Суточный ритм мочеиспускания у ребенка норма
Широко известен медицинский факт, о том, что детское здоровье является гораздо более хрупким, чем здоровье взрослого человека. Юный организм подвергается риску развития заболеваний, из-за недостаточной резистентности к внешним факторам воздействия, будь то неблагоприятные погодные условия или возбудители инфекций.
Вследствие этого родитель должен следить за состоянием ребенка, не упускать из вида отклонения от нормы в его здоровье.
Суточным диурезом называется объем выделяемой человеком мочи за сутки
Суточный диурез – один из показателей организма, а отклонения от нормы могут служить индикатором сбоя мочевыделительной системы, требующего обращения к врачу.
Суточным диурезом называется объем выделяемой человеком мочи за сутки. Этот объем формируется, исходя из факторов:
- возраст;
- суточное потребление жидкости;
- состояние здоровья мочевыделительной системы;
- здоровье остальных органов и их систем;
- специфика питания.
Причины повышения
Отклонением считается повышение количества выделяемой за сутки мочи. Это не всегда можно назвать патологией, если причины связаны с физиологическими факторами, имеющими временный характер.
К таким факторам можно отнести питье, прием мочегонных средств, употребление в пищу продуктов, богатых жидкостью или повышенную нервную возбудимость.
Патологическое увеличение объема выделяемой мочи возникает от сбоя в работе почек, вызванного заболеваниями: почечная недостаточность, гидронефроз.
Причина полиурии может крыться и в других заболеваниях, не связанных с работой мочевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся: диабет, патологии щитовидной железы, гипертония.
Виды диуреза
Три вида диуреза, различных по объему выделяемой мочи, ее осмотический состав.
Известны три вида диуреза
Так выделяют:
- осмотический;
- водный;
- антидиурез.
Подробнее:
- Осмотический диурез проявляется при большом количестве выделенной мочи, а осмотические вещества находятся выше нормы.
- Водный диурез – это вывод из организма гипосмолярной мочи (мочи с низкой концентрацией осмотических веществ). У здорового человека случай возникает после потребления большого количества жидкости. Иногда это происходит при диабете или алкоголизме.
- Антидиурез – случай низкого объема выделяемой мочи. Концентрация осмотических веществ, напротив, высокая. В нормальных условиях это будет следствием резкого увеличения двигательной активности после состояния покоя. При патологических случаях антидиурез возникает в результате обезвоживания, послеоперационных осложнений, почечной недостаточности, развития воспалительного заболевания.
Нарушения диуреза
Среднесуточный диурез ребенка, может отклоняться от нормы в результате множества факторов, связанных с заболеваниями органов и их систем. Данные факторы с разных сторон воздействуют на работу почек и количество выделяемой мочи.
Поэтому воздействию можно выделить три типа сбоя в работе почек:
- Полиурия – повышенный объем выводимой мочи. При полиурии дневное выведение урины увеличивается вдвое, что может быть связано с заболеванием диабетом, нефросклерозом или гипертиреозом, а также при восстановлении после перенесенной простуды.
- Олигурия – пониженный объем выводимой мочи. Олигурия возникает при обезвоживании, вызванной диарейным синдромом, рвотой или тяжелыми физическими нагрузками, а также как следствие почечной недостаточности и хронического повышения температуры.
- Анурия – практически отсутствие выделяемой мочи. В этом случае объем жидкости в 15 раз меньше нормального мочевыведения. Анурия является тревожным симптомом, который может свидетельствовать об остановке работы почек. Проявляется как результат запущенного случая хронической почечной недостаточности. Причинами анурии может быть интоксикация тяжелыми металлами, перитонит.
В каждом из трех видов диуреза можно проследить изменение соотношения дневного диуреза к ночному. В одном случае дневные походы в туалет становятся все более редкими, а ночью случаи мочеиспускания увеличиваются.
В другом случае бывает так, что одновременно увеличивается и дневное, и ночное мочеиспускание, при этом ночной диурез никогда не превышает дневной. Средний за сутки объем выделяемой ребенком урины является показателем здоровья его почек и их грамотной работы.
