Трудное мочеиспускание у женщин при беременности

Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.

Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?

Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.

С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.

Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.

Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).

Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.

Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:

• ослабление силы струи во время мочеиспускания;
• ощущение вялости или истончения струи;
• выделение мочи каплями;
• болезненность во время мочевыделения;
• необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.

Ишурия

Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.

Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.

Наиболее частыми причинами ишурии считаются:

• мочекаменная болезнь;
• стриктура (патологическое сужение) уретры;
• опухоли мочеполовой системы;
• травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
• острые воспалительные заболевания;
• склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
• неврологические нарушения;
• интоксикация веществами психотропного действия.

• Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.

  У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.

  Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.

  Странгурия

  Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.

  Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:

  • онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
  • мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
  • сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
  • опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.

  У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.

  Анурия

  Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:

  • мочекаменной болезни;
  • хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
  • туберкулезного поражения почек;
  • почечного амилоидоза и других болезней накопления;
  • тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний.

  Нейрогенная дисфункция

  Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.

  В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.

  Прерывистое мочеиспускание

  Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.

  Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин

  Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:

  • подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
  • осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
  • болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
  • сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
  • психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.

  Чем опасно затрудненное мочеиспускание?

  Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.

  Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?

  Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания, – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).

  При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.

  Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.

  Диагностические мероприятия

  Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.

  Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.

  У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.

  Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.

  При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.

  Лечение

  Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.

  Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.

  Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.

  Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.

  В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.

  Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

Целью настоящего исследования являлось изучение распространенности нарушений мочеиспускания во время беременности, определение значения факторов риска, а также разработка оптимального алгоритма обследования и лечения. Отмечается, что нарушения мочеиспускания до и во время беременности, после родов, а также родоразрешение через естественные родовые пути являются предикторами нарушения мочеиспускания в более поздний период жизни женщины. Подтверждается эффективность поведенческой терапии у беременных с нарушениями мочеиспускания. Этот подход может предупреждать развитие симптомов нарушений мочеиспускания в отдаленном периоде.

Введение

В настоящее время проведение эпидемиологических исследований, посвященных проблеме недержания мочи у женщин, представляет большой интерес ввиду социальной, экономической и психологической значимости этого нарушения. Согласно данным зарубежных авторов, недержанием мочи в США страдают 37% беременных, в Европе – 26%, в Англии – 29% [1]. Однако цифры могут не отражать истинной распространенности заболевания, поскольку не все женщины могут открыто говорить о своей проблеме.

Суммируя данные исследований за последние 10 лет, можно сделать вывод о ведущем значении беременности и родов в развитии разных видов недержания мочи [2-5]. Во многих работах отмечается нарушение замыкательного аппарата уретры как последствие осложненного течения родов. В ретроспективном исследовании с участием пожилых женщин (n = 1521) [6], а также в австралийском исследовании женщин ре­продуктивного возраста (n = 1507) [7] показано, что факторами риска развития нарушений мочеиспускания являются пролонгирование второго периода родов (относительный риск (ОР) 1,9, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-3,4, р = 0,05), применение акушерских пособий при самопроизвольных родах (ОР 1,7, 95% ДИ 1,0-2,8, р = 0,03), молодой возраст первородящих женщин (р = 0,036) и вес новорожденного (р = 0,005).

Этиология и патогенез нарушений мочеиспускания во время беременности остаются до сих пор не до конца ясными. В этот период происходит огромное количество биохимических, физиологических и анатомических изменений, в том числе мочевыделительной системы [8, 9]. Полиурия и полидипсия, повышение экскреции натрия и нарушение емкости мочевого пузыря, с одной стороны, являются частью физиологических изменений во время беременности, с другой – могут способствовать развитию нарушений мочеиспускания.

