Таблица мочеиспускания для уролога

Многие пациенты, получая на руки протокол обследования, спрашивают как расшифровать урофлоуметрию. Делать это должен уролог, но некоторые параметры можно изучить самостоятельно.

Анализ графика, объемов выделившейся и остаточной мочи, позволяет оценить следующие параметры мочеиспускания:

• Внешний вид кривой.
• Общее время мочеиспускания.
• Время задержки и достижения максимальной скорости выделения мочи.
• Максимальную скорость выделения мочи, Qmax.
• Среднюю скорость потока, Qsr.
• Выделившийся объем.
• Остаточный объем.
• Выделившийся процент жидкости.

Время задержки мочеиспускания

Так называется период от начала процесса до попадания первой порции урины в емкость. Организму нужно время, чтобы мочевой пузырь смог сжаться, сфинктер – раскрыться, а моча – попасть в измерительный сосуд.

В норме этот показатель составляет примерно 10 секунд. Она может увеличиваться при поражениях мышц пузыря и нервной системы, препятствиях на пути урины и различных психологических факторах, например, постороннем присутствии. Поэтому во время исследования пациент находится в помещении один, кроме случаев, когда сопровождение необходимо из-за его состояния здоровья. У женщин этот период очень короткий – моча практически сразу попадает наружу.

Мочеиспускание у мужчин со слишком коротким временем задержки называется стремительным. В этом случае моча выделяется очень быстро, с большой скоростью и процесс вскоре заканчивается. Такая картина указывает на нейрогенный мочевой пузырь – состояние при котором больной постоянно испытывает при позывах в туалет, вызванные нарушением работы нервной системы. Эта патология наблюдается при слабости сфинктера – мышцы, закрывающий проход в мочеиспускательный канал.

Конфигурация кривой

В норме кривая урофлоуметрии вначале имеет форму колокола – скорость выведения мочи повышается, а потом – падает. После этого выделяется уже небольшое количество урины. При различных заболеваниях конфигурация кривой меняется, поэтому по ее форме уже можно предположить наличие некоторых патологий.

Асимметричная кривая, у которой подъём происходит гораздо быстрее спада, указывает на незначительную закупорку в области выхода из мочевого пузыря (инфравезикальную обструкцию). Результат характерен для больных с начальными проявлениями патологий предстательной железы, слабо выраженным стенозом и склерозом шейки мочевого пузыря. Такой же график наблюдается при врождённых особенностях, вызванных утолщением тканей мочеиспускательного канала.

Широкий “колокол” с длительным достижением максимальных показателей выхода мочи наблюдается при возрастных изменениях в области шейки мочевого пузыря. При этом сам “купол” часто представляет собой кривую, состоящую из многочисленных зазубрин.

Неправильный тип кривой наблюдается у больных кистами мочевого пузыря и нарушениями, при которых нет постоянного поступления сигнала по нервной системе.

Прерванное мочеиспускание – всплески повышения скорости выделения урины наступают друг за другом, поэтому график напоминает кардиограмму. Такое нарушение наблюдается при детрузорно-сфинктерной диссинергии – нарушении координации между работой различных мышц, отвечающих за выход мочи. Вторая причина такого состояния – слабость мочевого пузыря. В этом случае урина не вытекает самостоятельно, а «выдавливается» мышцами.

Прямоугольный «коробочный» тип кривой урофлоуметрии, при котором его скорость значительно снижена, а время увеличено, показывает на наличие препятствий на пути урины. Это может быть узкий участок мочеиспускательного канала, сужение в области шейки пузыря, перекрытие уретры увеличенной предстательной железой.

Максимальная скорость мочеиспускания Qmax (мл / с)

Максимальная скорость мочеиспускания Qmax (мл / с) – регистрируется по самой высокой точке на кривой. Показатель урофлоуметрия зависит от возраста мужчины. С годами мышечная система слабеет, и моча начинает вытекать хуже. У женщин этот показатель выше, поскольку уретра у них короче, а моча не встречает на своем пути препятствий.

Расшифровка остальных показателей урофлоуметрии

Определяется также общий объём мочи. В норме её должно быть не менее 100 миллилитров, иначе показатели диагностики могут быть неверными. Малый объём наблюдается при неправильной подготовке к исследованию. В этом случае желательно пройти процедуру урофлоуметрии заново.

Остаточный объем мочи, который в норме должен составлять не более 50 мл, определяется на УЗИ или выведением с помощью катетера. Этот показатель нужен для вычисления процента выделившейся жидкости. Расчет проводится по формуле:

Выделенный процент жидкости = выделенный объем/(выделенный объем +объем остаточной мочи) х100%.

