Троакар для мочевого пузыря
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.
Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.
Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.
Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.
Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.
Показания и противопоказания
Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:
- разрывы и иные травмы мочевого пузыря и уретры;
- образование ложного хода уретры;
- острая задержка мочи, осложненная уросепсисом.
Относительными показаниями являются:
- гипертрофия предстательной железы у мужчин;
- опухоли мочевого пузыря;
- иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.
Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.
Как проводится операция?
Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.
Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.
Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.
При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.
Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.
Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.
Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.
После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.
Осложнения во время процедуры
Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:
- возможное повреждение брюшины;
- возможное повреждение кровеносных сосудов;
- возможное повреждение кишечника;
- ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
- ранение аденомы простаты при ее наличии.
Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.
В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.
Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.
Как проводится процедура у мужчин?
Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.
Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.
Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.
Послеоперационный период
После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.
Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.
При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.
После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.
Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).
Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.
При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.
Как ухаживать за цистостомой?
Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:
- Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
- Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
- Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
- Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.
Возможные послеоперационные осложнения
В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.
Источник
Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).
Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):
- Разрывы или травмы мочевого пузыря и/или уретры;
- Образование ложного хода уретры;
- Острая задержка мочи (в том числе осложненная уросепсисом);
- Гипертрофия предстательной железы;
- Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие уретру;
- Осложнения мочекаменной болезни, вызывающие задержку мочи;
- Начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы;
- При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря с сохранением активной социальной и интимной жизни пациента (на усмотрение врача);
- Пациенты, которые не могут самостоятельно катетеризироваться;
Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, невозможность его пальпации или нечеткость очертаний при ультразвуковом исследовании;
- Наличие злокачественных новообразований мочеполовой системы;
- Кожные воспаления в месте предполагаемой операции;
Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):
- Нарушение свертываемости крови;
- Перенесенные в прошлом операции на органах таза и в нижней части живота;
- Установленные импланты;
- Высокая степень ожирения;
- Прочие патологические состояния, потенциально угрожающие состоянию пациента.
Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:
- Троакар – используется для «прокалывания» мягких тканей в проекции мочевого пузыря и непосредственно стенки мочевого пузыря для последующего введения дренажного катетера. Троакар может состоять из нескольких частей: стилета с заостренной частью, с помощью которого прокалываются ткани, и тубуса, через который в полость мочевого пузыря заводится дренажный цистостомический катетер. В настоящее время многие трокары совмещают в единой конструкции свойства стилета и тубуса. Сам троакар при этом имеет линию разлома для того, чтобы после заведения катетера удалить тубус-троакар.
- Цистостомический (дренажный) катетер – полая трубка-катетер, которая заводится в полость мочевого пузыря для искусственного отведения мочи. Катетер обычно изготавливается из силикона. Катетеры бывают разной длины и диаметра (измеряется в специальных единицах Ch или Fr). Для фиксации в полости мочевого пузыря дренажные катетеры оснащены различными механизмами: большими и малыми петлями (катетеры J-типа), баллонами разного объема (цистостомические катетеры с баллоном 5 мл или классические катетеры Фолея), комбинацией баллона и петли. К катетеру прикрепляется мешок-мочеприемник для сбора мочи.
- Мешок-мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи. Бывает разного объема и типа. Цистостомические наборы могут поставляться с или без мочеприемника.
- Дополнительно: стерильный одноразовый скальпель для надрезания кожи.
- Дополнительно: пластиковая заглушка.
- Дополнительно: муфта для фиксации катетера к коже или лейкопластырь.
Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.
Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):
Источник: Амбулаторная урология, 2019
Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.
Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.
После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.
Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):
Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:
Классические наборы Cystodrain с разламывающимся троакаром. Фиксация силиконового дренажного катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря небольшому баллону, петле или комбинации баллона и петли. Наборы поставляются с мешком-мочеприемником объемом 2 л или без него. Купить эпицистостому Колопласт можно на нашем сайте по ссылке.
Цистостомические наборы (наборы для троакарной цистостомии) Supraflow со специальным колюще-раздвигающим троакаром, которые многие врачи-урологи считают более надежным и безопасным в работе. В комплекте с ними поставляется дренажный катетер типа Фолея из 100% медицинского силикона. Купить цистостому Колопласт в Москве Вы можете на нашем сайте www.uromed-m.ru
Наборы с троакаром старого типа Uristil. Эти наборы включают в себя двухкомпонентный металлический троакар, состоящий из стилета и неразъемного тубуса. Купить набор для троакарной цистостомии Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11
Компания «Уромед М» является официальным поставщиком расходных материалов Coloplast (Колопласт) в России. Купить или заказать цистостомы (цистостомические наборы, наборы для троакарной цистостомии) Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив заявку на электронную почту info@uromed-m.ru Доставка по Москве (курьерские службы и пункты выдачи СДЭК, Достависта) и во все регионы России (Деловые линии, СДЭК, Pony Express). Выгодные цены. Всегда в наличии на складе!
