Тиктинский мочекаменной болезни эти

Год выпуска: 2000

Автор: Тиктинский О.Л., Александров В.П.

Жанр: Урология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний по частоте распространения, госпитализированной заболеваемости и по месту среди наиболее частых хирургических заболеваний у больных, обращающихся в скорую помощь и поступающих экстренно в стационар. Страдающие уролитиазом нуждаются в применении высокотехнических методов обследования и лечения как малоинвазивных, так и хирургических. Создание метода дистанционной, или экстракорпоральной нефро- и уретеролитотрипсии намного сократило число оперативных вмешательств по поводу камней почек и мочеточников. Это, однако, не исключает оперативные вмешательства в связи с осложнениями: острым апостематозным пиелонефритом, паранефритом, острой почечной недостаточностью. При этом возникают показания к неотложным оперативным вмешательствам, требующим высокой оперативной техники хирурга-уролога в условиях наступивших осложнений. В то же время оперативная техника среднего хирурга-уролога, особенно из числа молодых, уменьшается в связи с резким сокращением числа операций по поводу камней почек и мочеточников. Техника инструментальных операций (транскутанные, интрауретральные) тем не менее возрастает, что также, но в меньшей степени, приводит к кадровым проблемам.

Эндемичность мочекаменной болезни, медицинская география обусловлены этиологией и патогенезом этого заболевания. Среди этиологических факторов камнеобразования, относящихся к каузальному генезу: А-авитаминоз, повышенное образование эндогенного витамина D или его недостаточность в организме, щелочеобразующая инфекция, первичный гиперпаратиреоидизм (коралловидный и двусторонний нефролитиаз), генетическая предрасположенность к мочекаменным диатезам. Патогенетические факторы (формальный генез) являются предрасполагающими, но и они играют значительную роль в камнеобразовании. В большей степени это различные виды нарушения оттока мочи, в меньшей степени – гиподинамия, атония мочевых путей и др.

Значительное место должно уделяться этиологической и патогенетической диагностике мочекаменной болезни, этиотропному и патогенетическому лечению. С появлением дистанционной литотрипсии и с ее успехами появилась возможность своевременно, до достижения камнем больших размеров, избавиться от него сравнительно неинвазивным способом, что спасает почку от большой деструкции, потери функционирующей ткани. Синдромальный подход к лечению, принятый в последнее время в ряде стран, почти исключает предварительную этиотропную и патогенетическую диагностику и лечение. Недостаточным является и лечение калькулезного пиелонефрита, который сопровождает почти каждого пациента с камнями в почках и мочеточниках. Тем не менее положительного в дистанционной литотрипсии много больше, хотя число больных с истинными и ложными рецидивами увеличивается. Дистанционная литотрипсия раскрыла возможности для сочетанной поэтапной хирургической тактики (операции и ДЛТ).

В книге «Мочекаменная болезнь» уделено большое внимание этиологии и патогенезу уролитиаза, всесторонней его диагностике и современному лечению, консервативному, оперативному и инструментально-хирургическому.

Книга «Мочекаменная болезнь» является результатом многолетней работы авторов профессоров кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, созданной в 1901 г. Николаем Александровичем Михайловым, первым в России получившим звание профессора урологии. Кафедрой в разное время заведовали известные урологи страны Б.Н. Кольцов, В.А. Гораш, И.Н. Шапиро, М.Н. Жукова, О.Л. Тиктинский. В настоящее время ею заведует профессор В.П. Александров.

Выполнение работы стало розможным благодаря помощи и поддержке преподавателей кафедры и сотрудников ее клиник: в Александровской больнице, в Медсанчасти №7 «Кировский завод» и больнице №15 в Санкт-Петербурге.

