Тамсулозин и цистит у женщин

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТАМСУЛОЗИНА ДЛЯ ЖЕНЩИН С ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ

Инфравезикальная обструкция (ИВО) у женщин является одной из малоизученных проблем современной урологии. Лечение ИБО у женщин представляет значительные трудности в связи с отсутствием четкого понимания механизмов ее развития, стандартизованных методов обследования и, соответственно, выбора лекарственного препарата для проведения терапии. Наиболее часто ИБО возникает при частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала. Среди причин затрудненного мочеиспускания для женщин рассматривают ИВО, неспособность детрузора к эффективным сокращениям, потерю детрузорно-сфинктерной координации или их комбинацию. Возраст, менопауза, прием антихолинергических препаратов, терапия эстрогенами, сахарный диабет, неврологические расстройства, а также выпадение матки, влагалища, цистоцеле и операции в области таза могут способствовать развитию ИВО и ухудшению мочеиспускания у женщин. Известно, что после операций по поводу недержания мочи частота развития обструкции уретры составляет 2,5—24%, нестабильности детрузора — 34%. Так, распространенность симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей (СНМП) среди женщин разных возрастных групп составляет от 15,5 до 53,7% и складывается из обструктивной и ирритативной симптоматики. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Иране, показано, что 13—20% женщин в возрасте от 15 до 60 лет имели жалобы на затрудненное мочеиспускание и/или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Аналогичные данные по частоте (2—25,5%) ИВО у женщин получены европейскими авторами.Последние исследования также подтверждают, что ИВО преобладает среди женщин в возрасте 60 лет и старше и составляет 10,8%. Затрудненное мочеиспускание нарушает качество жизни и приводит к рецидивам инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей. Так, Г.Н. Скрябин и соавт. считают, что для 60% пациенток ИВО была одной из причин развития хронического цистита. Диагностика ИВО у женщин трудна, так как ее этиопатогенез недостаточно изучен. Кроме того, в настоящее время нет стандартного определения или руководства по диагностике нарушений мочеиспускания у женщин. Поэтому пациенткам с нарушениями мочеиспускания необходимо тщательно собирать анамнез, проводить их физикальное, лабораторное и полное урогинекологическое обследование. В современной литературе обсуждается вопрос о достоверности и показаниях к различным видам уродинамических исследований с целью выявления ИВО у женщин. Экспериментальные и клинические данные применения тамсулозина женщинами с ИВО демонстрируют достаточно высокую эффективность и безопасность его по сравнению с другими а-адреноблокаторами. Тамсулозин снижает резистентность уретры во время мочеиспускания вне зависимости от степени обструкции и риск развития многих осложнений, включая задержку мочи, инфекцию мочевыводящих путей, почечную недостаточность и негативное воздействие на качество жизни. Тамсулозин может использоваться в качестве препарата первой линии пациентками с ИВО. Хороший терапевтический эффект тамсулозина позволяет рекомендовать его женщинам с затрудненным мочеиспусканием различной этиологии до проведения инвазивных диагностических тестов.

Издание: Урология
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.115-120. Библ. 36 назв.
Просмотров: 3193

Как принимать Тамсулозин при простатите

Гиперплазия и воспаление предстательной железы часто имеют гормональную природу. Считается, что если активность женской репродуктивной системы поддерживают, минимум, 5 основных гормонов (3 эстрогена, пролактин и окситоцин), то у мужчин все проще – только тестостерон в постоянной концентрации.

На деле же в мужском организме не менее важную роль играет адреналин, Тамсулозин при простатите и аденоме влияет как раз на его функциональность. Напрямую это позволяет снизить тонус мускулатуры мочевого пузыря, облегчив его опорожнение, а косвенно – замедлить дегенеративные процессы в самой железе.

Состав

Действующим веществом в основе препарата выступает указанный в его же названии тамсулозин (в форме гидрохлорида). Речь идет об адреноблокаторе – веществе, способном «отключать» чувствительные к гормону опасности рецепторы в коре головного мозга и нейронах периферической нервной системы. Их существует несколько групп – 2 альфа (обозначаются 1 и 2) и 3 бета (обозначаются соответственно).

Отдельные группы адренорецепторов выполняют в организме разные функции, и блокировка некоторых угрожает жизни. Так, лучше соблюдать осторожность с регулированием деятельности 1-рецепторов (отвечают за сердечный ритм и кровообращение в почечной паренхиме).

Тамсулозина гидрохлорид избирательно действует на 1 а-адренорецепторы, обеспечивающие сократительную способность гладкомышечных по своей природе стенок мочевого пузыря, его шейки и уретры. Их блокада приводит к расслаблению этих мышц и облегчению типичной для аденомы/простатита задержки мочи.

