Тестостерон и мочекаменная болезнь
«Андрогенодефицит как один из факторов мочекаменной болезни» – доклад по этой теме представил коллегам, собравшимся с 26 по 28 апреля в Кисловодске на XIII Конгрессе «Мужское здоровье», ассистент кафедры урологии и детской урологии с курсом рентгенологии Ставропольского государственного медицинского университета, научный секретарь Общества урологов Ставропольского края Роман Николаевич Бобровский.
Мочекаменная болезнь и витамин D: как он связаны?
Не секрет, что распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в мире довольно высока: в некоторых странах (к примеру, Саудовской Аравии) вероятность диагноза МКБ в жизни человека составляет около 20%, в Европе распространенность этого заболевания составляет 9%, в США эта цифра доходит до 13–15%. По данным медицинской статистики, нефролитиазом страдают 10–15% жителей России, причем, это заболевание составляет 30–40% от всех урологических больных, находящихся в стационарах. По мнению ведущих специалистов, изучающих МКБ, риски данного заболевания обусловлены генетическими причинами, а также образом жизни пациентов.
МКБ – хроническое заболевание, которое не заканчивается образованием камня, поскольку обменные нарушения, которые вызывают камнеобразование, негативно влияют на организм в целом: факт хотя бы одного камнеобразования увеличивает риск развития инфаркта и злокачественных новообразований. Таким образом, МКБ является индикатором некоторых иных патологических проблем в организме.
Кальциевые камни составляют 70–80% всех случаев МКБ в мире. При этом примерно 80% кальциевых камней – это оксалаты кальция, оставшаяся меньшая часть – фосфаты кальция и смешанные камни, имеющие в своем составе соли кальция. Среди патофизиологических механизмов формирования кальциевых камней доказана роль гиперкальциурии, снижения объема мочи, гиперурикозурии, гипероксалурии и повышения кислотности мочи. При этом из всех перечисленных нарушений гиперкальциурия является самой распространенной у пациентов с кальциевым уролитиазом.
Интересные данные были получены при изучении роли паратиреоидного гормона в развитии гиперкальциурии и формировании мочевых конкрементов. Известно, что первичный гиперпаратиреоз является прототипом резорбтивной гиперкальциурии, приводит к остеопорозу и формированию камней в почках. При этом распространенность уролитиаза у пациентов с первичным гиперпаратиреозом невысока и составляет порядка 2–8%.
Кроме того, высокая распространенность дефицита витамина D и недостаточная его коррекция, по данным последних эпидемиологических исследований, проведенных как в странах Западной Европы, США, так и в России, сочетается с ростом заболеваемости МКБ по всему миру. Витамин D является важным регулятором кальций-фосфорного обмена, в т.ч. в почках. Нарушение кальций-фосфорного обмена может стать причиной возникновения нефролитиаза, поскольку подавляющее большинство почечных камней формируется с участием кальция. Примерно у 40–60% населения земного шара имеется дефицит витамина D в организме, что с учетом эпидемиологического роста числа случаев таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет, остеопороз, злокачественные опухоли и аутоиммунные болезни, развитие которых в т.ч. связывается с низкими уровнями витамина D, делает вопросы коррекции уровня витамина D в организме пациентов весьма актуальными.
Предрасполагающие факторы для формирования камня
В своей лекции доктор Р.Н. Бобровский напомнил коллегам о том, что андрогены повышают уровень ионизированного кальция крови человека, снижают экскрецию кальция с мочой и калом, стимулируют активность остеобластов костной ткани с усилением процессов минерализации. «Недостаток тестостерона может быть обусловлен недостаточностью витамина D, – отметил докладчик. – А снижение уровня тестостерона относительно повышения уровня эстрадиола формирует определенное «порочное кольцо», в результате чего происходят отложения висцерального жира». Данный патогенетический механизм хорошо изучен, и далее в него включаются основные причинные цепи, приводящие к формированию МКБ. В частности, при висцеральном ожирении возникает увеличение депонирования витамина D в жировой ткани, снижение синтеза витамина D в коже и уменьшение синтеза витамина D в печени. В результате все это приводит к снижению активной формы витамина D, образующегося в почках. А это в свою очередь становится причиной снижения синтеза стероидных гормонов, уменьшения мышечной массы и состояния инсулинорезистентности. Таким образом, одно «порочное кольцо» охватывается другим в рамках метаболического синдрома.
