Третья стадия рака мочевого пузыря

Дифференциация опухолей

Развитие раковой структуры происходит на клеточном уровне, поэтому выявить степень произошедших в ней аномальных изменений можно только под микроскопом. От того, насколько сильно изменилась (дифференцировала) мутирующая клетка, зависит скорость разрастания злокачественного тканевого участка. Большинство классификаций онкологического процесса базируется на определении степени анаплазии, то есть потери атипичной клеткой специфичных для конкретного органа, структуру которого она составляет, отличительных особенностей.

ВОЗ, всемирная организация здравоохранения, и международные общества борьбы с раковыми новообразованиями ассоциируют этапы развития рака мочевого пузыря со степенью дифференцировки их клеток.

В зависимости от типа гистологического строения выделяется 3 основных их типа:

1. Высокодифференцированный рак мочевого пузыря. Клетки, из которых состоит опухолевая структура, характеризуются низкой степенью атипии и незначительными отличиями в размерах и форме от нормальных клеточных структур. Такие новообразования считаются менее угрожающими жизни человека, так как не предрасположены к высокой агрессии (прорастание в стенки мочевого пузыря и процесс метастазирования замедлены). При гистологической диагностике специалистами отмечается явное сходство в строении аномальных и здоровых клеток. Единственным незначительным цитологическим отличием является наличие в высокодифференцированных клетках большего количества покровных слоёв, чем в нормальном эпителии.
2. Умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря. Клеточные структуры приобретают более высокую степень злокачественности и существенные отличия в строении от здоровых клеток. Прорастание аномальных частиц активно озлокачествляющегося новообразования достигает мышечного слоя стенок мочевого пузыря. До того времени, пока оно не распространится на внешнюю поверхность органа, то есть не достигло 2a стадии, у человека ещё есть шансы на благоприятный исход лечения и максимальное при этом заболевании продление жизни.
3. Низкодифференцированный рак мочевого пузыря. Для этого типа злокачественного новообразования характерно полное отсутствие сформированных по нормальному типу эпителиальных клеток, что приводит к крайней степени его агрессии. Эта разновидность малигнизирования встречается не часто. В клинической практике её выявляют приблизительно в 0,5 % случаях всех диагностированных случаев рака мочевого пузыря. Для такого типа опухолевой структуры характерен такой гистологический признак, как полное отсутствие сформированного эпителиального слоя.
4. Недифференцированный рак мочевого пузыря. Самая редкая и опасная разновидность недуга, характеризуемая совершенным гистологическим несоответствием строения клеток эпителия нормальному их виду. Визуально опухолевая структура, не подлежащая дифференцировке, выглядит узловатой, состоящей из многочисленных бугров разного размера, имеющих изъязвлённую поверхность. Новообразование такого типа состоит из полимерфных клеток, имеющих причудливые формы, разные размеры и большое количество ядер, которые характеризуются многочисленными неконтролируемыми митозами (делением).

От этих показателей непосредственно зависит выбор протокола лечения и дальнейшие прогнозы несущего серьёзную угрозу жизни заболевания. Для того, чтобы наиболее адекватно оценивать степень дифференцировки озлокачествляющихся тканей, в клинической онкологической практике используется шкала Глистона. Благодаря её показателям специалисты могут получить сведения о дальнейшем прогнозе патологического состояния. В данной шкале применяется индекс G с числовым значением от 1 до 4. Чем оно выше, тем менее дифференцированы клетки, большую агрессию проявляет карцинома и меньше шансов на дальнейшую жизнь остаётся у человека.

Стадии рака мочевого пузыря

Как и любая другая онкология, карцинома моченакопительного органа развивается постепенно, проходя в процессе достижения зрелости несколько этапов своего «взросления». Существует 4 основные стадии рака мочевого пузыря и одна начальная или предраковая. Для нее характерно полностью бессимптомное течение, так как в этом случае появившиеся в мочевом пузыре аномальные клетки ещё не нашли места своей локализации. Они дислоцируются исключительно на внутренней поверхности моченакопительного органа, не задевая даже слизистый слой.

0 стадия рака мочевого пузыря легче всего поддаётся полному излечению – практически все клинические случаи заканчиваются 100% выздоровлением пациента. Из терапевтических мероприятий на этом этапе болезни бывает достаточно малоинвазивного органосохраняющего вмешательства. В последнее время онкобольным с предраковым состоянием чаще всего назначается фотодинамическая терапия. Это новейшая методика лечения, позволяющая уничтожить аномальные клетки безоперационным способом.

