Тахикардия озноб учащенное мочеиспускание
Приступ пароксизмальной тахикардии обычно начинается внезапно, “как гром среди ясного неба”, и так же внезапно заканчивается. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего развивается сердцебиение. В очень редких случаях больные жалуются только на легкое сердцебиение, различной степени чувство дискомфорта в области сердца, или же вообще ничего не ощущают. Изредка перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру – легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца. В клинике довольно часто приходится наблюдать у больных во время приступа пароксизмальной тахикардии выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма, записанная в этот период, свидетельствует о наличии коронарной недостаточности. Могут присоединиться расстройства центральной нервной системы: головокружение, возбуждение, потемнение в глазах, дрожание рук и судороги мышц. Очень редко наблюдаются преходящие очаговые неврологические симптомы – гемипарезы, афазия. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться повышенным потоотделением, усилением перистальтики, метеоризмом, тошнотой и рвотой. Очень важным диагностическим признаком является частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов, причем выделяется большое количество светлой мочи с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Это так называемая urina spastica, связанная с расслаблением спазмированного во время приступа сфинктера мочевого пузыря. После окончания приступа больной испытывает чувство облегчения, у него нормализуются сердечная деятельность и дыхание. В момент приступа пароксизмальной тахикардии кожа и видимые слизистые оболочки бледные, яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу, дыхание учащено, пульс ритмичный, резко учащенный, слабого наполнения, подсчитать его можно с трудом. Размеры сердца в начале приступа не изменены или в соответствии с таковыми при основном заболевании. При аускультации выслушивается маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 мин. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть 130 и менее в 1 мин. Вследствие учащения сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Из-за недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен. Систолическое давление снижается, диастолическое нормальное или несколько снижено. После прекращения приступа артериальное давление постепенно возвращается к исходному уровню. Снижение артериального давления при пароксизмальной тахикардии связано с уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. Отчетливое снижение артериального давления даже с картиной коллапса наблюдается у больных с резко измененной сердечной мышцей. В клинике важно отличать предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой. Желудочковая тахикардия возникает на фоне органического поражения сердца, тогда как предсердная чаще сопровождается функциональными изменениями. В ее возникновении большую роль играют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы. При предсердной пароксизмальной тахикардии в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Кроме того, часто наблюдается аура в виде легкого головокружения, шума в голове, чувства сжатия в области сердца. Эти явления при желудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдаются редко. Массаж в области сонного синуса при предсердной пароксизмальной тахикардии часто снимает приступ, в то время как при желудочковой форме обычно не влияет на ритм сердца. Решающее значение в диагностике пароксизмальных тахикардий имеет ЭКГ. Так, при суправентрикулярной тахикардии зубец P нормальный, всегда предшествует комплексу QRS, но часто с ним сливается, ритм правильный; комплекс QRS нормальной формы и длительности; число зубцов Р и комплексов QRS одинаковое; зубец Т нормальный, иногда слит с зубцом Р; при желудочковой тахикардии зубец Р появляется независимо от комплекса QRS, часто отрицательный, ритм неправильный; комплекс QRS превышает 0,12 с, деформирован, число комплексов QRS больше, чем зубцов P; зубец Т и комплекс QRS дискордантны; сегмент S-Т опущен. Во время короткого приступа предсердной формы пароксизмальной тахикардии гемодинамика существенно не изменяется. Продолжительные приступы, особенно при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, возникающей из предсердно-желудочкового соединения, сопровождаются как левожелудочковой, так и правожелудочковой сердечной недостаточностью. Развитие сердечной недостаточности связано с частыми сокращениями сердца (переутомление миокарда), отсутствием согласованных предсердно-желудочковых сокращений (минутный объем уменьшается на 15-20%), накоплением в миокарде недоокисленных