Сын тужится при мочеиспускании

840 просмотров

20 сентября 2018

Здравствуйте! Моей дочери два месяца. В пол месяца попали в больницу с воспаление мвс. Пролечили нас и в день выписке дома я заметила что ребенок немножко плачет при мочеиспускании, сейчас нам два месяца и ребенок ревет в закат когда писает. Ходили к д.гинекологу она сказала что просто мозг не понимает что она хочет писать (не умеет писать) …странно до месяца умела а после месяца разучилась..за день или два( точно не помню )перед выпиской брали мочу катетером, могли ли что то там повредить? Что это может быть? Какие онализы нужно здать и к кому обратится ?

Губки половые не розовые, малые тоже в порядке. За гигиеной следим ( ромашка,морганцовка,мирамистин меняем каждый день очередность) Помогите пожалуйста ,зарание спасибо!

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Педиатр

Здравствуйте обязательно мочу на стерильность

Оак,оам,бх крови на креатин мочевину АЛТ АСТ биллирубин щф

Кровь на ЦМВ ВЭБ токсоплазму методом ИФА igg м

Екатерина, 20 сентября 2018

Клиент

Елена,эти анализы должен назначить педиатр?

Педиатр

Конечно,но можно и самим сдать в частных лабораториях

Терапевт

Здравствуйте! Надо еще узи мочевого пузыря,почек,помимо анализов.

Педиатр

Здравствуйте! Сдать общий анализ мочи, бакпосев мочи и УЗИ почек.

Желательно пройти все обследование в стационаре, взяв направление на госпитализации у педиатра.

Терапевт, Нефролог

Вам врачи рекомендовали так санировать промежность марганцовкой и мирамистиом? Надо сдать общий анализ мочи и мочу по Ничепоренко, для начала, по результатам будет видно, куда двигаться дальше.

Екатерина, 21 сентября 2018

Клиент

Гематолог, Терапевт

Да возможно повреждение слизистой и моча служит агрессивным фактором вызывающий боль, сдайте в детский мочеприемник мочу общую

Екатерина, 21 сентября 2018

Клиент

Анастасия, и как понять что то с мачей не так, какие показатели смотреть? Просто наши анализы хоть мы общ анализ мочи сдаем каждый вторник даже не смотрят а предыдущие вообще вместе общ кровью потеряли(( скажите на какие показатели нужно обращать внимание

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Здравствуйте!сдайте общий анализ мочи и мочу на посев с чувствительностью к антибиотикам.очень похоже на воспаление мвп

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте,Екатерина.Возможно у Вашего малыша цистит или уретрит.Сейчас Вам необходимо сдать общий анализ крови,общий анализ мочи,бак.посев мочи на флору с чувствительностью к антибиотикам,также сделать УЗИ почек и органов малого таза.Ромашкой и тем более марганцовкой лучше ребенка не подмывать,они убивают полезную флору,вызывают раздражение мочеиспускательного канала и наружных половых органов. Мирамистир тоже малышам ни к чему. Используйте для гигиены специальные детские средства и воду,а также обрабатывайте наружные половые органы бипантеном.При наличии инфекции,необходимо будет провести антибиотикотерапию.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, зачем марганцовка, ромашка, мипамистин…..???? Это же кошмар. Зачем на детские нежннейшие слизистые такая агрессия? Не удивительно что ребёнок плачет

Екатерина, 21 сентября 2018

Клиент

Александра, спасибо большое, все убрала из аптечки

Акушер, Гинеколог

Дорогая мамочка, не знаю, кто вам сказал делать эти вещи, но гениталии маленьких девочек вообще не моются с агрессивными веществами. Даже мылом рекомендуют мыть только паховые складки и то раз в день. Внутрь ни в коем случае не лазить.

Вам нужно сдать мочу и если там есть вопросы, получить лечение, если нет оставьте девочку в покое, подумайте снаружи только тёплой водой и смазывайте бепантеном на ночь. Никаких присыпок и кремов под подгузники, сушащих и на основе цинка.

Врач УЗД, Терапевт

Сдайте оам мочу потнечепоренко, мочу на посев и чувствительность к антибиотикам вероятно либо травма либо может быть воспалит процесс

Педиатр, Терапевт, Массажист

Марганцовка и мирамистин при гигиене половых органов, да ещё и каждый день- недопустимы. Вы устроите ребёнку дисбактериоз влагалища, а потом и синехии!!! Мыть только водой! Раз в неделю аптечным средством для подмывания младенцев. Сдать мочу.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вот до Александры- тоже дошло. Сколько я видела рыдающих мамочек , которые шли на операции по разделению Синехий. И только благодаря своему рвению что- то там ” отмыть” у ребёнка.