Дальнейшие этапы прогрессирования имеют следующие характеристики:

• Рак мочевого пузыря 1 стадии. Опухоль способна прорастать в слизистый и подслизистый слои органа, но не достигает мышечных волокон. На этом этапе болезни могут появиться первые симптомы, кровь в моче, нарушения процесса мочевыведения и боли, но в основном о развитии недуга специалист узнаёт только случайно, когда проводится диагностика по поводу выявления какого либо другого заболевания. Лечение заключается в основном в проведении радикальной операции. Лучевая и химиотерапия могут быть использованы, как до хирургического лечения, так и после него.
• Рак мочевого пузыря 2 стадии. Отмечается прорастание онкоопухоли на мышечный слой моченакопительного органа, но жировые ткани при этом не затрагиваются. Специфическая симптоматика, такая как кровь, в моче и выраженные болевые ощущения, становится более явной, поэтому патологическое состояние выявляется по результатам диагностического исследования, проведённого на основании жалоб пациента. Лечение проводится посредством радикального оперативного вмешательства, которое сопровождают химия и лучевая терапия.
• 3 стадия рака мочевого пузыря. Карцинома, значительно увеличившаяся в размерах, полностью прорастает мышечный слой и достигает жировых прослоек. Также на этом этапе отмечается активное метастазирование к близлежащим внутренним органам малого таза. Признаки болезни становятся очень яркими, чаще всего доставляющими человеку нестерпимые муки. По медицинским показаниям на этом этапе болезни чаще всего назначается полное удаление мочевого пузыря с последующей одномоментной его реконструкцией. Оперативное вмешательство всегда сопровождается противоопухолевым медикаментозным лечением и лучевой терапией.
• Рак мочевого пузыря 4 стадии. Опухоль прорастает в самые отдалённые участки организма и костные структуры. Симптомы по большей части не только специфические, касающиеся непосредственно рака мочевого пузыря но и указывающие на то, какой именно орган подвергся вторичному поражению. Операция при раке мочевого пузыря, находящегося на этом этапе развития, считается безрезультативной, поэтому онкобольным проводят только паллиативное лечение, направленное на облегчение мучительной симптоматики в последние месяцы жизни.

Независимо от степени рака мочевого пузыря онкобольным всегда назначается биологическая терапия. Основное её предназначение – повышение иммунных сил организма для естественной борьбы с недугом.

Важно! В связи с тем, что симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях отсутствуют, выявляется опасная патология исключительно случайно – при проведении диагностических мероприятий по поводу обнаружения какого-либо другого заболевания. Именно поэтому специалисты советуют людям после 40 лет не игнорировать плановые диспансеризации. Чем раньше будет обнаружено начало процесса озлокачествления, тем больше шансов появится у человека на дальнейшую жизнь.

TNM классификация

После того, как у человека подтвердился точный диагноз, первоначальной задачей специалиста становится установление основных характеристик опухолевой структуры – размеров, степени прорастания стенок моченакопительного органа, наличия близлежащих и отдалённых метастазов. Эффективную помощь в этом оказывает международная TNM-классификация. Она в настоящее время является самой оптимальной системой, показывающей характерные особенности протекающего в организме человека опухолевого процесса.

Результаты, учитываемые в этой классификационной разновидности, устанавливаются на основании лучевой инструментальной диагностики, эндоскопии и физикального (пальпации, аускультации, перкуссии) обследования.

Их в окончательном диагнозе обозначают латинскими буквами, каждая из которых характеризует определенный параметр:

• Т – опухоль. Дополнительный символ is показывает, что злокачественное новообразование поразило только слизистую оболочку и не имеет тенденции к прорастанию в глубокие слои стенок моченакопительного органа, а также метастазированию. Цифры 1-2 характеризуют поверхностный опухолевый процесс, а 3-4 – степень проникновения в мышечные структуры мочевого пузыря и ткани, находящиеся в непосредственной близости  или отдалении органов.
• N – лимфатические узлы. Цифрой 1 обозначаются тазовые, а 2 – забрюшинные лимфоузлы.
• M – метастазы. 0 – процесс метастазирования отсутствует, 1 – выявлены близлежащие или отдалённые метастазы.

Исходя из TNM-классификации, окончательный диагноз может выглядеть следующим образом: T3N1M1. Эта запись в истории болезни пациента сразу скажет опытному специалисту, что у человека выявлен рак мочевого пузыря на 3 этапе развития с метастазами в тазовых лимфоузлах и внутренних органах.

Градация новообразований по стадиям

Между этапом развития раковой опухоли в мочевом пузыре и гистологическим строением мутирующих клеток существует непосредственная связь. Если в истории болезни присутствует запись Tx, это означает что для специалиста, проводившего диагностику, не представляется возможным оценить состояние развивающейся опухолевой структуры. Но такой диагноз ставится пациентам с раком мочевого пузыря нечасто. Так же редко диагностируется Тis (in situ) карцинома, являющаяся по своей сути переходноклеточной, преинвазивной опухолью, развивающейся из плоских эпителиальных клеток.

В основном практически все поверхностные злокачественные структуры моченакопительного органа относятся к типу Та и характеризуются по клеточному строению большим сходством с нормальным эпителием мочевого пузыря. Новообразования в этом случае имеют вид небольших сосочков, располагающихся исключительно в слизистом слое.