Доктор Р.Н. Бобровский разъяснил, что влияние каждого из этих факторов играет роль в образовании камня. «В частности, было выявлено, что андрогенодефицит «сопровождают» камни мочевой кислоты (дигидрат мочевой кислоты) и повышение уровня паратгормона», – сказал он. Каким образом это происходит? Отвечая на этот вопрос, докладчик сказал, что инсулинорезистентность в сочетании с ожирением может давать гиперурикемию, которая явлется предрасполагающим фактором для формирования камня. При инсулинорезистентности происходит нарушение работы гепатоцитов, в результате чего нарушается кислотно-основное состояние мочи: происходит снижение выработки ионов аммония и моча переходит в кислое состояние. Таким образом, можно поставить знак равенства между фактами избыточной массы тела и кислой мочой. По словам докладчика, окисление мочи как раз и является фактором формирования камня, а сочетание гиперурикемии с повышенной кислотностью мочи дает возможную кристаллизацию и формирование микролитов в мочевыводящих путях.
Доктор Р.Н. Бобровский пояснил, что по результатам нескольких исследований показано, что многие из пациентов с метаболическим синдромом имеют почечные камни из мочевой кислоты и ее солей. Около 50% пациентов с уратными камнями имеют нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа. Пациенты с инсулинорезистентностью имеют более низкие значения рН мочи. У них снижена продукция аммония из аммиака. Компенсаторным механизмом является повышение зависимой титруемой кислотности, которая снижает рН мочи, т.е повышает ее кислотность. Докладчик отметил, что нарушение кислотообразующей функции почки происходит при метаболическом синдроме, причиной которого у мужчин является андрогенный дефицит. Известно, что у мужчин c возрастом постепенно снижается процесс образования тестостерона. Тестостерон является основным мужским половым гормоном, его уровень в крови превышает концентрацию любых других андрогенных соединений. Нарушение обмена пуринов наряду с классическими составляющими метаболического синдрома обеспечивает повышение уровня мочевой кислоты, а изменение кислотообразующей функции почки из-за нарушения секреции аммония обеспечивает высокий риск камнеобразования из мочевой кислоты и ее солей.
Относительно нарушения уровня гормона паратирина (паратгормона) при МКБ доктор Р.Н. Бобровский отметил, что данная проблема чаще всего бывает связана с недостатком витамина D в почках. Он также напомнил, что главное воздействие паратгормон оказывает на увеличение показателей ионизированного кальция в крови, а одним из первых путей реализации данного процесса является активация витамина D в почках. Впоследствии из витамина D образуется кальцитриол. В свою очередь под действием кальцитриола происходит улучшение процесса всасываемости в кишечном тракте кальция. Таким образом, только при достаточном количестве витамина D паратиреоидный гормон способствует усилению всасывания кальция в кишечнике.
В заключение своего доклада Р.Н. Бобровский резюмировал, что с учетом огромной палитры биологических эффектов витамина D на организм человека, его участие в поддержании минерального гомеостаза, электролитном обмене, иммуномодулирующее, антипролиферативное действия и другие, не может подвергаться сомнению необходимость восполнения его дефицита.
Источник
Исследование, проведенное специалистами из Медицинской школы Гарвардского университета, показало, что применение заместительной тестостероновой терапии в течение 2 и более лет значимо увеличивает риск развития нефролитиаза. Однако эти данные оказались верны только для пациентов, принимающих топические и инъекционные формы тестостерона. В группе с подкожными имплантами (пеллетами) роста частоты заболеваемости нефролитиазом отмечено не было.
Заместительная тестостероновая терапия (ЗТТ) назначается мужчинам с органическим гипогонадизмом. Но также широко рекомендуется при возрастном снижении уровня тестостерона, несмотря на то, что в этом случае имеет скромные преимущества и сопряжена с определенными рисками (такими, как развитие эритроцитоза, обструктивного апноэ во сне, повышенным риском сердечно-сосудистых событий и обострением рака простаты у пациентов).
