Троакарная пункция мочевого пузыря
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.
Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.
Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.
Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.
Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.
Показания и противопоказания
Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:
- разрывы и иные травмы мочевого пузыря и уретры;
- образование ложного хода уретры;
- острая задержка мочи, осложненная уросепсисом.
Относительными показаниями являются:
- гипертрофия предстательной железы у мужчин;
- опухоли мочевого пузыря;
- иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.
Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.
Как проводится операция?
Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.
Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.
Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.
При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.
Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.
Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.
Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.
После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.
Осложнения во время процедуры
Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:
- возможное повреждение брюшины;
- возможное повреждение кровеносных сосудов;
- возможное повреждение кишечника;
- ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
- ранение аденомы простаты при ее наличии.
Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.
В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.
Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.
Как проводится процедура у мужчин?
Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.
Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.
Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.
Послеоперационный период
После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.
Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.
При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.
После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.
Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).
Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.
При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.
Как ухаживать за цистостомой?
Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:
- Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
- Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
- Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
- Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.
Возможные послеоперационные осложнения
В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.
Источник
Оглавление темы “Операции на органах таза.”:
- Хирургическая обработка ран органов малого таза. Блокада по Школьникову—Селиванову.
- Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
- Высокое сечение мочевого пузыря. Цистотомия. Операции на простате.
- Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.
- Ранения прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
- Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.
- Анестезия полового нерва. Разрывы промежности.
- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.
- Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
- Абдоминальное кесарево сечение. Корпоральное кесарево сечение.
- Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.
Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
Ранения мочевого пузыря. При ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный шов с использованием техники кишечного шва: первый ряд — кетгутом на мы-шечно-подслизистый слой без захватывания слизистой оболочки, второй ряд, серозно-мышечный, – тонким шелком. В мочевой пузырь вводят на несколько дней катетер для отведения мочи.
При ранениях внебрюшинного отдела мочевого пузыря рану ушивают также двумя рядами швов. Первый ряд такой же, как при ранениях брюшинного отдела, во второй ряд вместо брюшины захватывают висцеральную фасцию мочевого пузыря. Операцию дополняют надлобковой цистостомией. Если рану внебрюшинного отдела мочевого пузыря зашить не удается, накладывают надлобковый свищ и широко дренируют позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство.
Капиллярная пункция мочевого пузыря
Капиллярная пункция мочевого пузыря проводится при задержке мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации.
Пункцию мочевого пузыря производят по срединной линии живота на 2 см выше симфиза тонкой иглой (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку.
После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности тела на глубину 6-8 см.
Видео схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)
Надлобковая цистостомия
Надлобковая цистостомия производится для отведения мочи в обход мочеиспускательного канала при его ранении или препятствии нормальному оттоку мочи (аденома простаты, стриктура уретры и др.).
Нижним срединным разрезом (не путать с нижней срединной лапаротомией!) рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота.
Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Рассекают висцеральную (предпузырную) фасцию, рыхлую околопузырную клетчатку с венами раздвигают и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет.
Между двумя пинцетами в мочевой пузырь вводят троакар. После удаления мандрена через троакар вводят катетер, тубус троакара удаляют. Катетер можно ввести и в небольшой разрез в стенке пузыря. На стенку пузыря около катетера накладывают 1-2 шва. Можно предварительно наложить на стенку мочевого пузыря кисетный шов, ввести катетер и шов затянуть. После этого рану послойно ушивают наглухо. Катетер фиксируют к коже одним швом.
Видео техники чрескожной надлобковой цистостомии – пункции мочевого пузыря
Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Нарушение естественного вывода мочи при некоторых заболеваниях требует срочного хирургического вмешательства. Проведение катетера через уретру не всегда возможно. В таких случаях помогает троакарная эпицистостомия, которая восстанавливает отхождение урины, имеет много преимуществ перед другими способами лечения. Внедрение этого метода в практику помогло уменьшить на 6% летальность среди пациентов с аденомой предстательной железы, которые нуждались в срочном отведении мочи.