Например, если у мужчины при проведении урофлоуметрии выделилось 150 мл мочи, а объем остаточной мочи составил 50 мл, выделенный процент жидкости составит:

(150: (150+50))х100 = 75%. То есть эффективность мочеиспускания составляет 75%.

Определяется также процентное отношение выделенной мочи к остаточной. Например, у этого мужчины процентное соотношение составит 150/50, то есть примерно 33%. Показатель менее 40% считается нормой.

Что делать, если результаты урофлоуметрии показали плохой результат

В этом случае нужно искать причину нарушения уродинамики. Больному назначают:

• Анализы мочи и различные мочевые пробы, позволяющие выявить воспалительные процессы и другие болезни, влияющие на уродинамику.
• Биохимические анализы крови, которые назначаются для исключения почечных патологий, повлиявших на данные урофлоуметрии. Исследование позволяет исключить уродинамические нарушения, вызванные нарушением работы почек.
• УЗИ малого таза, во время которого оценивается состояние мочевого пузыря – его размер, форма, конфигурация, наличие опухолей и камней. Осматриваются соседние структуры, которые могут сдавливать мочевыделительные органы, мешая оттоку урины.
• Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью прибора цистоскопа. Это устройство снабжено камерой и источником света, позволяющими осмотреть слизистую и вывести изображение на монитор. Диагностика обнаруживает опухоли, кисты, камни и другие препятствия на пути оттока мочи.
• При подозрении на онкопатологии мочевыделительной системы назначаются анализы на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в крови при раковых опухолях. Чаще всего назначается исследование крови на простатический антиген (ПСА), уровень которого увеличивается при раке простаты. Такие опухоли пережимают пути оттока мочи и влияют на показатели исследования.

При необходимости могут назначаться и другие виды диагностики.

Все эти исследования дают возможность не только выявить причины, мешающие работе мочевыделительных органов, но и обнаружить заболевания определить их тип и распространенность.

По результатам диагностики назначается лечение, которое может быть:

• Оперативным – проведение операций– удаление опухолей, оперативное лечение сужений мочевыделительных путей.
• Консервативным – использование таблеток, уколов, различных лечебных процедур.

После окончания лечения проводится повторное исследование для выявления степени излеченности.

В Университетской клинике можно сделать урофлоуметрию, в короткие сроки поставить диагноз и пройти лечение с помощью передовых медицинских технологий.

В клинике проводится диагностика и лечение урологических патологий с помощью современных методов, позволяющих быстро достичь нужного результата. Лечением больных занимаются опытные врачи-урологи, постоянно повышающие квалификацию в ведущих российских и зарубежных клиниках. 

Продолжение статьи

• Часть 1. Что такое урофлоуметрия. Показания. Подготовка. Как делают. Что показывает урофлоуметрия. Где ее делают.
• Часть 2. Как расшифровать результаты урофлоуметрии. Нормы и патологии. Что делать, если результаты урофлоуметрии оказались плохими.

Поделиться ссылкой:

‘é*Ê»˜×¡ÈžBKёÄe!K”ٕ‘JÔx™z
ôvñòÚ+¥ä€jW’Q*z¥–´Z‘Ì`ђöZ㋧öS°—ú±Yä`•ð­?·¾&zéúv&z->ý8ŠÑC¿Ö÷5XŒÛùB°Øÿ…X±9—ŒƁ™yù𝻳ªä‰«ŒhqA„‹¿“¨iîïIfḕ™ùB5|˜Z £uhèB«›YdÝ°âR_Ì«T
)UåqF+tי¡Ë~IVXÐ؊vîÄyI¼Š½”émãK-£wgG¶8Fcjm”sµ‡S’FR²q}ƒÅ»Ž4¨üFìø³²Îd6?r”q©ÜЅ]7JÓ!X­dÏû‘“ ñŽŠzë2ޛÁĊL]Im)ï•Â%0›(:}-ioû²óWȍzz¿9¢R¼‘â·ntÓZ¾K®]fT%¼¡:ŽÏV:»,>7ÝàšøxWÄÿíe­Ú£Ös Æú kžÃ(
dÛ}>N¯9ŁÙ8ìlém¿áÎóOû~ƒa{Ì~å8èW:Í ¼Ðsh÷¾–QG¶…)”ˆÈŽµ¥®å”Àœy“8Zçumœ^0œš•ÃjZ
Ä .ï(Ck/ݛá3Ye+4wžÕ·HB™qC¯î˜Ç§Ã¦Ýy˜Ð·j&­èTG.³ÓɦËVàëBÇj:’…ÁÌÙs¹})Á#båӀ9`)_‘õöÒ>ËÉRq Psžä0îL—gAKÔl࠘(â~pj¶ÄôƒèâôÝx-ÛٗñÅÇÊN ›8ˆÑs[/{s¿?QÜ~ÌVíôjۈä~xØ
n°¹3*’kòכû÷ï,œ>>ãûdj—ï•ï’4ž}âƒh¯¬1ñÿ~»þмýüV˜Ÿ3åô·Ôc*­ñ©5­âRXɇ‡d‹¸qÉéHöCÔ=ù,{zL”Ìêéw’5z”‰íóW³ô4Gz_òäG›iqßÀ·^´2ÐUº®ôznn.éVzeÛÍ šŸ-ð,ß³}±©µËÆëTóµÍÆ»TàðÐ6¸Íx'(,¸ÝS¢8Ü7+_`kï

