Тампоны с димексидом при цистите
Яков Борисович Миркин. Врач-уролог отделения восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
«Урология сегодня» № 6 (22) 2012
Внутрипузырная терапия хронического цистита вообще и бактериального в частности давно привлекает внимание урологов, как в России, так и за рубежом.
Действительно, у местной терапии есть преимущества:
- Возможность создать достаточно высокую концентрацию препарата в месте введения.
- Минимизация системных побочных эффектов.
- Обеспечение комплаенса, поскольку процедуры обычно проводит лечащий врач.
- Некоторые препараты вообще невозможно ввести иным путем (ботулинический токсин, резинифератоксин, гиалуроновая кислота, диоксидин, димексид и пр.).
Однако есть и недостатки:
- Отсутствие стандартов внутрипузырной терапии.
- Необходимость регулярной катетеризации в процессе лечения.
- Недостаточное время воздействия.
За рубежом в основном применяются смеси глюкокортикоидов, анестетиков и протекторов уротелия (гепарин, гиалуронат натрия). Например, R. Moldwin рекомендует коктейль из 20 мл 0,5 % маркаина, 20 мл 2 % лидокаина, 10 000 ЕД гепарина, 40 мг триамцинолона и 80 мг гентамицина.
Видимо, урологическому сообществу еще предстоит разработать методические рекомендации для внутрипузырной терапии. Возможно, имеет смысл создать рабочую группу или экспертный совет.
А пока, давайте попробуем разобраться в основных целях и принципах внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.
Во-первых, это патогенетическая терапия. Основным возбудителем цистита до недавнего времени считалась E. coli (рис. 1), точнее ее уропатогенные штаммы, обладающие инструментами вирулентности: гиалуронидазой для разрушения гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря и фимбриями для прикрепления к уротелию.
Перорального применения фторхинолонов было вполне достаточно для ее элиминации. Однако, в последнее время доказана возможность образования микробных ассоциаций в уротелии, защищенных биопленками. Такие микроколонии могут содержать несколько десятков видов микроорганизмов (в том числе анаэробов) с разделением функций. Проникновение в них антибиотиков при системном применении затруднено (рис. 2).
Таким образом, потенциальный препарат для внутрипузырной антибактериальной терапии должен обладать широким спектром действия, проникать в уротелий и микроколонии.
Во-вторых, необходимо в короткие сроки купировать болевой синдром и поллакиурию. Для этого можно использовать местные анестетики (лидокаин, маркаин) или М-холинолитики.
В-третьих, представляется целесообразным сформировать местный иммунитет.
В четвертых, необходимо восстановить поврежденный уротелий.
И наконец, в пятых – восстановить гликозаминогликановый слой мочевого пузыря, препятствующий адгезии бактерий (рис. 3).
Одним из главных недостатков внутрипузырной терапии является слабая адгезия препаратов к уротелию. То есть, они выводятся из мочевого пузыря вскоре после введения. Следовательно, необходимо обеспечить длительную адгезию, минимум 24 ч. Понятно, что такое продолжительное воздействие должен обеспечивать целый комплекс препаратов. Однако, фармакохимическое взаимодействие в таком «коктейле» достаточно трудно спрогнозировать и оценить. Кроме того, на разных этапах терапии требуется различное воздействие, которое, кстати, зависит еще и от динамики патологического процесса.
Поэтому совместно с группой биохимиков, которую возглавляет проф. Н.Д. Олтаржевская, мы решили разработать комплекс препаратов для внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.
В основу легла концепция 3 этапов терапии цистита.
Первый этап – антибактериальная и симптоматическая терапия. Для этого мы выбрали комбинацию антибактериального препарата широкого спектра действия диоксидина и анестетика лидокаина. Для усиления адгезии к уротелию мы использовали альгинат натрия (рис. 4). Этот полисахарид обеспечивает длительное действие диоксидина и лидокаина.
Был проведен эксперимент in vitro по сравнению степени адгезии к коллагеновой мембране раствора гиалуроната натрия и комбинации гиалуроната натрия с альгинатом натрия. Степень адгезии композиции с альгинатом была соответственно в 8 раз выше, продолжительность действия также была больше. Таким образом, симптомы (боль и поллакиурия) исчезали через несколько минут после введения. Длительность действия составила от 24 до 48 ч.
Данная композиция (диоксидин, лидокаин, альгинат натрия) зарегистрирована под названием Колетекс-АДЛ. В урологии применяется под торговой маркой УРОЛАЙН-АДЛ (шприцы объемом 20 мл.).
