Трансуретральная коррекция мочевого пузыря
ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря — оперативное малоинвазивное вмешательство, целью которого является устранение опухоли или взятие проб ткани.
Эффективность процедуры, быстрый реабилитационный период, минимальное количество осложнений позволяют считать данный способ хирургического лечения самым перспективным в современной медицинской практике.
Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря
Если в мочевом пузыре диагностируются нарушения, связанные с возникновением патологических новообразований, и орган перестает выполнять свои функции, важно вовремя определить, что стало причиной такого состояния.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря является универсальной операцией, в процессе которой не только устраняется опухоль, но и берутся образцы ткани на анализ для постановки точного диагноза. Современные технологии делают проведение операции быстрым и эффективным. Рассмотрим, что такое ТУР мочевого пузыря, каковы особенности данного вида лечения.
Показания для проведения ТУР
К данной методике лечения прибегают, когда возникает подозрение на наличие в тканях мочевого пузыря измененных клеток. ТУР назначается при выявлении опухолей мочевого пузыря и хронических воспалительных процессов.
При проведении ТУР осуществляется биопсия тканей мочевого пузыря с целью исследования клеток пораженного участка органа.
Резекция применяется только на начальной стадии развития новообразования злокачественного характера, когда оно еще не поразило соседние ткани. На этом этапе патологические клетки обнаруживаются на слизистой оболочке и не затрагивают мышцы. Если рак распространился на соседние ткани и органы, резекция не даст нужного эффекта.
Среди преимуществ данного вида хирургического лечения можно отметить следующие:
- минимальная степень травмирования слизистой оболочки и тканей;
- снижение риска кровотечения;
- уменьшение вероятности развития инфекции;
- сохранение целостности кожных покровов;
- относительная стабильность состояния пациента на всех этапах лечения (при соблюдении рекомендаций врача).
ТУР — это надежный метод лечения в случае, когда имеются подозрения на поверхностный рак.
Противопоказания
У пациента могут быть противопоказания к проведению ТУР мочевого пузыря, связанные с особенностями состояния организма. Операция не проводится, если у больного выявляются следующие патологии:
- сужение в области уретры;
- любые инфекционные заболевания;
- заболевания органов сердечно-сосудистой и мочеполовой системы;
- болезни почек;
- печеночная недостаточность;
- проблемы со свертываемостью крови.
Каждое плановое хирургическое вмешательство предполагает проведение тщательной диагностики, направленной на выявление противопоказаний и определение стадии развития новообразования. Если проведение операции оказывается невозможным, применяется другой метод лечения.
Как подготовиться к трансуретральной резекции
К хирургической операции на мочевом пузыре методом резекции пациенту нужно тщательно подготовиться. Подготовка осуществляется в условиях стационара под наблюдением специалиста.
Больной ложится в больницу за 5-7 дней до проведения плановой операции. За это время он сдает все необходимые анализы. Исследуются как клетки опухоли, так и ткани других участков органа. Если возникает подозрение на инвазивный тип новообразования, когда пораженные клетки проникают через окружающие ткани и распространяются на здоровые участки органа, то больному назначается МРТ с контрастированием. Данное обследование даст подробную картину состояния поврежденного мочевого пузыря и соседних участков.
Применяются дополнительные методы диагностики: рентгенологическое обследование грудной клетки и электрокардиограмма.
На каждом этапе операция контролируется врачом-анестезиологом (анестезия необходима ввиду болезненности самой процедуры). Он подбирает подходящий тип анестезии с учетом общего состояния здоровья пациента.
Если проведение операции планируется утром, накануне вечером пациенту ставится клизма, убирается волосяной покров в паховой области. Запрещается употребление любых продуктов.
Перед операцией утром больному необходимо внутривенно ввести антибактериальные препараты, препятствующие развитию инфекции.
Накануне процедуры пациент подписывает согласие на проведение хирургического вмешательства. Врач подробно объясняет, что за процесс предстоит больному, как проводят операцию и какие возможны осложнения.
Методика проведения операции
Пациент располагается на хирургическом столе, лежа на спине. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны. Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) требует обезболивания.