Источник
Троакарная цистостомия – это урологическая операция, которую проводят при тяжелой задержке мочеиспускания. Ее назначают в том случае, если обычная катетеризация через мочевой канал невозможна. Это операция необходима для спасения жизни пациента, ведь нарушение оттока мочи смертельно опасно. Как проходит данная процедура? И какие правила необходимо соблюдать в послеоперационный период? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Описание процедуры
Троакарная цистостомия – это операция, котоаря обеспечивает искусственное выведение мочи. В ходе процедуры делают надлобковую пункцию мочевого пузыря специальным инструментом – троакаром. В полость органа вставляют дренажную трубку для оттока мочи (цистостому). Урина при этом собирается в специальный мешочек – мочеприемник, который прикрепляется липкой лентой к телу пациента.
Таким образом во время процедуры формируются искусственные пути для вывода мочи. Эта операция считается жизненно необходимой, ведь задержка урины чрезвычайно опасна. Такое хирургическое вмешательство проводят при невозможности введения катетера через уретру.
Эта операция используется в урологии уже около 25 лет. Однако в прошлом такая процедура нередко приводила к инфекционным осложнениям и травматизации брюшины. По этой причине цистостомию использовали только в крайних случаях. Эту процедуру врачи назначали с большой осторожностью.
В наши дни разработаны и производятся одноразовые стерильные наборы для троакарной цистостомии. Их применение существенно снижает риск занесения инфекции во время введения катетера. Это помогает избежать таких опасных осложнений, как воспаление и флегмона околопузырной клетчатки. Такие последствия операции нередко наблюдались в прошлом.
Современные стерильные наборы для троакарной цистостомии позволяют выполнять эту процедуру наиболее щадящим способом. Это снизило вероятность травматизации. Поэтому в настоящее время перечень показаний для проведения такой процедуры существенно расширился.
Абсолютные показания
Операция троакарной цистостомии считается жизненно необходимой при остром и хроническом нарушении оттока мочи, спровоцированном следующими травмами:
- разрывом мочевого пузыря;
- нарушением целостности уретры;
- травмами мочеиспускательного канала при урологических процедурах.
При таких повреждениях невозможно ввести катетер в уретру и обеспечить естественный отток мочи. Поэтому выведение урины можно осуществить только через прокол в брюшной стенке и мочевом пузыре.
Процедура показана и при тяжелой задержке мочеиспускания, сопровождающимся септическими осложнениями и интоксикацией организма. В этом случае операцию проводят в экстренном порядке, так как уросепсис представляет опасность для жизни больного.
Относительные показания
При некоторых заболеваниях уретральная катетеризация существенно затруднена. В таких случаях решение о необходимости троакарной цистостомии принимает врач. Относительными показаниями к операции являются следующие патологии:
- аденома простаты;
- опухоли мочевого пузыря.
При таких заболеваниях пузырь сдавлен новообразованием или увеличенной предстательной железой. Поэтому вставить катетер в мочеиспускательный канал довольно трудно. Это может привести к травматизации тканей, поэтому безопаснее обеспечить выведение мочи пункционным способом.
Цистостомия может также использоваться на первом этапе урологических операций. Перед некоторыми хирургическими вмешательствами необходимо полностью вывести урину из мочевого пузыря.
Есть ли противопоказания
Эта процедура не имеет противопоказаний. Ведь ее проводят для того, чтобы спасти жизнь пациента. Если у больного диагностирована задержка мочи, а ввести катетер через уретру невозможно, то цистостомия является единственным способом предотвращения гибели пациента от интоксикации и уросепсиса.
Необходимое оборудование
В одноразовый набор для троакарной цистостомии входят следующие инструменты:
- троакар;
- дренажная трубка (цистостома);
- удлинители и проводники;
- мочеприемник.
Рассмотрим устройство этих приспособлений более подробно.
Троакар – это инструмент для проведения пункции мочевого пузыря. Он состоит из следующих частей:
- Стилета. Это заостренная часть инструмента. С ее помощью делают прокол стенки мочевого пузыря.
- Тубуса. Это устройство представляет собой трубку с пустым каналом внутри. В нее вставляют стилет и проводят пункцию. В этот же канал помещают дренажную трубку при введении ее в мочевой пузырь.