Инфекционист

Здравствуйте! Надо сдать общий анализ крови и общий анализ мочи.Малышка плачет скорее всего из-за болевых ощущений,которые могут быть вследствие воспалительного процесса.Сдавайте анализы!

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте! Обрабатывать ежедневно промежность мирамистином, ромашкой, марганцовкой не нужно. Слишком агрессивно. Достаточно простой тёплой водой и мылом через день. Возможно за счёт катетера появилось воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Необходимо сдать общий анализ мочи, пройти УЗИ мочевого пузыря и почек. Вам даст данные направления педиатр.

Екатерина, 21 сентября 2018

Клиент

Юлия, морганцовкой очень слабой мы просто моемся в писю не лезем и вообще я туда не лезу не вымываю . Нам педиатр сказала попшикать мирамистином ,делаем мы это только 3 й день , но я бросила сразу после вашего ответа.

Гематолог, Терапевт

Эритроциты, лекцоциты,кристаллы солей,белок

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Месячные

15 апреля 2017

Ирина, Челябинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Статьи

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:

ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, урология, Январь, 2008

С.Н. Зоркин, С.А. Борисова, Т.Н. Гусарова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Расстройства мочеиспускания – патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию и общение со сверстниками, способствующей отставанию в учебе, конфликтным ситуациям в семье.

Насколько эта проблема значима для самого ребенка, говорит тот факт, что дети с нарушениями мочеиспускания ставят ее на 3-е место после таких стрессов, как смерть родителей и возможность ослепнуть. Необходимо подчеркнуть, что данная патология касается не только самого пациента, но и его микроокружения, что, в свою очередь, может поддерживать торпидность течения расстройств мочеиспускания. Тем более описанный комплекс проблем актуален для детей, особенно в определенные, критические с точки зрения психофизиологических изменений периоды (в преддошкольном, дошкольном и школьном периоде, при вовлечении ребенка в новую социальную группу -детский сад, школьный коллектив, в пре- и пубертатном периоде) [1, 2, 3, 7, 16].

Однако всегда необходимо помнить, что расстройства мочеиспускания могут быть проявлением и более серьезной патологии органов мочевыделительной системы, таких как рецидивирующий хронический цистит, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер. Данные нарушения уродинамики являются причиной развития нефросклероза, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации [5, 10, 17].

Среди расстройств мочеиспускания следует выделить: физиологическое недержание мочи, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, энурез и дизурические явления (расстройства мочеиспускания, обусловленные инфекцией нижних мочевых путей, – уретрит, баланит, вульвит, цистит).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Данное явление не относится к патологии до определенного возраста и характеризует этапы формирования функции мочевого пузыря.

С рождения до 6 месяцев у ребенка имеет место “незрелый тип мочеиспускания”. Рефлекторные дуги мочевого пузыря замыкаются на уровне спинного и среднего мозга, и мочеиспускание осуществляется рефлекторно по мере накопления мочи (до 20 раз в сутки). С 6 месяцев ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря и пытается “сигнализировать” окружающим о необходимости опорожнить его (ребенок становится сосредоточенным, начинает тужиться, иногда плакать и успокаивается после мочеиспускания). Поэтому врач, к которому обратились родители с такими “жалобами”, должен успокоить родителей и объяснить, что на данном этапе у малыша формируется корковый контроль над мочеиспусканием. Но для исключения различных заболеваний органов мочевыделительного тракта ребенку необходимо провести ультразвуковое обследование и общий анализ мочи. С этого времени родителям целесообразно приступать к началу обучения малыша “туалетным” навыкам. После года происходит еще более активное становление условного рефлекса, у ребенка формируется центральное торможение мочеиспускания и увеличивается емкость мочевого пузыря.