Среднесуточный диурез ребенка, может отклоняться от нормы в результате множества факторов
Поэтому любое, даже незначительное изменение количества мочи при отсутствии объяснимых физиологических причин, не может быть оставлено без внимания.
Определение суточного диуреза
При определении суточного количества мочи ребенка необходимо быть предельно внимательным и грамотно соблюдать следующие правила его учета:
- перед определением составляется таблица для записи результатов измерения объема мочи за каждый поход в туалет. В ней также записывается информация о ребенке и зафиксированное время проведения измерений;
- емкость для определения объема мочи должна иметь мерную шкалу, а количества емкостей должно быть достаточно для проведения полного суточного замера;
- моча собирается в течение суток (и днем и ночью), после каждого акта мочеиспускания, все произведенные замеры сразу записываются в таблицу;
- если планируется также сдача мочи на лабораторный анализ, то собирать ее нужно в утренние часы.
Сбор мочи на анализ
Мочу собирают в подготовленную емкость. Она должна быть чистой, а ее объем должен быть не менее 3 л. Можно использовать бутыль из стекла или емкость со шкалой. Сбор длится сутки и начинается в утреннее время, обычно с 6 утра. Ребенку необходимо объяснить, что мочиться он может только в эту емкость, за исключением первого утреннего похода в туалет.
Емкость должна храниться в прохладном месте. Ребенок в течение суток должен соблюдать рекомендации в диете, приеме лекарственных средств, питьевом режиме, правилах личной гигиены и непосредственно сбора мочи.
Мочу для анализа необходимо собирать правильно
Собранную мочу нужно перемешать и точно определить ее объем. После этого минимум 100 мл урины переливается в отдельную емкость и отправляется на лабораторное исследование. Лаборанту необходимо дать информацию о точном промежутке времени, в течение которого происходил сбор, а также количество выделенной мочи за сутки.
В случае, если учет проводится у грудного ребенка, следует использовать специализированные мочесборники для маленьких детей. Если ребенок уже самостоятельно может ходить на горшок, сбор мочи упрощается при условии грамотного выполнения всех правил самим ребенком. Однако родителям нужно следить за чистотой его половых органов, а также за чистотой горшка.
Результаты
Результат исследования зависит от возраста
- Для малышей от 1 до 3 месяцев норма объема выделенной мочи варьируется от 170 до590 мл в сутки.
- В 4-5 месяцев – от 250 до 670 мл.
- До 9 месяцев нормальное количество урины – 275-740 мл.
- Для детей от 1 года жизни нормальный диурез может меняться от 340 до 810 мл.
- От года и до 5 лет – 600-900 мл.
- Ребенок от 5 до 10 лет должен выделять каждые сутки примерно 700-1200 мл.
- Норма для относительно взрослых детей 10-14 лет составляет от 1000 до 1500 мл.
Необходимо учитывать, что у конкретного ребенка может быть своя, индивидуальная норма. Обычно это высчитывают по формуле 600+100(X-1), где вместо Х нужно подставить возраст.
Количество выделяемой мочи – многофакторный показатель, зависящий не только от возраста. Поэтому его определение не может являться стопроцентным показателем наличия или отсутствия каких-либо заболеваний.
Чтобы точно поставить диагноз необходимо проводить обширную диагностику организма, позволяющую предоставить полную картину состояния здоровья.
Источник
У ребенка в норме в зависимости от возраста разный объем мочи и частота мочеиспусканий (табл. 7).
Таблица 7. Нормативы числа мочеиспусканий и объема мочи
| Возраст | Объем одной порции в мл | Число мочеиспусканий | Суточный объем мочи в мл |
| Новорожденный | – | 4–5 | 50–60 |
| До 6 месяцев | 30 | 20–25 | 300–500 |
| От 6 месяцев до 1 года | 60 | 15–16 | 750 |
| 3–7 лет | 90 | 10 | 1000 |
| 7–8 лет | 150 | 7–8 | 1200 |
| Старше 10 лет | 250 | 5–6 | 1500 |
Для определения ритма и объема мочеиспусканий в стационаре или в домашних условиях ухаживающие за ребенком в течение трех суток отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая данные в виде таблицы (табл. 8).
