Свищ мочевого пузыря в кишечник
Свищ мочевого пузыря – это наличие патологического хода, соединяющего мочевой пузырь со смежными внутренними органами (влагалищем, кишечником) или кожей. Патология характеризуется выделением мочи через сообщающийся орган, постоянными инфекциями мочевых путей. Объем диагностического обследования должен включать гинекологический осмотр, УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза, цистоскопию, хромоцистоскопию, фистулографию, урографию, цистографию, исследование мочи и мазков. Лечение свежих свищей может быть консервативным; при длительно незаживающих свищах показано их иссечение.
Общие сведения
С учетом вовлеченных в патологический процесс органов выделяют пузырно-генитальные, пузырно-кишечные и наружные свищи мочевого пузыря. Патология часто имеет длительное течение, доставляет моральные и физические страдания пациенту, приводит к инвалидизации, оказывает негативное влияние на функционирование мочеполового и кишечного тракта. Лечением свищей данной локализации занимаются специалисты в сфере практической урологии при участии проктологов и гинекологов.
Свищ мочевого пузыря
Причины
Свищи мочевого пузыря приобретенного характера могут иметь травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение. Наиболее частыми причинами энтеровезикальных свищей служат рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит. Пузырно-генитальные свищи встречаются преимущественно у женщин и связаны с повреждениями, полученными в результате родов или гинекологических операций. Среди них большую часть (55-65%) составляют пузырно-влагалищные свищи.
Возникновение свищей между мочевым пузырем и половыми органами у женщин обычно вызывается родовыми травмами, интраоперационными повреждениями (при медицинском аборте, диагностическом выскабливании, гистерэктомии и др.). Среди других причин развития свищей выделяют ранения мочевого пузыря, урологические операции (в частности, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).
Свищи воспалительного генеза могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза. В ряде случаев свищи возникают вследствие прорастания опухолью пузырной стенки при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. д. Патология может развиваться после облучения органов малого таза спустя несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.
Классификация
По времени возникновения различают врожденные свищи мочевого пузыря и приобретенные. Врожденные свищи, наряду с кистой урахуса и дивертикулом мочевого пузыря, относятся к эмбриональным порокам и формируются в результате полного незаращения первичного мочевого протока. К таким видам аномалий относятся пузырно-пупочные, пузырно-кишечные свищи.
Значительно более часто встречающуюся и разнообразную группу представляют приобретенные свищи. У женщин в зависимости от органа, с которым формируется аномальное сообщение мочевого пузыря, свищи могут быть пузырно-влагалищными, пузырно-шеечными, пузырно-маточными, пузырно-придатковыми, параметрально-пузырными. Редко встречаются сложные комбинированные свищи – уретро-пузырно-влагалищные, мочеточниково-пузырно-влагалищные и резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, сформированным из кишки, и влагалищем). При повреждениях стенки кишки образуются мочекишечные (кишечные свищи).
Довольно часто для отведения мочи в урологии прибегают к искусственному наложению надлобкового свища – эпицистостомии. Показаниями к формированию эпицистостомы служат стойкая задержка мочи и невозможность проведения катетеризации мочевого пузыря (например, при гиперплазии предстательной железы, раке простаты, стриктуре уретры и т. д.). Кроме этого, различают наружные свищи, сообщающиеся с кожей, и внутренние свищи, открывающиеся в полость органов.
Симптомы
Течение свища мочевого пузыря определяется его видом и вовлеченными органами. Наружные свищи, как правило, имеют прямой короткий ход, открываются на поверхности кожи, где вокруг отверстия возникает гиперемия, мацерация, гнойнички. Патологические ходы с более сложным строением могут быть длинными, извилистыми, с многочисленными карманами, что вызывает образование абсцессов и флегмон в окружающих тканях. Пузырно-влагалищные свищи (везиковагинальные) обычно проявляются спустя 1-2 недели после родов или гинекологического вмешательства.
Везиковагинальные свищи характеризуются появлением постоянных водянистых выделений из влагалища, интенсивность которых может быть различной. При свищах небольшого размера наблюдается периодическое непроизвольное подтекание мочи при сохраненном естественном мочеиспускании. Часто незначительные выделения мочи из влагалища ошибочно принимают за стрессовое недержание. Свищи, расположенные в основании мочевого пузыря, обычно достаточно широкие, поэтому через влагалище может выделяться часть или даже вся моча. Наряду с этими симптомами у женщин часто отмечается нарушение менструального цикла, частые циститы, кольпиты.
