жидкости в мочевом пузыре.
Трансуретральное УЗИ проводится одинаково равно как мужчинам, так и женщинам.
УЗИ мочевого пузыря у ребенка
Детям ультразвуковая диагностика выполняется только трансабдоминальным способом. Методика процедуры ничем не отличается от взрослого УЗИ.
УЗИ мочевого пузыря при беременности
Беременным на сроке до 12 недель можно проводить обследование с помощью ультразвука вагинальным и ректальным методом. Во 2 и 3 триместре беременности УЗИ выполняется только трансабдоминально.
Результаты УЗИ
Фото: мочевой пузырь на УЗИ
Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который хорошо диагностируется ультразвуковым методом при условии его наполнения.
Основными параметрами мочевого пузыря, несущими важную информацию для специалистов, являются:
- форма;
- размер (объем);
- структура;
- толщина и гладкость стенок;
- степень наполнения и опорожнения;
- характер содержимого пузыря;
- количество остаточной мочи.
Расшифровка этих показателей позволяет врачу оценить состояние мочевого пузыря и при тщательном анализе клинической картины поставить правильный диагноз.
Нормы по УЗИ мочевого пузыря
Форма
зависит от уровня его наполненности и состояния окружающих органов. На поперечных снимках – это округлый орган, на продольных – яйцевидный. Контуры пузыря четкие и ровные. У женщин на форму пузыря влияет наличие беременности и количество родов. В отличие от мужского пузыря, женский более сдавлен сверху и расширен по бокам. Эти факторы обязательно учитываются при расшифровке УЗИ.
Структура
в норме эхонегативная. Чем старше пациент, тем эхогенность выше (за счет хронических воспалительных заболеваний).
Объем
средняя емкость мочевого пузыря у женщин 250-550 мл,
у мужчин – 350-750 мл.
Стенки мочевого пузыря
они по всей поверхности должны быть одинаковой толщины: от 2 до 4 мм (зависит от степени наполненности). Если в одном или нескольких участках наблюдается локальное утолщение/истончение стенки, то это явление рассматривается как патология.
Остаточная моча
при УЗИ мочевого пузыря измеряется обязательно. В норме количество остаточной мочи не должно быть больше 50 мл.
Расшифровка УЗИ мочевого пузыря может выявить серьезные патологии, лечение которых должно быть незамедлительным:
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- новообразования, включая раковые опухоли;
- камни в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь);
- наличие инородных тел;
- разнообразные сосудистые патологии;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
- воспалительные процессы;
- врожденные аномалии развития мочевого пузыря у детей и приобретенные – у взрослых;
- гиперактивность (повышенная функциональность) мочевого пузыря;
- энурез (недержание мочи);
- дивертикулы пузыря (выпячивание стенки с образованием мешковидного резервуара для мочи).
Где делают УЗИ мочевого пузыря
Пройти диагностику мочевого пузыря методом ультразвукового исследования можно в любом лечебном учреждении, но лучше всего в профильном, специализирующемся на диагностике и лечении урологических заболеваний.
Источники:
- Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика, под ред. В.В. Митькова. – М, 2005.
Источник