При проведении резекции применяется специальный прибор — цистоскоп. Он вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Чтобы не повредить слизистую оболочку органа, необходимо ввести стерильный физраствор. Он полностью заполняет мочевой пузырь. Это обеспечивает хороший обзор для проведения хирургических манипуляций. Прибор, вводимый внутрь, также оснащен камерой и освещением, что позволяет осуществлять операцию удаленно. Все действия отображаются на мониторе.
С помощью петли, имеющейся на цистоскопе, проводится удаление новообразования и окружающих тканей. Если опухоль имеет большой размер, она удаляется частями — постепенно, в несколько этапов. Поверхность среза сразу прижигается, чтобы избежать воспаления и возникновения кровотечения. В ходе ТУР берутся образцы тканей на биопсию. Результаты гистологического анализа будут готовы через неделю. Он позволяет определить природу опухоли и выбрать схему дальнейшего лечения.
Чтобы поверхность раны со временем не начала кровоточить, на место цистоскопа в уретру вставляют катетер. К нему подключается система для введения лекарственных препаратов, имеющая два канала. Через один канал поступает лекарственный раствор, через другой осуществляется его выведение. Такая двухканальная система обеспечивает очищение органа от сгустков крови.
Проведение оперативного вмешательства требует серьезной подготовки и тщательной диагностики состояния больного. Уникальность ТУР состоит в том, что процедура позволяет исследовать больной орган инструментальным способом с визуальным контролем на каждом этапе обследования. Весь процесс операции транслируется на монитор.
Послеоперационный период
Восстановительный послеоперационный период имеет большое значение для здоровья пациента. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву и развитию осложнений.
В течение трех дней проводится лечение больного специальными дезинфицирующими растворами, вводимыми через катетер в мочевой пузырь. Время использования катетера определяется в индивидуальном порядке — от нескольких часов до нескольких дней, пока есть кровь в моче.
Если после операции состояние больного стабильное, отсутствуют рвота, чувство тошноты, не беспокоят сильные боли, можно выпить немного жидкости — воды без газа (около 1,5 л в течение суток).
Прием пищи разрешается на следующие сутки. Больному необходимо придерживаться диеты после операции на мочевом пузыре, соблюдая некоторые ограничения. Под запретом оказываются блюда, приготовленные методом копчения и жарки, острая, соленая пища. Большое количество жидкости, напротив, рекомендуется: можно пить 2-3 л в день. Если у больного есть сопутствующие заболевания, диета может быть подкорректирована.
Прием антибиотиков — обязательная составляющая терапии в послеоперационный период. Перед назначением лекарственных средств необходимо учесть возможные побочные эффекты от приема препаратов, а также наличие индивидуальной непереносимости.
После того как катетер будет извлечен, у пациента могут появиться нарушения мочеиспускания:
- жжение и боль;
- мочевыделение дробными порциями;
- императивные позывы.
Эти симптомы должны исчезнуть через неделю. Если симптоматика не исчезает — это серьезный повод для беспокойства.
Результаты биопсии готовы на 7-10 день после операции. Если опухоль окажется злокачественной, больному необходимо продолжить лечение у онколога. Дальнейшие действия подскажет врач.
Реабилитация после ТУР мочевого пузыря заканчивается тогда, когда пациент уже находится дома. В это время он должен соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться согласно диете, не поднимать тяжести, отказаться на время выздоровления от интимных отношений.
Время, в течение которого происходит заживление мочевого пузыря после операции ТУР, индивидуально в каждом случае. У мужчин реабилитационный период длится дольше.
Возможные последствия и осложнения
После резекции возможны различные осложнения, требующие медицинской консультации. К ним относятся:
- простатит;
- повреждение и воспаление шейки мочевого пузыря;
- цистит;
- гнойная инфекция уретры;
- сужение мочеиспускательного канала (стриктура), нарушающее нормальный отток мочи.
После проведения резекции пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и обследоваться с целью контроля состояния прооперированного участка. Первое послеоперационное обследование проводится спустя три месяца, последующие — по рекомендации врача. Если опухоль злокачественная, к лечению подключаются и другие специалисты.
Прогноз
ТУР — сложная процедура, после которой состояние пациента может ухудшиться. Могут беспокоить следующие явления:
- в первые дни после резекции возникают болевые ощущения в области мочеиспускательного канала;
- в моче появляется примесь крови.
Эти симптомы не представляют опасности. Это обычная реакция организма на хирургические манипуляции.