Что касается усиления диффузии в уротелий – этого можно добиться использованием димексида (ДМСО).
Поскольку в различных клинических ситуациях возможно использование различных методик, было решено не добавлять димексид в Колетекс-АДЛ, а создать отдельную композицию на основе димексида и альгината натрия (Колетекс-Д/УРОЛАЙН-Д). При необходимости во время инстилляции можно через тот же катетер ввести димексид.
Второй этап – репаративная и иммунокоррегирующая терапия. Для этого принято решение использовать комбинацию дерината и альгината натрия, так как деринат обладает следующим комплексом свойств.
В качестве иммуномодулятора:
- модулирует активность фагоцитов и прежде всего макрофагов;
- нормализует показатели клеточного иммунитета;
- нормализует показатели гуморального иммунитета.
В качестве репаранта и цитопротектора:
- предупреждает альтерацию, связанную со свободно-радикальным повреждением клеток;
- проявляет антиоксидантные и мембраностабилизирующие свойства;
- обладает высокой репаративной и регенераторной способностью. Для увеличения адгезионных свойств раствора также был применен альгинат натрия. Данный препарат зарегистрирован под названием Колетекс-ДНК/УРОЛАЙН-ДНК.
Третий этап – восстановление гликозаминогликанового слоя уротелия. Основным компонентом гликозаминогликанового слоя является гиалуроновая кислота (УРО-ГИАЛ (гиалуронат натрия)).
Таким образом, трехэтапная внутрипузырная терапия хронического бактериального цистита с использованием альгината натрия для усиления адгезии и пролонгации действия, димексида или внутрипузырного электрофореза с целью увеличения диффузии препаратов в уротелий, является перспективным способом лечения этой патологии. Необходимо проведение дополнительных исследований, оценивающих ее эффективность и безопасность.
Источник
Инструкция по применению
Гель обладает свойствами анальгетика. Он мгновенно уменьшает воспалительные реакции в тканях организма и обладает мощным антисептическим действием. Основной действующий компонент увеличивает циркуляцию кровеносных потоков в тканях.
Димексид с легкостью проникает сквозь кожу или слизистые оболочки и добирается до клеток организма.
Там он обеспечивает беспрепятственное воздействие антибиотиков и других лекарственных средств, что сказывается на общем улучшении состоянии пациента. При этом препарат практически нетоксичен.
В связи с тем, что лекарство практически на 100% состоит из одного основного компонента, возможно исследование его фармакокинетики. Препарат чаще всего применяется в качестве аппликации, поэтому его воздействие оказывается более длительным, чем при обычном применении. Тем не менее, основной компонент (диметилсульфоксид) через 30-36 часов уже не обнаруживается в крови пациента.
Пик действия диметилсульфоксида приходится на первые 2-8 часов после аппликации, а через 8-15 часов он уже имеется в составе сыворотки крови. Препарат выводится из организма с мочой и с помощью выдыхаемого воздуха. Именно по этой причине часто отмечается, что от пациента слышен выдыхаемый запах, ассоциируемый с чесноком.
При женских заболеваниях гель назначается в схеме лечения несколькими препаратами от:
- эрозии шейки матки;
- кольпита;
- аднексита;
- эндометрита;
- молочницы;
- проблем после родов или операции (разрывы, трещины, воспаления).
Для вышеперечисленных заболеваний, в основном, используют раствор Димексид, который позволяет легко сделать пропитанный тампон. В некоторых случаях к нему добавляют другое лекарство или антибиотик для максимально быстрого воздействия. Препарат через слизистую влагалища молниеносно «добирается» до воспаленного органа матки или придатков и снимает болевые ощущения, которые доставляют огромный дискомфорт женщине.
Димексид в разных его формах используется практически для всех направлений:
- воспаления, связанные с растяжением, ушибами или артрозами;
- кожные заболевания (угри, фурункулез, экзема);
- медленно заживающие или гнойные открытые раны;
- воспаления после ожогов;
- тромбофлебит или геморрой;
- воспаления в полости рта;
- в пластической хирургии (для консервации трансплантантов);
- в косметологии (приготовление масок для волос);
- простудные заболевания (для компрессов от кашля);
- гайморит.
Вне зависимости от массового применения, Димексид характеризуется максимальным количеством положительных отзывов. Исследователи предполагают, что основную часть такой реакции представляет именно быстрое действие после начала применения.