ÛW[;kN
ÆO©.¾Ÿ{ÌÑýUEú¥kn»¾Î­ÿüeëƒuwžá {ª0:µ.4æÄámöëT~æh¬Q²
0ZÀ
:R=¶â¼eÈ0æÓ;é”ÐÐÌ,ªY¦t,(þUq²s9øÈNƒçØÕ!{`vùFnìßËC¾;{)Äu4÷‡*ª´Z!y.êAÐbÊ nïÓíÞ}²h‡_ÕO®Å/‹gƒSU¥¼ù1 ¶™ÈUbÄ}{3yü+vÛCoÕþˆÇ·#ŽQ£ì˜ZЁvGB
Qk³PfÚt„Üy/ŽQj>CíÖqV”æ•90Mø‘>á}]öM}Äý×=Ÿ†@h“¿øÙ$Ím¸»ì{Ú|S–>½ž¦DX>ê:¢ŒÔ‰þ”ÅÃ]#G_áܵÒ9WgóRZ*‡¡Œ_
ä`®ñ·n¬D[•€q{)º-ÊikãîµÇë±w“ÙrÉü3˜h=çÿéV!¿þÌ/¯ÙãÈ®fwÅ7åÆ>‘íZ•Ø|lħՃß@mh`²*oøŒmëåîhà;D$þœ¡âqpˆ#þÉCO kü»D. [¦„¨/Bö ¨³ð”ûŸŠxÚ«>˜]â% )r*&_Çg7ØùÎüy‹&ƒOº³M”›bEñxÓý;Íą!kÝý¥{³¡7§Ú§àeìÙû©7–nDŒð-vù’¬Œ
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
[ 11 0 R]
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
[ 18 0 R]
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
[ 30 0 R]
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
[ 37 0 R]
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 1>>
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
[ 43 0 R]
endobj
43 0 obj
>
endobj
44 0 obj
>
endobj
45 0 obj
>
endobj
46 0 obj
>
endobj
47 0 obj
>
endobj
48 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 49 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
49 0 obj
>
stream
xœ½][‹+¹~7ÌèÇdazu—ÃØ/ ,lØyy
م° $yÈßO•Tò¥[íñTW÷93vË­úªTU_I²ºûþ§îííû8uj¿ï§c÷êþK)êNu~ð½5]rºL÷Ÿ¿¿ìþü]÷¯—ÝáÛËîû³éLì‡äºo¿¼ì°¹êtçüD±‡÷ÿ Í~ø9v¿þîÜýš_%zõÃËî/oJŸß•ÑGø‰Ð­…ßfÿêÞà÷~ðµÚ¿Úú:ÀO¢vùs¥­ñÔ¯Ÿ÷¯ÛŸà}]^çÏ’eÔG½µ‰û¿vßþø²û ¿î†)üäznðgØíïºßßu×}üxìº;h²ƒéþ‡’¸ñsp×t;7Œ]tºìà¾Þ7oüö²û¹qCÃ3lè´î՘Ãw¢1¨òýŒr܃¦­)‡—Êú˜5