Кроме непосредственно тамсулозина, в состав препарата входят:

сахароза;
гипромеллоза;
полимеры метакриловой кислоты;
этилцеллюлоза;
сополимер этилакрилата;
полиэтиленгликоль;
двуокись титана;
целлюлоза микрокристаллическая;
желтый, красный и черный оксиды железа;
тальк;
желатин.

Форма выпуска

Лекарство от простатита Тамсулозин выпускают в капсулах 2 видов (пролонгированные и с т.н. модифицированным высвобождением) и таблетках в кишечнорастворимой оболочке дозировкой в 400 мг.

Действие любых адреноблокаторов должно быть как можно более плавным (во избежание коллапсов регулируемых ими функций). И такое обилие добавок как раз позволяет стабилизировать его в условиях пищеварения, сбалансировать скорость их выделения в кровь в течение всего периода действия средства.

Показания

Аденома и простатит одинаково приводят к увеличению предстательной железы в размерах, хотя по разным причинам. Аденомой называется доброкачественное разрастание ее тканей, а простатитом – воспаление (в том числе спровоцированное аденомой, если она сужает или перекрывает канальца для выделения простатического секрета, обеспечивая его задержку).

Простата занимается секрецией спермы – среды для «размещения» порции сперматозоидов перед оргазмом. И расположен он под мочевым пузырем, с охватыванием своей шейкой мочеиспускательного канала. В норме, набухание простаты в процессе подготовки к оргазму и эякуляции препятствует даже случайному мочеиспусканию во время полового акта.

У женщин такой механизм отсутствует, что и становится причиной непроизвольных мочеиспусканий «в порыве страсти». А мужская физиология защищает их от аналогичных проявлений со стороны партнера (в связи с неприятными последствиями попадания мочи во влагалище).

При патологическом же разрастании тканей предстательной железы то же самое происходит на постоянной основе. Ее увеличенные дольки и шейка сдавливают выход в уретру, делая опорожнение мочевого пузыря прерывистым и неполным, иногда приводя к полной невозможности облегчиться.

Острый или хронический (частичный, но затянувшийся) застой мочи вынуждает почки замедлять работу независимо от того, сколько продуктов распада и лишней жидкости подлежит выведению. Уже синтезированная жидкость в мочевом пузыре также становится идеальной средой для размножения патогенов, запускается воспаление стенок органа с последующим восходящим распространением.

Острую задержку мочеиспускания можно «вылечить» и катетером, но в качестве постоянной конструкции он является травматичным, неудобным и причиняющим физическую боль «аксессуаром». Потому в качестве его аналога применяется миорелаксант тамсулозин.

Этот препарат назначается при:

аденоме;
простатите;
мочекаменной болезни (эффективность и целесообразность назначения оспариваются).

Ограничением эффективности препарата при постоянном применении выступает механическая вместо нервной (как при спазме) природа задерживающего мочу препятствия. Одновременно считается, что снижение активности 1 а-адренорецепоров способно замедлить развитие гормональной аденомы (почти всегда) и простатита (обычно гормоны участвуют в развитии процесса, не являясь его причиной), иногда – вызвать их ремиссию.

Из-за ограничений по эффективности и минимальной способности влиять на истоки заболеваний относится к симптоматическим средствам.

Инструкция по применению от простатита

По понятным причинам средство не предназначено для возрастных групп до полового созревания, его не назначают девочкам и женщинам.

Что до стандартного назначения препарата «Тамсулозин», инструкция по применению устанавливает суточную дозировку в размере 400 мг, в одном приеме, утром, после завтрака.

Эффективность

Данный адреноблокатор хорош своей высокой избирательностью действия. Он расслабляет гладкие мышцы, практически не затрагивая артериальное давление, потенцию и сердечный ритм (типичные недостатки большинства средств этого ряда).

Правда, при нем тоже возможны понижение давления, головокружение, головная боль. Максимум содержания действующего вещества в кровотоке достигается уже спустя 6 ч после приема, а постепенное высвобождение (и продолжительность действия) наблюдаются в течение суток.

Тамсулозин при аденоме простаты

При доброкачественной гиперплазии лекарство применяется в том же качестве и по тому же графику, но еще и в надежде немного замедлить ее развитие. Тамсулозин при аденоме полезен тем, что адреналин тоже регулирует многие аспекты полового акта, включая напряжение мышц спины, таза и паха при фрикциях и семяизвержении. Его блокирование позволяет снизить гормональную нагрузку на предстательную железу и стабилизировать общий адреналиновый фон.