Завершение формирования функции мочевого пузыря (“зрелый тип мочеиспускания”) происходит к 3-4 годам и характеризуется рядом показателей:

• соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормативам (колебания объема мочи в течение суток от 60 до 160 мл);
• адекватное диурезу и объему мочевого пузыря число мочеиспусканий в сутки (7-9 раз);
• полное удержание мочи днем и ночью;
• умение задерживать на время и прерывать при необходимости мочеиспускание;
• умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого регулирования акта мочеиспускания;
• определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.). Если наполненный мочевой пузырь может разбудить ребенка, то корковый контроль над функцией мочеиспускания сформирован [12]. Учитывая возраст, недержание мочи, как наиболее яркое проявление расстройства мочеиспускания, считается патологией обычно у детей старше 5 лет. В этом возрасте регулярное недержание мочи требует обследования и лечения у различных специалистов [3, 5, 10, 16]. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Нормальная функция нижних мочевых путей состоит из двух фаз – фазы накопления мочи и фазы опорожнения – и определяется сложным взаимодействием между мочевым пузырем, сфинктерным аппаратом, мочеиспускательным каналом и всеми уровнями нервной системы. Нарушения этих взаимосвязей может иметь место как в фазу накопления, так и в фазу выделения. Все эти нарушения носят название “нейрогенный мочевой пузырь” – это собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражения нервной системы на различных уровнях, и характеризующееся изменениями со стороны уроэпителия или поражением гладкомышечной структуры мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря (детрузор) могут иметь нормальную функцию и патологическую: или гиперактивную, которая возникает только в фазу наполнения и проявляется непроизвольными сокращениями детруvзора, не подавляемыми волевым усилием; или гипоактивную, возникающую в фазу выделения и проявляющуюся снижением или отсутствием сократительной активности мочевого пузыря, что приводит к нарушению его опорожнения. Самыми крайними нарушениями накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря являются различные формы недержания мочи. В настоящее время наиболее приемлемой для использования в урологии детского возраста является классификация недержания мочи, предложенная профессором Е.Л. Вишневским (2001) [3]. Недержание мочи:
• императивное (моторное и сенсорное);
• стрессовое (при напряжении);
• рефлекторное;
• от переполнения:

  – малого объема (до 150 мл),

  – среднего объема (150-300 мл),

  – большого объема (более 300 мл);