Большинство пациентов отмечает неприятную реакцию, связанную со специфическим запахом препарата. Кто-то даже сетует, что лучше выпить гору антибиотиков. Однако для быстрого воздействия приходится чем-то жертвовать. В данном случае рецепторами носа. Хотя в сравнении с положительным эффектом – не такая уж и большая жертва.
Гель часто назначают для лечения лактостазов – застоев в молочных протоках. Но лечение требует прекращения кормления на этот период. При невозможности отказа от лактации, доктор должен подобрать аналог препарата, который будет действовать медленнее, но не перейдет ребенку с молоком (см. препарат при беременности).
Основное действующее вещество может оказывать воздействие на кожные покровы и вызывать аллергические реакции, которые свидетельствуют об индивидуальной гиперчувствительности. В этом случае необходимо понаблюдать за реакцией. Если высыпания, изменение цвета кожи, сухость или легкое жжение усиливаются, необходимо обратиться к врачу для пересмотра схемы лечения.
Препарат характеризуется выдыхаемым запахом чеснока, что также может вызвать неприятные ощущения у пациентов. В некоторых случаях, этот показатель в совокупности с общим состоянием здоровья и ослабленным иммунитетом может провоцировать приступы тошноты. Очень редко, но встречаются приступы бронхоспазма на фоне вышеописанных ощущений.
Димексид хорошо переносится в совокупности с другими препаратами, так как предназначен для комплексного лечения. Особенно активная реакция отмечается с гепарином и антибактериальными лекарствами.
Препарат рекомендуется опробовать на локтевом сгибе для изучения индивидуальной восприимчивости к основному компоненту. Малейшие изменения на коже или в ощущениях после нанесения тонкой полоски геля должны стать поводом для повышенного внимания со стороны врача и осторожного применения пациентом.
Если ярко выраженная аллергическая реакция появилась во время лечения и доктор отменяет препарат, то может быть назначена дополнительная терапия антигистаминными средствами.
Цена
Димексид представлен в аптеках только в виде 25%-го содержания основного действующего вещества. Это обусловлено его универсальностью применения практически без ограничения во всех направлениях лечения воспалительных заболеваний. Гель размещен в тубе объемом 30 г. Туба упакована в картонную коробку.
Противопоказания
Как любой препарат, Димексид противопоказан при индивидуальной непереносимости основного действующего компонента или при гиперчувствительности к нему. Наряду с этим, такие заболевания устанавливают табу на использование:
- заболевания почек (в особенности при недостаточности);
- заболевания печени (в особенности при недостаточности);
- стенокардия;
- атеросклероз (выраженная стадия);
- заболевания органов зрения (катаракта, глаукома);
- инфаркт миокарда;
- инсульт или кома.
Препарат запрещен к применению детям до 12 лет из-за его быстрой всасываемости и мгновенного воздействия на пораженный участок. По этой же причине препарат противопоказан беременным и кормящим мамочкам.
Доктор всегда перед назначением геля интересуется о наличии хронических заболеваний или жалоб на общее состояние здоровья. Это делается для подбора максимально подходящего препарата и его вида. В каких-то случаях эффективнее гель, а в каких-то – раствор. В случае невозможности назначения этого препарата, доктор изменяет дозировку или подбирает аналогичный.
Препарат при беременности
Исследования действия геля показали, что его использование в период вынашивания ребенка и лактации категорически запрещен. Лактостаз в активной фазе допускает прием этого препарата. Аппликации с гелем быстро избавляют от застоев в молочных протоках. Это позволяет максимально уменьшить перерыв в кормлении грудью, так как во время лечения нужно будет отказаться от вскармливания.
Процесс лечения в данном случае еще усугубляется психологическим состоянием молодой мамочки, которая помимо дискомфорта в груди из-за застоя, переживает, что не сможет восстановить лактацию. Однако эти переживания напрасны. Периодическое сцеживание в предполагаемое время кормления даст 100%-ную гарантию к нормальному возвращению к лактации.
Димексид обладает свойством быстрого всасывания, поэтому он мгновенно оказывается в молоке. Именно по этой причине необходимо сразу прекратить кормление для гарантии, что ребенку не передадутся основные действующие вещества препарата через молоко.
Действующие вещества
Гель применяется только для наружного применения. Он бесцветный со слегка желтоватым оттенком.
Гель для наружного применения | 1 туба (25%) | 1 туба (50%) |
Диметилсульфоксид | 25 г | 50 г |
Передозировка
Димексид гель не имеет описания случаев передозировки и их симптомов. Он используется местно в качестве аппликаций, поэтому не может нанести вред при правильном использовании. Что касается детей, то необходимо все лекарственные препараты хранить подальше от них. Так как гель очень быстро всасывается и может нанести вред детскому здоровью при неосторожном обращении с ним.