Цена и где купить

Касательно стоимости таблеток или капсул Тамсулозин, цена первых колеблется в рамках 500 руб. за 30 шт., а вторых – 700-705 руб. за 90 ед. Препарат не относится к жизненно важным, выпуск и представленность которых регулируются на государственном уровне.

Но аденома и простатит крайне распространены среди представителей сильной половины человечества из-за явного возрастного компонента (с каждым годом предстательная железа увеличивается в размере даже без признаков патологии). А потому он присутствует в ассортименте большинства электронных и обычных аптек.

Аналоги Тамсулозина

Почти рекордная селективность средства сделала его популярной основой для изготовления лекарств. С момента, как появился сам «Тамсулозин», аналоги ему разрабатываются с частотой 1 в 2-3 года. Их выпускают преимущественно в капсулах.

Сейчас наиболее популярны:

Омник – стоит от 400 за 10 шт. до 855 руб. за 30 шт.;
Омсулозин – за 390 руб. (30 ед. в упаковке);
Фокусин – примерно за 435 руб. (30 ед.) или 1010 руб. за 90 шт.;
Профлосин – по цене от 425 руб. за 30 капс. до 1000 руб. за 100 шт.

Отзывы

При оценке, насколько эффективен и безопасен Тамсулозин, отзывы дополнявших им терапию простатита или аденомы расходятся в первом, зато в последнем демонстрируют редкое единодушие.

Олег, 37 лет: «При инфекционном простатите все наступает внезапно и сразу. Я этой темой как-то не был озабочен, да вот, пришлось ознакомиться на практике. Мне прописали Тамсулозин, а в качестве альтернативы, если не поможет, значился стационар и постоянный катетер. Но благодаря ему обошлось без постоянного… А от самого простатита он – ноль. Да, и еще у меня от него голова кружилась всю неделю, пока принимал».

Андрей, 44 года: «Простата от него меньше точно не станет. Нужны антибиотики, скальпель, эстрогены – в зависимости от причины. Как адреноблокатор, Тамсулозин – достаточно мягкий вариант. Мне как-то доводилось пить Доксазозин и Пророксан от злокачественной гипертонии с кризаи, так что, есть, с чем сравнивать. В любом случае не принимайте самостоятельно, без назначения врача».

Валентин, 51 год: «У меня опыт «общения» с Тамсулозином небольшой – пил 2 недели до операции по удалению немаленького такого камушка из предстательной железы… Неплохая штука, хотя я все равно ходил чуток пришибленный – все время как в тумане (соображал плохо и клонило в сон). Но после отмены самочувствие выровнялось уже к следующему утру, так что побочки если и будут – возвратимы».

Озонотерапия и тамсулозин в лечении цистита

Лечение цистита остается актуальной проблемой урологии в связи с его распространенностью, физической и социальной дезадаптацией больных, не всегда удовлетворительными успехами лечения. В статье представлены результаты лечения 40 женщин в возрасте 41,5±12,4 года с хроническим циститом. Двадцать пациенток получали озонотерапию, 20 — озонотерапию в сочетании с α-адреноблокатором тамсулозином. Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям, дневникам мочеиспускания, шкале IPSS, данным урофлоуметрии. Динамика всех показателей у больных, получавших озонотерапию в сочетании с тамсулозином, была достоверно более выраженной по сравнению с таковой у пациенток, получавших только озонотерапию. В результате лечения увеличение объемной скорости потока мочи сопровождалось увеличением объема мочеиспускания. Комбинированная терапия с применением озонотерапии и тамсулозина может успешно и безопасно применяться в лечении больных циститом.

Введение. Лечение цистита продолжает оставаться сложной и актуальной проблемой, его распространенность в последние годы продолжает расти. Данные по эпидемиологии заболевания весьма разноречивы: распространенность цистита в странах Европы и в России составляет от 1 до 46% [1]. Истинную заболеваемость циститом оценить трудно, так как большинство больных за медицинской
помощью не обращаются [2, 3]. Однако известно, что 10% женщин репродуктивного возраста страдают дисфункцией нижних мочевыводящих путей (НМП). Выбор лечебной тактики при цистите во многом затруднителен, поскольку патогенез данного заболевания предусматривает нарушения со стороны всех трех составляющих функциональной активности мочевого пузыря – и накопления, и удержания, и опорожнения. Традиционный терапевтический подход – сочетание противовоспалительного и антибактериального лечения – часто оказывается неэффективным [4, 5]. Нельзя не учитывать связь такого лечения с ростом резистентности микробных возбудителей, изменением структуры микробной флоры под влиянием антибиотиков; кроме того, назначение
препаратов может ограничиваться рядом противопоказаний [6–9]. Альтернативные подходы к лечению инфекций мочевыводящих путей направлены на стимуляцию собственных механизмов защиты, улучшение микроциркуляции и восстановление энергетического потенциала организма [10]. В проведенных нами исследованиях показана высокая эффективность озонотерапии для купирования клинических проявлений и ирритативных симптомов цистита [11, 12]. Большинство исследователей расценивают несостоятельность НМП как следствие нарушения равновесия влияния α- и β-адренорецепторных структур вегетативной нервной системы, ответственной за активную дилатацию детрузора при накоплении и удержании мочи и его сокращение при мочеиспускании [13, 14]. Альфа-адренорецепторы локализуются в основном в области шейки мочевого пузыря, кроме того, у мужчин – в простатическом отделе уретры, капсуле и строме предстательной железы. Стимуляция α-адренорецепторов обусловливает двигательные расстройства НМП.