Пузырно-придатковые, параметрально-придатковые и комбинированные свищи протекают с явлениями выраженной общей интоксикации и болями, вызванными деструктивными процессами в малом тазу. Если свищ открывается в кишечник, то из прямой кишки постоянно выделяется жидкий кал и газы. Вытекание мочи (через наружный свищ, влагалище, прямую кишку) сопровождается мокнутием и раздражением кожи, присутствием резкого мочевого запаха, вызывает у больных психоэмоциональные расстройства и негативно сказывается на всех сферах жизни.
Диагностика
Мочепузырно-влагалищный свищ может быть обнаружен врачом-урологом или гинекологом. При констатации непроизвольного подтекания мочи требуется проведение влагалищного исследования. Большой свищ, соединяющий мочевой пузырь с влагалищем, хорошо виден при осмотре в зеркалах, поскольку полость влагалища довольно быстро заполняется свободной жидкостью – мочой. При сомнениях в характере отделяемого прибегают к биохимическому исследованию вагинального транссудата. Если в жидкости, выделяемой из влагалища, уровень креатинина превышает аналогичный показатель в сыворотке крови, то данный транссудат является мочой.
Выявить свищ мочевого пузыря также позволяет цистоскопия, проведенная на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами. В ходе цистоскопии оцениваются локализация и размеры, выраженность воспаления и отека слизистой. Небольшие и точечные свищи могут быть обнаружены с помощью пробы с красителем. Для этого во влагалище устанавливается три тампона, а в мочевой пузырь по катетеру вводится раствор индигокармина. При окрашивании в течение 15 минут нижнего тампона наиболее вероятно стрессовое недержание мочи; при окрашивании верхних тампонов предполагается наличие свища.
С целью выявления сопутствующей инфекции мочеполовых путей производится бакпосев мочи и отделяемого уретры, бакисследование влагалищного мазка. Для контроля за функцией почек определяются биохимические показатели крови – креатинин, мочевина, электролиты. Наиболее точные сведения о характере свища, его локализации и взаимоотношениях с соседними органами получают при выполнении контрастных исследований – вагинографии, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии. Для уточнения ветвления свищевого хода проводится фистулография.
Выявление мочепузырно-кишечных свищей требует проведения пальцевого исследования и дополнительного осмотра прямой кишки (аноскопии, ректороманоскопии). При свищах, вызванных лучевой терапией по поводу раковых опухолей, необходимо исключить рецидив онкопроцесса с помощью биопсии и гистологического исследования краев фистулы.
Лечение свища мочевого пузыря
При точечных (менее 3 мм в диаметре) пузырно-влагалищных свищах предпринимается попытка их консервативного закрытия. Для этого в мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер Фолея, проводятся инстилляции мочевого пузыря, во влагалище вводятся мазевые тампоны, назначаются уросептики и антибиотики. Рубцевания удается достичь у 2-3% пациенток. Если в течение 6-8 недель свищ не закрывается самостоятельно, следует отказаться от консервативной терапии в пользу хирургического лечения.
Хирургическое закрытие свища – фистулопластику выполняют после медикаментозной подготовки и стихания гнойно-воспалительных процессов в зоне патологического хода. Независимо от вида свища, в процессе фистулопластики иссекаются рубцово-измененные ткани, мобилизуется и полностью разобщается с соседними органами и тканями стенка мочевого пузыря, после освежения краев дефекты ушиваются. Операции по закрытию сформировавшихся свищей производят надлобковым, трансвагинальным (у женщин), промежностным (у мужчин) или комбинированным доступом.
После ушивания пузырно-влагалищного свища на некоторое время оставляют эпицистостому или постоянный мочевой катетер. Наличие пузырно-кишечного свища может потребовать временного наложения колостомы, резекции сегмента кишки, пересадки мочеточников в кишечник либо цистэктомии с созданием искусственного кишечного резервуара для мочи.