продуктов обмена, отеком миокарда вследствие нарушения электролитного баланса и с чисто механическим фактором – закупоркой предсердий Венкебаха. Частый ритм сердца при пароксизмальной тахикардии может значительно укоротить диастолу, в связи с этим сокращения предсердий и желудочков сближаются во времени настолько, что сокращение предсердий совпадает с концом предшествующей систолы желудочков. Это и приводит к закупорке предсердий. Так как предсердия и желудочки сокращаются почти одновременно, то в период короткой диастолы предсердия полностью не опорожняются и кровь из них устремляется в легочные вены, вызывая застой в малом круге кровообращения. Элементы закупорки предсердий Венкебаха возможны и при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. В последние годы показано, что при пароксизмальной тахикардии (180 и более сокращений в 1 мин) существенно снижается коронарный кровоток. У больных ишемической болезнью сердца это может привести к инфаркту миокарда. Приступ пароксизмальной тахикардии иногда заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. При закупорке предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, а из-за застоя крови в предсердиях образуются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и стать причиной эмболии. На фоне длительных приступов пароксизмальной тахикардии (продолжительностью более суток) может повыситься температура, иногда до 38-39 СС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Закономерное повышение температуры и появление лейкоцитоза на фоне продолжительных приступов пароксизмальной тахикардии, не связанных с изменением состояния внутренних органов, и их исчезновение после прекращения приступов можно объяснить той “вегетативной бурей”, которая разыгрывается в таких случаях. Лейкоцитоз частично связан также с перераспределением крови в результате гемодинамических сдвигов. Однако необходимо учитывать, что повышение температуры и лейкоцитоз, возникающие на фоне приступа, могут быть связаны с развитием инфаркта миокарда. В таких случаях обычно наблюдается приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание в крови ферментов, отмечается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ. Проф. А.И. Грицюк «Как проявляется приступ пароксизмальной тахикардии, течение, клиническая картина» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация:
|
Источник
Основные симптомы панической атаки и их психологическая нейтрализация. Противодействие симптомам панической атаки. Как бороться с симптомами панической атаки. Современные методики.
Как избавиться от симптомов панической атаки 8 (495) 632-00-65
Звоните, записывайтесь на прием! Мы помогаем в самых сложных ситуациях!
Основные симптомы панической атаки
Довольно часто паническое расстройство маскируется под другие заболевания, что затрудняет быструю диагностику недуга. Больные испытывают те же ощущения, которые появляются при реальных неврологических, сердечно-сосудистых и прочих серьезных патологиях.
Человек, который совсем недавно подвергся паническому расстройству, как правило, не знает о нем, поэтому часто обращается за помощью к докторам различных специализаций. Больному назначают разные обследования организма, и в итоге выясняется, что патологии внутренних органов у него отсутствуют, но, несмотря на это, симптоматика несуществующего заболевания продолжается, со временем даже усиливаясь. В этом случае можно говорить о наличии панической атаки или панического расстройства.
Признаки этого недуга в большинстве случаев носят ярко выраженную физическую характеристику, симптомы схожи с сердечным приступом, поэтому многие больные предполагают патологию сердца. Однако даже сильные вегетативные проявления в этом случае являются следствием нарушений функций нервной системы и головного мозга.
Основные симптомы панической атаки являются приступы тревожности, которые сопровождаются вегетативными нарушениями (учащенное сердцебиение, озноб, потливость). С повышением уровня тревоги часто нарушаются и физиологические параметры организма, которые носят ситуационных характер.
Выраженность тревоги варьируется от состояния внутреннего напряжения до ярко выраженной паники. Средняя продолжительность приступа – 15-30 минут. Тревожность достигает максимума в первые 5-10 минут и проходит так же внезапно, как и началась.
Иногда паническая атака развивается на фоне ситуаций, дискомфортных для человека: пребывание в толпе или в замкнутом пространстве.
У одних людей приступы возникают несколько раз в сутки, у других – 1-2 раза в месяц. Паническая атака чаще возникает в дневное время. Ночами приступы тревожности чаще беспокоят волевых людей, которые контролируют свои чувства во время бодрствования.
