Стриктура мочевого пузыря что это
Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.[1][2][13]
Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]
Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]
Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.
К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:
Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.
Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином “стеноз“. К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]
Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:
- ятрогенная;
- идиопатическая;
- травматическая;
- воспалительная.[7][13]
Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.
Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]
Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]
- Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
- Посткатетерные стриктуры:
- ишемические;
- поствоспалительные;
- постлучевые;
- введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
- неудачное лечение гипоспадии;
- неоднократные бужирования.
Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]
Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]
Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]
Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.
Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.
| Врождённые патологии | Травмы |
|---|---|
| Идиопатические нарушения | Ишемия |
| Инфекция | Радиотерапия |
| Катетеризация | Лихен склероз |
| Трансуретральные манипуляции | Неудачное лечение гипоспадии |
Источник
Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.
Общие сведения
Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.
Причины
Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:
- травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
- воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
- ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.
Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.
Патогенез
В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.
Классификация
По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).
По протяженности стриктуры делятся на:
- короткие (до 2 см)
- длинные (протяженные – свыше 2 см)
При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.
Симптомы стриктуры уретры
Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.
Диагностика
При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины – заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:
- Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
- Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
- УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
- Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
- Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.
Лечение стриктуры уретры
Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.
- Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
- Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
- Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка – внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
- Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).
Прогноз и профилактика
Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.
Источник
Стриктурой уретры называют сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала. Такое нарушение вызывает проблемы с мочеиспусканием. Оно доставляет человеку сильный дискомфорт и боль, а в тяжелых случаях вызывает проблему с почками. Чтобы избежать этого, специалисты стремятся быстрее провести диагностику и принять решение, как лечить стриктуру уретры. Метод устранения дефекта подбирают индивидуально, исходя из причины и степени тяжести нарушения.
Каковы причины возникновения стриктуры уретры
Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.
Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:
- В 70% случаев – тупые травмы промежностей, проникающие ранения, переломы полового члена или костей таза, а также химические или термические повреждения.
- В 15% случаев – воспаления мочеполовых органов: баланит или уретрит на фоне туберкулеза, гонореи, хламидиоза.
- В 13% случаев – ошибки медицинских работников при проведении урологических манипуляций.
У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.
Какими симптомами проявляется стриктура уретры
Основным симптомом стриктуры уретры выступает нарушение мочеиспускания. Из-за сужения канала моча не может нормально выводиться естественным путем. Процесс мочеиспускания доставляет человеку сильную боль. На ее фоне наблюдаются и другие симптомы:
- ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря;
- ослабление струи мочи, ее разбрызгивание;
- подтекание мочи;
- примеси крови в моче или сперме;
- снижение интенсивности выброса спермы у мужчин;
- необходимость напрягать мышцы для выделения мочи.
В самых тяжелых случаях возникает острая задержка мочи, которая требует незамедлительной помощи специалистов. Симптомы стриктуры уретры у женщин, как правило, проявляются в форме боли при мочеиспускании и рецидивах инфекций мочевых путей.
Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию камней, которые ухудшают работу мочевого пузыря. Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры:
- цистит,
- пиелонефрит,
- уролитиаз,
- гидронефроз,
- дивертикулы мочевого пузыря,
- почечная недостаточность.
Самым грозным осложнением стриктуры уретры выступает недостаточность почек. Это состояние, когда они полностью перестают работать, что может угрожать жизни пациента. При полной непроходимости уретры выведение мочи становится возможным только через катетер, который тоже может быть источником инфекции.
Виды и стадии заболевания
Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:
- на короткий – длиной до 2 см;
- длинный – длиной свыше 2 см.
При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.
Способы диагностики
Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:
- Мазок на половые инфекции с бакпосевом или ПЦР-диагностикой.
- Урофлоуметрия – исследование динамики мочеиспускания и скорости потока мочи.
- Рентгенография для выявления ложных ходов, камней мочевого пузыря или дивертикулов уретры.
- Цистоскопия или уретроскопия с биопсией ткани.
- УЗИ мочевого пузыря для оценки объема остаточной мочи и определения степени тяжести стеноза.
Как лечится стриктура уретры
Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:
- Радикальный. Это операции по уретропластике, которые считаются наиболее эффективными.
- Нерадикальный. Такие операции чаще всего дают временный эффект и сопровождаются частыми рецидивами.
К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:
- Анастомотическая уретропластика – иссечение участка стеноза и последующее соединение фрагментов уретры.
- Заместительная уретропластика – замещение части просвета слизистой оболочкой самого пациента.
- Промежностная уретропластика – выведение отверстия уретры в промежность.
Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:
- бужирование (временное восстановление просвета уретры)
- уретротомия (рассечение стриктуры уретры);
- стентирование (размещение в просвете уретры стента).
В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- опухоли почек и верхних мочевых путей;
- рак предстательной железы и мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- гидронефроз, стриктура мочеточника и др.
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
Прием включает:
- знакомство врача с историей болезни пациента;
- осмотр;
- постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
- Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
- звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
- или заполните форму на сайте.
Запись на прием
Записаться
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Все заболевания…
Источник