Прогноз и профилактика
Профилактика свищей мочевого пузыря у женщин требует правильной организации родовспоможения, особенно у беременных с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. д.; предупреждения интраоперационного повреждения органов при выполнении гинекологических операций. Во всех случаях для более благоприятного прогноза необходимо своевременное распознавание травмы мочевых органов, ее правильная оценка и выбор адекватного способа устранения свища.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мочекишечный свищ – патологическое сообщение между мочевыводящими путями и кишечником.
Код по МКБ-10
N32.1 Пузырно-кишечный свищ
Эпидемиология
Число новых случаев заболевания у пациентов с дивертикулёзом сигмовидной кишки в США достигает 2%. Специализированные медицинские центры приводят более высокие цифры. Злокачественные новообразования толстой кишки сопровождаются образованием мочекишечных свищей в 0,6% случаев.
В то же время за последние десятилетия число больных с почечно-кишечными и мочеточниково-кишечными свищами значительно уменьшилось, что связано с ранней диагностикой и эффективным лечением гнойно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. По данным B.C. Рябинского и В.Н. Степанова, только шесть (6,7%) из девяноста наблюдаемых больных с мочекишечными свищами страдали почечно- и мочеточниково-кишечными фистулами. У остальных пациентов диагностировали пузырно-кишечные и уретроректальные свищи. Мочекишечные свищи в 3 раза реже обнаруживают у женщин, чем у мужчин, что можно объяснить более частыми заболеваниями и повреждениями толстого кишечника и мочевого пузыря у последних.
[1], [2], [3], [4]
Причины мочекишечных свищей
Мочекишечные свищи могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые пузырно-кишечные свищи встречают крайне редко. Обычно они возникают между прямой кишкой и областью мочепузырного треугольника, иногда сочетаясь с атрезией заднего прохода. Чаще всего обнаруживают приобретённые мочекишечные свищи. Их подразделяют на посттравматические и самопроизвольно возникающие (в результате различных патологических состояний). Причинами первых считают одновременные ранения мочевыводящих путей и кишечника вследствие ятрогенных повреждений, лучевой терапии, а также оперативных вмешательств (троакарная эпицистостомия, ТУР простаты и шейки мочевого пузыря, РПЭ).
Спонтанные мочекишечные свищи обычно формируются в результате различных воспалительных процессов, новообразований, перфорации инородными телами стенки кишечника и мочевого пузыря. Почечно-кишечные свищи чаще всего возникают в результате гнойно-воспалительных, в том числе и специфических, заболеваний почки и околопочечной клетчатки. Мочеточниково-кишечные свищи преимущественно носят ятрогенный характер и образуются при сочетанном повреждении мочеточника и кишки во время операций на органах брюшной полости и мочевыводящих путях. Таким образом, почечно- и мочеточниково-кишечные фистулы, как правило, возникают в результате воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей с вторичным вовлечением в процесс различных отделов кишечника, а пузырно-кишечные свищи – вследствие первичных заболеваний и повреждений кишечника, распространяющихся на мочевой пузырь.
Дивертикулёз и хронический колит наиболее частая причина развития кишечно-пузырных свищей. Эти заболевания приводят к образованию внутренних сообщений между кишечником и мочевым пузырем у 50-70% больных. В 10% случаев свищи возникают в результате болезни Крона, при этом они обычно формируются между мочевым пузырём и подвздошной кишкой. Более редко кишечно-пузырные соустья образуются вследствие меккелева дивертикула, аппендицита, мочеполового кокцидиомикоза и тазового актиномикоза.
Вторая по значимости (20% случаев) причина образования кишечно-пузырных свищей – злокачественные новообразования (чаще всего – колоректальный рак). При опухолях мочевого пузыря формирование пузырно-кишечных фистул наблюдают крайне редко, что можно объяснить ранней диагностикой заболевания.
Дистанционная лучевая терапия или брахитерапии может принести к образованию патологических сообщений между кишечником и мочевыводящими путями даже спустя несколько лет. Описано возникновение свища вследствие лучевого поражения и перфорации кишечника с формированием тазового абсцесса, прорвавшегося в мочевой пузырь. Существует множество публикаций, посвященных образованию кишечно-пузырных свищей вследствие присутствия инородных тел в организме. Последние могут находиться в кишечнике (кости, зубочистки и др.), брюшной полости (камни, попавшие в неё из жёлчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии). мочевом пузыре (длительная катетеризация органа). Причиной возникновения уретроректальных фистул может быть ятрогенное повреждение мочеиспускательного канала и кишечника во время трансуретральных манипуляций.