Максимально допустимая доза
Гель нужно наносить на воспаленную часть тела тонким слоем. Допускается нанесение не более двух-трех аппликаций в сутки в зависимости от степени поражения. Во время обработки средство слегка растирают. В зоне открытого поражения можно использовать 50%-ный гель, на слизистых наиболее часто применяют 25%-ный гель.
Препарат запрещен для применения детям до 12 лет, поэтому длительность лечения для подростков и взрослых должна быть 10-14 дней. После этого необходимо сделать перерыв в лечении, хотя бы 10 дней. После первого курса доктор оценивает степень заживления воспаления и определяет дальнейший курс лечения.
Симптомы передозировки
Каждый препарат, используемый для направленного лечения, а не профилактики заболевания, должен применяться по рекомендации врача. Прием должен соблюдаться в соответствии с указаниями доктора. Малейшее превышение дозы может вызвать непредсказуемые последствия для здоровья и мгновенно «обнулить» лечение.
Димексид не имеет в описании случаев передозировки. Препарат используется местно, поэтому очень трудно нанести существенный вред здоровью. Но это не означает, что это невозможно. Бесконтрольное использование геля может вызвать усиление побочных эффектов. В этом случае необходимо прекратить применение препарата, промыть место обработки от остатков геля и обратиться к врачу.
Воспаления требуют немедленной реакции. Только в этом случае можно располагать на эффективный результат и быстрое выздоровление. Самолечение может пагубно сказаться не только на самом воспалении, но и на общем состоянии здоровья. Все воспалительные реакции чреваты резким переходом в хроническую фазу, которая может протекать бессимптомно.
Это тот опасный момент, о котором постоянно предупреждают доктора, призывая проходить регулярную диагностику для выявления заболеваний на ранней стадии. Не стоит пренебрегать своим здоровьем во благо работы или лени. Вся вышеописанная информация носит ознакомительный характер. Перед началом применения необходима консультация и назначение врача.
Источник
Изнуряющая боль, обильные кровотечения, смена настроения, слабость… «Не все красивые и умные женщины страдают эндометриозом, но преимущественно эндометриоз диагностируется у красивых и умных женщин», – написал Сергей Штыров, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ (г. Москва).
Космические корабли давно бороздят просторы Вселенной, но до сих пор врачи не выяснили причину и механизм развития эндометриоза. Нет и чётко прописанного портрета пациентки с этим заболеванием. В XXI веке оно может проявиться и у домохозяйки, и у карьеристки. Но в одном сходятся все исследователи, называя эндометриоз болезнью цивилизации, триггерами которой становятся образ жизни, экологические воздействия и межличностные отношения.
Семь лет до постановки диагноза
Полость матки покрывает слой эндометрия. Он необходим для того, чтобы внутри органа мог закрепиться эмбрион. Но иногда под воздействием негативных факторов клетки эндометрия вместе с током крови попадают в другие органы. И вот уже ткань, похожая на эндометрий, поражает маточные трубы, яичники, другие органы малого таза и не только.
Описаны случаи, когда очаги находили в лёгких и даже в слёзных железах. А так как эта ткань сходна по морфологическому строению и функции с эндометрием, то она также начинает кровоточить в период менструаций. Отсюда обильные выделения и, как следствие, анемия у женщин, которые страдают эндометриозом. В случае с поражением слёзных желёз у больной из глаз текли кровавые слёзы.
Маски эндометриоза различны. Порой, прежде чем попасть к гинекологу, женщина ищет причину недомоганий у гастроэнтеролога, уролога, пульмонолога, иногда даже у фтизиатра.
Её лечат от синдрома раздражённого кишечника, геморроя, хронических циститов, чаще геморрагических. На это уходят большие финансовые вложения и запредельные силы. А иногда и гинекологи наводят ужас на пациенток, ставя диагнозы злокачественных заболеваний.
От появления первых симптомов до постановки диагноза может пройти до семи лет. За это время могут произойти непоправимые изменения, последствия которых могут быть непредсказуемы. По статистике, 176 млн женщин репродуктивного возраста больны эндометриозом, это 10 % от общей популяции. Из них 117 млн пациенток – это женщины до 30 лет, 35 млн – до 19 лет.