Содержание книги

«Мочекаменная болезнь»

Исторические сведения

Эпидемиология мочекаменной болезни

Каузальный генез почечных камней, или этиология уролитиаза

1. Метаболизм паратиреоидного гормона
2. Роль генетических факторов в возникновении уролитиаза

Формальный генез, или патогенез мочевых камней

Химический и структурный состав мочевых камней и методы их исследования (А. Г. Панин)

1. Состав и структура белковой матрицы и кристаллической части мочевых камней
2. Состав и структура мочевых камней

Симптоматика и диагностика мочекаменной болезни

1. Симптоматика мочекаменной болезни
2. Генетические факторы в диагностике предрасположенности к мочекаменной болезни

Клинические формы мочекаменной болезни и мочекаменные диатезы

1. Одиночные камни почек
2. Двусторонний уролитиаз
3. Камневыделение как клиническая форма уролитиаза
4. Коралловидные камни почек
5. Мочекаменные диатезы

Симптоматика, клиническое течение и диагностика почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма

1. Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма
2. Диагностика уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии

Вторичные камни почек и их клинические проявления в зависимости от локализации конкрементов

1. Аномалии и камни почек
2. Нефроптоз и камни почек
3. Камни мочеточника
4. Камни мочевого пузыря
5. Камни предстательной железы и мочеиспускательного канала
6. Вторичный и третичный гиперпаратиреоидизм

Осложнения мочекаменной болезни

1. Калькулезный пиелонефрит
2. Калькулезный паранефрит
3. Калькулезный пионефроз
4. Хронический Калькулезный пиелонефрит
5. Острая почечная недостаточность при уролитиазе

Консервативная терапия и диетическое питание

1. Медикаментозное лечение уролитиаза
2. Патогенетическое лечение больных с щавелевокислым диатезом
3. Патогенетическое лечение больных с эссенциальной гиперкальциурией
4. Лечение фосфатурии
5. Лечение цистинурии
6. Патентованные комбинированные препараты для лечения мочекаменной болезни
7. Лечение калькулезного пиелонефрита
8. Фитотерапия
9. Лечебное питание при уролитиазе
10. Лечебное питание при уратурии и мочечислом уролитиазе

Санаторно-курортное и физическое лечение

1. Влияние курортных факторов на больных уролитиазом
2. Показания к санаторно-курортному лечению
3. Противопоказания к санаторно-курортному лечению
4. Физиотерапевтические методы

Оперативное лечение и инструментальные методы удаления камней

1. Предварительное этиологическое и патогенетическое лечение
2. Показания к оперативному лечению
3. Тактика лечения больных коралловидным нефролитиазом
4. Показания к резекции полюса почки
5. Выбор оперативного пособия при камнях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы
6. Методика оперативных вмешательств при уролитиазе
7. Методика операций по поводу коралловидных камней, врастающих в чашечки
8. Операции при рецидивных или множественных камнях чашечек
9. Особенности операций по поводу коралловидных фрагментированных камней почек
10. «Вторичные» пиело- и нефролитотомии и нефрэктомии при уролитиазе
11. Экстракорпоральные операции на почках
12. Пиелостомия, нефростомия, декапсуляция почек
13. Этиологическое и патогенетическое оперативное лечение уролитиаза
14. Патогенетические оперативные вмешательства
15. Операции по поводу камней мочеточников
16. Послеоперационное ведение больных
17. Метафилактика камнеобразования и послеоперационный восходящий хемолиз или литолиз
18. Послеоперационные осложнения и летальность
19. Послеоперационные рецидивы
20. Результаты оперативного лечения больных почечной формой первичного гиперапатиреоидизма
21. Хирургические инструментальные методы лечения уролитиаза
22. Инструментальное удаление камней мочеточников

Дистанционная и чрескожная литотрипсия

1. Физические основы литотрипсии
2. Литотрипторы, работающие на принципе электрогидравлической генерации ударных волн
3. Литотрипторы с электромагнитным принципом генерации ударных волн
4. Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
5. Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
6. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при камнях мочеточника
7. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при крупных коралловидных камнях
8. Этапная дистанционная литотрипсия
9. Обезболивание при экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии
10. Факторы, влияющие на результаты литотрипсии
11. Критерии оценки эффективности дистанционной ударноволновой литотрипсии
12. Осложнения и побочные эффекты дистанционной ударноволновой литотрипсии
13. Функциональные и морфологические изменения в почках при литотрипсии
14. Подготовка больных к литотрипсии
15. Лечение осложнений ударноволновой литотрипсии
16. Чрескожная пункционная нефро- и уретеролитотомия
17. Лапароскопические методы лечения уролитиаза