[5], [6]
Симптомы мочекишечных свищей
Жалобы больных с мочекишечными свищами обычно обусловлены изменениями со стороны мочевой системы. При почечно- и мочеточниково-кишечных фистулах на фоне уростаза возникают боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Пациенты с пузырно-кишечными свищами отмечают дискомфорт или умеренные боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, тенезмы. Моча больных приобретает зловонный запах. Повышение температуры обусловлено острым пиелонефритом или формированием межкишечного абсцесса, предшествующего образованию пузырно-кишечного свища.
Специфические симптомы кишечно-пузырного свища в ряде случаев отсутствуют, и заболевание мочекишечный свищ протекает под маской рецидивирующей инфекции мочевых путей. Фекалурия и пневматурия могут возникать эпизодически, в связи с чем особое внимание следует уделять сбору анамнеза. Пневматурию обнаруживают у 60% больных, но её не считают специфичным признаком заболевания. Её также наблюдают при наличии газообразующих микроорганизмов (клостридий), грибов в мочевом пузыре у пациентов с сахарным диабетом, после инструментального обследования. Пневматурию чаще обнаруживают при дивертикулёзе сигмовидной кишки или болезни Крона, чем при новообразованиях кишечника.
При уретро-ректальных свищах больные предъявляют жалобы на пневматурию, выделение кишечных газов из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания. Фекалурия – патогномоничный симптом мочекишечных свищей, наблюдаемый у 40% больных. Весьма характерны симптомы мочекишечного свища – отхождение мелких бесформенных фекальных частиц с мочой. Заброс содержимого происходит в большинстве случаев из кишечника в мочевой пузырь, а не наоборот. Больные нечасто замечают примесь мочи в кишечном содержимом.
При сочетании стриктур задней мочеиспускательного канала (её плохой проходимости) с уретроректальным свищом вся моча или её большая часть может поступать в прямую кишку, в результате чего больные мочатся через неё, как это бывает после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку. При почечно- и мочеточниково-тонкокишечных свищах в моче определяют примесь жёлчи и кусочков пищи.
Часто возникает метеоризм, поносы или запоры. В некоторых случаях наблюдают примесь крови в кале. Клиническая картина во многом зависит от заболевания, ставшего причиной образования свища. Именно поэтому почечно-кишечный свищ манифестирует симптомами гнойного пиело- и паранефрита. Поступление гнойной мочи в кишечник может сопровождаться диареей, тошнотой и рвотой. При проникновении каловых масс в почку возможно выделение мочи с примесью жёлчи, частиц пищи, газов и кала.
При наружном мочекишечном свище обнаруживают кожное отверстие последнего. через которое выделяется моча с примесью кишечного содержимого и газа, при пальпации живота у больных с дивертикулезом и хроническим колитом пределяют болезненность по ходу сигмовидной кишки. Формирование межкишечного инфильтрата и его абсцедирование сопровождают симптомы раздражения брюшины. Можно определить объемное образование в брюшной полости, что также характерно для болезни Крона и злокачественных новообразований.
Формы
По локализации мочекишечные свищи разделяют на:
- почечно-кишечные;
- мочеточниково-кишечные;
- пузырно-кишечные;
- уретро-ректальные.
В зависимости от сообщения через кожную фистулу с внешней средой различают открытые и закрытые мочекишечные свищи.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Диагностика мочекишечных свищей
При исследовании мочи обнаруживают лейкоциты, эритроциты, бактерии и примесь фекалии. Рекомендовано проведение теста на обнаружение угля (после приема внутрь) в осадке мочи. При бактериологическом анализе мочи обычно обнаруживают рост нескольких разновидностей микроорганизмов с преобладанием E. coli. У больных с онкологическими заболеваниями отмечают анемию, увеличение СОЭ. Лейкоцитоз может быть следствием инфекции мочевых путей признаком формирующегося абсцесса. Обязательно проведение биохимического исследования крови (определение креатимина, электролитов и др.).
Инструментальная диагностика мочекишечных свищей
УЗИ недостаточно информативно, поэтому не получило широкого распространения в диагностике мочекишечных свищей.