• комбинированное. Наиболее частым видом нарушения мочеиспускания у детей является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – состояние, характеризующееся наличием императивных позывов, которые могут сопровождаться ургентным недержанием мочи, частыми мочеиспусканиями (> 8 микций/сут) и никтурией (≤1(2) микций/ночь). По данным разных авторов, во всем мире симптомами ГАМП страдают около 50-100 миллионов человек. Распространенность в России – 38%, среди детей – каждый пятый ребенок имеет императивные формы нарушений мочеиспусканий. Частота случаев составляет 17,8%. Причины развития гиперактивности мочевого пузыря отражены в ее классификации:
• нейрогенная гиперактивность (старый термин – гиперрефлексия детрузора), наличие неврологической патологии;
• идиопатическая гиперактивность (старый термин – нестабильность детрузора), причина не установлена. Ведущим звеном патогенеза ГАМП считается повышенная чувствительность детрузора к медиатору парасимпатической нервной системы – ацетилхолину [2, 4, 17, 21]. ЭНУРЕЗ Еще одним из часто встречающихся расстройств мочеиспускания является энурез. Под этим термином принято понимать любое непроизвольное выделение мочи (недержание), после достижения возраста, когда должен быть достигнут контроль над мочеиспусканием (обычно – 5 лет). Энурез может проявляться как во время сна (ночной энурез), так и в дневное время (дневной энурез). Но на наш взгляд, дневной энурез является проявлением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Поэтому правильнее будет оставить термин “энурез” для указания на то, что имеет место только ночное недержание мочи. При дневном же энурезе лучше использовать термин “дневное недержание мочи” или вначале указывать форму нейрогенной дисфункции, например “гиперактивный мочевой пузырь”, после чего добавлять “дневное недержание мочи”. В тех случаях, когда имеет место сочетание нейрогенной дисфункции с ночным недержанием мочи, далее следует добавлять – “энурез”. Основные причины развития энуреза:
• Задержка созревания нервной системы.
• Неблагоприятная наследственность (в 75% случаев – оба родителя страдали энурезом в детстве; 45% случаев – один из родителей страдал энурезом; только в 15% случаев энурезом не болел ни один из родителей).
• Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона.
• Нарушения реакции активации во время сна.
• Действие психологических факторов и стресса.
• Урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей. Распространенность энуреза варьирует в зависимости от возраста: в 5-летнем возрасте он широко распространен и встречается у 15-20% детей, к 10-летнему – у 5%, среди подростков им страдают 2% детей, а среди лиц старше 18 лет – 0,5%. Мальчики страдают энурезом в 1,5-2 раза чаще девочек [11]. Принято подразделять энурез на первичный (ребенок с рождения никогда не был “сухим”) и вторичный, который возникает после периода стабильного контроля со стороны ребенка за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев). Термином “моносимптоматический энурез” характеризуются только ночные мочеиспускания. Такой вариант наиболее распространен у детей и встречается в 60-85% случаев. Под “полисимптоматическим энурезом” подразумевается сочетание ночного недержания с другими нарушениями мочеиспускания -ургентностью, поллакиурией, дневным недержанием мочи – то есть симптомами ГАМП (15-40%) [1]. Если при проведенном обследовании ребенка не выявлено отклонений, говорят о неосложненном энурезе. При осложненном энурезе в ходе обследования выявляются неврологические расстройства, инфекции или анатомо-функциональные изменения мочевыводящих путей. ДИАГНОСТИКА Четкий алгоритм диагностических мероприятий позволяет врачу при первичном обращении пациентов с жалобами на нарушения мочеиспускания и недержание мочи определить, в какой степени это состояние является проявлением ГАМП или моносимптоматического энуреза, лечение которых входит в компетенцию педиатра. В первую очередь необходимо тщательно собрать анамнестические данные, причем помимо акушерского анамнеза следует уточнить семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, наличие энуреза у родителей и родственников. В анамнезе жизни ребенка кроме перенесенных заболеваний и травм выясняются особенности воспитания, формирование навыков опрятности, поведение ребенка, условия проживания в семье, питьевой режим (детям старше года требуется не более 1,0-1,5 литра жидкости в сутки), характер сна. При первичном обращении к врачу собирается подробный анамнез нарушений мочеиспускания с уточнением возраста возникновения, наличия и длительности “сухого” периода, частоты эпизодов недержания мочи и времени их возникновения (день, ночь), характера струи мочи, наличия императивных позывов, недержания мочи при напряжении, наличия сопутствующего запора или энкопреза и инфекции мочевыводящих путей. Детальное тщательное изучение истории болезни заболевания позволит избежать в последующем многих ненужных обследований и правильно назначить необходимую терапию. Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функциональное состояние оценивается путем регистрации родителями ритма спонтанных мочеиспусканий у ребенка в домашних условиях в течение 2-3 дней (отмечается время и объем каждого мочеиспускания, результаты записывают в виде таблицы); врачом заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить “зрелый тип мочеиспускания” и синдром императивного мочеиспускания. В дальнейшем эти данные помогут оценить эффективность проводимой терапии [3]. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной и рефлекторной сферы (обязательно исследуется чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера). Обязательно проведение нескольких общих и одного количественного анализов мочи, при необходимости – бактериологического исследования. Показана проба Зимницкого для оценки функционального состояния почек. Для исключения пороков развития мочевой системы используется скрининг-метод – проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. Необходимо проводить исследование до и после мочеиспускания, лежа и стоя. С помощью ультразвукового исследования можно определить расположение мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие остаточной мочи (в норме толщина стенки мочевого пузыря при его наполнении не превышает 2 мм, а количество остаточной мочи не должно превышать 10% от выделенной). Таким образом, исключив на первичном этапе порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, эндокринную патологию, педиатр может назначить терапию. При выявлении урологической патологии пациенты нуждаются в обследовании в условиях специализированного стационара. ТЕРАПИЯ Лечение ГАМП направлено на снятие незаторможенных сокращений детрузора и увеличение эффективного объема мочевого пузыря. Методы лечения ГАМП состоят из немедикаментозных мероприятий и фармакотерапии. Немедикаментозное лечение включает в себя поведенческую терапию, упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи, нейромодуляцию, физиотерапию). В настоящее время фармакотерапия является одним из самых распространенных и эффективных методов лечения нарушений мочеиспускания и недержания мочи у детей [2, 10, 13, 17, 21]. Метод вызывает интерес прежде всего благодаря своей доступности, возможности длительного применения и регуляции воздействия. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, основными для лечения расстройств мочеиспускания, возникающих на фоне снижения емкости мочевого пузыря, принято считать препараты М-холинолитического ряда [14, 15, 18]. Данные препараты за многие годы применения зарекомендовали себя достаточно эффективными в плане коррекции микционных нарушений и до сих пор остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Препаратом наиболее известным, единственным разрешенным к применению в педиатрической практике в России является оксибутинина гидрохлорид (Дриптан), использование которого приводит к увеличению эффективного объема мочевого пузыря на 25%, способствуя накоплению мочи за счет расслабляющего действия на мышцу мочевого пузыря (подавляет сокращение гладких миоцитов детрузора). Возможность гибкого режима дозирования препарата позволяет пациентам обретать контроль над ГАМП, облегчая нахождение баланса между эффективностью и переносимостью оксибутинина (табл. 1) [14, 21]. Таблица 1. Режим дозирования оксибутинина
  