Список основной литературы

Источник

Российская урология понесла тяжелую утрату. 12 апреля 2015 года ушел из жизни Олег Леонидович Тиктинский – выдающийся ученый, врач, профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, почетный член Российского общества урологов, почетный президент Ассоциации андрологов России, действительный член Международной академии информатизации, Петровской академии наук.

Олег Леонидович родился в 1928 году в станице Пашковской Краснодарского края. После окончания Кубанского медицинского института в 1951 году он работал хирургом медсанчасти Цимлянского гидроузла, а в дальнейшем (с 1953 по 1960 гг.) – служил офицером хирургом-урологом в военных госпиталях. Именно в это период О.Л. Тиктинский активно изучал проблему органосохраняющих операций при огнестрельных ранениях почек и лучевую болезнь, а в 1959 году, после обучения в адъюнктуре на кафедре урологии Военно-медицинской академии, защитил кандидатскую диссертацию, посвященную этой теме.

С 1962 года О.Л. Тиктинский – ассистент кафедры урологии Ленинградского института усовершенствования врачей. Он увлеченно работает над проблемой почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма, разрабатывает вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения уролитиаза и впервые в стране выполняет паратиреоидэктомию по поводу почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма. Результатом его научных изысканий в этой области становится докторская диссертация, защищенная в 1969 году.

В 1970 году О.Л. Тиктинский избран на должность заведующего кафедрой урологии, а в 1971 году – ему присвоено звание профессора. Именно в этот период наиболее ярко проявился его талант как ученого, хирурга, педагога.

Олегом Леонидовичем были созданы и внедрены в клинику новые научные направления: первичный гиперпаратиреоидизм и мочекаменная болезнь; концепция органосохраняющих операций при коралловидном нефролитиазе с предшествующей паратиреоидэктомией и проведением восходящего литолиза; влияние недостаточности витамина Д в организме человека на возникновение дистрофии почечных канальцев и образование камней в почках; иммунологические особенности пиелонефрита и многое другое. Результаты этих исследований были изложены им в монографиях: «Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма» (1972), «Уролитиаз» (1980), «Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов» (1984), «Пиелонефриты» (совместно с С.Н. Калининой, 1996), «Мочекаменная болезнь» (2000).

О.Л. Тиктинский большое внимание уделял изучению аспектов мужского бесплодия. Им было предложено выделение андрологии в самостоятельный раздел медицины и урологии. По его инициативе на кафедре в 1984 году был создан курс андрологии, а в 1992 году – организована первая в России и СНГ кафедра андрологии, сотрудниками которой была разработана и внедрена в клиническую практику оригинальная методика лечения бесплодия, обусловленного урогенитальной инфекцией. О.Л. Тиктинским создано «Руководство по андрологии» (1990), а в 2010 году – написана монография «Андрология» (совместно с В.В. Михайличенко и С.Н. Калининой).

О.Л. Тиктинский более 25 лет (1970-1998) возглавлял кафедру урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Его перу принадлежит большое число фундаментальных работ по различным разделам урологии и андрологии, опубликовано более 600 печатных работ и более 70 учебных пособий, руководств и монографий, 9 изобретений. Прекрасный педагог – он подготовил 38 докторов и кандидатов медицинских наук, которые стали ведущими специалистами различных клиник. Под его непосредственным руководством создана уникальная школа урологов и андрологов.

О.Л. Тиктинский был членом Президиума Российского общества урологов, более 30 лет – членом редколлегии журнала «Урология». С 1986 по 1991 гг. Олег Леонидович был главным урологом Ленинграда.