Симптомы панической атаки
- гипергидроз (повышенная потливость);
- мышечная дрожь, озноб;
- тахикардия;
- дистонический или физиологический тремор;
- приливы (мгновенные ощущения жара);
- асфиксия (удушье);
- диспноэ (затрудненное дыхание, одышка, чувство нехватки воздуха);
- иррадиация болевых ощущений в левую часть грудной клетки;
- тошнота, позывы к рвоте;
- абдоминальный болевой синдром (боль в животе);
- ощущение инородного тела, кома в горле;
- парестезии (покалывания в конечностях, чувство онемения);
- предобморочное состояние, головокружение;
- нарушения стула (запоры, диарея);
- дисбазия (нарушение походки);
- повышенное артериальное давление;
- ухудшение зрения и/или слуха;
- учащенное мочеиспускание.
- дереализация (ощущение нереальности, чуждости, неотчетливости окружающей действительности);
- боязнь шизофрении, навязчивый страх сойти с ума, потерять контроль над своими поступками;
- дезориентация, спутанность сознания;
- деперсонализация (больной воспринимает свои действия как бы со стороны и чувствует, что не может ими управлять);
- прерывистый сон, инсомния (бессонница), кошмарные сновидения;
- танатофобия (страх смерти).
- более частое повторение приступов с появлением новых симптомов;
- единичные приступы;
- присоединение депрессивной симптоматики (нарушения сна, потеря аппетита, стабильно сниженное настроение);
- постоянный страх за свое здоровье;
- отказ от выполнения привычных жизненных ритуалов (пациенты перестают ездить в транспорте, выходить на улицу, резко снижается работоспособность).
Психические симптомы панической атаки
Во время панической атаки человек испытывает:
- чувство страха различной силы;
- ощущение надвигающейся опасности;
- страх смерти;
- скованность, доходящую до ступора (у одних людей);
- двигательная активность (у других);
- боязнь совершить неконтролируемый поступок;
- страх сойти с ума;
- спутанность мыслей;
- нереальность происходящего;
- потерю ориентации в личности, пространстве и времени.
Физические симптомы панической атаки
Основная причина их появления – высвобождение в кровь биологически активных веществ (норадреналин и адреналин) в большом количестве. Медиаторы действуют возбуждающе на нервную, дыхательную системы, сердце и сосуды.
- Учащенное дыхание и сердцебиение.
- Одышка, нехватка воздуха.
- Озноб.
- Сухость во рту.
- Повышенная потливость.
- Слабость, онемение тела, головокружение.
- Понос.
- Непроизвольное мочеиспускание.
- Рвота.
Наиболее ярко физические симптомы выражены при тревоге, которая развивается по причине патологии органов и систем.
Интенсивность симптомов панической атаки
Интенсивность симптомов варьируется в широком диапазоне: от ощущения незначительного внутреннего напряжения до ярко выраженной панической тревоги.
Достигнув максимума к 5-10 минуте, приступ тревожности проходит. После него человек ощущает разбитость и слабость.
Обычно панические атаки не ограничиваются единичным приступом. Испытанный первый случай мучительных ощущений откладывается в подсознании больного, что приводит к развитию страха «ожидания» повторения, что, в свою очередь, провоцирует появление новых приступов.
Повторение паники в аналогичных условиях провоцирует формирование хронической формы недуга, что становится причиной развития поведения избегания (сознательное ограничение нахождения в тех местах и ситуациях, в которых вероятно повторение мучительной симптоматики).
В итоге постоянная интенсивная тревога преобразуется в тревожно-фобическое расстройство, к которому довольно часто присоединяется реактивная депрессия.
Звоните 8 (495) 632-00-65
Мы помогаем в самых тяжелых случаях!