[¨é©@Q÷ÎÌIô©ª-if—†ÞÀxÕ¶õjœê#¾ñH¯Ž§×­ ¿. ÿ‘Þ,Â}ª» jÏDmÐO©Ž ƒXOü‡SȞmMñpKkÁÓ­Ó˃鴛èE‡^…YyÖ¿ZC¤œéñSS¦)ìÔ”–ÅhzŸ¾,H$ô„ zû©B†  =¼ÝßÍ´ÆÌûÞã(q ¦e¢ß(ݧáIL‘x†HÝp¯ë{†>™/1ð„f„0¾–9J‚S¸bŠ]þŸ«½ÐXû×0neÝ)v¹C$tom[â…c7Lº²Ù_ÛÊY
lb
híô¼) ¡}Ñ®±™Ø¾KûjÐýÑÆCÕXƒ9û)O©“óê†ß&È©þÉ *ѝï½åÆk­å’¸q1`.‚`¨S‡}Mãڕæs“àzÚ¿¦aËûïû»ôXî±3 p%—M ÜIoXHΧf¬.ùàD1Igüª¾%yc w뵞ÿó‘À,&nüÁynÆÐV&e˜khƒîkÁð»˜TÖbœ ȟãç–
aƒïá£ÜÈ Hï­zïD†s©SqP‚»fê××äFXH’+…ëõ5‚õÐtΣZá°8«5
A}|Çf“ðBÉéØÌÊ`ìØb´–# DþÆ?uD=z©™§U§S©í õ„‚™Œ¿A)œÊ“Kë0˜†›95ôqŽ1‘QsŽµdʀ´žÂñž!P‰F8åû0W¢$¥(Äzꎔ”¾¥5T?&” wäB›YIlmú`Ä°¢8à-îޒë%U¤_åÃ߃ðŽæ˜Åæ8Ì9›Ð¾Ì0g˜uÄ8Ì9£fCAž^ÍÖBy
f¡8‚9P5¬CΠ’ÌÆyߧÀŒO†[i4†4»aÃðTæðçÃÓÝ4PÍ(uò!gVs¡3ö:-^ÿ^©®qP‘êùÀu‰Vþ?ñï7·Æì°Ã*¦KÈ]’yëp™«³ÖšD ¨ýõ¬B^ê+QÛdU[b>äRï¯#–,‹aC®Óé^„c·äŸŸØ«&F3æŒY¥?]­¸@šà+HÊeŸ2Ÿÿ
…o72‹ÜF(F€¶¸^!>Ó8é‡ûw å³Ík|¨ûø9._PÍÒ«€¡ì)¸S½³×é¦r@bÂfz×*ÀzÇc*±t•Hë>~ÆT>w>¡½2¢ãfÊ7Êæ­9åœq¤çŸk]¼ž0‘‚¦·™Úç®6 ©Ïú €ö£ÊË`³Ú‡8sÖkk*þç‡ÜTûÜeÑÖ¤žÉµùÚovçriÎÄ-8’aÊâF£ÎYݧoë^qxKžB®[]„ïœÍԈ©xf1ÜÄC¡žÍtÓ}5KÖÕF{©ˆëøz»ÆwW¸N³;¤:.SdÉ%ø‹ï+ç)¸S½/©¶Çr|o½7»ƒDԊ‰›YY5ÈÝ
7²o¹¸—”cAxZ?3PJ¥™q.²3cڣϋƒ›ÖçLÃ.©YF‚Xëz½Î€nÖÚл™qTæ0cÝz; 꼎+)OA—õ,èMQ-ÜrՒb~b[jI3Þ6l”®øme)$WqÆ!ÞD§”›`Ãº’©õ%…Íd¯ºÇÞÍ´>DœNŸÓú‘Vd|™ä´e&̗©cOk5ÃÛò
°
Ѽµ}d›D®Ú©”/(,z¶šÞjwwå|h–³Zozë9¸S½ËU[(À°™ÚqvK§yµš ®«Öe—Ö}T0عº—+¸*íÜHù•vÎ)ÿã´Íì–Ê$§}’¸{“ÈïVÚ’ò;£}öšäw
€Íî
ùeVnѸ’ߍpWòËĽ¤Œo[vµnÜ;dø¸åVÆp…n3ÜIã4·ÜÊT¥LÖ`)³:îJ™žênŠ[nQ¨ÎRm„»ÎR1qË-ÇTº°îJ˜¸åJƒš¨×Àý Q7»[5QoeXJÔLÃÊÕ5Qo„»&j&n9Þ_õF¸k¢æáörŒ»&ê­pS¢fâ–#¤”¨Ý`püm•¨ŸënŠ[ŽR¢Þ
