Толщина стенки мочевого пузыря собаки
Подробности
Категория: Узи в ветеринарии мелких животных
Мочевой пузырь. Техника сканирования
Поверхностное расположение мочевого пузыря и естественный контраст, порождаемый эхоотрицательной мочой, созда от идеальные условия для его ультразвукового исследования. Так как визуализация пустого мочевого пузыря представляет затруднения и толщина его стенок зависит от степени растянутости, ультразвуковое исследование рекомендуется проводить при умеренно наполненном пузыре.
Рис. 1. Сагиттальная (а) и поперечная (б) плоскость здорового, умеренно наполненного мочевого пузыря: слоистость и толщина (1.3) в норме. На изображении в поперечной плоскости прямая кишка, содержащая крайне эхогенный материал и производящая акустическое затенение, давит на мочевой пузырь. Не следует путать эту картину с камнями в мочевом пузыре.
Максимальная растянутость не требуется. Может появиться риск возникновения ишемии, кровоизлияния, цистита и разрыва пузыря. Кроме того, максимальное наполнение пузыря может скрыть мелкие поражения его стенок.
Изображение мочевого пузыря легче всего получить, когда животное лежит на спине, а датчик располагается на животе или чуть сбоку, книзу брюшной стенки. Для проведения обследования подходят секторные, конвексные или микроконвексные датчики 5,0-10 МГц. Однако для обследования передней стенки мочевого пузыря потребуется высокочастотный (7,5-10 МГц) линейный датчик и акустически прозрачная, изолирующая прокладка. Тип и частота датчика определяются в зависимости от положения пузыря (абдоминальное или относящееся к почечной лоханке), размера животного и необходимой глубины, степени проникновения и разрешения.
Рис. 2. Стенки пузыря (см. стрелку) и прямая кишка (см. галочку) закрывают «псевдокамень». Эхогенные полосы в пузыре вызваны артефактом в виде «бокового лепестка». Также это называется «псевдоосадком».
Сканирование проводится одновременно в продольной и поперечной плоскостях, начиная от краниального полюса и до треугольника и мочеиспускательного канала, заканчивая у срединной линии. При определенном положения мочевого пузыря возможно исследование и части мочеиспускательного канала, находящейся ближе к срединной линии, например, проходящей через простату кобеля. Исследование должно включать оценку местных лимфатических узлов. Исследуются также размер и форма мочевого пузыря, его стенки – слоистость, толщина и слизистая оболочка. Важно также выявить содержимое пузыря.
Норма
Обычно мочевой пузырь находится в брюшной полости, но иногда может располагаться и в области малого таза. Как правило, он имеет
Рис. 3 Сагиттальное сканирование зоны пузырного треугольника у кошки с переходно-клеточной карциномой. Крупное фиксированное образование с неровной поверхностью видно в просвете пузыря. Оно также проникает в стенку мочевого пузыря. Осложнения, вызываемые этой опухолью, включают непроходимость мочеточников и мочеиспускательного канала.
круглую или овоидную форму, но это зависит от его наполненности, давления окружающих органов (например, толстой кишки) и новообразований, а также от возможных патологий пузыря. Если УЗ-луч проникает перпендикулярно поверхности мочевого пузыря, стенка последнего визуализируется как две четкие тонкие гиперэхогенные линии, разделенные гипоэхогенным слоем. Толщина стенок нормального мочевого пузыря прямо пропорциональна весу тела и зависит от его наполненности. Средняя толщина стенок почти пустого пузыря составляет 2,3 +/- 0,43 мм, умеренно наполненного (4 мл/кг) – 1,4 +/- 0,28 мм. Слизистая оболочка наполненного пузыря ровная, пустого – неравномерно складчатая (рис. 2).
Содержимое пузыря обычно эхоотрицательно, но у животных без заболеваний мочевых путей иногда наблюдаются плавающие корпускулярные эхо.
Патология
Неоплазия мочевого пузыря
Утолщение стенки мочевого пузыря чаще всего происходит из-за неопластического или воспалительного инфильтрата.