При наружном мочекишечном свище может быть выполнена фистулография, при которой отмечают контрастирование свищевого хода кишечника и мочевых путей.
При обзорной и экскреторной урографии можно обнаружить конкременты и инородные тела в просвете мочевыводящих путей или кишечника, оценить функцию почек и тонус верхних мочевыводящих путей. При почечно- и мочеточниково-кишечных свищах на стороне поражения отмечают эктазию и деформацию чашечек и лоханки, снижение функции почки. При нисходящей цистографии в результате попадания контрастного вещества в сигмовидную и прямую кишку можно определить контуры последних (при пузырно-кишечных фистулах). При почечно- и мочеточниково-кишечных свищах информативна ретроградная уретеропиелография.
При ретроградной цистографии, которую следует выполнять в двух проекциях и при тугом заполнении мочевого пузыря, можно обнаружить затекание контрастного вещества в кишечник.
КТ с контрастированием – наиболее чувствительный метод диагностики кишечно-пузырных свищей, который должен входить в стандарт обследования при этом заболевании.
MPT эффективна для диагностики глубоких промежностных фистул (применять по показаниям).
Рентгеноконтрастное исследование кишечника не всегда позволяет обнаружить мочекишечный свищ, но помогает в дифференциальной диагностике дивертикулёза и новообразований кишечника.
Введение окрашенного раствора в мочевой пузырь улучшает визуализацию свищевого отверстия при ректороманоскопии и колоноскопии. С их помощью можно определить заболевание кишечника, вызвавшее образование свища, локализацию и размеры последнего, степень перифокального воспаления, выполнить прицельную биопсию.
Цистоскопия один из наиболее информативных методов исследований, позволяющий не только визуально определить наличие свища, но и произвести биопсию для исключения онкологического процесса. Ограниченная гиперемия, папиллярные или буллёзные изменения слизистой оболочки, слизь или частицы фекалий в мочевом пузыре обнаруживают у 80-90% больных. В связи с развитием буллёзного отёка слизистой оболочки не всегда удаётся определить свищевой ход. В таком случае целесообразно попытаться катетеризировать и контрастировать последний. Следует помнить, что фистулы наиболее часто расположены в области верхушки мочевого пузыря.
Учитывая, что кишечно-пузырные свищи (встречают наиболее часто) возникают в результате первичного заболевания кишечника, в диагностическом процессе и определении лечебной тактики должен принимать участие хирург.
[15], [16], [17], [18], [19]
Лечение мочекишечных свищей
Консервативное лечение при почечно- и мочеточниково-кишечных свищах неэффективно. Постоянное поступление кишечного содержимого, сопровождающееся обострением пиелонефрита, способствует развитию его гнойных форм и сепсиса, который считают показанием к раннему оперативному лечению.
В ряде случаев целесообразно проводить консервативное лечение при небольших пузырно-кишечных свищах, вызванных дивертикулёзом сигмовидной кишки или болезнью Крона, у ослабленных, тяжёлых соматических больных качестве подготовки к оперативному вмешательству. Назначают сульфаниламиды, метронидазол, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, меркаптопурин и др.
Оперативное вмешательство, цель которого закрытие мочекишечного свища и устранение заболевания, вызвавшего его основной и радикальный метод лечения.
Оперативное лечение мочекишечных свищей
Радикальное оперативное лечение мочекишечных свищей. Показание – мочекишечный свищ. Стандартным методом оперативного лечения считают выполнение одноэтапной или многоэтапной фистулопластики с удалением патологического очага, вызвавшего образование свища.
Многоэтапная фистулопластика предусматривает предварительную деривацию мочи и кала. При почечно- и мочекишечных свищах может возникать необходимость в санации гнойного очага и дренировании забрюшинной клетчатки. Нарушение уродинамики требует выполнения нефростомии. Многоэтапное вмешательство, легче переносимое пациентами, вызывает меньшее количество послеоперационных осложнений.
Одноэтапную операцию выполняют вне обострения воспалительного процесса (пиелонефрит, цистит, колит) и при сохранной функции почек, мочевыводящих путей и кишечника. Она значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных.
Одномоментную операцию при почечно-кишечных свищах выполняют, как правило, через поясничный доступ. Сначала производят операцию на почке (в большинстве случаев показана нефрэктомия), далее осуществляют тщательное иссечение свищевого хода. Следующий этап – операция на кишечнике, объём которой зависит от характера первичного заболевания, состояния пациента, локализации свищевого отверстия. Завершают операцию дренированием забрюшинной клетчатки.
Наиболее распространённое оперативное вмешательство при кишечно-мочеточниковых свищах с гнойным поражением и утратой функции почки нефроуретерэктомия. Свищевое отверстие кишки ушивают, реже осуществляют её резекцию. При хорошей функции почек выполняют органосохраняющие операции: резекцию мочеточника с наложением уретероцистоанастомоза, операцию Боари или кишечную пластику мочеточника.
Одноэтапную операцию при пузырно-кишечных свищах выполняют через нижнесрединный чрезбрюшинный доступ. При ревизии брюшной полости определяют состояние её органов, прежде всего тех. которые вовлечены в образование свища. Тупо и остро мобилизуют петли кишечника, стенку мочевого пузыря и область свищевого хода. При дальнейшем выделении целесообразно обойти вокруг зону последнего, после чего вскрывают стенку мочевого пузыря на расстоянии 1.5-2 см от свищевого отверстия и окаймляющим разрезом отделяют мочевой пузырь от свищевого конгломерата и кишки.
При необходимости определения этиологии заболевания кишечника и мочевого пузыря выполняют экстренную биопсию, а затем – ревизию мочевого пузыря. При отсутствии других патологических изменений, требующих оперативной коррекции. ушивают его наглухо двухрядным непрерывно узловым викриловым швом с дренированием по мочеиспускательному каналу катетером Фолея. В ряде случаев (выраженный цистит, ИВО, гипотония m. detrusor urinae и др.) выполняют эпицистостомию. В дальнейшем проводят операцию на кишечнике, объём которой зависит от особенностей обнаруженного заболевания, степени распространённости патологического процесса и состояния ЖКТ.
При сообщении мочевого пузыря с червеобразным отростком выполняют аппендэктомию. Метод выбора при тонкокишечном свище резекция кишки с восстановлением проходимости кишечника по типу «конец в конец» или «бок в бок». Пузырно-кишечный свищ, возникший вследствие дивертикулёза кишечника, требует тщательной ревизии мобилизованной кишки для обнаружения участков с дивертикулами. При единичных дивертикулах на ограниченном участке кишки допустимо иссечение свищевого хода в пределах здоровых тканей с ушиванием дефекта сигмовидной кишки в поперечном направлении двухрядным викриловым швом.
При множественных дивертикулилах, приводящих к деструктивным изменениям стенки сигмовидной кишки образованию долихосигмы или опухолевым поражениям органа необходимо удаление сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза “конец в конец” и двухрядного непрерывно узлового викрилового шва.
Брюшную полость дренируют силиконовыми трубками и послойно ушивают.
Выполнение многоэтапных операции рекомендуют при остром начале заболевания, воспалительном инфильтрате, крупных тазовых абсцессах, лучевых поражениях, интоксикации, а также тяжёлым онкологическим больным. На первом этапе необходимо выполнить колостомию и отвести мочу. После улучшения общего состояния больного (в среднем через 3-4 мес) может быть выполнена фистулопластика.
Оперативное лечение больных группы высокого риска состоит в полноценном дренировании мочевого пузыря с помощью катетера Фолея или эпицистостомы. Отведение кала осуществляют с помощью наложения колостомы.
Профилактика
Мочекишечные свищи можно предотвратить. Эта профилактика состоит в своевременной диагностике и лечении воспалительных заболевании и новообразований почек, мочевыводящих путей и кишечника. При выполнении таких распространённых оперативных вмешательств, как ТУР простаты и шейки мочевого пузыря, РПЭ, лапароскопические операции, а также при брахиотерапии рака простаты следует помнить и избегать возможности сочетанного ранения стенки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и кишечника.
[20], [21], [22], [23], [24]
Прогноз
Пронгоз мочекишечных свищей зависит от тяжести первичного заболевания, вызвавшего мочекишечный свищ. Следует отметить, что спонтанное заживление мочекишечного свища наблюдают крайне редко, поэтому хороший прогноз связан со своевременным и качественным оперативным лечением.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Источник