Связь между тестостероном и мочекаменной болезнью только начинает исследоваться. На возможную причинную роль гормона в образовании почечных камней указывает более широкое распространение нефролитиаза среди мужчин. Исследования, проведенные на животных, также говорят в пользу прямого влияния тестостерона на МКБ. Например, в экспериментах на крысах было показано, что прием андрогена способствует увеличению экскреции оксалатов и снижению экскреции цитратов с мочой. Кроме того, тестостерон ингибировал у животных экспрессию каналов TRPV5, которые играют ключевую роль в реабсорбции кальция в почках.
Однако в клинических исследованиях значимой ассоциации между тестостероном и мочекаменной болезнью установлено не было. Возможно, это обусловлено тем, что до сих пор в них участвовали небольшие группы пациентов.
Американские специалисты провели новое ретроспективное исследование, в котором сравнили заболеваемость МКБ в когорте из 26 887 мужчин, получающих ЗТТ, и в аналогичной по численности контрольной когорте. Данные участников были отобраны из военной базы данных MDR, в которой хранится информация о состоянии здоровья более 9 млн. военнослужащих США, военных пенсионеров и членов их семей.
Критериями включения в экспериментальную группу были возраст от 40 до 64 лет, диагностированный низкий уровень тестостерона, непрерывное получение ЗТТ в период с 1 апр. 2006 по 31 марта 2014 гг. Критериями исключения были наличие эпизодов МКБ в анамнезе на момент начала ЗТТ и применение пероральных форм тестостерона (поскольку они не одобрены в США). Мужчины из контрольной группы отвечали тем же критериям, но не получали тестостерон. Исследуемые группы соответствовали друг другу по возрасту и сопутствующим патологиям.
Из 26 887 пациентов в экспериментальной группе 18895 получали топические препараты тестостерона, 4259 — инъекции, 167 больным устанавливались подкожные импланты (пеллеты).
Спустя 2 года наблюдений в контрольной группе было зафиксировано 482 случая МКБ, в группе ЗТТ — 659. Статистический анализ показал, что к значимому повышению рисков нефролитиаза приводил прием топических (р <0,0001) и инъекционных (р = 0,004) препаратов тестостерона, но не подкожных имплантов (р = 0,27). Существенной разницы в образовании камней не было отмечено между пациентами контрольной и экспериментальной группы, имеющими вторичную полицитемию.
По мнению авторов, полученные результаты должны учитываться практикующими специалистами при оценке пользы и рисков ЗТТ. Работа была опубликована в The World Journal of Urology.
Источник: World J Urol. 2019 Mar 23. doi: 10.1007/s00345-019-02726-6.
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — одно из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыделительной системы во всем мире [1, 2]. В последние годы частота встречаемости уролитиаза неуклонно увеличивается во многих развитых странах и составляет от 5 до 15 % [5, 6, 9, 12, 15].
В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что мужчины страдают нефролитиазом приблизительно в два раза чаще, чем женщины: 13 и 7 % соответственно [7, 9, 12]. Пятнадцать процентов населения мира хотя бы один раз в жизни испытывают эпизод острой почечной колики, а более чем у 50 % пациентов наблюдаются повторные приступы в течение десяти лет [10, 11, 14]. Максимальная частота уролитиаза зарегистрирована в Соединенных Штатах Америки и странах Кавказа (10–15 %), в то время как минимальная распространенность заболевания отмечается в Азии (1–5 %).
Основными причинами, предрасполагающими к развитию уро- и нефролитиаза, являются климатические особенности региона проживания, особенности питания и питьевого режима, возраст, пол, наличие врожденных заболеваний мочевыделительной системы и приобретенных нарушений обмена веществ, применение различных медикаментов и др. [3, 4, 8, 13].
Один из самых эффективных методов лечения уро- и нефролитиаза — хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев выполняют по экстренным показаниям с целью устранения уростаза и нормализации мочевыделения.
Чаще всего в настоящее время в клинической практике прибегают к эндоурологическим хирургическим вмешательствам, среди которых преобладают чрескожная нефролитотрипсия и трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).