Таблица 8. Дневник ритма и объема мочеиспусканий
| Дата | Время мочеиспускания | Объем мочеиспускания, мл |
| 8.00 | 120 | |
| 11.00 | 190 | |
| 13.20 | 100 | |
| 15.40 | 120 | |
| 18.20 | 135 | |
| 20.30 | 110 | |
| 22.50 | 130 | |
| 24.00 | 80 | |
| Итого: 8 раз | Всего: 985 |
В условиях стационара с этой целью может быть применен урофлоуметр «URODIN 1000».
Данный медицинский прибор используется для записи физиологических параметров пациента: объема мочевого пузыря, скорости (средней, максимальной, минимальной) и времени мочеиспускания; дает представление о состоянии детрузора, сфинктера мочеиспускательного канала и позволяет уточнить диагноз при таких заболеваниях, как энурез, нейрогенный мочевой пузырь и др. Подготовка к исследованию не проводится.
Уход за детьми с заболеваниями органов мочевыделения:
– организация режима, выполнение правил личной гигиены;
– соблюдение диетотерапии в зависимости от заболеваний почек;
– учет выпитой и выделенной жидкости;
– соблюдение правил сбора мочи для лабораторного исследования;
– подготовка детей к проведению ультразвукового, рентгенологического и инструментальных методов исследования;
– оказание помощи при неотложных состояниях (болевой синдром, острая задержка мочи);
– проведение санитарно-просветительной работы с родственниками, ухаживающими за больным ребенком.
Организация режима. В остром периоде почечного заболевания ребенку назначают строгий постельный режим, длительность которого зависит от активности процесса и выраженности клинических симптомов.
У детей сболезнямипочекнеобходимо следить за пульсом, измерять артериальное давление, проверять зрение. Если ребенок жалуется на головную боль, ухудшение зрения, необходимо вовремя сообщить об этом лечащему врачу или при их отсутствии – дежурному врачу.
Больного лучше поместить в палату с меньшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение. Температура воздуха в палате должна быть не ниже 20–22 °С, так как дети с почечной патологией очень чувствительны к холоду.
Постель должна быть удобной, теплой, белье – чистым. Одежда ребенка должна быть из натуральных тканей, не стеснять движений ребенка и хорошо удерживать тепло. Очень важно следить за чистотой кожи и слизистых оболочек. Особенно тщательно необходимо следить за кожными покровами у больного с отеками и принимать меры по профилактике пролежней.
Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнял мочевой пузырь (не менее 1 раза в 3 часа) и кишечник.
Дети старшего возраста нуждаются лишь в контроле за осуществлением ими гигиенических процедур, а дети младшего возраста – в непосредственной помощи медицинской сестры при подмывании.
При недержании мочи (энурезе), если ребенок находится на постельном режиме, ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник; для ходячих больных существуют специальные мочеприемники из эластического материала. Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом и для уничтожения запаха мочи ополаскивать слабым раствором перманганата калия.
На ночь под простыню подкладывают клеенку или используют памперсы; к ребенку за ночь необходимо подходить несколько раз, следить, чтобы белье было сухим.
При улучшении состояния, уменьшении отеков, нормализации артериального давления, температуры ребенку разрешают ходить в туалет и столовую, а часы бодрствования – проводить в положении сидя. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 10–11 часов, обязательный дневной сон – в течение 1,5–2 часов.
Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 1857 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2021 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Дневник мочеиспусканий разработан специалистами клиники «Андрос» на основе уже существующих дневников и опросников. Дневник, заполненный пациентом, может дать врачу важную информацию о состояние пациента. Благодаря этой информации медицинский специалист сможет определить причину расстройств мочеиспусканий, оценить качество жизни пациента, а также спланировать дальнейшее обследование, уточнить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Какую информацию дает дневник мочеиспусканий
- Информацию о частоте мочеиспусканий (время каждого мочеиспускания фиксируется).
- Информацию о объеме выпущенной мочи за каждое мочеиспускание.
- Информацию о наличии и объеме подтекания мочи.
- Информацию о наличии и силе выраженности непереносимого позыва на мочеиспускание.