Показания
Троакарная эпицистостомия представляет собой срочную операцию по введению катетера через брюшную стенку в мочевой пузырь. Часто катетер называют искусственным свищом. Он выполняет роль временного мочеиспускательного канала. Проводится процедура при длительном скоплении мочи.
Показаниями к троакарной эпицистостомии являются:
- отсутствие тонуса пузыря, спровоцированного хроническими задержками урины;
- формирование новообразований и камней, которые мешают отхождению мочи;
- острые состояния после травм, хирургических вмешательств;
- необходимость экстренного промывания или введения медицинских растворов;
- диагностические обследования;
- повреждение стенок пузыря в ходе медицинских манипуляций или травм;
- гинекологические операции;
- заращение (полное или частичное) участков уретры;
- перелом полового члена;
- гипертрофия простаты;
- инфекционные заболевания мочеполовой сферы, например, бактериальный простатит, гангрена мошонки.
Постановка катетера предусмотрена перед проведением некоторых хирургических вмешательств, на первом этапе которых нужно организовать отведение урины. Показана операция при патологиях неврологического и психопатического происхождения, когда больной не в состоянии себя контролировать. Некоторым больным для длительного или пожизненного отведения урины ставят эпицистостому, например, после перенесённого инсульта.
Противопоказания
При некоторых патологиях состояние больного облегчается постановкой катетера (эпицистостомы), но иногда эти заболевания являются и противопоказаниями для данной операции. В каждом конкретном случае врачи отдельно рассматривают вопрос проведения троакарной эпицистостомии. Учитываются проблемы со здоровьем, источник конкретного повреждения, выбирается оптимальное решение для конкретного случая.
Основными противопоказаниями являются острая стадия уретрита, сокращённый сфинктер и травмы мочевого пузыря.
Преимущества методики
Когда состояние здоровья требует выведения урины искусственным способом, то можно поставить катетер через мочеиспускательный канал. Но это не всегда оправдано. Его можно использовать только 3 дня, затем начнутся осложнения. Появятся боли и дискомфорт, ложные позывы. Есть риск развития сужения уретры, придётся делать операцию.
Лучшим способом является троакарная эпицистостомия. Она имеет ряд положительных преимуществ:
- конструкция устойчивая, катетер трудно выдернуть, случайно задев рукой;
- при эпицистостомии можно вести полноценную половую жизнь;
- проводить гигиенический уход за катетером при эпицистостомии легче;
- заменить этот катетер может самостоятельно сам пациент, процедура неопасна, не причиняет боли;
- катетер не ограничивает двигательную активность пациента, с ним можно заниматься спортом, ходить в бассейн;
- при восстановлении естественного мочеиспускания катетер удаляют, место прокола брюшной полости зарастает через несколько дней, не оставляя больших шрамов.
Эпицистостома представляет собой трубку, которая выходит из надлобковой части. Заканчивается она ёмкостью для сбора урины (мочеприёмником). Такие пластиковые резервуары бывают небольших размеров для дневного использования. Чтобы их легче было носить, они крепятся к ноге. Ночные мочеприёмники большего объёма, они укрепляются на кровать.
Меняют резервуары один раз в неделю врачи, медицинский персонал, обученные родственники или сам пациент. Если от мочеприёмника идёт неприятный запах или он загрязнён, его можно заменить раньше.
Троакарную эпицистостомию широко применяют в урологической практике, так как у неё много достоинств, она может обеспечить отведение урины мужчинам и женщинам.
Нужна ли подготовка
Часто троакарная эпицистостомия проводится в экстренном порядке, тогда подготовка заключается в сбривании волос в области лобка и лона. Применяется местное обезболивание. Место введения катетера обеззараживается.