  Дети старше 5 лет	Утро	День	Вечер
  Начало терапии	1/2 табл.	1/2 табл.
  При необходимости можно увеличить или уменьшить дозу в соответствии с клинической картиной
  Максимальная доза
  5-9 лет	1/2 табл.	1/2 табл.	1/2 табл.
  9-12 лет	1 табл.	1 табл.
  12 лет и старше	1 табл.	1 табл.	1 табл.

  Вместе с тем, новые данные о патогенезе расстройств мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре (а они свидетельствуют о нарушении притока крови, что обусловлено симпатикозависимым спазмом артерий и, следовательно, развитием ишемии детрузора) открывают возможность применения α1-адреноблокаторов у детей, а также, для повышения эффективности терапии, добавления в схемы лечения препаратов и методов, улучшающих кровоснабжение мочевого пузыря (пикамилон, гипербарическая оксигенация). По-видимому, в ближайшем будущем перспективным для лечения ГАМП будет использование сочетанного применения М-холинолитиков с α1-адреноблокаторами [6, 8, 9]. Лечение энуреза. Учитывая результаты многочисленных исследований, определивших полиэтиологичность энуреза и невозможность в большинстве случаев его очевидной причины, в подходах к лечению существует значительное разнообразие. В последние годы наиболее эффективными считаются два основных направления: коррекция поведения и использование фармакологических средств. При выборе терапии ориентируются на достижение стойкого эффекта, то есть увеличение продолжительности “сухого” периода [11, 19, 20, 21]. Немедикаментозная терапия:

• ограничение приема жидкости перед сном;
• мочеиспускание перед сном;
• регулярные ночные пробуждения для мочеиспусканий;
• психотерапия;
• физиотерапия:
• алармы (мочевые “будильники”, сигнальный метод) – специальные устройства, реагирующие сигналом на выделение небольших количеств мочи. В настоящее время в терапии энуреза наиболее широко используются следующие группы лекарственных препаратов.
• Препараты, уменьшающие образование мочи – десмопрессин (Минирин), синтетический аналог антидиуретического гормона. Препарат эффективен при моносимптоматическом ночном энурезе (рис. 1). Рисунок 1. Схема применения десмопрессина
• Антихолинэргические препараты – оксибутинин. Первый курс лечения обычно составляет 3 месяца. При наличии эффективности первого курса, но недостаточной ее выраженности рекомендуется проведение повторных курсов терапии по достижении 4-недельного периода без нарушений мочеиспускания. В конце курса лечения при отсутствии ночного недержания мочи в качестве провокации можно использовать преднамеренное увеличение потребления жидкости вечером. Если проявления нарушений мочеиспускания не возобновились, дозы препарата снижают, а затем постепенно отменяют. О полном успехе лечения говорят, если в течение 2 лет после его окончания не было ни одного эпизода недержания мочи. Эффективность антихолинергических средств при моносимптоматическом ночном энурезе составляет 5-40%, а у пациентов с комбинацией дневного и ночного недержания – 87,5%.
• Трициклические антидепрессанты (на сегодняшний день препараты этой группы практически не используются из-за высокой частоты и серьезности побочных эффектов). В случаях сочетания энуреза и ГАМП применяется комбинированная терапия, направленная на разные звенья патогенеза нарушений мочеиспускания у детей, включающая десмопрессин (снижающий выработку мочи) и оксибутинин (увеличивающий функциональный объем мочевого пузыря и уменьшающ?
  
  Читайте также:  Некомфортные ощущения после мочеиспускания