Чрескожную нефролитотрипсию чаще всего используют в качестве монотерапии, она обладает достаточно высокой эффективностью. Впервые это хирургическое вмешательство было выполнено в 1953 г. у пациента с гидронефротической трансформацией почки, что и стало началом эры эндоурологических хирургических вмешательств.
Трансуретральная КУЛТ широко применяется для оказания экстренной помощи пациентам при наличии конкрементов мочеточников более 1 см, длительном (более 3–4 месяцев) «вколоченном» нахождении конкремента в мочевых путях, при разрешении почечной колики, вызванной фрагментами конкремента после сеансов дистанционной литотрипсии. Отсутствие эффекта от дистанционной литотрипсии также служит показанием к трансуретральной КУЛТ. Наиболее эффективной данная методика оказывается при наличии интракалькулезных стриктур, стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента.
Несмотря на то что указанные хирургические вмешательства считаются малоинвазивными, в раннем послеоперационном периоде возможно развитие осложнений, частота которых крайне низка, однако при наличии сопутствующих заболеваний риск неблагоприятного течения значительно повышается, что особенно характерно для пациентов с ожирением, метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом [16, 17]. В настоящее время имеется достаточно много работ, посвященных оценке эффективности заместительной терапии тестостероном при андрогенном дефиците и метаболическом синдроме, однако большинство из них носят обзорный характер, не содержат конкретных практических рекомендаций и не рассматривают заместительную терапию тестостероном как метод предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений, что и стало основанием для выполнения данного исследования.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность заместительной терапии тестостероном у мужчин с андрогенным дефицитом и уролитиазом, нуждающихся в хирургическом лечении.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 565 пациентов. Хирургическое вмешательство было выполнено 226 (40 %) пациентам, у 339 (60 %) конкременты отошли самостоятельно на фоне консервативной спазмолитической терапии.
Наиболее часто выполняли такие хирургические вмешательства, как перкутанную нефролитотрипсию, дистанционную ударно-волновую литотрипсию и КУЛТ. Распределение пациентов в зависимости от вида хирургического вмешательства представлено на рис. 1.
Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от вида хирургического вмешательства
Fig. 1. Distribution of patients by surgical operation type
Уретероскопия с КУЛТ была выполнена 204 пациентам (90 %). У 154 (75,5 %) пациентов камни мочеточников были обнаружены впервые при госпитализации по экстренным показаниям в связи с почечной коликой.
Основные показания к КУЛТ представлены в табл. 1. Следует отметить, что более чем в 50 % случаев у пациентов, которым была выполнена уретероскопия, были обнаружены крупные и длительно «стоящие на месте» конкременты, у 10 (4,9 %) пациентов первичная дистанционно-ударно-волновая литотрипсия оказалась неэффективной (после двух сеансов), а у 82 (40 %) — выбор КУЛТ был обусловлен наличием множественных конкрементов по типу «каменной дорожки».
Таблица 1 / Table 1
Показания к применению контактной уретеролитотрипсии
Indications for contact uretherolithotripsy
Конкременты / Concrements | Число пациентов / Number of patients | |
Абс. (Abs.) | % | |
Крупные (1 см и более) и длительно «стоящие на месте» / Large (1 cm and larger) and persisting concrements | 112 | 54,9 |
При неэффективности дистанционной литотрипсии / In case of extracorporeal lithotripsy inefficiency | 10 | 4,9 |
После дистанционной литотрипсии («каменные дорожки») / After extracorporeal lithotripsy (stone strips) | 82 | 40,2 |
Всего / Total | 204 | 100,0 |
Для проведения КУЛТ использовали контактный литотриптер фирмы Karl Storz (система CALCUSPLIT) для пневматической литотрипсии. Для уретерореноскопии применяли уретерореноскоп фирмы Karl Storz, 6°, дистальный конец — 8 Шр, конический, ступенчатый — 9,5–13,5 Шр, длина — 43 см, один рабочий канал — 6 Шр для инструментов размером 5 Шр. При контактной литотрипсии использовали пневматическую энергию, которую вырабатывал компрессор UN-AIR Model 6–4 Air, а также тулиевую лазерную энергию, которую вырабатывала лазерная установка «Уролаз» (рис. 2).