Эндометриоз определён у 70 % женщин с хронической тазовой болью и у 46 % с бесплодием. Средний возраст постановки диагноза – около 30 лет, средний возраст начала заболевания – около 20 лет. Средние затраты на лечение и диагностику эндометриоза у одной женщины составляет около 9 579 €. Для сравнения, при сахарном диабете эта сумма составляет 2 858 €, а при ревматоидном артрите – 4 284 €.
Мифология эндометриоза
Как это часто бывает с любым загадочным заболеванием, эндометриоз породил множество мифов. Вот лишь некоторые, которые удалось развенчать благодаря медицинским исследованиям и новым открытиям.
Миф № 1. Периодические боли у женщин – это нормально. Этот миф получил распространение в XIX веке. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин. Сейчас мы знаем, что болью организм информирует нас о неблагополучии, в первую очередь о воспалении, напряжении иммунитета, и просит обратить внимание на проблему.
Миф № 2. Молодые женщины не страдают эндометриозом. Сейчас эндометриоз определяют у девочек в препубертате. Это связано с изменением экологической обстановки, снижением количества микроэлементов в пище, любовью к энергетическим напиткам, курением и гиподинамией.
Миф № 3. Гормональные препараты способны излечить эндометриоз. Да, эндометриоз – гормонозависимое заболевание, но не зная причину, вызвавшую гормональные изменения, нельзя излечить болезнь. Препараты воздействуют на уменьшение очагов эндометриоза, снимают воспаления, профилактируют прогрессирование и осложнения.
Миф № 4. Беременность способна излечить эндометриоз. Изменение гормонального фона во время беременности – синтез большого количества гормона прогестерона – действительно предотвращает развитие и рост очагов эндометриоза, а также снимает воспаление. Но раз неизвестна причина, нет возможности излечить патологический процесс. После рождения ребёнка он возобновится.
Миф № 5. Эндометриоз непременно сопровождается бесплодием. По статистике, 60-70 % женщин, имеющих те или иные формы эндометриоза, способны к зачатию и реализуют репродуктивную программу самостоятельно.
Миф № 6. Бесплодие при эндометриозе обычно вызвано поражением маточных труб. Поражение маточных труб имеет место, но это не единственный фактор развития бесплодия. На него также влияет выброс большого количества веществ, поддерживающих воспаление, гормональные изменения и снижение иммунного статуса.
Возможна ли жизнь без боли?
На сегодняшний день снижения заболеваемости эндометриозом не отмечается. Его возникновение можно сравнить с ростом сорняков в поле: если культуру не пропалывать, возникают проблемы. Организм не справляется с очагами самостоятельно, ему нужна помощь в виде регулярного контроля и лечения.
Давно идёт полемика о «золотом» стандарте диагностики эндометриоза. По клиническим исследованиям это хирургическая лапароскопия, но по статистике ультразвуковая диагностика является неинвазивным вспомогательным методом диагностики. Её возможности сопоставимы с лапароскопией и МРТ, но необходимо помнить: только комплексное обследование и знания врача являются основными составляющими в постановке правильного диагноза.
Поскольку причина и механизм развития эндометриоза врачам окончательно не ясны, мер, гарантирующих стопроцентную защиту, нет. Но следует соблюдать правила, которые помогут женщине жить без боли:
- беречь себя в период беременности от обострения различных хронических заболеваний и от возможных инфекций;
- стараться обеспечить рождение здорового ребёнка, которого в дальнейшем растить в соответствии с рекомендациями врачей, особенно в первый год жизни. Да и потом родители должны внимательно следить за здоровьем своих дочерей, особенно в период полового созревания;
- избегать внутриматочных вмешательств – абортов, установки внутриматочных спиралей, диагностических выскабливаний. Если хирургическое вмешательство неизбежно, постарайтесь, чтобы оно произошло в первой фазе цикла (в ближайшие дни после окончания менструации);
- избегать простуд, инфекций и воспалительных заболеваний половых органов;
- в дни менструаций исключать различные физические нагрузки;
- в обычные дни заниматься физическими упражнениями. Умеренные нагрузки снижают уровень эстрогенов, увеличивают образование эндорфинов, которые обладают болеутоляющим действием;
- следить за тем, чтобы менструальный цикл был регулярным. Отмечайте свой цикл в календаре;
- блокировать образование простагландина. Добавьте в рацион рыбу. Омега-3 подавляет его образование;
- сокращать потребление кофеина. Помните, он содержится не только в кофе, но и в газированных напитках и чае. Он способен усиливать боль у некоторых женщин;
- и самое главное, регулярно посещать своего гинеколога.
Татьяна Овсянникова, д.м.н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач «Клиники для всей семьи 1 + 1»
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник