Тактика фельдшера при цистите

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные
жалобы:  

– частое и
болезненное мочеиспускание (дизурия);

–
императивные позывы на мочеиспускание;

– ноющая
боль в надлобковой области (сохраняется вне мочеиспускания);

– возможна
иррадиация в промежность, задний проход, головку полового члена;

– может
быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

–
субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем
пиелонефрите!);

Анамнез

В анамнезе
должно быть отражено:

– с какого
(в течение какого) времени ухудшение;

–
последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

–  провоцирующий
фактор (часто – переохлаждение);

– обращение
за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

– прием
лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия
СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

–
хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием
лекарственных препаратов;

Аллергологический
анамнез,

Эпидемиологический
анамнез,

У женщин –
гинекологический анамнез.

Объективно

В
объективных данных указать:

– тяжесть состояния
(удовлетворительное – при минимальных проявлениях; средней степени тяжести –
при выраженной клинической картине);

– положение активное;

– температура до 37,5;

– живот правильной
формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции
мочевого пузыря);

 – мочеполовая
система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями,
императивные позывы, болезненное, моча мутная, в конце мочеиспускания может
быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально
наружные половые органы не изменены.

Терапия
и инструментальные исследования проводятся в соответствии с «Алгоритмами».

После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, показатели
гемодинамики (АД, Ps, ЧСС), ЧДД, tоС.

Тактика в соответствии с
«Алгоритмами».

Пример: «Острый цистит»     
       

Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое
болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в
надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание.
Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась,
температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за
вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось,
сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: последний месяц из
Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с
инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13
лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация
01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение
активное. Зев не гиперемирован. tоС 37,3оС.

 Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный
в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60
минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная.
Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия
проводится в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект от терапии: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, tоС.

Одной из частых болезней мочеиспускательной системы является цистит.
&nbsp Цистит – воспа­лительное заболевание мочевого пузыря, которое в большинстве случаев протекает в острой форме.

Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории. Преобладание при этом женского населения над мужским является неоспоримым фактом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая четвертая женщина хотя бы раз в жизни болела циститом, а каждая восьмая — страдает этим заболеванием в течение всей жизни.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря может быть вызвано различными бактериями — кишечной палочкой, стафилококком, протеем и др. Все эти микроорганизмы условно патогенны, то есть они могут присутствовать в организме, но не вызывать заболевания, однако при определенных условиях их концентрация может увеличиться, и тогда вероятность болезни становится реальной.

А это значит, что для возникновения цистита необходимы дополнительные факторы, обусловливающие воспаление.

Почему цистит значительно чаще наблюдается у женщин? Это связано с анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы — короткая и широкая уретра, пара­ уретральные железы, в которых может депонироваться инфекция; близость расположения влагалища к уретре и заднему проходу, что также обес­ печивает легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции.

Другими причинами могут быть:

• несоблюдение правил гигиены;
• повышенная сексуальная активность;
• переохлаждение.

В медицине существует такое понятие, как «цистит медового месяца». Этот красивый термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации (лишения девственности). Первый половой акт может сопровождаться обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит.

Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.

У мужчин цистит встречается нечасто. Наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины не окружено микрофлорой, а значит, провоцирующих факторов у него меньше. К тому же у мужчины уретра имеет три анатомических сужения, которые препятствуют продвижению инфекции.

Симптомы цистита у мужчин чаще всего появляются на фоне обострения хронического простатита — застой мочи в мочевом пузыре обусловлен сдавлением мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой.

Нередко мочевой пузырь инфицируется при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях.

Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь

• восходящий — из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны (уретраль­ный), является наиболее частым
• нисходящий — обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (например, при хроническом пиелонефрите)
• лимфогенный — из соседних тазовых органов. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорите, эндометрите, параметрите и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при дефлорации девственной плевы
• гематогенный (с кровью) — встречается редко, его устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме
• контактный — при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления

Доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются:

• нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу;
• нарушение опорожнения мочевого пузыря;
• снижение сопротивляемости организма ин­ фекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.);
• неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.

Особенности течения цистита

• острый , при котором воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем;
• хронический , при котором отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя. В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Почему человек днем мочится, а ночью нет? Во-первых, ночью в почках под воздействием вазопрессина образуется меньше мочи.
Во- вторых, повышается порог возбудимости рецепторов мочевого пузыря, то есть количество мочи, которое вызывает позыв, должно быть больше, чем днем. Но не всегда эти механизмы срабатывают, отсюда и проблемы.

Симптомы цистита

Клинические проявления цистита зависят от общего состояния здоровья и степени инфицирования бактериями мочевого пузыря.
&nbsp Тем не менее в любом случае заболевание имеет следующие признаки:

• учащенное мочеиспускание, которое сопровож­ дается неприятной резью;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• боли внизу живота;
• чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• недержание мочи в момент сильного желания помочиться;
• мутный цвет мочи (иногда с примесью крови), за счет присутствия в ней гноя и слизи. В такой моче всегда содержится много бактерий;
• повышение температуры тела.