Рис. 2. Лазерная установка «Уролаз»
Fig. 2. “Urolas” Laser Apparatus
Данный вид лазера работает в импульсно-периодическом режиме с длиной волны излучения 1,94 мкм. Именно волны данной длины лучше поглощаются водой, при этом уменьшается глубина проникновения лазерного излучения в мягкие ткани мочевыводящих путей. С пиковой мощностью 120 Вт фрагментация мочевых камней занимает в несколько раз меньше времени по сравнению с другими видами лазеров. Следует отметить и такой параметр, влияющий на качество и время проведения литотрипсии, как ретропульсия конкремента. У тулиевого лазера ретропульсия конкремента меньше, чем у других видов лазеров. Эта лазерная установка позволяет выполнять контактную лазерную литотрипсию при любой локализации конкрементов (камни лоханки, любые камни мочеточников и камни мочевого пузыря). «Уролаз» можно использовать в двух режимах «распыления»: дробление конкрементов на крупные фрагменты более 3 мм и дробление мочевых камней на фрагменты размером менее 1 мм.
В связи с тем что у 80 (39,2 %) пациентов имело место расширение чашечно-лоханочной системы и отмечались признаки обострения хронического пиелонефрита до проведения КУЛТ применяли различные методы дренирования мочевых путей. Мочеточниковый внутренний стент установили 67 (29,6 %) пациентам, чрескожную пункционную нефростомию (ЧПНС) выполнили 45 пациентам (19,9 %). Полностью избавить пациентов от мочевых конкрементов с первого раза удалось в 97,1 % случаев. Осложнения возникли у 11 (15,9 %) человек, из них интраоперационные — у 4 (5,8 %), а послеоперационные — у 7 (10,1 %) пациентов. В двух случаях развилась перфорация мочеточника, у двух пациентов отмечалось интраоперационное кровотечение, еще у двух наблюдалась проксимальная миграция стента и в пяти случаях произошло обострение хронического пиелонефрита.
В зависимости от использования заместительной терапии тестостероном все пациенты были разделены на две группы: основную (300 человек) и контрольную (165 человек).
Всем пациентам основной группы с клинической картиной нефролитиаза и клинико-лабораторными признаками андрогенного дефицита и/или метаболического синдрома после неэффективных попыток коррекции ожирения и другой соматической патологии назначали заместительную терапию андрогенами. Учитывали возраст и основную причину возникновения гипогонадизма (травма, онкология, перенесенные воспалительные заболевания яичек). Терапия была направлена на нормализацию уровня тестостерона, устранение клинико-лабораторных признаков гипогонадизма, восстановление андрогензависимых функций организма, нормализацию показателей минерального обмена и улучшение качества жизни в целом (общее самочувствие, эректильная функция, мышечная сила, минеральная плотность костей и др.).
Целью терапии было достижение средних возрастных референтных показателей. Обязательно проводили мониторинг эффективности терапии, оценивали изменения и выраженность клинических симптомов гипогонадизма.
Если пациент был фертильного возраста и планировал детей, подкожно назначали гонадотропин по 3000 Ед два раза в неделю в течение трех месяцев с последующим двухмесячным перерывом и повторным курсом гонадотропина до нормализации концентрации тестостерона в крови. Если пациент был фертильного возраста и не планировал в данный момент детей, рекомендовали криоконсервирование спермы и назначали андрогель по 50 мг в день ежедневно в течение двух месяцев.
При отсутствии побочных эффектов тестостерон назначали внутримышечно: эфир тестостерона — тестостерона ундеканоат 1000 мг один раз в 12–16 недель до получения необходимых значений минерального обмена, функций почек, симптомов метаболического синдрома и т. д.
Пациентам старшей возрастной группы, не планирующим детей, назначали андрогель без криоконсервации спермы и при отсутствии противопоказаний через 2 месяца переводили на внутримышечное введение тестостерона ундеканоата 1000 мг один раз в 12 месяцев или тестостерона энантата по 250 мг каждые 15–30 дней.