Если хирургическое вмешательство идёт в обычном, плановом режиме, то назначаются лабораторные анализы мочи и крови, проверяется кровь на сахар и свёртываемость. Для проведения операции мочевой пузырь должен быть полный, что позволяет не травмировать соседние внутренние органы. Если нет возможности наполнить пузырь естественным способом, во время операции его наполнят через катетер воздухом или раствором фурацилина.
Процесс проведения
Троакарная эпицистостомия бывает открытая, используется, как временная мера при проведении основного этапа операции. Троакарный вид назван так из-за применения особого инструмента — троакара (медицинской иглы с тремя гранями). Она позволяет проколоть мочевой пузырь и легко вводить дренаж.
Техника троакарной эпицистостомии предусматривает несколько этапов. Точность действий хирурги контролируют с помощью цистоскопа, который выводит на монитор все данные.
Ход операции:
- Проведение надреза. Пациент лежит на спине. Надрез делают ниже пупка в надлобковой области. Он не более 1 см.
- Введение инструмента. Троакар проводят аккуратно вращательными движениями между мышцами. Пробираются до наполненного мочевого пузыря, прокалывают его стенку.
- Постановка дренажа. Далее вводят трубку. Её ведут по боковой стенке, чтобы попасть в полость мочевика.
- Наложение швов. Троакар удаляют, катетер остаётся. Все ткани сшиваются в обратном порядке. Катетер закрепляется отдельно за стенку брюшной полости. Сверху накладывается стерильная повязка.
Техника выполнения операции исключает попадание инфекции в подкожную клетчатку, развитие осложнений после хирургического вмешательства.
Период восстановления
После операции пациент должен приложить максимум усилий, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Проведение троакарной эпицистостомии чревато нарушением работы всей выделительной системы или отдельно мочевика.
Для предотвращения этого пациенту надо регулярно имитировать естественное мочеиспускание. Его обучают специальным приёмам, которые тренируют орган выделительной системы. Такие манипуляции начинают проводить через 3 дня после постановки катетера.
Тренировка заключается в сохранении объёма выпиваемой жидкости и имитации акта мочеиспускания. Он заключается в регулярном пережатии дренажной трубки.
При установке эпицистостомы на длительный срок рекомендуется клапанный катетер. С ним мочевой пузырь будет периодически наполняться и опорожняться, то есть не произойдёт нарушение функции.
Эффект от постановки эпицистостомы зависит от правильного её использования. Для этого она должна быть всегда чистая, что поможет избежать послеоперационных осложнений.
В восстановительный период пациента учат ухаживать за катетером. Все действия должны выполняться тщательно вымытыми руками. Каждый день нужно обрабатывать кожу, которая прилегает к катетеру мыльным раствором, затем Хлоргексидином. Этот участок не должен мокнуть.
Нужно внимательно следить за наполняемостью мочеприёмника. Не следует дотягивать до максимального заполнения. В продаже есть одноразовые приёмники, они облегчают уход. Гигиенический душ можно принимать каждый день. От ванны придётся воздержаться в первое время после операции.
Менять катетер на новый нужно один раз в 1,5 месяца. Врачи рекомендуют всегда иметь при себе запасной катетер. Если один случайно выпадет, можно быстро вставить другой.
Питание при эпицистостоме нужно разнообразное, с большим содержанием клетчатки. Это помогает избежать запоров, которые вредны при установленном катетере. Жидкости нужно выпивать не менее 2 литров ежедневно, что предотвращает застой мочи, выводит вредные вещества из организма. Желательно исключить из меню солёные блюда и маринады.
Троакарная эпицистостомия является современным и малотравматичным методом вывода мочи из организма. За таким катетером легко ухаживать, полноценной жизни он не мешает.
Цена на операцию зависит от медицинского центра, региона. Лучше записаться на приём к врачу, узнать о состоянии здоровья, необходимости проведения вмешательства, потом принимать окончательное решение.
Источник