- Информацию о об объеме потребляемой за сутки жидкости, включая жидкую пищу.
- Вопросы, касающиеся напора струи мочи при мочеиспускании.
- Вопросы о качестве жизни.
Правила заполнения дневника
- Дневник начинает заполняться сразу после подъема и заканчивает заполняться после подъема на следующий день.
- Следует заполнять дневник не менее чем в течение 2-х суток (оптимально 3-е суток), которые не обязательно должны идти подряд.
Для заполнения дневника необходимы:
- бланк дневника;
- прозрачная градуированная в миллилитрах мерная емкость объемом не менее 500 мл.;
- ручка/карандаш и часы.
Время в дневнике проставляется для следующих событий:
- каждое мочеиспускание;
- подтекание мочи;
- смена прокладки;
- нестерпимый позыв на мочеиспускание;
- прием жидкости.
Описанные выше события могут совпадать (происходить одновременно) или не совпадать (происходить в разное время). Если эти события не совпадают, для каждого из них проставляется свое время, во сколько произошло данное событие.
- Мочеиспускание осуществляется в мерную емкость, объем выпущенной мочи в мл. заносится в дневник.
- При наличии подтекания мочи без позыва на мочеиспускания следует указать с каким видом физической активности (кашель, чихание, резкое вставание, бег, прыжки, половой акт и т.д.) было связано данное подтекание мочи.
- Если непроизвольное подтекание мочи не было связано ни с физической активностью, ни с нестерпимым позывом — в соответствующих графах дневника ничего не отмечается.
- Комментарии ко всем балльным оценкам дневника приведены ниже.
Дневник мочеиспусканий может быть полноценно интерпретирован только на приеме врача, который прежде чем давать какие-то оценки подробно изучит жалобы и историю заболевания пациента, а также проведет осмотр. В связи с этим не следует пытаться получить виртуальную интерпретацию дневника мочеиспусканий и какие-либо рекомендации по обследованию или лечению. Он предназначен только для того, чтобы Вам было его удобно распечатать, заполнить и принести на прием к врачу.
Если Вам не хватило одного листа дневника, распечатайте себе дополнительные листы и заполняйте их указанным выше порядком. Данные строки «Всего» проставляются только на последней заполненной странице дневника за каждые сутки для следующих ячеек таблицы: объем выпущенной мочи (суммируются все показатели за сутки); подтекание мочи (количество подтеканий за сутки); смена прокладки (количество прокладок использованных за сутки); нестерпимый позыв на мочеиспускание (количество таковых за сутки); выпито жидкости (общее количество выпитой за сутки жидкости).
Пример заполнения дневника мочеиспусканий
- Пример заполненного дневника можно скачать по ссылке
- Пустую страницу дневника можно скачать по ссылке
| Время в 24 часовом формате | Объем выпущенной мочи (мл.) | Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет) | Подтекание мочи и его степень от 1 до 3* | Смена прокладки (да, нет) | Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое) | Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10** | Выпито жидкости (мл.) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 8:00 | 230 | нет | |||||
| 8:30 | 200 | ||||||
| 9:15 | 80 | нет | 2 | 7 | |||
| 10:20 | 2 | Кашель | |||||
| 10:40 | 2 | 9 | 200 | ||||
| Пусто | |||||||
| Пусто | |||||||
| 23:50 | 110 | нет | да | 9 | |||
| Всего | |||||||
| Как вы оцениваете напор струи мочи, который Вы обычно имеете при мочеиспускании (обведите цифру, указывающую на устраивающий Вас ответ):
| |||||||
Как влияет имеющееся у Вас расстройство мочеиспускания на качество Вашей жизни и ежедневную активность:
| |||||||
Как бы Вы чувствовали себя, если бы Вам пришлось прожить с имеющимися у Вас расстройствами мочеиспускания до конца жизни:
| |||||||
| Примечания к дневнику мочеиспусканий: * 1 – незначительное, 2 – умеренное, 3 – сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается. ** 1 самая слабая степень и 10 самая сильная степень нестерпимого позыва на мочеиспускание. | |||||||
Источник
Моча, общий анализ
В большинстве случаев мочу
для исследования берут утром, сразу после сна
больного. Медицинская сестра должна подробно
проинструктировать пациента о порядке сбора
мочи. Посуду для сбора мочи необходимо
предварительно вымыть и высушить. На нее
наклеить этикетку с указанием фамилии и
инициалов, возраста пациента, номера
медицинской карты, даты, номера палаты и
отделения, а также вида исследования.