Всем пациентам, которые получали экзогенный тестостерон, назначали 5000 Ед гонадотропина в две недели в течение 2 месяцев (три курса в год). Кроме этого, пациенты получали витамин Е, адаптогены и антиоксиданты. Пациентам с диагностированной подагрой назначали аллопуринол: «Аденурик» по 80–120 мг 1 раз в день и «Фильтрум» по две таблетки в день.
С целью оценки эффективности хирургического лечения мочекаменной болезни на фоне заместительной терапии тестостероном были проанализированы показатели гормонального статуса в пред- и послеоперационном периодах, оценена длительность и интенсивность болей в раннем послеоперационном периоде, частота применения наркотических анальгетиков, длительность антибактериальной терапии и пребывания в стационаре.
С целью профилактики и своевременного выявления возможных осложнений заместительной терапии андрогенами проводили трансректальное ультразвуковое исследование простаты, определяли концентрацию простатического специфического антигена сыворотки крови до начала лечения и один раз в год на фоне лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На фоне заместительной терапии тестостероном отмечалась нормализация всех показателей гормонального статуса (табл. 2).
На фоне заместительной терапии концентрация общего тестостерона в основной группе на третьи сутки после операции достигла 19,59 ± 0,45 нмоль/л, а в контрольной оставалась практически на прежнем уровне (р < 0,001). Индекс свободного тестостерона достиг нормального уровня и сохранялся таким на протяжении 18 месяцев, а в контрольной подгруппе он снижался. Концентрация глобулина, связывающего половые стероиды, и лютеинизирующего гормона понизились до уровня референтных значений (р < 0,001), а в контрольной группе оставалась практически без изменения (р ≥ 0,05).
Таблица 2 / Table 2
Динамика показателей андрогенного статуса на фоне заместительной терапии
Androgen status parameters dynamics on the background of substitutive therapy
Период наблюдений / Observation period | Подгруппа / Group | Общий тестостерон / Total testosterone | Индекс свободного тестостерона / Free testosterone Index | Глобулин, связывающий половые стероиды / Sex steroids binding globuline | Лютеинизирующий гормон / Luteinizing hormone |
До лечения / Before treatment | Основная Main | 10,63 ± 0,89 | 39,8 ± 3,89 | 50,8 ± 2,86 | 8,53 ± 0,67 |
Контрольная Control | 10,74 ± 0,5 | 40,75 ± 4,19 | 43,59 ± 3,1 | 8,52 ± 0,84 | |
Третьи сутки после операции / 3rd day after surgery | Основная Main | 19,59 ± 0,45* | 66,24 ± 0,95* | 29,63 ± 0,61* | 5,28 ± 0,17* |
Контрольная Control | 14,3 ± 0,5 | 41,13 ± 4,26 | 41,98 ± 2,96 | 9,15 ± 0,98 | |
Шестые сутки после операции 6th day after surgery | Основная Main | 20,47 ± 0,39* | 69,74 ± 0,64* | 29,39 ± 0,52* | 4,92 ± 0,09* |
Контрольная Control | 13,84 ± 0,5 | 41,13 ± 4,44 | 41,6 ± 3,13 | 9,41 ± 0,98 | |
Тринадцатые сутки после операции / 13th day after surgery | Основная Main | 21,29 ± 0,42* | 72,05 ± 0,46* | 29,46 ± 0,55* | 4,81 ± 0,09* |
Контрольная Control | 13,39 ± 0,5 | 42,55 ± 4,48 | 40,54 ± 3,15 | 9,19 ± 0,8 | |
Восемнадцать месяцев / 18 months | Основная Main | 22,02 ± 0,48* | 74,75 ± 0,64* | 29,43 ± 0,6* | 4,72 ± 0,12* |
Контрольная Control | 12,93 ± 0,5 | 40,91 ± 4,54 | 39,68 ± 3,1 | 8,74 ± 0,59 | |
Примечание. *р < 0,001. | |||||
Результаты оценки эффективности заместительной терапии препаратами тестостерона в раннем послеоперационном периоде представлены в табл. 3.
