Трабекулярный мочевой пузырь лечение

Нейрогенный мочевой пузырь — это не одно конкретное заболевание, а группа расстройств мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс опорожнения. При этом никаких анатомических отклонений в строении органов обычно нет.

У заболевания есть и другое название — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). К развитию патологии приводят две группы факторов. Одна из них связана с различными заболеваниями ЦНС и мочевых путей, а вторая — с органическим поражением спинного мозга.

Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре

В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

1. Гипертонический. Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
2. Гипотонический. Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.

Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.

Общая информация

Возникновение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может диагностироваться не только у маленьких детей, но и у взрослых пациентов. Болезнь возникает на фоне нарушений в работе нервной системы.

При заболевании наблюдаются разнообразные расстройства в работе органа на фоне воздействия определенного провоцирующего фактора.

Причины

Нарушение в работоспособности органа наблюдается при неправильной работе нервной системы. На фоне этого диагностируется недостаточная координация активности детрузора.

Частой причиной развития патологии в детском возрасте является наследственная предрасположенность. Если в организме человека протекают опухолевые или воспалительно-дегенеративные болезни, то развивается патология.

Дисфункция может диагностироваться на фоне разнообразных травм органа. Заболевание диагностируется при:

• детском церебральном параличе;
• родовых травмах;
• спинномозговых травмах;
• агенезий в копчике и т.д.

Если сформировавшийся рефлекс мочеиспускания является неустойчивым и функционально слабым, то это приводит к возникновению патологии. Так как у представительниц слабого пола эстрогенная насыщенность является более высокой, то у них болезнь диагностируется более часто.

Симптомы

Признаки ндмп развиваются в соответствии со степенью тяжести патологии. У пациентов может диагностироваться появление дискомфорта или болезненных ощущений различной степени выраженности.

Если заболевание развивается на ранних стадиях, то у пациента диагностируется недержание мочи в ночное время. При несвоевременном лечении патологии наблюдается атрофия мышц, с помощью которых обеспечивается работа органа.

У людей с болезнью диагностируется учащение мочеиспускания. При этом количество урины значительно уменьшается. Симптоматика является более выраженной в ночной период.

Пациенты жалуются на возникновение резких приступов недержания мочи. Заболевание сопровождается неприятными симптомами в области таза. Если орган сильно переполняется уриной, то она может выделяться спонтанно.

При гипоактивности мочевого пузыря диагностируется возникновение неприятных ощущений в области таза.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.

Методы диагностики

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
• неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
• дифференциальная диагностика;
• лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.

Симптоматика

Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:

• учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
• повышенный тонус мочевика — постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
• акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
• скопление остаточной мочи;
• общее недомогание — слабость, обильное потоотделение.

Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления — орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует — человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.

Симптомы:

• полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
• натуживание при мочеиспускании;
• постоянное ощущение переполненного мочевика;
• развитие парадоксальной ишурии;
• скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие — тяжесть внизу живота.

Осложнения

Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.

Грозное осложнение — атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.

Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию — формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс — состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.

Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции — разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.

Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия — опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.

Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.

• Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
• Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
• Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.

Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.

Причины патологии

У расстройства мочеиспускания множество причин. Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.

Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.

Основными причинами, приводящими к данному расстройству являются:

• Врожденные поражения головного или спинного мозга;
• Травмы спинного или головного мозга. При этом нарушается взаимодействие между корковыми центрами мозга, мочеполовой системы, мочеточника и мочевого пузыря;
• Патологии ЦНС и ее отделов. Сюда входит целая группа заболеваний (энцефалит, разные виды полинейропатии, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие);
• Сложные роды у женщин;
• Злокачественные образования различной этиологии, чаще всего в позвоночнике;
• Аденома простаты у мужчин;
• Хронический стресс;
• ВИЧ;
• Заболевания позвоночника. Сюда относят грыжи, сложные формы остеохондроза, травмы позвоночника, опухоли и осложнения после хирургических вмешательств.

При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.

Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или пиелонефрит – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

• нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
• непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
• прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
• субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Проявление

Рассматриваемое состояние является специфическим нарушением, при котором все пациенты изъявляют жалобы на то, что у них имеются проблемы с процессом выведения биологической жидкости (урины) из организма. Однако стоит понимать, что все признаки, которые будут описаны далее, могут встречаться единично или комплексно, а также имеют разную степень выраженности.

Патолоигческое состояние сопровождается различной неприятной симптоматикой. Источник: 1lustiness.ru

Среди основных симптомов специалисты выделяют следующие:

1. Внезапно возникающие позывы к испражнению;
2. Ощущение давление в области нижней части живота;
3. Отсутствие позыва к мочеиспусканию или же он чрезмерно слабый;
4. Неспособность удерживать урину;
5. Задержка биологической жидкости в организме;
6. Затрудненное мочеиспускание.

Практически все пациенты, при разговоре с урологом, обращают внимание на то, что ранее уверенная струя стала вялой или ослабленной. Также нередко людей мучает ощущение, что орган испражнился не полностью, от чего появляется чувство повышенного давления в животе. Реже люди сталкиваются с тем, что для начала процесса мочеиспускания им следует прикладывать определенные усилия.

Совместно с этим появляется и другая неприятная сопутствующая симптоматика:

• Синдром раздраженного мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей

1. Невозможность совершения акта дефекации;
2. Недержание каловых масс;
3. Нарушение менструального цикла;
4. Снижение уровня сексуального влечения;
5. Развитие эректильной дисфункции;
6. Паралич или парез нижних конечностей;
7. Формирование трофических язв и пролежней;
8. Изменение походки у человека;
9. Колебания температурной и болевой чувствительности ног.