Следует показаться врачу, если:
- температура тела держится около 38 °С и выше;
- сильная боль не проходит;
- возникают неприятные ощущения во время мочеиспускания;
- больше недели в моче появляются кровяные сгустки, она мутная и неприятно пахнет.
Во время процедуры есть вероятность развития кровотечения, возникновения венозных тромбов, ранок и повреждений уретры и стенок мочевого пузыря. Этот риск минимален, если соблюдаются все правила проведения операции, отсутствуют сопутствующие заболевания хронического характера.
На эффективность проведения операции на мочевом пузыре и возможность развития рецидива влияет множество факторов:
- степень поражения органа;
- возникновение осложнений;
- возраст больного;
- общее состояние здоровья;
- методика, лежащая в основе применяемой терапии.
Заключение
ТУР — действенный метод избавления от различных новообразований, но он не дает стопроцентной гарантии, что опухоль не появится снова. Риск рецидива увеличивается в том случае, если опухоль устранена частично и остались измененные клетки. Однако существует специальная методика их обнаружения. Чаще повторно болезнь возникает, если больной не соблюдает нужный режим и рекомендации.
Если диагностирован рецидив, необходимо повторное хирургическое вмешательство. После резекции на месте, где была удалена опухоль, формируется узелковый рубец. Если их несколько, орган может полностью или частично утратить свою функцию. При отсутствии рецидива пациент может вернуться к привычному образу жизни при условии, что будет постоянно наблюдаться у врача и проходить регулярное обследование.
Лечение злокачественной опухоли требует комплексного подхода и осуществляется с участием онколога.
Источник
ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция)
Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится при помощи специального устройства – резектоскопа, который вводится в уретру пациента. Хирургическое вмешательство показано при диагностировании у человека поверхностного злокачественного новообразования в полости мочевого пузыря. Специальная петля аппарата устраняет опухоль вместе с основанием, а биологические образцы направляются в лабораторию для изучения вида рака, определения вероятности возможных рецидивов. Если существует риск формирования новообразования, то в полость мочевого пузыря вводятся химиотерапевтические препараты.
Особенности хирургической операции
Трансуретральная резекция мочевого пузыря, или ТУР мочевого пузыря, проводится пациентам только при диагностировании злокачественной опухоли на ранней стадии. Большинство мужчин и женщин при нарушениях мочеиспускания и появлении болезненных спазмов внизу живота не откладывают визит к врачу. Это позволяет обнаружить опухоль на стенках мочевого пузыря в начале ее образования, когда метастазы не повредили соседние здоровые ткани и органы.
По статистическим данным, мужчины более предрасположены к развитию рака мочевого пузыря в силу особенностей анатомического строения органов мочеполовой системы. Восемь операций из 10 проводится представителям сильного пола. Злокачественные новообразования в мочевом пузыре в подавляющем случае диагностируются у жителей Европы и США.
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря — это щадящий метод хирургических вмешательств. Для установки резектоскопа не требуется делать надрезы или проколы, нарушающие целостность кожных покровов. При проведении операции используется специальное устройство со встроенной камерой, позволяющее визуализировать на экране монитора внутренние стенки и процесс удаления новообразования.
К достоинствам ТУР шейки мочевого пузыря и его полости относятся:
- установление точного гистологического диагноза, определение степени патологического процесса;
- выявление стадии злокачественного новообразования и возможности проникновения клеток раковой опухоли в мышечную стенку мочевого пузыря;
- установление клинического прогноза и факторов, предрасполагающих к повторному формированию рака мочевого пузыря;
- выявление локализации новообразований, их количества, размеров и конфигурации;
- удаление опухоли.
Насколько успешным будет лечение зависеть от стадии злокачественного процесса и адекватности проведения терапии. Если у человека была обнаружена опухоль, то требуется полное инструментальное качественное исследование полости мочевого пузыря. Такое диагностирование необходимо для исключения вероятности неполного удаления новообразования, наличия других опухолей, стриктуры уретры.
Тур мочевого пузыря является самым востребованным и эффективным способом лечения. Хирургическая операция проводится также при диагностировании новообразований, проросших в полость органа мочевыделительной системы. Удаление плоской раковой опухоли даже на ранней стадии редко проводиться методом трансуретральной резекции.