Рис. 4. Изображение хронической инфекции нижнего отдела мочевого тракта у собаки в сагитальной плоскости: все стенки умеренно растянутого пузыря утолщены (6 мм). В менее тяжелых случаях утолщения стенки не происходит, или утолщается только передняя стенка. В таких случаях полезно применять линейное сканирование или акустически прозрачную изолирующую прокладку.
Самый распространенный тип опухоли стенки мочевого пузыря – переходно-клеточная карцинома, но другие эпителиальные и мезенхимные опухоли, такие как лейомиома, лейомиосаркома, фибросаркома и лимфома, также встречаются. Переходно-клеточная карцинома на сканограмме визуализируется одним из четырех способов:
1.Одиночное фиксированное образование, проникающее и не проникающее в стенку пузыря (рис. 3).
2.Множественные фиксированные образования.
3.Одиночное образование, имеющее ножку.
4.Неровная стенка мочевого пузыря, ее форма варьируется от ровных узелков до бесформенных образований.
Эхогеность обычно ниже эхогенности стенок здорового мочевого пузыря и в некоторых случаях имеет более сложную картину. Граница между опухолью и стенкой пузыря обычно четкая, но, если в стенке располагается инфильтрат, граница становится менее четкой. Переходно-клеточная карцинома чаще всего наблюдается в области пузырного треугольника, задней стенки пузыря и внутреннего отдела мочеиспускательного канала, но иногда встречается и в других частях мочевого пузыря.
Гидронефроз и гидроуретер могут возникать из-за опухолей в пузырном треугольнике.
Опухоли мочеиспускательного канала не могут быть полностью выявлены с помощью УЗИ. Необходима уретрограмма или уретроскопия для исследования мочеиспускательного канала по всей его длине.
Тонкоигольная аспирация или биопсия, проводимая при помощи катетера, осмотр подпоясничного отдела на предмет лимфаденопатии могут подтвердить диагноз, так как воспалительные полипы, сгустки крови, цистит и камни на сканограмме могут маскироваться под опухоль мочевого пузыря.
Цистит
Цистит – самое распространенное заболевание мочевого пузыря. Острый цистит обычно не заметен на сканограмме. При длительном цистите и цистите в тяжелой форме на сканограмме часто можно увидеть неравномерно утолщенную гиперэхогенную стенку мочевого пузыря с неровной слизистой оболочкой. Такой цистит наиболее четко выражен краниовентрально, но в тяжелых случаях может поражать и всю стенку пузыря (рис. 4).
При полипоидном цистите на сканограмме обычно видно утолщение стенки пузыря и множественные мелкие узелки в просвете пузыря, однако, крупные полипы визуализируются как образования, имеющие ножку. Поскольку неоплазия стенки мочевого пузыря встречается чаще, чем полипоидный цистит, диагноз должен быть подтвержден результатами биопсии.
Прочие патологии
Прочие патологии стенки мочевого пузыря включают гематомы и диффузное кровоизлияние, связанные с внутренними кровотечениями.
Рис. 5. Высокоэхогенная моча с клеточными элементами у собаки с острым кровоизлиянием. Из-за повышенной эхогенности мочи стенку пузыря сложно выявить. Также виден гиперэхогенный камень с акустическим затенением.
Диффузное гиперэхогенное расширение стенок пузыря, связанное с эхогенным содержимым пузыря, является основным признаком гематурии. Открытые уретральные дивертикулы (врожденные или приобретенные) на сканограмме трудно выявить вследствие их краниовентрального расположения. Позитивная и двойная контрастная цистография больше подходят для их обнаружения. Существует подозрение на дивертикул, если мочевой пузырь имеет необычно вытянутую форму, но увидеть наполненную жидкостью структуру, выступающую из стенки пузыря, можно очень редко.
Дивертикулы могут вызывать предрасположенность к рецидивной инфекции мочевого пузыря, но также могут являться результатом воспалительного заболевания. Разрыв стенки мочевого пузыря бывает сложно выявить на сканограмме. Разорванный пузырь может визуализироваться со свободной жидкостью в брюшной полости и утолщенными стенками. Впрочем, УЗИ совместно с катетеризацией пузыря и введением физиологического раствора может визуализировать место разрыва.