Обсуждается роль изменения уровня половых гормонов, изучаются особенности кровоснабжения детрузора. Полагают, что на состояние нижней трети мочеполового тракта влияет увеличение внутрибрюшного давления, обусловленное активным ростом матки во время беременности. Большое значение придают недостаточным адаптационным изменениям нижних мочевых путей (у здоровых женщин во время беременности отмечается повышение общей и функциональной длины уретры, увеличение интравезикального давления и повышение максимального давления закрытия уретры) [10]. В последнее время исследуют роль релаксина и простагландинов в генезе недержания мочи в период беременности.

Формирование стрессового компонента недержания мочи во время беременности может быть связано с генетической системной неполноценностью соединительной ткани и развитием вследствие этого гипермобильности шейки мочевого пузыря. Современные работы подтверждают роль генетических факторов в развитии симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Так, национальное популяционное исследование подростков Швеции (n = 25 364) выявило генетическую предрасположенность к формированию симптомов ургентности, поллакиурии и никтурии [11]. В работах J.N. Cornu и соавт. показано наличие полиморфизма генов андрогеновых рецепторов, проявляющегося в комбинации двух аллелей с более чем 21 CAG-повтором, в группе больных с ургентным недержанием мочи (р = 0,02) [12].

Цель исследования

Изучить частоту нарушений мочеиспускания во время беременности, определить значение факторов риска, разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения.

Материалы и методы

Было опрошено 518 женщин от 18 до 44 лет (средний возраст 30,6 ± 5,7 года) в различные сроки беременности и через четыре месяца после родов.

Детальное клинико-лабораторное обследование проведено у 140 женщин с недержанием мочи на 20-й, 32-й неделях беременности и через четыре месяца после родов. В первую (основную) группу было включено 70 пациенток, проходивших комплексную поведенческую терапию, во вторую группу (группу сравнения) – 70 пациенток, отказавшихся от поведенческой терапии. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных женщин, сопоставимых по основным показателям с женщинами из первых двух групп.

Исследование предполагало проведение анкетирования, использование клинико-анамнестического метода, оценку дневников мочеиспускания, объективное обследование, определение содержания релаксина в сыворотке крови радиоиммунологическим методом, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование с оценкой площади сфинктера уретры и отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела (уретровезикальный угол альфа), использование статистических методов.

Результаты исследования

Нарушение мочеиспускания отмечено у 401 женщины (77,4%). Оценка типа нарушений мочеиспускания показала, что доминировали симптомы гиперактивного мочевого пузыря (n = 280, 69,8%). Смешанное недержание мочи встречалось у 109 женщин (27,2%). Стрессовое недержание мочи было диагностировано только у 12 женщин (3%).

Большинство беременных с нарушениями мочеиспускания (47,4%) были в возрасте от 30 до 34 лет. Выявлено повышение вероятности развития данных симптомов у пациенток в возрасте 40-44 лет, ОР = 1,41 (95% ДИ 1,36-4,54, р 

Средняя масса тела беременных с нарушениями мочеиспускания составила 71,9 ± 11,8 кг; средний рост – 166,1 ± 6,0 см, средние значения индекса массы тела – 26,0 ± 3,9 кг/м². При этом риск возникновения недержания мочи у пациенток с индексом массы тела более 25 кг/м² был выше: ОР = 1,05 (95% ДИ 0,81-1,30, р 

Установлено также увеличение риска развития заболевания у женщин, имеющих в анамнезе беременности: ОР = 1,27 (95% ДИ 1,16-1,56, р 

У женщин с нарушением мочеиспускания вес новорожденных в предыдущих родах составлял от 1680 до 5300 г (средний вес 3346,3 ± 162,1 г), со смешанным недержанием мочи – 3544 ± 121,3 г, в контрольной группе – 3173 ± 97,6 г (р 

Среди беременных с нарушением мочеиспускания у 36 (9%) отмечались симптомы недержания мочи еще до настоящей беременности, что при сравнении с контрольной группой было достоверно выше (р 

Урофлоуметрическое исследование проводилось 140 беременным на 20-й неделе беременности. Анализ урофлоуграмм показал значимое изменение количественных и качественных параметров по сравнению с контрольной группой (р 

Помимо стандартного акушерского исследования, включающего оценку состояния плода, плаценты, околоплодных вод, тонуса миометрия и шейки матки, при трехмерном ультразвуковом исследовании определялась площадь сфинктера уретры, измерялся уретровезикальный угол альфа в состоянии покоя и при натуживании.