7%j.n9BJ‰z+ܔ¨¹¸å)%êUpÏ’êvwk&êÍ[5×°rŒ›õV¸)QsqË1nJÔ[á¦DÍÅ-Ǹ)Qo†»$j.n9BZ5øݖ‰ú©î¦¸’¢)Qo„»&jî GHk¢ÞwMÔLÜr„´&ê5p?HÔÍîVMÔ[–5Ó°rŒ»&êp×DÍÄ-8L‰z#Ü5Q3qË1·ÂM‰š‰[pÛLÍÔÚãx_gWMÕOõ7E.¸u¥æꭐ×dÍD¾„”¶win†¼¦k&ò%´´½Osä6j¶û[u§ævÆ¥”Í4îîÝÞ«¹òš´yÈ£à6ÿšµ·B^Ó6¹àFûš·7CN‰›‰Ž R޶ѡ·YÁ9ڒF¹‚~¿´d5® ‚ßµ,I†+ˆÜ¬D® ‚Ó`%>qüJ Aä&Šªû’¾^ $Á™r_¦ rS)Õ}™‚ÈEÖê¾LAä”ku_¦ ‚Å1¹/S¹ÈZݗ)ˆd%÷ÅsÓ×ãH’‹¬ä¾A·¿÷å
“YÉ}™‚r‘•Ü—+ˆàÙOÅ}¹‚î«-îËDüãžñeA9+¹/SÁ­ ä¾LAÊ ÷e
“xj¹/SÉ£%‹û2ÜmGîËD+¹ÐZýW
XŒ]AÖJ̕Dpy0WqÞʖDœ¸²%g®lIä,WñoªâSD¾>•¦• w-NÌDü{ŒLA$ÈP Wñ¯ qÿNWñ/iq©Á5
nÀÊn;Ý«Ôyçð¤2”ã—ï ScóIÈðËÔîÒö¥Ò£ÖD|Ø£¾~ÔÂŇBxJôO ¹mgÔ*sm1˜>¹G-êƒõQ‹õA„úàr1YH¦Ï”s·°Y½žT1˜ÁÃ0œ6ÐÚåB»A¹E«*Â’ºEŠÐaj7(·hµ°&Ÿ[nÇՅÐnPnÑlÁŸWQnªPC»Ý¢Ñt
ND8pNÉ7¯=mP´>VsÐEÓ>”³×Ác†ç¯+—÷æ®»`ð!,ó×Á¢QÏ_· œãÁeïAï¤{ ¼Á3”ÖC¯‡ùë:¦¼œ=½^ƒWDWq1Œ¯7‚“Ï
¼”úˆ’¼™ë)ÂeIÌqyóv^vFC–h @¸–0Ë™t†{7:§žª ¿ f€òâ·Ë_[Ž_—Æ3¶d2⡵…ø~Â€r÷Öå”èòܕëßúXàIíòaæ®> ܞyŽvʇJߜ”®ÝõGtº¸Öã;Ñ!ݗ“ÇíåÙz(”®O~w¾œ •êaë§üÉz ” 훗£ÎéÓtÇÜÞ×»ÝuTÔ­çîœoä)b–ÇQ:YÇçð MpSc6¹ÑÿIk±Y
endstream
endobj
50 0 obj
>
endobj
51 0 obj
[ 52 0 R]
endobj
52 0 obj
>
endobj
53 0 obj
>
endobj
54 0 obj
>
endobj
55 0 obj
>
endobj
56 0 obj
>
endobj
57 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 58 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
58 0 obj
>
stream
xœ½][‹+¹~7ÌèÇdat$•n
ƒalŸYXHØyy
م]ÈîCþ~JRÉ·¾ØS.ë€9v»ZªO¥ªï“ÚÝ3|ùËðööå‡ýŸƒÞn‡Ýa?ü÷e£•ÎÿRŠfЃ½;$gÔh‡ßþõ²ùÛwï/›Ý·—Í—;بÆä†o?½l²¹ÌàÆ|FQáñ_ÐìûãðóïØòðsù”èÓ÷/›¿¿ióñ®­Ùã+b·€ÿÛí«{ÃÿwøʟõöÚ瀯Dvå¼jk=Ùæï?¶¯6Û𸩟ËùI[ýµµC6qûá۟_6_Ï__6ŸÄo†q
?9eÒþ»¢ýÃðNj?ì‡á,†â`‡ÿeOˆù

