Стрессовое мочеиспускание у мужчин
Понедельник, Март 26, 2018
С недержанием мочи вынужденно сталкиваются не только дети, но и взрослые. Причин может быть множество, и в зависимости от факторов, провоцирующих проблему, существуют различные виды недержания. Рассмотрим, что такое стрессовое недержание мочи, встречающееся примерно у 40% женщин и у 1-24% мужчин. Более точные сведения собрать вряд ли возможно, учитывая деликатность проблемы и нежелание пострадавших обращаться за помощью, особенно когда речь идет о представителях сильного пола.
Итак, о стрессовом недержании говорят при развитии состояния, в котором напряжению мышц пресса и внутрибрюшному давлению, повышающемуся при нагрузках физического характера, сопутствует непроизвольное истекание мочи, не поддающееся контролю. Эту проблему можно назвать тройственной, поскольку она вызывает урологический, неврологический и гинекологический дискомфорт. Обычно проявлять себя заболевание начинает после сорока лет, а у старшего поколения от этой проблемы страдает едва ли не каждый второй или третий представитель обоих полов.
Важно. Несмотря на частоту развития, ошибка считать эту болезнь естественным процессом, она требует лечения, причем на ранних этапах развития оно намного проще и не требует обязательного хирургического вмешательства.
Различия протекания болезни у мужчин и женщин
Стрессовое недержания мочи чаще наблюдается у женщин, но не минует мужчин и детей. Если же рассматривать причины заболевания, к воздействующим факторам относятся:
У женщин
- Нарушенная функциональность сфинктера, что часто наблюдается после сложных родов, перенесенных оперативных вмешательств в сфере гинекологии. Подобным образом может сказаться крупный плод, узкий таз роженицы, разрывы мышечной ткани дна таза, использование акушерских щипцов. Несомненно, в определенной мере поврежденные ткани восстанавливаются, но результат этого процесса может оказаться недостаточным. Подобные проблемы наблюдаются более, нежели в 60% случаев.
- Повышенные нагрузки физического характера, под воздействием которых не только ослабляются мышцы дна таза, но и изменяется положение органов. Такая ситуация возникает примерно в 15%.
- Гормональные сбои в результате климакса ведут к стрессовому недержанию приблизительно в 7%. Причиной может стать нехватка эстрогенов и атрофические изменения, в результате чего изнашивается как кожный покров, так и связки, отвечающие за удержание урины в пузыре.
- К стрессовому недержанию приводят уретриты или циститы хронического течения, бронхиальная астма, сопровождающаяся растущим внутрибрюшным давлением и вызывающая перерастяжение связок в области уретры.
- Развитие проблемы может наблюдаться на фоне избыточной массы тела, регулярных запоров, проведения лучевого лечения.
У мужчин
- Чаще всего – в 5-19% случаев – стрессовое недержание возникает как результат оперативных манипуляций в области предстательной железы из-за онкологии органа.
- В 1-2% виновна аденома простаты – и в этом, и в предыдущем случае происходит повреждение сфинктерного механизма.
- Причина патологии может заключаться в ослаблении мышечной ткани таза, в результате чего провисает мочевой пузырь, сдавливается его шейка и изменяется положение органа.
- Поражения ЦНС на фоне инсультов, нарушенного мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, различных травм спинного либо головного мозга.
- Болезни мочевыводящих протоков инфекционного характера – уретрит, простатит или цистит.
- Наличие мочекаменной либо почечнокаменной болезни.
- Хронические стрессовые состояния, развитие психических патологий.
- Побочные явления при назначении транквилизаторов или антидепрессантов, мочегонных средств, антигистаминных препаратов и веществ, оказывающих воздействие на тонус мышечной ткани.
- Врожденные аномалии мочеполовой системы и генетические нарушения.
У детей
Причины возникновения патологии обычно включают усилия, при которых нарастает внутрибрюшное давление – смех, натужный кашель, сильное чихание. Как и у взрослых, стрессовое недержание у малышей обусловлено слабостью мышц дна таза наряду с уретральным сфинктером.
Степени недержания мочи
В зависимости от симптоматики и тяжести состояния существует несколько степеней этого патологического явления:
- При легкой степени недержание наблюдается на фоне кашля или чихания, при физическом напряжении, при этом пузырь должен быть достаточно полным.