Медицинская сестра должна обучить больного
тщательной обработке наружных половых органов
водой с мылом. При необходимости, у девочек в
период менструации мочу берут катетером
(по назначению врача).
Для общего клинического
анализа пациент должен собрать 100-200 мл
свежевыпущенной мочи.
Мочу на исследование
следует доставить в лабораторию в течение часа
после ее сбора.
Моча,
исследование на выявление скрытых форм
лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии и
протеинурии
Подготовка посуды
и больного должны быть такими же, как и перед
взятием мочи на общий анализ.
Указанные методы определения форменных
элементов в моче более информативны, чем общий
анализ.
Обычно анализ
проводят по методу Аддиса-Каковского или
Нечипоренко.
Для исследования
по методу Аддиса-Каковского требуется собрать
мочу в одну посуду в течение 24 часов. Метод,
главным образом, служит для определения степени
протеинурии.
Для исследования
по методу Нечипоренко необходимо собрать 2-3 мл
мочи из средней утренней порции. Наряду с
количественным определением эритроцитов,
лейкоцитов, цилиндров, белка мочи, метод
позволяет дифференцировать происхождение
лейкоцитурии (с наружных половых органов или из
мочевыводящих путей).
Моча,
исследование на наличие сахара
Собрать мочу, выделенную в
течение суток, в одну емкость, измерить ее общее
количество и тщательно перемешать. Затем из этой
емкости в отдельный сосуд перелить 100-150 мл мочи.
Перед отправлением в лабораторию на этикетке
сосуда помимо регистрационных данных указать
количество мочи, выделенной пациентом за сутки.
Моча,
исследование функционального состояния почек
(проба по Зимницкому)
Проба позволяет
исследовать количество и плотность мочи,
выделяемой каждые 3 часа в течение суток.
Исследование можно начинать в любое время, но
удобнее – с утра.
Медицинская сестра должна:
- подготовить 8 банок с
этикетками, на которых указаны: порядковый номер
банок – от 1 до 8, фамилия и инициалы пациента,
возраста пациента, номера медицинской
карты, отделение, интервал времени, за который
мочу нужно собрать в каждую банку; - объяснить пациенту
назначение пробы, порядок ее проведения,
подчеркнув, что питьевой режим и питание должны
быть прежними.
Пациент последовательно
собирает мочу в 8 банок. В зависимости от частоты
мочеиспусканий он мочится в каждую банку один
или несколько раз в течение 3-х часов. Если
мочеиспускания за указанный отрезок времени не
было, банка остается пустой. Если банка наполнена
мочой до окончания 3-х часового промежутка, то
пациент мочится в банку без номера. Утром
следующего дня медицинская сестра должна
определить количество мочи в каждой банке и с
помощью урометра плотность мочи в каждой банке, а
затем отправить их в лабораторию.
Медицинская сестра должна
уметь читать пробу Зимницкого. В норме общее
количество мочи, выделяемой за сутки, составляет
400 – 1400 мл, в отдельных порциях – от50 до 300 мл, в
зависимости от возраста, а относительная
плотность мочи – 1010 – 1018 (у детей до 8 лет) и 1010 – 1022 (у
детей старше 10 лет). Такие колебания
свидетельствуют о нормальной реакции почек на
изменение водно-пищевого режима в течение суток.
Соотношение дневного и ночного диуреза (первых
4-х порций / последние 4 порции) составляет 1:1 у
детей до 6 лет и 2:1 у детей старшего возраста.
Моча,
бактериологическое исследование
Медицинская
сестра должна проинструктировать пациента,
каким образом правильно подмывать половые
органы, как собрать “среднюю порцию
мочи”, не касаясь руками края пробирки,
(иллюстрирует на примере заполнения 1/2 части
пробирки водой из водопроводного крана).