°Á8Dg±ËÛõ~
º®áP¾¿cPö[i°uÄñ£ËHcÄé©CÑ(g—y­Ó*ækãêxã:ÎLk1aâà­2z2cp`÷ºŽ¤=l_CÝ÷-NyÀ©Ê˜çÀA?½7û²Ëƒ_mBþ¼ùm¢JkàO‡ŒÃ×nûê³Y=nÌuK†þ§s,l³9æVq*çWùúpæÍ
gŠOùÐџê&Î:KMÌ4QoAy·Ñ›Óó¦Ö†¤€¥È
k‘¿éˆDIE}oà Üæ„ËÒ XÐïs-ž)V-ø-a*”…Óæ¡q±ƒq×c´É#²äÏ3ª#N=ÓB—7c™±€i,LUÄ9‘T°Ÿö# úù¨HPps@æ ñN[èïl¾ÔôV>±nÇÇËÒì ¤¨¬¿s &‘y‘Àúxé„Õ¹÷ V¥Ï“¶a
ÕqÁ‹Ö³œ»#¶ùØG„FY-b•$õ¸C9÷ñœ¾r9‚ËNß0é+å”]G‘M‚‘Pp¹•`˜* |ãÊãDâx8— áð?Èç—êÌ$¥Ç;‡}:_
—Ì’Ùks5wÖQî¢Viä–mÃwÌÕQP”°TGw‡¢bsºÂnÛØܸJçeNT¡˜¥éö5Õ:[W)}T»Ç³v ÀpegVNÞÅ31RØàPK
˜Ê
ªK¦Š}£›ª’½. á:@’åü‚û·gÈð†E‘›7øëµ+/B‹¹j0`À®ýóSÙ8ØÒ:·q—3B¬S£Y©
[8[Hâ4p’¾>Š~C‰T× %™Âéûg” ”bñ%a÷0±Í28•–ܸHæ”aR`h:1S›¹D¸NmÀîݲè!rTy˜Üðv!öR%ž4àõ«M©µãÆyºþ„Ñ)³P·îb¦öŸ‘0Z5ú’©˜¹DÃ3,,ôGQ-eÞUۓJØ_ª*”ÑʗƒÑ”ð,”10uy˜×u/¬LÅ3iC+IÚøºXÜì³ÜNʘ•*Vµ‹»¡]ʺIÓ¶ÝÃun:ÿóÊYn¡³ÌUçu¡sT¹…Î2×ׅÎéP¸g©Ð½×¨åy*g¡f‚ÝѲ8ï=#‰Jª‡f°´¼=6ÜõÆtR»ËÖ@¯
åPØæuýb…ºØj¬Òö!Žûâ$mŽšN—`Úû’-ozîÓrñ:V¬³Kù}™DèîxTdTm«™­ ŠüyBír)_^[©]×ñt‰â(Èè2ń™7cNn½b®¹&•”꼈ҞóIôœBìhkÉ4ï§èïN56û*’úµO‰/oE«¡ÈCέ†ÌÕîL5¤k¬A§|1ôé»Nꤻº›âf_:›î•ç«Ý–íw‰;³y¤QÆn°Ê7÷²Ñòvg/Ü´ÝÉÄͽL5£©]T ºá¯‹„gâ–[:,u‘=ñ€©ÐgñG„]‚@nßJ¯OV™±[齯»)n9nŒÏ+^¸‰Yäpq3¥Öœ#ÉåŠ×
w
¹âqqËIæ~G>asڝ˄:ߝÈeÛiå¢A¯ÀZHù—lÜÀÊi(TÔÊ÷›Ð„?¡å$.ƒ”»7 2[ªñÞažâ–“l._MÝpçÃ’,9Éֈځӏ¨ïênŠ[N²5¢î„»5·“Sˆ¨{á&¢fâü
õ3p¯õlwO%êNmDͬœânDÝ w#j&n9Å݈ºn”j&n9Å݈ºîFÔLÜr‚´µ