Эктопические мочеточники и уретероцеле, связанные с гидроуретером и гидронефрозом, также могут быть выявлены на сканограмме. Уретероцеле – это врожденный стеноз отверстия мочеточника, приводящий к расширению мочеточника. На сканограмме визуализируются ровные, четко очерченные кистозные структуры в области пузырного треугольника, их размер изменяется в реальном масштабе времени в зависимости от перистальтики мочеточника. Расширенные эктопические мочеточники могут входить в мочевой пузырь в нормальном месте или огибать пузырь и открываться в уретру или влагалище, что трудно выявить на сканограмме. Для подтверждения диагноза часто требуется радиографическое контрастное исследование или эндоскопия.
Содержимое мочевого пузыря
Многие из описанных выше заболеваний связаны с аномальным содержимым пузыря. Появление сгустков крови может быть связано с опухолью, инфекцией, травмой или внутренним кровотечением. Они обычно визуализируются как образования неровной формы, расположенные в нижней части пузыря. Мелкие сгустки гиперэхогенны и не дают глубокой тени. Крупные сгустки, как правило, более гипоэхогенны. Крупные и/или вязкие сгустки крови менее подвижны и бывают похожи на патологии стенки пузыря. Позиционные исследования, стимуляция датчиком и дополнительная инъекция физического раствора могут ресуспендировать сгустки и помочь в определении природы поражения.
За исключением одиночных, очень мелких камней, кистозные камни легко распознаются на сканограмме, представая в виде гиперэхогенных поражений с акустическим затенением в нижней части пузыря (рис. 5).
Их визуализация не зависит от их рентгеноконтрастности. Количество затенения зависит от размера камня, его состава, частоты датчика и направления луча. При позиционном исследовании (когда положение животного меняют так, чтобы пузырь можно было обследовать с разных сторон) большинство камней каждый раз перемещается в нижнюю часть пузыря. Иногда, но очень редко, камни могут прикрепляться к стенке мочевого пузыря, что может выглядеть как кальцификация стенки. Также иногда наблюдается гиперэхогенный осадок с затенением. При взбалтывании он легко образует суспензию, что приводит к возникновению мелких эхогенных включений и препятствует выявлению камней. Плавающие эхогенные включения без затенения могут присутствовать, если моча содержит клеточный мусор, кровь или фибрин (гиперэхогенные полосы). Пузырьки воздуха также визуализируются как плавающие гиперэхогенные включения с затенением и часто сопутствуют катетеризации мочевого пузыря. В отличие от осадка, они обычно поднимаются в верхнюю часть пузыря. Воздух в стенке пузыря вызывает ее высокую эхогенность и акустическое затенение, что значительно затрудняет выявление мочевого пузыря.
Рис. 6. Поперечное сканирование здоровой простаты. Обратите внимание на симметричность долей железы и гиперэхогенное пятно в центре, представляющее проходящую сквозь простату уретру. Под простатой -гиперэхогенный ободок толстой кишки.
Источник
Методом ультразвуковой эхографии удается выявить большинство патологических состояний мочевой системы: изменения органов, связанные с их расположением, размерами, формой и структурой. Результаты ультразвуковой визуализации не всегда специфичны, поэтому необходимы гистологические и рентгеновские исследования.
Методика исследования. Для исследования мочевыделительной системы с применением ультразвука желательно, чтобы животное было подготовлено. Подготовка заключается в том, что соблюдают накануне и в день исследования голодную диету со свободным доступом к воде.
Положение животного при исследовании лежачее – на спине на боку. Шерсть на животе выстригают как можно короче, а кожу обрабатывают медицинским спиртом, чтобы удалить грязь и жир, обильно смазывают гелем, что улучшает контакт между датчиком и кожей пациента.
При выборе места доступа для УЗИ желательно избегать участков, на которых в секторе исследования окажутся кости и структуры, содержащие газ, они ухудшают изображение или блокируют прохождение ультразвуковых волн.