Установлено статистически значимое уменьшение площади сфинктера уретры при проведении пробы Вальсальвы у беременных со стрессовым компонентом недержания мочи (р 

Забор крови для определения уровня сывороточного релаксина проводился на 20-й и 36-й неделях беременности у женщин с различными формами нарушения мочеиспускания (n = 70) и группы контроля (n = 30).

Среднее значение уровня релаксина в группе беременных с нарушением мочеиспускания составило 372,3 ± 53,1 пг/мл, в группе контроля – 643,6 ± 87,9 пг/мл. Установлено значимое снижение уровня релаксина в сыворотке крови у беременных с нарушением мочеиспускания на сроке беременности 20 недель по сравнению с группой контроля (p 

Через четыре месяца после родов анализ полученных результатов выявил снижение распространенности симптомов нарушения мочеиспускания до 15,7% (n = 79), что в 5,2 раза реже, чем во время беременности, и преобладание легких форм заболевания.

70 беременных с нарушением мочеиспускания получали комплексную поведенческую терапию – это комплекс нефармакологических методов лечения, изменяющих образ жизни человека и влияющих на патогенетические звенья заболевания.

Авторами разработан способ профилактики и лечения недержания мочи у беременных (заявка № 067123 рег. № 2008151103 от 24.12.2008 «Способ профилактики и лечения недержания мочи у беременных женщин»). Это комплекс упражнений для мышц тазового дна, рекомендованный к применению у беременных. Он проводился в основной группе на 20-32-й неделях беременности под руководством инструктора (всего 12 сеансов). Занятия проходили один раз в неделю по 45 минут в группах по шесть-семь пациенток.

Эффективность поведенческой терапии оценивалась по снижению/исчезновению эпизодов недержания при кашле, чихании, физической нагрузке в случае стрессового компонента недержания мочи и снижению/исчезновению частоты дневных, ночных мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов ургентного недержания мочи у больных с гиперактивным мочевым пузырем.

Максимальная суммарная эффективность поведенческой терапии отмечалась при смешанном недержании мочи (69% пациенток). Среди беременных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря эффективность лечения составила 61,8%, что подтверждалось параметрами урофлоуметрии и положительной динамикой по дневникам мочеиспускания.

Обсуждение

Беременность – один из важнейших периодов биологической перестройки организма женщины: перестраиваются практически все органы и системы. Изменения, происходящие в мочевыводящих путях, начинаются уже в первом триместре беременности и продолжаются до 16 недель после родов.

Многие авторы указывают на неблагоприятное воздействие родов через естественные родовые пути, особенно при большом весе новорожденного, на нижние отделы мочеполового тракта. Согласно биомеханической модели родов [13] при прохождении головки плода через родовой канал происходят выраженные изменения мягких родовых путей. Отмечается растяжение (с возможным разрывом) волокон ректовагинальной перегородки, седалищно-пещеристых, луковично-пещеристых, периуретральных мышц и поперечных мышц промежности. Лобково-копчиковая мышца претерпевает выраженные изменения, растягиваясь в 3,26 раза. Во втором периоде родов растяжение скелетной мускулатуры тазового дна достигает 217%, а увеличение головки плода на 9% вызывает пропорциональное удлинение лобково-копчиковой мышцы. Все это подтверждает высокий риск возникновения дисфункции тазового дна после родов через естественные родовые пути. Проведенные исследования подтверждают возникновение патологических изменений промежности у 20% женщин после первых родов, снижение силы мышц тазового дна и замещение мышечной ткани соединительнотканными волокнами.