Источник
| Библиотека » Психотерапия и патопсихология » Нейроциркуляторная дистония © П. Федоренко, И. Качай Как мы выяснили, вегетативная нервная система регулирует деятельность различных систем организма независимо от воли человека. Однако нам будет очень полезно узнать, за какие именно органы она отвечает и что происходит в организме человека, когда активизируются симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Уже одно осознание механизмов работы организма позволит снизить уровень катастрофического восприятия своей симптоматики и более рационально, а значит, более спокойно реагировать на кажущиеся необычными и болезненными проявления вегетатики. Помимо этого, мы рассмотрим различные симптомы, возникающие в моменты, когда слаженная работа симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы дает сбой, который и называется вегетососудистой дистонией. Такой подход позволит на корню придушить ваши сомнения о том, что симптоматика может быть следствием какой-либо болезни. Итак, запуск симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, как при нажатии педалей газа или тормоза, рождает в системах организма соответствующие процессы возбуждения и торможения. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это учащенное или замедленное сердцебиение для ускорения или уменьшения притока крови, а также расширение или сужение сосудов. Но в случае разбалансировки симпатического и парасимпатического отделов сердечно-сосудистая система может порождать такие симптомы, как тахикардия и аритмия, экстрасистолия и кардиалгия, а также прочие перебои и боли в области сердца. Кроме того, возможны дереализация и деперсонализация, головокружение и дурнота, неустойчивая походка и слабость в ногах, скачки артериального давления и предобморочное состояние. Аналогичным образом на «приказы» симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы откликается респираторная система , способствуя учащению или замедлению дыхания. Однако при вегетососудистой дистонии со стороны респираторной системы могут возникать такие симптомы, как чувства удушья и нехватки воздуха, затрудненное и поверхностное дыхание, стеснение в груди и одышка, утрата автоматизма дыхания и «ком» в горле. Желудочно-кишечный тракт , повинуясь симпатическим и парасимпатическим «командам», может демонстрировать, соответственно, усиленную или умеренную работу. Дисбаланс между педалями газа и тормоза в этом случае может вызывать тошноту и рвоту, диарею и понос, метеоризм и частое мочеиспускание, тяжесть и боль в желудке, сухость во рту и отрыжку. Наконец, дисфункция процессов напряжения и расслабления мышечного каркаса обусловливает такие симптомы, как онемение и покалывание конечностей, мышечные подергивания и судороги. Среди прочей симптоматики, запускаемой разными системами организма, следует выделить ухудшение и помутнение зрения, «мушки» в глазах и шум в ушах, жар и озноб в теле, резкие боли в шее и позвоночнике, внутреннюю дрожь и тремор, остеохондроз и синдром разраженного кишечника, повышенную температуру (так называемый неинфекционный субфебрилитет) и многие другие. При высоком уровне тревоги также могут возникать страхи умереть, сойти с ума и потерять контроль, то есть совершить какое-то неправильное действие. Несмотря на многогранность проявления симптомов вегетососудистой дистонии, многие люди склонны постоянно задаваться вопросом о том, как они могут быть уверены в том, что определенные симптомы не являются, например, инфарктом или признаком сумасшествия. Выход из этой ментальной ловушки заключается в четком осознавании различий между психосоматическими и органическими проявлениями. Поэтому вы можете не переживать о том, что страдаете реальной болезнью, в том случае, если симптомы постоянно меняются. Например, вчера вас тревожили острые боли в спине, а сегодня внезапно появилась дереализация. Такого рода летучесть симптоматики говорит о том, что причиной неприятных ощущений является лишь повышенный уровень тревоги. Вы также можете оставаться спокойными, если, скажем, все время испытываете ощущения, схожие с инсультом, но сам инсульт все никак не наступает. Однако ваша творческая фантазия будет твердить обратное, постоянно показывая ужасы в вашем внутреннем кинозале. Вместо осознания того, что сотню раз пережитый симптом точно не прикончит вас на сто первый, вы