- При средней степени подтекание происходит во время бега, при резком вставании.
- В тяжелых состояниях для проявления недержания достаточно просто пройтись, проблема может возникнуть даже в состоянии покоя.
Какие бывают методы лечения
На начальном этапе методы лечения достаточно просты, оперативное вмешательство, как правило, не требуется, обходятся консервативными мероприятиями, немедикаментозными и медикаментозными:
- При помощи упражнений Кегеля укрепляют мышечные ткани.
- Во влагалище могут вводиться специальные устройства, стимулирующие функциональность органов электрическими импульсами.
- БОС-терапия проводится при помощи датчиков, прикрепленных к телу пациентки. Они передают сигнал на монитор при напряжении и расслаблении промежности, ориентируясь на получаемое изображение, женщина учится управлять мышцами таза.
- Еще один метод укрепления мышечного аппарата – помещение во влагалище грузиков, которые требуется удерживать там при помощи мышечной силы. По мере укрепления мышц вес грузиков наращивают, что позволяет выработать навыки самоконтроля при мочеиспускании.
- В качестве лечебных мероприятий рекомендуется нормализовать массу тела, избегать курения, провоцирующего кашель, тяжелых физических нагрузок.
- Медикаментозная терапия предполагает использование антидепрессантов, гормональных препаратов, эстрогенов.
На поздних этапах редко удается обойтись без оперативных методик. Современная медицина отдает предпочтение лечению с помощью слинговой уретропексии синтетической петлей. При таком вмешательстве петля после введения ее в организм пациентки размещается под уретрой – средней частью органа – что позволяет натянуть ее до требуемого состояния. Хирург производит необходимую корректировку и фиксацию петли. Операция может быть проведена при задействовании местной анестезии. После проведения процедуры рецидив возможен в 10-20%.
Помимо петли могут применяться гидрогели, которые вводят в зону сфинктера. Такие вещества поддерживают слабые мышцы в нужном тонусе, организуя эффект запирания. Но у этого метода имеются определенные недостатки – био-совместимость препаратов слишком низка, к тому де они быстро рассасываются и могут перемещаться в тканях.
Также для устранения патологического состояния применяют переднюю кольпорафию, уретроцистоскопию, имплантируют искусственный сфинктер. Этот перечень можно дополнять и дальше, поскольку разработано свыше 200 методов оперативного вмешательства при этом типе недержания.
Следует заметить, что методы лечения мужчин во многом похожи на те, которые применяют в случаях, когда речь идет о представительницах слабого пола. Мужчинам может быть назначена тренировка мышечной ткани дна таза при помощи гимнастики Кегеля, задействован метод БОС – биологической обратной связи. Применяют поведенческую терапию, достаточно активно используют нейро-модуляцию, основанную на базе электростимуляции, для чего нервные волокна, отвечающие за функциональность механизма мочеиспускания, стимулируют очень слабыми разрядами электротока. Особенно эффективной является стимуляция сфинктеров, мышечной ткани дна таза.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов:
- тонизирующих работу определенных мышц;
- улучшающих в органах мочеполовой системы микроциркуляцию крови;
- стабилизирующих контроль центральной нервной системы над работой мочевыводящих протоков;
- обладающих противовоспалительными и противомикробными свойствами;
- способных регулировать гормональный фон.
Показана физиотерапия, назначение диеты в целях регуляции массы тела. Как показывает практика, большая часть видов недержания может быть устранена посредством одних лишь консервативных методов, но при условии своевременного вмешательства.
Оперативной медицина
Что касается оперативной медицины, может быть применена:
- Инъекционная методика с введением агентов для увеличения объема.
- Использование стволовых клеток.
- Применение слинговых систем из синтетических материалов – такие петли фиксируют винтами из титана, прикрепляя их к лобково-седалищным ветвям.
- Использование регулируемых слинговых систем с регулятором в виде постоянного подкожного имплантата, самофиксирующего слинга.
- При задействовании системы ProACT на шейку пузыря помещают специальные баллоны, регулирование объема производится при помощи помещенных в мошонку титановых портов.