Очевидно, что подобные изменения предрасполагают к появлению или усугублению симптомов нарушений мочеиспускания в определенные периоды жизни женщины, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает. Такими периодами являются беременность и роды, а также климактерий. В литературе встречаются сообщения, указывающие на увеличение частоты недержания мочи у женщин в возрасте 40-60 лет, имеющих в анамнезе роды через естественные родовые пути (ОР = 2,2, 95% ДИ 1,0-4,9), при этом интервал между первыми родами и появлением симптомов составляет 25 лет [14]. Следовательно, нарушения мочеиспускания во время беременности и после родов являются предикторами заболевания в более поздний период жизни женщины.

Именно поэтому в последние годы в зарубежной литературе все чаще обсуждается необходимость проведения элективного кесарева сечения у женщин из группы риска развития нарушений мочеиспускания [13, 15]. После первых родов через естественные родовые пути симптомы недержания мочи наблюдаются в 24,5% случаев, а после первой элективной операции – в 5,2% случаев. Однако частота симптомов недержания мочи выравнивается после третьих родов (38,9 и 37,7% случаев соответственно), что подтверждает вклад в генез заболевания нейротрофических, биохимических и ангиогенных факторов [14].

У пациенток через 9 месяцев после родов через естественные родовые пути отмечено влияние последних на симптомы стрессового и ургентного недержания мочи (ОР = 8,9, 95% ДИ 1,9-4,2 и ОР = 7,3, 95% ДИ 1,7-3,2). Можно предположить, что проведение кесарева сечения у женщин группы риска является применимым методом профилактики развития нарушений мочеиспускания при условии малого количества беременностей и родов в последующем.

Современные тенденции ведения беременности и родов предусматривают информирование беременной женщины о возможных рисках развития патологических изменений, в том числе и со стороны тазового дна [16]. Однако часто врач не сообщает обо всех возможных осложнениях со стороны тазового дна, в связи с чем представляется важным развитие образовательных программ для беременных, которые помогут им сделать выбор способа родоразрешения.

Изучается роль релаксина в патогенезе недержания мочи у беременных женщин [6, 17]. Известно, что во время беременности происходит физиологическое повышение уровня релаксина, который к 12 неделям достигает максимальных значений. На 17-й неделе беременности происходит снижение концентрации релаксина на 50% [18]. Реклаксин участвует в процессе удержания мочи: стимулирует рост эпителиальных клеток влагалища, гладкомышечных клеток и сосудов, создает вазодилатирующий эффект в отношении микроциркуляторного русла, что ведет к повышению максимального давления закрытия уретры, предотвращает ремоделирование соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря при активном росте матки. Следовательно, снижение концентрации сывороточного релаксина понижает адаптационные возможности нижних мочевых путей и обусловливает развитие патогенетических механизмов недержания мочи.

Отдаленные результаты поведенческой терапии показали ее высокую эффективность. Через 4 месяца после родов в основной группе нарушения мочеиспускания встречались в 1,9 раза реже по сравнению с группой сравнения и составили 11,8% (n = 8). Возможно, проведенный курс лечения повлияет на развитие симптомов нарушений мочеиспускания через более отдаленный промежуток времени. Однако уверенность в положительном результате может быть только в случае постоянного ежедневного применения комплекса упражнений для тазового дна. В период проведения поведенческой терапии недержания мочи женщинам рекомендуется использовать урологические прокладки МолиМед (MoliMed®).

Заключение

Выделение групп высокого риска по развитию нарушений мочеиспускания у беременных чрезвычайно важно и позволяет эффективно использовать лечебно-профилактическое действие комплексной поведенческой терапии. Для повышения качества жизни женщины с недержанием мочи могут использовать урологические прокладки МолиМед (MoliMed®).

Источник