Дренажная трубка (цистостома) – это устройство для искусственного оттока мочи. Она изготавливается из полихлорвинила. Один конец трубки вставляют в мочевой пузырь, а другой – предназначен для стекания мочи в резервуар. Дренаж снабжен специальным баллончиком, с помощью которого устройство удерживается в полости органа. Производятся трубки с разным диаметром и длиной.
Мочеприемник представляет собой резервуар для сбора урины. Он снабжен специальным клапаном для опорожнения.
В настоящее время выпускают усовершенствованные наборы для троакарной цистостомии. В их состав входят такие модели троакаров, которые одновременно служат и в качестве дренажа. Это обеспечивает более высокую стерильность процедуры.
Методика проведения
Перед проведением троакарной цистостомии у пациента берут общий и биохимический анализ крови. Затем больного начинают готовить к операции. Волосы в нижней части живота и лобковой зоне полностью сбривают. Место прокола обрабатывают антисептиками. Это вмешательство проводят под местной анестезией, общий наркоз обычно не требуется.
Операцию осуществляют в несколько этапов:
- На коже делают небольшой надрез (около 7-8 мм) с помощью скальпеля.
- Через образовавшуюся рану вводят троакар и с помощью стилета прокалывают стенку мочевого пузыря. Инструмент помещают в полость органа на глубину 5-6 см.
- Из канала троакара извлекают стилет. Затем в полость инструмента вставляют дренажную трубку и помещают ее конец в мочевой пузырь. Точность ее расположения оценивают по началу опорожнения органа. Затем дренаж закрепляют с помощью баллона. Другой конец трубки присоединяют к мочеприемнику.
Если используется троакар-дренаж, то прокол и дренирование проводятся одновременно. Такой инструмент облегчает ход операции и предотвращает попадание мочи на брюшную стенку.
Троакарная цистостомия не относится к сложным вмешательствам. Однако после ее проведения необходим тщательный уход за послеоперационным полем и дренажем.
Последствия
Современные инструменты для цистостомии позволяют минимизировать риск травматизации и инфицирования. Однако нельзя полностью исключать следующие осложнения:
- травмирование брюшины;
- нарушение целостности сосудов;
- случайный прокол противоположной стенки мочевого пузыря;
- повреждение аденомы простаты;
- ранение тканей кишечника.
Чтобы предотвратить такие последствия, перед операцией больного укладывают на спину, а нижнюю часть туловища приподнимают. При таком положении тела кишечник отодвигается, и мочевой пузырь доступен для манипуляций. В некоторых случаях процедуру проводят под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую точность операции.
Как ухаживать за цистостомой
После троакарной цистостомии уход за кожей, дренажем и мочесборником должен быть тщательным и постоянным. Это поможет избежать послеоперационных осложнений. Необходимо соблюдать следующие правила:
- Кожу в области выхода дренажа следует держать в чистоте. Ее необходимо осторожно промывать с мылом и протирать растворами антисептиков.
- После цистостомии необходимо отказаться от посещения бани, плавания в бассейне и принятия ванн. При гигиенических процедурах можно пользоваться только душем.
- Дренажную трубку необходимо беречь от повреждений и перегибов.
- Нужно следить за тем, чтобы в дренаж не попадала вода. Это устройство ни в коем случае нельзя промывать. Иначе вместе с жидкостью в мочевой пузырь может попасть инфекция. Во время принятия душа трубку следует пережимать.
- Резервуар для оттока урины следует держать ниже уровня мочевого пузыря.
- Мочеприемник необходимо регулярно опорожнять с помощью клапана и промывать дезрастворами. Одноразовый резервуар нужно вовремя заменять.
- Периодически необходимо менять трубку для отвода мочи. Частоту смены дренажа определяет врач.
Осложнения в послеоперационном периоде
Осложнения во время использования дренажной системы возникают редко. Они обычно появляются при нарушении правил ухода. Пренебрежение гигиеной и неосторожное обращение с цистостомой может привести к следующим последствиям:
- инфекционному циститу;
- выделению крови из цистостомы;
- выпадению дренажной трубки.
При ухудшении самочувствия, появлении болевого синдрома и кровотечении необходимо срочно посетить врача. При необходимости дренажную систему заменяют.
Многим больным установка дренажной трубки наносит психологическую травму. Ведь это требует тщательного ухода за послеоперационным полем и катетером, кроме этого, пациенты нередко страдают от неприятного запаха. Однако цистостомия является временной мерой. После курса лечения и обеспечения естественного выведения мочи дренаж полностью удаляют.
Источник