В мире проведены десятки клинических исследований различных лекарственных препаратов, поразному влияющих на различные подтипы адренорецепторов [13, 14]. В настоящее время с успехом применяются селективные α-адреноблокаторы, такие как альфузозин, доксазозин, теразозин и тамсулозин (омник). Альфа-адреноблокаторы оказывают влияние как на обструктивные, так и на ирритативные проявления заболеваний НМП. Особенно эффективны они для больных с ирритативными симптомами и минимальными проявлениями инфравезикальной обструкции [15, 16], что позволило широко использовать их в урологической клинике. Многими специалистами они рассматриваются как средство терапии 1-й линии [17, 18]. Упоминания о клинических исследованиях эффективности α-адреноблокаторов при воспалительных заболеваниях, в частности мочевого пузыря, немногочисленны. Большинство проведенных клинических исследований касается позитивного влияния, в частности тамсулозина, на симптомы накопления мочи [19, 20]. Именно такое понимание механизма действия тамсулозина послужило основой применения α-адреноблокаторов при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции НМП.

Целью нашего исследования было изучение эффективности комбинированного лечения больных, страдающих циститом, с применением озонотерапии и тамсулозина.

Материалы и методы. В исследование включены 40 женщин, больных циститом, средний возраст которых составил 41,5±12,4 года. Критерии включения в исследование: наличие симптомов нарушения функции НМП, течение цистита с частыми рецидивами, неэффективность ранее проведенной медикаментозной терапии – в периоды обострений хронического цистита. Средняя длительность заболевания от первого эпизода острого цистита составила 3,5±1,4 года. В зависимости от получаемой терапии пациентки были разделены на две группы. Пациентки 1-й группы (n=20) получали только озонотерапию, 2-й (n=20) – озонотерапию в сочетании с тамсулозином по 0,4 мг в сутки в течение 3 нед. Группы больных были сопоставимыми по возрасту, длительности заболевания и выраженности симптомов.

Для озонотерапии использовали озонированный раствор с добавлением 200 мг кокарбоксилазы. Озонирование проведено на установке УОТА-60-01 “Медазон” (Россия). Она состоит из озонатора воздушного охлаждения и метрологической системы, позволяющей измерять концентрацию озона в физиологическом растворе. Стерильный физиологический раствор в количестве 400 мл озонировали путем пропускания через него озонокислородной смеси до достижения концентрации озона в растворе 0,4 мг/л, после чего капельно вводили в локтевую вену со скоростью 3–7 мл/мин. Введение раствора осуществлено в течение 15–30 мин, поскольку именно в этом интервале обеспечивается стабильность концентрации озонированного раствора. Первые пять инфузий проводили ежедневно, последующие пять – через день (на курс – десять процедур).

Для объективного отражения клинической картины заболевания использованы Международная система оценки симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей (IPSS), дневники спонтанного мочеиспускания и урофлоуметрию.

В качестве основных показателей динамики заболевания мы применили суммарный балл по шкале IPSS, баллы по ирритативной симптоматике (вопросы 2, 4, 7) и индекс качества жизни – QoL. Дневники мочеиспускания пациентки заполняли в течение 3 сут. перед планируемым исследованием и по окончании лечения. В качестве дополнительного критерия эффективности использовали максимальную объемную скорость потока мочи (Qmax).

О безопасности судили на основании данных обо всех побочных эффектах, зарегистрированных в ходе исследования.

Статистическая обработка полученных данных проведена по методу Стьюдента. Различия между показателями считали статистически достоверными при р

Источники:

https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=266548
https://prostatits.ru/preparaty/tamsulozin-pri-prostatite.html
https://uronews.ru/2015/01/ozonoterapiya-i-tamsulazin-v-lechenii-tsistita/

Источник