- Один из чаще всего используемых методов – применение искусственного мочевого сфинктера, хотя операция по внедрению отличается дороговизной и требует от хирурга обширного опыта по проведению подобных операций. Следует учитывать и повышенный риск инфицирования наряду с возможностью уретральной атрофии, учитывая продолжительное воздействие повышенного давления на орган.
Что касается лечения маленьких пациентов, хирургическое вмешательство применяют при врожденных нарушениях – задействуют пластику уретры, ушивание свищей пузыря, сфинктеропластику и прочие операции. Если проблема протекает на фоне воспалительных патологий, назначают консервативную терапию пиелонефрита, уретрита либо цистита. В случае, когда недержанию способствуют психические расстройства, необходимо посещение детских психологов и психиатров, а при недостаточной функциональности нервной системы задействуют ноотропные препараты.
Не менее важно исключить из жизни ребенка стрессовые ситуации, ограничить употребление различных напитков перед отходом ко сну, задействовать принудительную побудку в ночное время с высаживанием на горшок. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методикам относят диатермию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез, электростимуляцию пузыря и прочие.
Записаться на прием урогинеколога
Источник
Непроизвольное мочеиспускание называется недержанием мочи. Что это такое? Каковы причины этого состояния? Как его лечить?
Насколько актуально недержание мочи у мужчин?
У мужчин и женщин разного возраста разный риск развития недержания мочи. В детстве на недержание мочи и ночной энурез девочки жалуются реже, чем мальчики. Однако взрослые женщины страдают от этой проблемы в 2-3 раза чаще мужчин из-за анатомических различий таза и изменений, вызванных беременностью и родами.
С годами гендерный разрыв сокращается. Среди людей старше 65 лет страдают недержанием мочи 15% мужчин и 30% женщин, а в возрасте 80 лет оба пола имеют эту патологию в одинаковых пропорциях.
Но люди, страдающие этим расстройством, особенно мужчины, обычно стесняются говорить об этом и поздно обращаются к врачу, поэтому точные статистические данные получить сложно.
Чем опасно недержание мочи?
Понятно, что постоянное подтекание мочи создает отличные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Пациенты болеют, их беспокоит неприятный запах и некомфортные условия.
Без своевременного ухода эти пациенты становятся социально изолированными. Они ограничены в деятельности и общении и неохотно рассказывают о своей проблеме членам семьи. Заболевание также ухудшает психологическое состояние мужчины, самооценку, снижает уверенность в себе, т.е. влияет на качество жизни.
Анатомия и выделительная система мужских мочевыводящих органов
Органы мочевыделения выводят конечные продукты распада – мочевину, мочевую кислоту и др. продукты, образующиеся в процессе обмена веществ в организме.
Мочевыделительная система состоит из органов выделительной функции, почек и мочевыводящих путей, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Мочевыделительная система
Почки – пористый орган, расположенный в брюшной полости. Правая почка находится немного ниже левой, хотя их положение непостоянно. Положение почек зависит от возраста, пола, телосложения. В зависимости от пола они могут весить 125 – 170 г, иметь длину – 11 – 12 см, ширину – от 5 – до 7,5 см, толщину – 2,5 – 4 см.
Почка окружена жировой капсулой, которая защищает и удерживает ее. В середине внутреннего края почки находится почечная полость, также известная как почечные ворота, через которую проходят крупные почечные кровеносные сосуды (артерии и вены), нервы, и входят в почки и выходят из них мочеточники.
Почки фильтруют всю кровь в организме. В сутки через них фильтруется около 150-180 л первичной мочи, а в итоге выводится 1,5-2 л.
Структурной и функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из клубочка капиллярного шарика и выходящих из него почечных канальцев. Последние открываются в почечные чашечки. Чашечка почек образует почечную клетку, которая переходит в уретру. Наиболее важные функции почек:
Общие функции почек:
- Регулируют количество воды и электролитов (Na +, K +, Ca2 +, Cl- и др.) в жидкой среде организма.
- Поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс.
- Выводят из организма ненужные и токсичные для организма вещества конечного метаболизма, например, мочевину, мочевую кислоту, фосфаты, сульфаты, выделяют мочу.
Эндокринные функции почек. Вырабатывают и секретируют гормоны:
- эритропоэтин, необходимый для синтеза гемоглобина;
- ангиотензин II, который важен для контроля артериального давления;
- кальцитриол, участвующий в метаболизме кальция и фосфора).