О.Л. Тиктинскому присвоено почетное звание «Заслуженный работник высшей школы» с вручением государственной награды, также он награжден медалями.

Профессор О.Л. Тиктинский был прекрасным клиницистом, разносторонне образованным и широко эрудированным человеком. Его всегда отличали большое трудолюбие, терпение, чуткое, внимательное и доброжелательное отношение к коллегам и пациентам.

Руководство и коллектив НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина приносят глубокие соболезнования родным и близким Олега Леонидовича. Светлая память о нем навсегда останется в сердцах его друзей, коллег, учеников и вылеченных им больных.

Источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительных органах. Камни могут обнаруживаться во всех органах мочевыделительной системы, однако, наиболее часто они возникают в почках и мочевом пузыре. Также серьёзную проблему представляют камни в мочеточнике, куда они попадают, спустившись из почек. Мочекаменная болезнь может развиться в любом возрасте, но большинство случаев её первичного выявления приходится на возраст 20-55 лет.

Причины мочекаменной болезни

Появление камней свидетельствует о нарушениях обмена веществ, в результате которых в организме начинают скапливаться нерастворимые соли. Считается, что склонность к мочекаменной болезни является врожденной, однако камни не появятся без влияния одного из дополнительных факторов, среди которых:

• жаркий климат, провоцирующий активное потоотделение;
• состав питьевой воды (жесткая вода способствует камнеобразованию);
• пристрастие к острой, соленой и кислой пище, избыток в пище кальция и животного белка;
• недостаток витаминов (А и группы B), ультрафиолета (жизнь “без солнца”);
• сильное обезвоживание, например в результате инфекционных заболеваний;
• малоподвижный образ жизни, в том числе – вынужденная малоподвижность в результате полученных травм;
• хронические заболевания желудка и кишечника (гастрит, колит, язвенная болезнь);
• заболевания почек и других органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома предстательной железы, простатит);
• обменные заболевания (например, подагра).

Симптомы мочекаменной болезни

Основной симптом – это боли, локализация которых зависит от того, в каком органе находятся камни. Твердое тело камня травмирует орган, особенно при движении.

Симптомы камней в почках

Камни в почках проявляют себя болью в области поясницы с одной или с двух сторон (в зависимости от того, в одной ли, или в обеих почках имеются камни). Как правило, боль носит тупой, ноющий характер. Болевые ощущения меняются при движении или изменении положения тела. В моче может обнаруживаться кровь – после приступа сильной боли, ходьбы или физической нагрузки. Также могут отходить камни (камни выносятся током мочи).

При малых размерах камня в почке выраженных симптомов может и не быть.

Симптомы камней в мочеточниках

Камни в мочеточнике вызывают боли, локализация которых меняется вслед за перемещением камня: боль переходит из поясницы в пах, низ живота или половые органы.

Камень может полностью перекрыть просвет мочеточника. В этом случае в почке скапливается моча, вызывая сильнейшую боль (почечную колику). Боль может длиться часами (вплоть до нескольких дней), и прекращается сама только при выходе камня из мочеточника в мочевой пузырь. При почечной колике необходима неотложная врачебная помощь (надо звонить 03).

Камень в нижнем отделе мочеточника может быть причиной частых позывов к мочеиспусканию.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Наличие камней в мочевом пузыре проявляется болью внизу живота, отдающей в область промежности или половые органы, – прежде всего, во время движения или мочеиспускания. Резкие движения также могут провоцировать позывы к мочеиспусканию (симптом учащенного мочеиспускания). Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться и возобновляться только при перемещении камня в результате изменения положения тела.

Методы диагностики мочекаменной болезни

Камень – это, по сути, инородный объект, и его существование в органах мочевыделительной системы способно привести к серьёзным последствиям. Камни в почках и мочеточнике со временем приводят к развитию пиелонефрита в острой или хронической форме; а при отсутствии должного лечения рецидивы пиелонефрита и нарушенный отток мочи могут стать причиной гибели почки. Камни мочевого пузыря способны вызвать воспаление слизистой (цистит).