упрямо продолжаете запугивать себя глупыми мыслями о том, что за эти сто раз какой-то орган мог истончиться или ослабнуть, а поэтому сто первого раза вам попросту не пережить. Вместо того, чтобы задать себе вопрос о том, стали ли вы более здоровыми и счастливыми от постоянной диагностики своего организма, вы день за днем занимаетесь тем, что стараетесь механически продлить свое существование. По сути, не живете, а выживаете в условиях абсолютного мира. Вместо того чтобы понять, что каждую секунду не происходит тех ужасов, которые вы себе предсказываете, продолжаете брать на себя роль Нострадамуса, «настрадывая» себе все новые и новые неприятности. Поэтому чем раньше осознаете, что все то время, которое вы тратите на несбывающиеся пророчества, можно жить спокойно, тем больше шансов на то, что, задувая свечи на торте в свой столетний юбилей, вы не будете жалеть о том, что потратили жизнь на бесконечные обследования и поликлиники. В отношении своего здоровья крайне важно придерживаться принципа золотой середины между медицинскими фактами и тревожными домыслами. Не менее важно перестать воспринимать свой организм как безупречно работающие швейцарские часы, которые в случае поломки можно в любой момент отнести в гарантийную мастерскую. В жизни не бывает никаких гарантий, но попытки их получить ведут к постоянному контролю, не создающему ничего, кроме лишнего напряжения, которое, как мы помним, только усиливает тревожность. Заметьте, что тот участок тела, на который вы направляете свое внимание, начинает «отвечать» вам в виде пульсирования или покалывания. Что говорить о постоянной концентрации на том или ином органе, способной вызывать очень красочные ответные ощущения, в особо тяжелых случаях не снимающиеся даже сильнодействующими наркотическими препаратами. Еще Антон Павлович Чехов говорил о том, что стоит человеку обратить внимание на свое сердце, как оно начинает биться на пятнадцать ударов в минуту быстрее. Однако в этих случаях фантазия порождает самые ужасные картины, а возникающий симптом выступает ложным подтверждением ваших тревожных верований. Вы тотчас представляете, как бригада небритых санитаров с устойчивым запахом перегара увозит вас даже не в реанимацию, а прямиком в морг, по пути пару раз уронив носилки с бездыханным телом на жесткий асфальт. То же самое происходит и с вашей жизнью: постоянно направляя внимание только на негативные моменты, вы получаете их в жизни. Скажем, если мужчина свято убежден в том, что все женщины – далеко не самые порядочные существа, то он будет постоянно находить этому подтверждения. Однако если человек, например, воспринимает мир как прекрасное место, полное возможностей для самореализации, то это, несомненно, будет так. И дело здесь не в материальности мыслей, миф о которой будет опровергнут позже, а всего лишь в концентрации внимания. Только ваша привычка заранее готовиться к худшему и выбирать самый ужасный вариант из все х возможных приводит к тому, что вы постоянно придумываете себе диагнозы и навешиваете на себя ярлыки болезней согласно медицинской классификации. А пока вы, будучи абсолютно здоровым, страдаете от выдуманных болезней, старенькие бабушки с реальными тяжелыми патологиями, как во времена Великой Отечественной войны, бьются за свободное место в автобусе. При этом каждый человек считает, что его симптом самый труднопереносимый и его страхи самые жуткие. Например, человек, страдающий от постоянных панических атак, просто посмеется над человеком, у которого «всего лишь» резкие боли в спине. Равным образом последний будет недоумевать, если услышит жалобы человека на невыносимые навязчивые мысли. По этому поводу Бернард Шоу не без иронии заметил, что человек, страдающий зубной болью, считает счастливыми всех, у кого зубы не болят. Что и говорить – своя рубаха ближе к телу, и каждый человек несчастен по-своему. Однако главным парадоксом, который можно обнаружить у людей с повышенным уровнем тревожности, состоит в том, что никто из них не боится бояться, но очень боится радоваться. «Не дай Бог станет лучше – я этого не переживу», «Если я уже неделю чувствую себя хорошо, это ненадолго, это лишь затишье перед бурей» – таковы типичные размышления тревожных людей. И одному бессознательному известно, почему так происходит, но мы попытаемся разобраться. См. также:
Источники:
|
Источник