Диагностика цистита

При остром цистите частота мочеиспусканий может доходить до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик — 10–20 мл.

• Анализ мочи — первый и основной показатель, по результатам которого можно судить о наличии воспалительного процесса. При цистите моча теряет прозрачность и становится мутной, что обусловлено наличием в ней микроорганизмов — возбудителей заболевания. Она может иметь в своем составе осадок, слизь и примесь крови
• цистография — исследование мочевого пузыря при помощи рентгеновского исследования (рентгеноконтрастное вещество может быть введено двумя способами: внутривенно и с помощью катетера через уретру в мочевой пузырь)УЗИ
• цистоскопия — оптический осмотр мо- чевого пузыря благодаря введенному через мочеиспускательный канал специальному инструменту

Последние три способа показывают, насколько обширную область захватил воспалительный процесс, его характер.

• Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря, как правило, проводится больным с хроническим циститом, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. При микроскопическом исследовании образца ткани мочевого пузыря врач способен обнаружить атипичные, воспалительные, раковые, а также различные другие клетки, которые характерны для различных заболеваний мочевого пузыря.

Женщинам необходимо пройти гинекологическое обследование, которое позволит выявить заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита; провести исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз.

Лечение цистита

Два основных принципа лечения цистита

• элиминация (удаление) инфекционных агентов из мочевого пузыря
• создание условий для прекращения воспалительного процесса

При остром цистите необходимо

• постельный режим;
• соблюдение щадящей диеты;
• обильное питье (щелочные минеральные воды и соки — до 2 л в сутки), цель которого — ускорение вывода из мочевого пузыря продуктов, вызывающих вос­ паление;
• мочегонные средства (медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш, брусничный лист);
• отказ от половой близости, чтобы не усугублять течение болезни;
• тепловые процедуры: грелка на область мочевого пузыря и горячие ванны;
• антибактериальное лечение, приводящее к значительному улучшению в течение уже первых 3–4 суток. Однако для предупреждения рецидива прием антибиотиков необходимо продолжать не менее 3 недель.

Существуют специальные препараты, которые концентрируются именно в мочевом пузыре, что повышает эффективность терапии, значительно сокращает срок лечения и подвергает организм пациента гораздо меньшим нагрузкам.

Необходимо подчеркнуть, что лечение цистита должно проводиться под контролем врача и по индивидуальной схеме. Для грамотного назначения антибиотиков необходим предварительный посев мочи с определением типа возбудителя и его чувствительности к препаратам.
&nbsp Кроме того, могут быть назначены и другие лекарства, необходимые только конкретному больному, — растительные препараты, м­холинолитики, α­адреноблокаторы, антидепрессанты, анксиолитики, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, заместительная гормональная терапия и т. д.

При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, провоцирующих развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре (камни в мочевом пузыре, аденома предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала и др.).

Особого внимания требует лечение хронического цистита у беременной женщины, т. к. чаще всего его обострение приходится именно на этот период. Как лечить цистит, если в период вынашивания прием антибиотиков строго противопоказан? Делать это можно с помощью инстилляций ― капельного введения в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь жидких лекарственных средств. В любом случае медицина располагает эффективными методиками, помогающими избавиться от неприятных симптомов, а также спокойно выносить и родить здорового малыша. Главное — не затягивать с визитом к врачу.

Самолечение цистита недопустимо! При хроническом или недолеченном остром цистите могут возникнуть осложнения на почки. Назначать лечение может только врач-специалист после комплексного обследования организма и сдачи анализов.

Физиотерапия при цистите

Для поддержания нормального для полноценной жизнедеятельности состояния организма можно к основной лекарственной терапии добавить физиотерапевтическое лечение.

• УВЧ­, СВЧ­терапия
• электрофорез фурадонина, эритромицина
• инфракрасная лазеротерапия
• ультразвуковая терапия
• внутритканевый электрофорез антибиотиков

Методы обладающие миорелаксирующими способами

• вибро­, термотерапия
• инфракрасное облучение

Питье минеральных вод (маломинерали­ зованных, сульфатных, хлоридных, натриево­ кальциевых, содержащих органические вещества). Применяют воды температурой 22–30 °С, по 200–300 мл, 3–4 раза в сутки.

Рекомендуется использовать щелочные минеральные воды при рН мочи менее 6,0, а кислые — при рН > 6,6, достигая рН мочи 6,0–6,4; курс 21–24 дня.