Для УЗ сканирования мочевыделительной системы желательно использовать датчики с частотой 5-7,5 МГц, которые обеспечивают удовлетворительное качество изображения почек, мочевого пузыря. При исследовании собак крупных и средних пород более эффективны датчики частотой 5 МГц, а при исследовании кошек и мелких пород собак – 7,5 МГц.
Сонография почек. Вид почки на мониторе ультразвукового сканера зависит от частоты датчика, размеров животного, проекции сканирования.
Почки расположены в брюшной полости под позвоночным столбом по обе стороны от него на границе грудного и поясничного отделов. Левая почка правильной бобовидной формы, лежит на уровне 1-3-го поясничных позвонков, вблизи переднего ее полюса находится овальной формы надпочечник. Правая почка – на том же уровне, что и левая, под 1-3-м поясничными позвонками; у собак она расположена иногда более каудально (на 2-4 см), чем левая почка. Правый надпочечник находится вблизи переднего полюса.
Ультразвуковая картина в норме. Почки на сонограмме овальной формы, и оба полюса визуализируются одновременно. Если невозможно визуализировать на мониторе всю почку, то это часто свидетельствует об отклонениях в развитии и строении органа. Большое внимание необходимо уделять контурам почек: у здоровых животных контур ровный. Прерывистый и неровный контур служит признаком патологии.
В ультрасонограмме почки выделяют весьма характерные по эхогенности зоны: периферическую гипоэхогенную (кора), в которой отмечают анэхогенные участки треугольной и округлой формы (мозговой слой), и гиперэхогенную, расположенную в центре органа (лоханочные структуры).
Корковый слой по эхоструктуре мелкозернистый, по эхогенности – гипоэхогенный, лоханочные структуры гиперэхогенны (фиброзные и жировые ткани).
Эхогенность коры почек сравнивают с эхогенностью печени: в норме они одинаковы или кора почек менее эхогенна. Структура коры мелкозернистая. Очертания краев коркового слоя (поверхность почек) четкие, однако полюса органа могут казаться менее очерченными, что можно объяснить рефракцией.
Мозговой слой анэхогенен или сильно гипоэхогенен и разделен эхогенными перегородками на секции. Перегородки – междо-левые сосуды и почечные дивертикулы. В месте соединения коркового и мозгового слоев видны эхогенные параллельные пятна -дугообразные сосуды почек.
Почечная лоханка на мониторе просматривается как гиперэхогенное образование, так как состоит из фиброзной ткани; в области лоханки чаще откладывается жир. Лоханочная структура может давать слабую акустическую тень. Анэхогенные зоны (жидкость) в области почечной лоханки служат признаком патологии. Полость лоханки в норме не визуализируется.
Размер почек варьирует в зависимости от размеров животного: у собак крупных пород почка в длину достигает 6,5-8,0 см, у мелких пород – 3,5-4,5 см, а толщина коры 0,8 см (максимально).
Ультразвуковая картина при патологии. К наиболее распространенным патологиям почек относят неоплазии, воспаления, кисты, абсцессы и др.
Опухолевые образования почек визуализируются в виде очагов неоднородной эхоструктуры различной эхогенности. Однако следует учитывать, что очаговые изменения в паренхиме почек можно визуализировать, если они достаточно крупных размеров.
Из медицинской практики известно, что солидные образования менее 2 см в диаметре невозможно с точностью идентифицировать при УЗИ. Очаговые изменения, если их размеры достаточны, визуализируются в виде дополнительных образований различной эхогенности и эхоструктуры, причем контуры почек при неоплазии искажены. При лимфосаркоме очаги однородны по структуре и эхогенны. Деформация контура почки и волнистый контур свидетельствуют о наличии опухоли почки, что обусловлено переходом капсулы почки в контур опухоли. Свидетельством наличия опухоли при слабой ее визуализации может служить прерывистый контур почки.
Кроме злокачественных новообразований почек могут быть визуализированы гемангиомы в виде эхопозитивных образований округлой формы.
Пиелонефрит – распространенное заболевание почек у домашних животных, которое может обусловить гидронефрическую трансформацию почки и развитие в ней склеротических процессов. К пиелонефриту могут привести такие патологии, как мочекаменная болезнь, гипертрофия и аденома предстательной железы.