Общие показатели, которые имеет TNM классификация стадий рака мочевого пузыря, заключаются в следующем:

• T0 — отсутствие первичной опухоли;
• Т1 — 1 степень развития рака мочевого пузыря. Эндоскопические исследования, проводимые в этом случае, показывают полное сходство с Та стадией. Новообразование может быть представлено как одной, так и несколькими карциномами. Основной их особенностью является то, что они локализуются исключительно в слизистом и подслизистом слоях, не прорастая глубже;
• Т2 — опухолевые структуры прорастают в мышечный слой мочевого пузыря. Когда они затрагивают только внутренний пласт мышц, диагностируется Т2а степень и отсутствие очагов поражения в лимфоузлах, а при достижении раковой опухолью Т2b степени своего развития раковые клетки становятся хорошо интегрированными, что уменьшает шансы человека на излечение;
• Т3 — рак мочевого пузыря прорастает сквозь мышечную стенку органа и достигает околопузырных жировых структур или брюшины. Данный этап болезни подразделяется специалистами на 2 вида – Т3а и Т3b. В первом случае инвазирующее новообразование имеет микроскопические размеры, а во втором хорошо видно невооружённым глазом;
• Т4 — активное прогрессирование онкоопухоли спровоцировало её прорастание в мышечные структуры находящихся в непосредственной близости внутренних органов и кости таза. На этом этапе развития злокачественное новообразование всегда сопровождается появлением в аномальных клетках ярко выраженного воспалительного процесса и считается неоперабельным. Возможно только назначение паллиативного лечения, применяемого для облегчения общего состояния пациента в последние месяцы жизни.

От выявленного во время проведения диагностического исследования этапа развития рака мочевого пузыря зависит прогноз этой угрожающей жизни человека болезни. Чем она меньше, тем более высокие шансы на выздоровление имеет пациент.

Прогноз и продолжительность жизни на каждой стадии развития заболевания

Тип гистологического строения опухолевой структуры, её размеры, количество патологических очагов, степень их склонности к прорастанию и распространению на другие органы – всё это определяющие факторы для прогнозирования возможностей благоприятного излечения рака мочевого пузыря. Прогноз заболевания основывается на таком показателе, как выживаемость. Он отражает процент выживших в течение определённого (обычно статистические данные учитывают 1, 5, 10 лет) количества времени пациентов. Если говорить проще, это процентное количество людей, доживших до определённого временного рубежа с момента постановки им диагноза.

Помимо характера и стадии рака мочевого пузыря на выживаемость непосредственное влияние оказывают возраст человека, чем он старше, тем хуже прогнозы, сопутствующие заболевания и половая принадлежность. Самые большие риски неблагоприятного исхода у женщин.

Но всё-таки основная зависимость жизненных прогнозов связана со степенью развития опухолевой структуры:

• 0 стадия или предрак — в этом случае проведение адекватного курса лечения и дальнейшие профилактические наблюдения дают гарантию 100% выживаемости;
• 1 стадия. На этом этапе злокачественные клеточные структуры локализуются исключительно в эпителиальном слое. При наличии адекватного лечения более 90% пациентов после постановки диагноза могут прожить до 5 лет и дольше, ведя при этом нормальный образ жизни;
• 2 стадия. Данная степень развития патологического состояния становится более жизнеугрожающей, так как раковые клетки начинают вторгаться в мышечные структуры. В этом случае ведущие онкологи прогнозируют пятилетнюю выживаемость у 70% пациентов.
• 3 стадия. На этом этапе болезни раковые структуры прорастают сквозь стенки мочевого пузыря и, по большей части, распространяются на регионарные лимфоузлы и находящиеся в непосредственной близости органы. В среднем пятилетняя продолжительность жизни, прогнозируемая специалистами, составляет не более 50%;
• 4 стадия. Рак мочевого пузыря распространился по всему организму, а первичное новообразование стало неоперабельным. Это приводит к полному ухудшению жизненных прогнозов. Большинство людей, у которых патологическое состояние достигает этого этапа, живут не более нескольких месяцев. До 5 лет дотягивают единицы, и то при условии постоянно проводимого паллиативного лечения, облегчающего мучительные проявления недуга.

Большая часть злокачественных новообразований мочевыводящей системы обнаруживается достаточно рано – ещё в тот период, когда патологический процесс протекает в эпителиальном слое и не задевает мышечные ткани. Прогноз при раке мочевого пузыря такого типа очень хороший. Но всё-таки каждый случай сугубо индивидуален, поэтому принимать в расчёт только показатели статистики и заранее прогнозировать себе сроки жизни ни в коем случае не следует.

Важно! Не следует забывать и о том, что статистические данные всех прогнозов на выживание могут иметь десяти или двадцатилетнюю давность. Медицинские разработки в области онкологии шагнули за это время далеко вперёд. Появились новые лекарственные средства, способные более эффективно бороться с опухолевыми структурами, поэтому шансов на полное излечение у онкобольных стало намного больше.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.