|?¢¾«»)n9AڈºîFÔLÜr‚´u/ÜDÔLÜr‚´õ3p¯õlwO%êNmDͬà¯gˆ¨;ánDÍÃíåw#ê^¸‰¨™¸åw#êN¸Q3qË R”j‚ÒЍ¨ïënŠ[p¸u/ÜDÔÜr‚”ˆºîJÔÜr‚”ˆú)¸—‰z¾»gu¯ÀQs+¸‰ºn”j.n9ÅMDÝ
w%j.n9ÅMDÝ75·œ mDmcW¢¾«» î ¸LDÝ w#j&n9Aڈºn”j&n9Aڈú¸Wˆz¶»§u§À6¢fVp˜ˆºîFÔLÜrŠ»u/ÜDÔLÜrŠ»u’܍¨™¸å)5¤’w½ˆú¾î¦¸·€+Q÷ÂMDÍÅ-‘H‰¨»á®DÍÅ-‘H‰¨Ÿ‚{™¨ç»{&Q÷
,53°Qp¸u/ÜDÔÜrŠ›ˆºîJÔܒ·á¢î…›ˆš‹[N6¢vH$ŸÿU[ܓ%æd:”x+QÓÁ[qˆ[˜Žî²Q-d:”x³
‘¦#‚wPµà9’ähª¥¯Ê¾Ž$ÁJ_¦#‚·sPú2‘«¬-}™Ž®½)}™Žþ@ŸÒ—éˆeméËtD®²RúÚà•cÔÁõ[M_®#‚?ò®éËtd”«¬”¾GyM_®#‚?Û­éËuD®²Rúr¿[ÝZ§>_FFAÉJÙËóCð‡Ÿ”¼oæ¦Üåù!¨W)uy~H>«f.Ë£åŠj˦#â7;›¬’ÑiñۏٞˆßÌöD±²=—¬lOÄ5+ÛñêÊö¤Õ×rr¸Î°÷ØfÒiðÖçgöeO~ú»Õ#šçD ƒ¤üèŽíó“
À€Zk ɸրÃÏù]‹>ÿ
¸Å¹…CìN1å?²bA@W,*Ò5ƒ
uł°®XPÈB,OãsEXª†G‹P-Ž’L-òp`†SƄüp¬Y‹ÚƜEŽ¶ÚFŠ*@š·¨mÌY䭉üL–f
j³X5Ýыˆô8oAmÌXä1OéˆÄªü¼!1Ss?šüps‡ÝÌÅ{«bX3@B͊‹¾„uÙ BþëËùAŽ6®øX~²l€óA¯Xüf5¨¼Z60ãâ@µšesŠ¸®
JÑû?Ò?ì
endstream
endobj
59 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 60 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
60 0 obj
>
stream
xœ½][‹+¹~7ÌèÇdat$•n
ƒalŸYXHØyy
م]ÈîCþ~JRÉ·¾ØS.ë€9v»ZªO¥ªï“ÚÝ3|ùËðööå‡ýŸƒÞn‡Ýa?ü÷e£•ÎÿRŠfЃ½;$gÔh‡ßþõ²ùÛwï/›Ý·—Í—;بÆä†o?½l²¹ÌàÆ|FQáñ_ÐìûãðóïØòðsù”èÓ÷/›¿¿ióñ®­Ùã+b·€ÿÛí«{ÃÿwøʟõöÚ瀯Dvå¼jk=Ùæï?¶¯6Û𸩟ËùI[ýµµC6qûá۟_6_Ï__6ŸÄo†q
?9eÒþ»¢ýÃðNj?ì‡á,†â`‡ÿeOˆù