Показывает, каким образом следует закрыть
пробирку пробкой: последняя не должна касаться
мочи, находящейся в пробирке. После сбора мочи
пациент передает пробирку медицинской сестре,
которая указывает на ней все необходимые данные:
фамилию, инициалы больного, возраста пациента,
номер медицинской карты, отделение, диагноз, а
также задачи исследования – посев на наличие
микрофлоры, определение чувствительности к
антибиотикам и т.д. Затем пробирку отправляет в
лабораторию на исследование.
Если при
бактериологическом исследовании мочи не
выявляется наличие микрофлоры, а
инфекционно-воспалительный процесс в почках не
исключается, то ставят провокационную
пробу.
Моча,
“средняя порция мочи”
Забор мочи в
сосуд на “середине мочеиспускания”, что
исключает попадание в мочу содержимого наружной
части мочеиспускательного канала.
Моча,
постановка провокационной пробы
Пробу ставят по
назначению врача. При подозрении на пиелонефрит
проба заключается во внутривенном
введении 30-40 мг преднизолона
совместно с 10 мл 40% глюкозы. Мочу
на анализ берут до постановки пробы и через 3, 24
часа после нее.
При подозрении на
туберкулез почек проба заключается в подкожном введении 20 ЕД
туберкулина. Мочу на анализ берут до провокации и
через 24, 48, 72 часа после провокации.
Моча,
определение концентрационной функции почек
При проведении
исследования пациенту не разрешается принимать
жидкость в течение 12 часов. Каждые 3 часа
определяют объем и плотность выделенной мочи.
При нормальной концентрационной функции почек
объем мочи в каждой последующей порции будет
снижаться (до 100 мл и менее), а относительная
плотность ее будет возрастать до 1024 и более в
зависимости от возраста ребенка. При ухудшении
состояния ребенка (появление вялости, слабости,
уменьшения массы тела более 5% от исходной)
медицинская сестра должна срочно известить
врача, а при невозможности – отменить
концентрационную пробу.
Моча, биохимическое
исследование
Суточная моча,
за исключением утренних порций, собирается в
одну ёмкость, на которой указываются: фамилия,
инициалы больного, возраст, номер
медицинской карты, отделение, дата, вес,
рост пациента, диурез, цель исследования
(биохимия мочи). Утренняя порция дня начала сбора
анализа выливается; утренняя порция мочи
следующего дня собирается в отдельную посуду, на
которой указываются теже данные, добавляется
надпись: “утренняя порция”.
Проба
Мак-Клюра-Олдрича
– используется для определения скрытых
отеков различного генеза.
Техника проведения: на
внутренней поверхности предплечья внутрикожно
вводится 0,2 мл 0,85% р-ра хлорида натрия, таким
образом, чтобы образовалась “лимонная
корочка”. Показатель пробы – время полного
рассасывания “корочки”. В норме у детей 3-х
лет рассасывание корочки происходит не менее,
чем за 30 мин, для детей старшего возраста – не
менее, чем за 45 минут. Ускоренное рассасывание
корочки свидетельствует о задержке жидкости в
организме.
Моча,
ортостатическая проба
– служит для определения ортостатической
протеинурии. Собирается 2 порции мочи – утренняя
моча, и через 2 часа после водной (детям до 3-х лет –
250 мл, 3-10 лет – 500 мл, 10-15 лет – 750 мл) и физической
нагрузки (20-30 мин прыжки или ходьба по лестнице
или ходьба с выгнутой спиной “со шваброй”).
Появление белка во второй порции
свидетельсттвует об ортостатическом генезе
протеинурии.
Ритм спонтанных
мочеиспусканий
– служит для исключения нейрогенной
дисфункции мочевого пузыря у детей. Медсестра
должна отмечать время и объём порции мочи
ребенка при спонтанных мочеиспусканиях (не
принудительных) в течение 3-х суток. Учащение или
уменьшение количества мочеиспусканий за сутки,
мочеиспускания малыми или большими
(несоответствующие возрасту ребенка ) порциями
свидетельствуют о наличие нейрогенной
дисфункции мочевого пузыря.
Источник