Необходимая диагностика
На начальной стадии диагностирования злокачественного или доброкачественного новообразования производится сбор необходимой информации: изучение заболеваний в анамнезе, внешний осмотр пациента, обследования ректальные у мужчин и через влагалище у женщин. Это позволяет установить размер опухоли и предварительно определить стадию злокачественного процесса.
Если уплотнение в полости мочевого пузыря было обнаружено, то пациенту проводится более тщательная диагностика, в том числе дифференциальная:
- биопсическое исследование взятого образца;
- цитология урины;
- изучение смывов из пораженного органа;
- цистоскопия мочевого пузыря;
- посев биологического образца урины в питательную среду;
- сцинтиграфия статическая или динамическая;
- ультразвуковое исследование.
Лабораторные анализы крови также информативны. Врач определяет состояние организма пациента после изучения полученных качественных и количественных значений содержания тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина.
Опухоль мочевого пузыря незначительного размера чаще всего диагностируется на слизистой оболочке, что позволяет быстро провести трансуретральную резекцию. Новообразование классифицируется в зависимости от его проникновения в эпителиальные ткани и повреждения стенок полого органа. Иногда на приеме у врача оказываются пациенты, у которых опухоль разрослась настолько, что были повреждены расположенные рядом с мочевым пузырем органы мочевыделительной системы.
В этом случае проводятся следующие инструментальные исследования:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- рентгенологическое исследование.
Операция временно откладывается, если при проведении биохимических анализов были обнаружены патогенные возбудители инфекций мочеполовой системы. Пациентам назначается курсовое лечение противомикробными препаратами и антибиотиками. Только при условии полной стерильности урины показана ТУР мочевого пузыря.
Людям с хроническими заболеваниями следует за неделю до трансуретральной резекции перестать принимать лекарственные средства для разжижения крови. Это существенно снижает вероятность кровотечения во время хирургического вмешательства. Последний прием пищи должен состояться накануне вечером.
В день удаления новообразования необходимо отказаться от употребления еды и напитков. Если данный режим был нарушен, могут возникнуть проблемы с анестезией. Пациента госпитализируют в больничное учреждение за сутки до операции. Перед проведением хирургического вмешательства он заполняет документы, в которых подписью подтверждает свое согласие на проведение операции.
Как проводится операция
От вида новообразования, места его локализации и состояния здоровья человека зависит время проведения хирургических манипуляций. Они могут продолжаться от 15 до 50 минут, после чего для человека наступает реабилитационный период. Как только начинает действовать анестезия, врачи приступают к работе.
Цистоскоп аккуратно через мочеиспускательный канал вводится в полость мочевого пузыря. Для профилактики повреждения слизистых оболочек и гладкомышечной мускулатуры производится орошение стерильной жидкостью, которая постепенно заполняет пузырь. Это облегчает визуализацию операционного поля и злокачественной опухоли. Устройство снабжено петлей для удаления новообразования и расположенных рядом с ним структур. После срезания опухоли раневая поверхность прижигается для исключения распространения воспаления и профилактики кровотечения.
Удаленное небольшое новообразование сразу выводится из полости мочевого пузыря. Если диагностирована крупная раковая опухоль, то ее устраняют по частям для облегчения эвакуации. Послеоперационный дренаж заключается в катетеризации пациента в течение суток. Ткани новообразования обязательно направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования.
После проведения ТУР мочевого пузыря внутри его полости остается раневая поверхность. При контактировании с уриной развивается раздражение, провоцирующее нарушения опорожнения пузыря и сильные позывы к мочеиспусканию. По мере выздоровления негативные признаки исчезают в течение месяца. В этот период в моче могут обнаруживаться примеси крови.
Возможные последствия операции
Хирургическое вмешательство сопряжено с вероятностью развития нежелательных побочных эффектов трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Их количество и выраженность находятся в прямой зависимости от индивидуальной предрасположенности организма и изначального состояния здоровья человека.
К последствиям ТУР относятся:
- болевые ощущения и дискомфортное состояние в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;
- гематурия;
- рези и жжение при опорожнении мочевого пузыря.
Чтобы устранить нарушения мочеиспускания пациентам рекомендуется пить много чистой негазированной воды. Иногда открывается сильное кровотечение. Но медицинский персонал следит за изменениями параметров частоты сердечных сокращений и артериального давления, поэтому помощь будет оказана незамедлительно.