Общие и сидячие минеральные ванны. Назначают дифференцированно, в зависимости от состояния детрузора (детрузор — мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его стенки). При наличии гипертонуса, гиперрефлексии детрузора используют хлоридно­натриевые, йодобромные ванны. При наличии атонии и гипотонии детрузора показаны радоновые ванны в сочетании с питьем радоновой воды (концентрация 5 мкКи/л, по 100 мл 2–3 раза в сутки).
&nbsp Противопоказания: наличие микро­- и макрогематурии, острый период при лихорадочном состоянии.

Санаторно-курортное лечение. Больных с хроническим циститом в фазе ремиссии, с осложнениями в виде недержания мочи, гипертонуса и гиперрефлексии детрузора направляют на бальнео­ и грязелечебные курорты субтропического, степного, лесного климатов, а также морского климата южных широт: Железноводск, Трускавец, Пятигорск, Старая Русса.

Важной составляющей курортной терапии является применение методов лечебной физкультуры — терренкура (дозированные физические нагрузки в виде пешеходных прогулок), лечебной гимнастики, способствующих укреплению мышц промежности и передней брюшной стенки.

При всех формах цистита лечение обязательно должно быть комплексным, включать препараты, обладающие антимикробным, противовоспалительным, мочегонным и иммуностимулирующим действием.

Цистит, водолечение

Цистит — заболевание мочевого пузыря воспалительного характера. Причина болезни — проникновение внутрь пузыря инфекции. Наиболее характерные признаки цистита: ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание (но понемногу), боли при мочеиспускании особенно в конце акта мочеиспускания, иногда — кровь в моче.

При цистите находят применение следующие методы водолечения: обмывание или обтирание верхней части тела, обливание ног и полуванна. Обмывание или обтирание верхней части тела делаются ежедневно в утреннее время; обливание бедер — через день, сочетаясь с принимаемыми через день же полуваннами. После процедур необходимо на 30-40 мин лечь в заранее прогретую постель (используется электрогрелка). После постели — тепло одеться.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое может быть первичным и вторичным.

Первичный цистит развивается на почве инфекции. Она, в свою очередь, может попасть в мочевой пузырь по нисходящему пути, из почек при их воспалении, или по восходящему, если есть инфекции уретры и половых органов.

Второй случай встречается наиболее часто у женщин. Возбудитель инфекции может также попасть из кишечника с кровью при его воспалениях или запорах. Вторичный цистит является следствием длительных механических раздражении или травм мочевого пузыря.

Его могут вызвать камни в мочеточниках и самом пузыре, опухоли, неаккуратное использование катетера или других медицинских инструментов. Вторичный цистит, как правило, бывает хроническим и, в отличие от простого воспаления, лечится долго.

Зимой чаще всего встречается воспаление, связанное с переохлаждением. В этом случае в мочевом пузыре может не быть никакой инфекции, и справиться с болезнью можно обильным теплым питьем.

Но самостоятельно разобраться, что стало причиной заболевания. непросто – нужно сделать анализ мочи и УЗИ.

Цистит может также стать осложнением других простудных заболеваний – ангины, гайморита. В этом случае возбудитель инфекции попадает в почки и мочевой пузырь с током крови.

Первыми проявлениями цистита обычно являются:

• • умеренная боль в надлобковой области;
  
• • чувство дискомфорта;
  
• • ощущение зуда и жжения в уретре при мочеиспускании.

Позывы на мочеиспускание становятся все более болезненными, количество отделяемой мочи уменьшается. Может подняться температура, моча становится мутной из-за присутствия в ней большого количества лейкоцитов.

В тяжелых случаях в конце мочеиспускания можно заметить несколько капель крови.

Цистит опасен своими осложнениями. Он может перейти в хроническую форму, которая намного труднее поддается лечению. Кроме того, очаг инфекции в мочевом пузыре может стать причиной воспаления почек.

Лечение цистита подбирается в зависимости от его причины.

Все лекарственные препараты, как и другие средства лечения этого заболевания, должны назначаться только вашим лечащим врачом.

При острой форме нужно несколько дней соблюдать постельный режим и принимать лекарственные препараты.

Это могут быть антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства. Назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства, в том числе в виде свечей.

Нужно соблюдать диету, исключающую острую пищу, приправы и консервированные продукты, и пить много несладких жидкостей.

Однако при остром цистите, в отличие от хронического, нельзя принимать минеральные воды, так как воды повышенной минерализации оказывают раздражающее действие на отечную стенку мочевого пузыря.

Врач может назначить физиотерапию – УВЧ, индуктотермию, ионофорез.

При хроническом цистите, как правило, прежде всего необходимо устранить причину воспаления: удалить опухоль, инородное тело, камень из мочевого пузыря, ликвидировать сужение мочеиспускательного канала и т.д.

Медикаментозное лечение хронического цистита включает в себя в первую очередь промывание мочевого пузыря и вливание в него лекарственных веществ, а также физиотерапевтические процедуры и, конечно, антибиотики.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.