Резко расширенная лоханочная структура (признак гидронефротической трансформации) и симптомы склероза могут послужить основанием для диагностического заключения на пиелонефрит.
Если у здоровых животных эхогенность почки ниже, чем печени и селезенки, то при пиелонефрите эхогенность почечной и печеночной паренхимы одинаковы, что свидетельствует о развитии соединительной ткани в почке.
При тяжелых формах пиелонефрита чашечки резко расширены и возникает необходимость в дифференциальной диагностике, нужно установить, киста это или расширение чашечки. Наличие деструктивных изменений в паренхиме почки и их множественность более характерны для пиелонефрита, чем для кист. При аденоме предстательной железы с длительным нарушением выделительной функции почек отмечают выраженное расширение лоханки.
Простые кисты почек визуализируются как одиночные округлые безэховые очаги с хорошо очерченными, тонкими стенками. Иногда кисты могут занимать всю паренхиму почки, быть разного диаметра. Почки при кистозности, как правило, увеличены и содержат в паренхиме эхонегативные образования округлой или овальной формы. Выявление чашечно-лоханочной системы затруднено.
Поликистоз почек развивается постепенно и представляет собой наследственное заболевание. При поликистозе в паренхиме почек наблюдают различного размера безэховые очаги.
Если кисты обнаружены в одной почке, то необходимо более тщательно исследовать вторую почку, чтобы выявить возможные кисты в ней. Сложные кисты нередко содержат эхогенные включения и перегородки.
Абсцессы в почках – патология, не типичная для собак и кошек. Абсцедируемый очаг может иметь на сонограмме гипоэхогенную или анэхогенную картину, и дифференцировать его от кисты сложно. Необходимо учесть анамнез, клинические признаки и результаты лабораторного исследования крови и мочи. Толстая, с неровными краями стенка, эхогенные включения в содержимом – характерные признаки абсцесса. Эхогенность содержимого не служит типичным признаком абсцесса.
Нефрит, острый нефроз, гиперкальцемическая нефропатия у собак, инфекционный перитонит, нефрит и лимфосаркома у кошек характеризуются повышенной эхогенностью коры почек. При инфекционном перитоните, хроническом интерстициальном нефрите, гиперкальцемической нефропатии, остром канальцевом некрозе проявляется гиперэховая линия на границе мозгового слоя и коры – симптом ободка мозгового слоя почки. При повышенной эхогенности коры и мозгового слоя линия соединения обоих слоев, как правило, не определяется сонографически.
Интерстициальный фиброз (сморщенную почку) могут обусловить многие хронические заболевания почек. Патология ведет к повышению эхогенности почечной коры, которая может превышать эхогенность печени. Почки при фиброзе бывают уменьшены в размерах по сравнению с нормой, с неровными контурами и расплывчатой сонографической картиной.
При уролитиазисе камни могут локализоваться в почечной паренхиме, почечной лоханке, проксимальном отделе мочеточника.
Почечные камни визуализировать сложнее, чем камни в желчном пузыре, так как камень, дающий эхопозитивное изображение, должен быть выявлен на фоне плотных (фиброзных) структур лоханки. Трудно обнаруживать камни мелкие, не дающие теневой дорожки, но их выявляют на фоне эхонегативных чашечек. Камни встречаются в различных местах почечной паренхимы.
Гидронефроз — стойкое расширение почечной лоханки и чашек, возникающее из-за нарушения оттока мочи. В начальной стадии развития гидронефроза на эхограмме отмечают расширение лоханки, при этом почечную лоханку визуализируют в виде эхогенного кольца с анэхогенным центром. На этой стадии гидронефроза паренхима почки эхографически не изменена.
При развившемся гидронефрозе почка может приобретать овальную форму в ней отмечают жидкостное содержимое, резко истонченную паренхиму. На этой стадии возможна визуализация расширенного мочеточника.