Поэтому при обнаружении у себя симптомов мочекаменной болезни обязательно следует обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза обычно делаются ультразвуковое или рентгенографическое исследование, сдаются анализы мочи и крови.

Общий анализ крови

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс, который в значительном числе случаев присутствует при мочекаменной болезни. Однако если воспаления нет, показатели анализа могут оставаться в пределах нормы.

Подробнее о методе диагностики

Общий анализ мочи

При мочекаменной болезни общий анализ мочи может показать примесь крови (результат того, что камни травмируют органы мочевыделительной системы). Также для мочекаменной болезни характерно присутствие в моче солей и белка. При развитии воспаления в моче выявляются лейкоциты и бактерии.

Для получения более полной картины дополнительно к клиническому анализу могут быть назначены анализы по Нечипоренко и Зимницкому.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при мочекаменной болезни даёт возможность оценить нарушения метаболизма, ставшие причиной процесса камнеобразования. Обращается внимание на уровень электролитов, креатинина, кальция и фосфора, мочевой кислоты, а также паратироидного гормона.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ мочи

Рентгенография брюшной полости

При обращении с жалобами на боль в животе обычно проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. Данное исследование позволяет обнаружить причину жалоб. В частности, рентген позволят обнаружить тени камней в проекции мочевыделительной системы. Однако существуют камни, не являющиеся рентгенпозитивными; их обнаружить с помощью данного метода нельзя.

Подробнее о методе диагностики

Ультразвуковые исследования

УЗИ органов мочевыделительной системы позволяет выявить присутствие камней, их локализацию, количество и размеры. С помощью ультразвука могут быть обнаружены уратные и цистиновые камни, которые не выявляются на рентгеновских снимках. Если УЗИ проводится по результатам обзорной рентгенографии, оно может направлено на обследование конкретного органа – почек или мочевого пузыря. Камни в мочеточниках с помощью УЗИ выявить обычно не удаётся (за исключением самого верхнего и самого нижнего отделов). УЗИ почек также позволяет определить размеры почек, состояние лоханки и чашечек, возможные сопутствующие патологии.

Подробнее о методе диагностики

Экскреторная урография

Метод экскреторной урографии предполагает предварительное внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества. С помощью экскреторной урографии оценить функцию почек, строение полостной системы и проходимость мочеточников. Используется для окончательного подтверждения диагноза.

Подробнее о методе диагностики

Компьютерная томография (КТ)

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни, в основном, хирургическое – выполняется операция по удалению камней. Если камни образованы солями мочевой кислоты, возможно, их растворение. В этом случае назначается курс специальных препаратов.

Однако если условия, вызвавшие камнеобразование остались прежними, то камни, после их удаления, могут возникнуть снова. Чтобы избежать этого, проводится курс профилактического лечения, включающий в себя соблюдение специальной диеты, медикаментозное лечение, поддержание необходимого водного баланса, лечебную физкультуру.

Обратившись в АО “Семейный доктор” с жалобами на заболевание мочевыделительных органов, Вы получите консультацию квалифицированных врачей-урологов. Их опыт, а также оснащение поликлиник “Семейного доктора” современным оборудованием, включающим собственную лабораторию, позволят быстро и точно установить диагноз и назначить эффективное лечение. Удаление камней проводится в Госпитальном центре “Семейного доктора”.

Удаление камней

В настоящее время удаление камней производится, как правило, малоинвазивными методами. К лапароскопии и открытой хирургии приходится прибегать только в крайних случаях. Прежде всего, применяются такие методы как пиелолитотрипсия (камни разрушаются в результате механического, ультразвукового или лазерного воздействия с помощью инструментов, подведенных по естественным мочевыводящим путям) и перкутанная нефролитолапаксия (удаление производится через надрез в поясничной области. Так удаляются большие и коралловидные камни).

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Все заболевания

Источник