°Á8Dg±ËÛõ~
º®áP¾¿cPö[i°uÄñ£ËHcÄé©CÑ(g—y­Ó*ækãêxã:ÎLk1aâà­2z2cp`÷ºŽ¤=l_CÝ÷-NyÀ©Ê˜çÀA?½7û²Ëƒ_mBþ¼ùm¢JkàO‡ŒÃ×nûê³Y=nÌuK†þ§s,l³9æVq*çWùúpæÍ
gŠOùÐџê&Î:KMÌ4QoAy·Ñ›Óó¦Ö†¤€¥È
k‘¿éˆDIE}oà Üæ„ËÒ XÐïs-ž)V-ø-a*”…Óæ¡q±ƒq×c´É#²äÏ3ª#N=ÓB—7c™±€i,LUÄ9‘T°Ÿö# úù¨HPps@æ ñN[èïl¾ÔôV>±nÇÇËÒì ¤¨¬¿s &‘y‘Àúxé„Õ¹÷ V¥Ï“¶a
ÕqÁ‹Ö³œ»#¶ùØG„FY-b•$õ¸C9÷ñœ¾r9‚ËNß0é+å”]G‘M‚‘Pp¹•`˜* |ãÊãDâx8— áð?Èç—êÌ$¥Ç;‡}:_
—Ì’Ùks5wÖQî¢Viä–mÃwÌÕQP”°TGw‡¢bsºÂnÛØܸJçeNT¡˜¥éö5Õ:[W)}T»Ç³v ÀpegVNÞÅ31RØàPK
˜Ê
ªK¦Š}£›ª’½. á:@’åü‚û·gÈð†E‘›7øëµ+/B‹¹j0`À®ýóSÙ8ØÒ:·q—3B¬S£Y©
[8[Hâ4p’¾>Š~C‰T× %™Âéûg” ”bñ%a÷0±Í28•–ܸHæ”aR`h:1S›¹D¸NmÀîݲè!rTy˜Üðv!öR%ž4àõ«M©µãÆyºþ„Ñ)³P·îb¦öŸ‘0Z5ú’©˜¹DÃ3,,ôGQ-eÞUۓJØ_ª*”ÑʗƒÑ”ð,”10uy˜×u/¬LÅ3iC+IÚøºXÜì³ÜNʘ•*Vµ‹»¡]ʺIÓ¶ÝÃun:ÿóÊYn¡³ÌUçu¡sT¹…Î2×ׅÎéP¸g©Ð½×¨åy*g¡f‚ÝѲ8ï=#‰Jª‡f°´¼=6ÜõÆtR»ËÖ@¯
åPØæuýb…ºØj¬Òö!Žûâ$mŽšN—`Úû’-ozîÓrñ:V¬³Kù}™DèîxTdTm«™­ ŠüyBír)_^[©]×ñt‰â(Èè2ń™7cNn½b®¹&•”꼈ҞóIôœBìhkÉ4ï§èïN56û*’úµO‰/oE«¡ÈCέ†ÌÕîL5¤k¬A§|1ôé»Nꤻº›âf_:›î•ç«Ý–íw‰;³y¤QÆn°Ê7÷²Ñòvg/Ü´ÝÉÄͽL5£©]T ºá¯‹„gâ–[:,u‘=ñ€©ÐgñG„]‚@nßJ¯OV™±[齯»)n9nŒÏ+^¸‰Yäpq3¥Öœ#ÉåŠ×
w
¹âqqËIæ~G>asڝ˄:ߝÈeÛiå¢A¯ÀZHù—lÜÀÊi(TÔÊ÷›Ð„?¡å$.ƒ”»7 2[ªñÞažâ–“l._MÝpçÃ’,9Éֈځӏ¨ïênŠ[N²5¢î„»5·“Sˆ¨{á&¢fâü
õ3p¯õlwO%êNmDͬœânDÝ w#j&n9Å݈ºn”j&n9Å݈ºîFÔLÜr‚´µ
|?¢¾«»)n9AڈºîFÔLÜr‚´u/ÜDÔLÜr‚´õ3p¯õlwO%êNmDͬà¯gˆ¨;ánDÍÃíåw#ê^¸‰¨™¸åw#êN¸Q3qË R”j‚ÒЍ¨ïënŠ[p¸u/ÜDÔÜr‚”ˆºîJÔÜr‚”ˆú)¸—‰z¾»gu¯ÀQs+¸‰ºn”j.n9ÅMDÝ
w%j.n9ÅMDÝ75·œ mDmcW¢¾«» î ¸LDÝ w#j&n9Aڈºn”j&n9Aڈú¸Wˆz¶»§u§À6¢fVp˜ˆºîFÔLÜrŠ»u/ÜDÔLÜrŠ»u’܍¨™¸å)5¤’w½ˆú¾î¦¸·€+Q÷ÂMDÍÅ-‘H‰¨»á®DÍÅ-‘H‰¨Ÿ‚{™¨ç»{&Q÷
,53°Qp¸u/ÜDÔÜrŠ›ˆºîJÔܒ·á¢î…›ˆš‹[N6¢vH$ŸÿU[ܓ%æd:”x+QÓÁ[qˆ[˜Žî²Q-d:”x³
‘¦#‚wPµà9’ähª¥¯Ê¾Ž$ÁJ_¦#‚·sPú2‘«¬-}™Ž®½)}™Žþ@ŸÒ—éˆeméËtD®²RúÚà•cÔÁõ[M_®#‚?ò®éËtd”«¬”¾GyM_®#‚?Û­éËuD®²Rúr¿[ÝZ§>_FFAÉJÙËóCð‡Ÿ”¼oæ¦Üåù!¨W)uy~H>«f.Ë£åŠj˦#â7;›¬’ÑiñۏٞˆßÌöD±²=—¬lOÄ5+ÛñêÊö¤Õ×rr¸Î°÷ØfÒiðÖçgöeO~ú»Õ#šçD ƒ¤üèŽíó“
À€Zk ɸրÃÏù]‹>ÿ
¸Å¹…CìN1å?²bA@W,*Ò5ƒ
uł°®XPÈB,OãsEXª†G‹P-Ž’L-òp`†SƄüp¬Y‹ÚƜEŽ¶ÚFŠ*@š·¨mÌY䭉üL–f
j³X5Ýыˆô8oAmÌXä1OéˆÄªü¼!1Ss?šüps‡ÝÌÅ{«bX3@B͊‹¾„uÙ BþëËùAŽ6®øX~²l€óA¯Xüf5¨¼Z60ãâ@µšesŠ¸®
JÑû?Ò?ì
endstream
endobj
61 0 obj
!5@359 @>2:8=) /CreationDate(D:20160110105838+03’00’) /ModDate(D:20160110105838+03’00’) /Producer(þÿ M i c r o s o f t ® P u b l i s h e r 2 0 1 6) /Creator(þÿ M i c r o s o f t ® P u b l i s h e r 2 0 1 6) >>
endobj
70 0 obj
>
stream
xœ­]]¯%·q|ÿ0ÉÓ¿IÀ0`# ’H€i߂