В тех ситуациях, когда нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря своевременно не диагностирована, и патология прогрессирует, в процесс могут быть вовлечены верхние отделы этой системы. Это становится причиной того, что к описанной симптоматике присоединяются состояния, характерные для поражения почек: повышение температуры тела, боль в поясничном отделе спины, потеря аппетита, сухость в ротовой полости, тошнота и рвота (ХПН).

Причины

Формирование врожденных дивертикулов обусловлено нарушениями эмбрионального развития. Течение беременности и эмбриогенез зависят от множества факторов. Главным считается здоровье матери. Однако воздействие химических веществ, радиации и инфекций также может неблагоприятно сказываться на процессе закладки и развитии мочеполовых органов ребенка в утробе.

Образование ложных дивертикулов, стенки которых состоят из внутренней выстилки мочевого пузыря, обусловлено слабостью волокон детрузора. Это явление развивается на фоне хронически повышенного внутрипузырного давления. Спровоцировать расхождение мышцы и пролапс слизистой способны простатит, стеноз уретрального канала, склероз пузырной шейки.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Консервативных способов лечения дивертикула не существует. Тактику ведения пациента определяют, исходя из результатов обследования. При небольших размерах патологической полости, отсутствии цистита и признаков дизурии, возможно динамическое наблюдение, необходимости в оперативных вмешательствах нет. Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям:

• острые нарушения выделения мочи;
• признаки давления на соседние органы;
• значительные размеры образования;
• хронические воспалительные патологии мочевыводящей системы;
• новообразования.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано при выраженном воспалении в качестве подготовки к операции. На 7-10 дней назначают антибиотикотерапию и другие препараты для купирования симптомов цистита. При острой задержке мочи медикаментозное лечение проводят после операции.

Хирургическое лечение

Операция по удалению дивертикула может проводиться открытым способом (через разрез) или с применением современного хирургического оборудования (с доступом через уретры или лапароскопически).

Открытые вмешательства показаны при больших объемах дивертикула, а также при выявлении новообразований в пузыре. Лечебные манипуляции осуществляют через разрез над лобком. Хирург осматривает мочевой пузырь, иссекает выпячивание, ушивает стенки, а затем и рану.

Малотравматичные методики хирургического лечения предпочтительны. Их применение снижает риск инфекционных осложнений, уменьшает сроки реабилитации и выраженность неприятных ощущений у пациента в послеоперационный период.

• Трансуретральное рассечение шейки дивертикула подразумевает введение в пузырь эндоскопа через мочеиспускательный канала (без разрезов на коже). Врач находит шейку, а затем выполняет ее пластику. Это обеспечивает формирование более широкого сочленения полостей пузыря и дивертикула, что способствует нормализации оттока мочи.
• Лапароскопическое иссечение дивертикула подразумевает удаление выпячивания и ушивание стенки пузыря с применением специального эндоскопического оборудования. Операцию выполняют через несколько проколов на передней брюшной стенке.

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Профилактика образования истинных дивертикулов заключается в планировании беременности, исключении влияния неблагоприятных факторов на организм будущей матери и тщательное консультирование акушером-гинекологом в гестационном периоде.

Чтобы предотвратить формирование приобретенных дивертикулов, следует обращаться за помощью при первых признаках дизурии, уделять внимание ранней диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования мочевыводящей и половой системы.

Реабилитация

После открытой операции по резекции пузырного дивертикула пациент находится в клинике до 10 дней. В это время проводят антибиотикотерапию, перевязки операционной раны, промывание пузыря через катетер. На 7-8-й день снимают швы, на 5-10-й день удаляют катетер.

После малотравматичных операций пребывание в клинике сокращается до 1 – 5 дней. После выписки пациенту в течение 2 недель необходимо избегать стрессов, физических нагрузок, интимной жизни, употребления алкоголя, купания в открытых водоемах, переохлаждения и перегревания организма.

Вопросы

• Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря?

  С признаками заболевания необходимо обращаться к урологу.

• Может ли дивертикул исчезнуть сам?

  Нет, это невозможно. Если результаты двух исследований расходятся, следует пройти третье. Возможно, диагност не совсем корректно рассмотрел анатомические структуры. Надеяться на самостоятельное «рассасывание» образования тоже нельзя. Если дивертикул обнаружен, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу лечения. Сделать это лучше до развития воспалительного процесса. Даже если патология выявлена у ребенка, медлить с обращением к урологу нельзя. Активное воспаление может начаться после перенесенной простуды или переохлаждения, а также на фоне стресса либо авитаминоза.

• Может ли дивертикул трансформироваться в злокачественное образование?

  Сам дивертикул не может. Однако сопутствующее хроническое воспаление создает благоприятные условия для гиперплазии клеток и их трансформации в опухоль, поэтому у некоторых пациентов обнаруживают новообразование и дивертикул одновременно. В целом возможность появления опухоли обусловлена длительностью патологического процесса и общим состоянием организма. Чем дольше пациент страдает от хронического цистита на фоне дивертикулита, тем больше вероятность присоединения других заболеваний. Вовремя проведенное по показаниям хирургического вмешательство позволяет избежать неблагоприятных последствий в будущем.

• Что такое дивертикулит?

  Это воспаление оболочки дивертикула. Как правило, развивается на фоне застойных явлений и присоединения вторичной инфекции. Патологическая полость и пузырь соединяются между собой, поэтому воспаление быстро распространяется на окружающие области, так развивается цистит. Дивертикулит может осложняться гнойным расплавлением тканей и прободением полости. В этом случае развивается перитонит, который представляет серьезную опасность для жизни.

Источники

• Дивертикул мочевого пузыря (N32.3). Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Звезды медицины