Сонография мочевого пузыря. Чтобы получить объективные данные, мочевой пузырь должен быть наполнен, т. е. растянут. При исследовании пустого мочевого пузыря невозможно правильно оценить состояние его стенок. В орган вводят жидкость, безвредную для животного и не препятствующую прохождению УЗ волн. Можно добиться накопления мочи в пузыре, давая внутрь животному воду.
Животное исследуют в спинном, боковом или стоячем положении, на вентральной поверхности брюшной стенки от лонной кости до пупочной области удаляют шерсть. После подготовки кожи и нанесения геля помещают на кожу датчик. Достаточно хорошую визуализацию обеспечивает датчик частотой 5 МГц, при частоте датчика 7,5 МГц достигается более детальная визуализация у мелких пород собак и особенно у кошек.
Мочевой пузырь сканируют в разных плоскостях, начиная от верхушки до шейки (как в продольном, так и в поперечном сечениях).
Ультразвуковая картина в норме. Наполненный мочевой пузырь у собак и кошек визуализируется как округлая или грушевидная анэхогенная структура с тонкой эхогенной стенкой. Толщина и рельеф стенки мочевого пузыря значительно варьируют в зависимости от наполненности органа. Если мочи в пузыре мало, то стенка толще. Моча в здоровом пузыре анэхогенна.
При наполнении прямой отдел кишки может оттеснять мочевой пузырь, в связи с чем изменяются контуры последнего. Вторгаясь в стенку органа, толстая кишка может имитировать камень. Мочеточники и уретра в норме не визуализируются
Ультразвуковая картина при патологии. Наиболее распространенная патология мочевого пузыря – уроцистит проявляется при УЗИ изменениями характеристик стенок и содержимого. При острых циститах удается визуализировать отечную, (гипоэхогенную стенку мочевого пузыря. Хронические циститы характеризуются утолщенными и неровными стенками с повышенной по сравнению с нормой эхогенностью.
Камни в мочевом пузыре у собак и кошек – довольно часто встречающаяся патология. На эхограммах камни визуализируются в виде единичных или множественных образований повышенной эхогенности, дающих четкую акустическую тень. Если мочевой пузырь содержит небольшое количество мочи, камни иногда визуализируются между складками слизистой оболочки пузыря.
Если возникают сомнения в диагнозе, то рекомендован такой эффективный прием – изменяют положение животного в момент исследования. Животное, лежащее на спине, переводят в стоячее положение, и датчик в этом случае прикладывают к брюшной стенке снизу. Если в мочевом пузыре есть камень, УЗ картина изменится: в дорсальном положении животного камень в пузыре будет находиться у противоположной от датчика стенки пузыря, а в стоячем положении – у стенки пузыря, которая ближе к датчику.
Опухоли могут выступать в просвет мочевого пузыря и соединяться с его стенкой посредством ножки – папилломы или быть в виде диффузного утолщения, выступающего в просвет пузыря. У них широкое основание, неоднородная эхоструктура и неровные контуры.
Сгустки крови в просвете мочевого пузыря визуализируются гипоэхогенные, с неровными контурами образования, которые в большинстве случаев свободно перемещаются в просвете пузыря при изменении положения тела пациента. Если сгусток прилегает непосредственно к стенке пузыря, то возникает впечатление, что стенка утолщена. При дифференциальной диагностике необходимо исключить новообразование.
Разрыв стенки мочевого пузыря можно диагностировать по наличию жидкости в брюшной полости и пустому мочевому пузырю. Орган при повторных исследованиях не растянут, пуст, тогда как в целостном мочевом пузыре с течением времени накапливается моча, которая визуализируется.
Уретроцеле – аномалия мочеточников – на эхограмме визуализируется вблизи шейки мочевого пузыря в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы и различных размеров.
- Наблюдение за актом мочеиспускания
- Дополнительные методы исследования мочевого пузыря
- Диагностическая оценка результатов исследования органов мочевой системы и мочи
- Общая симптоматология болезней органов системы мочеотделения животных
- Болезней органов мочевой системы животных
- Болезни брюшины животных
- Функциональные пробы печени
- Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря
- Биопсия печени и ее диагностическое значение
- Болезни печени и желчных путей
Источник