Даже соблюдение всех норм стерильности при проведении операции не исключает возможности проникновения в полость мочевого пузыря или мочеточники патогенных микроорганизмов. В ходе хирургического вмешательства их полости орошаются специальными бактерицидными растворами, а при необходимости доктор осуществляет парентеральное введение антибактериальных препаратов. В послеоперационный восстановительный период пациент должен соблюдать правила личной гигиены для профилактики развития инфекции.
В процессе удаления крупного новообразования, которое проникло в слизистую оболочку и гладкомышечную мускулатуру в стенках остаются одно или несколько отверстий. Потребуется длительное время для их затягивания и нормализации мочеиспускания. Пациенту устанавливается катетер или специальное устройство – цистостома.
Следует обратиться к лечащему врачу, если после выписки из стационара у человека развилась следующая симптоматика:
- повышение температуры более субфебрильных значений (37,5-38 °C);
- боли внизу живота или поясничной области на протяжении суток и более;
- появления сгустков крови в моче;
- снижение объема мочи при сохранности питьевого режима.
Ожидание результатов биопсического исследования, необходимых для дифференцирования раковых и доброкачественных опухолей, составляет около недели. Если выяснилось, что образование было злокачественным, пациенту назначается последующее лечение с использованием химиотерапевтических препаратов.
Послеоперационные осложнения
Существует вероятность возникновения осложнений и даже летального исхода при проведении любых хирургических вмешательств. Как правило, происходит нарушение работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также нижних дыхательных путей. К осложнениям трансуретральной резекции мочевого пузыря можно отнести сильные кровотечения и развитие воспалительного процесса.
Обычно при кровотечениях требуется регулярное промывание мочеточников и мочевого пузыря дезинфицирующими растворами. При проведении процедур пациент должен соблюдать постельный режим. К осложнениям ТУР в полости мочевого пузыря относится нарушение его целостности при удалении опухоли значительного размера. В этом случае на протяжении нескольких дней происходит катетеризация пациента, который непременно находится в горизонтальном положении.
Для профилактики обсеменения органов мочевыделительной системы вирусами, бактериями и простейшими человек проходит курсовое лечение противомикробными препаратами в сниженных дозах. Крайне редко через образовавшееся отверстие в стенке пузыря урина попадает в брюшную полость. Для предотвращения возможных негативных последствий (перитонита и сепсиса) пациенту показано хирургическое вмешательство.
Период реабилитации
Из операционной медицинский персонал перемещает пациента в больничную палату, где осуществляется контроль его восстановления, производится оценка воздействия наркоза на все системы жизнедеятельности. Установленный катетер подключается к специальному устройству, вымывающему кровяные сгустки из полости мочевого пузыря. Если у пациента появились болезненные ощущения, то рекомендован прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Также контролируется частота пульса и артериальное давление человека. При снижении их показателей проводится обследование полого органа на наличие кровотечения.
В зависимости от состояния пациента и развития побочных эффектов после трансуретральной резекции срок нахождения в больничном учреждении варьируется от одного до трех дней.
В течение нескольких недель существует ряд ограничений на ведение привычного образа жизни:
- запрет на поднятие тяжестей;
- отсутствие половых контактов;
- ограничение двигательной активности.
Во время реабилитации пациент должен принимать слабительные фармакологические препараты, чтобы избежать напряжения при посещении туалета.
Выздоравливающему рекомендуется врачом употребление значительного количества жидкости для нормализации опорожнения мочевого пузыря. Этому способствует исключение из рациона:
- соленой и насыщенной специями пищи;
- жирных, жареных, копченых продуктов;
- наваристых бульонов;
- выпечки из сдобного и слоеного теста.
На протяжении нескольких недель после проведения трансуретральной резекции человек не должен садиться за руль и заниматься спортом. Если результаты его анализов указывают на доброкачественную опухоль, то он ставится на контроль и должен проходить один раз в полгода полный медицинский осмотр.
После проведения ТУР злокачественной опухоли и химиотерапии пациенты находятся под наблюдением уролога и онколога. Это необходимо для быстрого обнаружения рецидива заболевание. Хирургическое вмешательство на начальной стадии патологии способствует полному выздоровлению.
Источник