Таблица 3 / Table 3
Влияние заместительной терапии андрогенами на течение раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших хирургические вмешательства
Effect of substitutive androgen therapy upon the development of post-operative period in patients after surgery
Показатель / Parameter | Основная группа / Main group | Контрольная группа / Control group | р |
Длительность лейкоцитурии, сут / Leukocyteuria duration, days | 4,2 ± 1,5 | 8,3 ± 2,2 | < 0,05 |
Длительность антибактериальной терапии, сут / Antibacterial therapy duration, days | 5 ± 1 | 7 ± 2 | < 0,05 |
Длительность болевого синдрома, сут / Pain syndrome duration, days | 2 ± 1 | 4 ± 1 | < 0,05 |
Интенсивность боли в первые сутки после операции по шкале ВАШ / Intensive pain on the first day after surgery (Visual Analogue Scale) | 6,5 ± 1,0 | 8,5 ± 1,0 | < 0,05 |
Длительность гипергликемии, сут / Hyperglycemia duration, days | 5,2 ± 1,6 | 7,8 ± 2,0 | < 0,05 |
Длительность пребывания в стационаре, сут / Duration of stay in the hospital, days | 5,5 ± 2,1 | 10,5 ± 2,5 | < 0,05 |
Частота применения наркотических анальгетиков, раз/сут / Narcotic analgetic application rate, times a day | 3,5 ± 1,1 | 2,0 ± 1,1 | < 0,05 |
Заместительная терапия андрогенами как элемент комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургические вмешательства, способствует существенному уменьшению длительности лейкоцитурии, сокращению продолжительности антибактериальной терапии, снижению интенсивности и длительности боли, что приводит к минимизации длительности пребывания пациента в стационаре (рис. 3).
Рис. 3. Длительность болевого синдрома и пребывания в стационаре
Fig. 3. Duration of pain syndrome and stay in the hospital
Особого внимания заслуживает и то, что на фоне заместительной гормонотерапии частота применения наркотических анальгетиков была значительно ниже по сравнению с контрольной группой, в которой препараты тестостерона не назначали.
Ни у кого из пациентов на фоне заместительной терапии андрогенами никаких побочных эффектов и негативных реакций на введение препаратов отмечено не было. При оценке объема предстательной железы существенных различий в группах до и после лечения не выявлено (рис. 4).
Рис. 4. Объем предстательной железы (см3) до и после лечения
Fig. 4. Prostate volume (сm3) before and after treatment
При анализе частоты рецидивов через пять лет установлено, что у пациентов контрольной группе она достигла 30 %, в то время как в основной группе была достоверно меньше (10 %) (рис. 5).
Рис. 5. Частота рецидивов уролитиаза на фоне заместительной терапии тестостероном
Fig. 5. Urolithiasis relapse frequency after substitutive testosterone treatment
Таким образом, заместительная терапия тестостероном является высокоэффективным и безопасным методом терапии уролитиаза у мужчин, страдающих гипогонадизмом и нуждающихся в хирургическом вмешательстве.
ВЫВОДЫ
- Использование тестостерона для заместительной терапии у мужчин, страдающих мочекаменной болезнью и андрогенным дефицитом и нуждающихся в хирургическом лечении, существенно улучшает течение послеоперационного периода.
- Заместительная терапия тестостероном у мужчин с андрогенным дефицитом и мочекаменной болезнью в раннем послеоперационном периоде позволяет уменьшить длительность лейкоцитурии и продолжительность антибактериальной терапии.
- Заместительная терапия тестостероном у пациентов с мочекаменной болезнью и андрогенным дефицитом, перенесших хирургическое вмешательство, способствует уменьшению длительности и интенсивности болей, что дает возможность снизить частоту применения наркотических анальгетиков.
- Применение тестостерона в комплексном лечении мочекаменной болезни у пациентов с андрогенным дефицитом, перенесших хирургические вмешательства по поводу мочекаменной болезни, приводит к скорейшему устранению гипергликемии и нормализации углеводного обмена.
- Использование тестостерона у мужчин с андрогенным дефицитом и нефролитиазом, нуждающихся в хирургическом лечении, способствует уменьшению частоты рецидивов мочекаменной болезни.
Источник