Метаболические функции почек. Почки активно участвуют в обмене белков, жиров и углеводов.
Мочеточник – это парный трубчатый орган, соединяющий клетку почки с мочевым пузырем. Длина 30-35 см. Уретра спускается по задней стенке брюшной полости и открывается внизу мочевого пузыря.
Мочевой пузырь действует как мочевой резервуар. Емкость мочевого пузыря 350-600 мл. Рефлекс мочевого пузыря возникает в мочевом пузыре за счет концентрации от 200 до 250 мл мочи. Когда давление в мочевом пузыре увеличивается из-за скопившейся мочи, рецепторы на стенке мочевого пузыря раздражаются, и импульсы передаются в мочевой центр. Возбуждение, исходящее из центра, сужает мышцы мочевого пузыря и расслабляет произвольные внешние и непроизвольные внутренние морщины (сфинктеры), заставляя мочу выталкиваться наружу через уретру.
У мужчин уретра пересекает предстательную железу (простату), в нее открываются семенные пузырьки, в головке полового члена открывается уретра. Неправильное функционирование мочевыводящей системы может привести не только к недержанию мочи, но и к более серьезным последствиям.
Причины недержания мочи у мужчин
Недержание мочи вызывается нарушением накопления мочи и, в некоторых случаях, опорожнением мочевого пузыря. Иногда эти нарушения возникают одновременно.
Недержание мочи подразделяется на:
- острое (временное);
- хроническое – стрессовое недержание мочи, смешанное, связанное с переполнением мочевого пузыря и функциональное.
Стрессовое недержание мочи
Напряженное недержание мочи возникает, когда внутрибрюшное давление превышает уретральное давление (кашель, чихание, смех) и моча выходит из мочевого пузыря через уретру. Это может быть связано с анатомическими изменениями барьера шейки мочевого пузыря или повреждением мышц или нервов.
Состояние, при котором опора шейки мочевого пузыря ослаблена, называется повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря (гипермобильностью). В этом случае целью лечения является стабилизация шейки мочевого пузыря и восстановление анатомического барьера.
Может вызвать проблемы с мочеиспусканием патология нервной системы. Нервные расстройства могут возникать у людей любого возраста. Причины:
- Диабет. У мужчин, страдающих диабетом в течение многих лет, может развиться повреждение нервов, которое влияет на контроль над мочевым пузырем.
- Инсульт, болезнь Паркинсона и склероз. Влияют на мозг и нервную систему, поэтому они также могут вызывать недержание или задержку деятельности мочевого пузыря.
Неотложное недержание мочи, называемое раздраженным мочевым пузырем с недержанием мочи, представляет собой состояние, характеризующееся внезапным позывом к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием и никтурией. Это наиболее распространенный тип недержания мочи у пожилых людей. Часто причиной этого расстройства является прием мочегонных средств. Недержание мочи приводит к появлению капель, возникающих при переполнении мочевого пузыря. Этот тип является вторым по частоте среди мужчин.
Функциональное недержание мочи, связанное с психологическими и когнитивными нарушениями, встречается при деменции или после инфаркта головного мозга. При этом неврологические механизмы мочеиспускания могут оставаться неизменными.
Смешанным недержанием мочи называется состояние, когда оно вызывается несколькими механизмами перечисленных выше типов.
Доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин вызывает недержание мочи
Доброкачественная гиперплазия простаты часто приводит к симптомам нижних мочевыводящих путей. Один из них – непроходимость мочевого пузыря – нередко является спутником гиперактивного мочевого пузыря.
Популяционное исследование EPIC, в котором проводилось интервьюирование больных с гиперплазией предстательной железы показало, что 61,3% мужчин старше 18 лет испытывают симптомы недержания мочи. По данным опроса, преобладали симптомы раздражения (49,7%), особенно никтурия (мочеиспускание 1 и более раз за ночь), и эти симптомы беспокоят пациентов больше, чем обструктивные.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы недержание часто лечат антагонистами мускариновых рецепторов. Правда, такой метод настораживает врачей: они опасаются, что введение антагонистов мускариновых рецепторов для уменьшения гиперактивности мочевого пузыря усилит обструктивные симптомы и задержку мочи.
Возможно, поэтому мужчинам для лечения раздражающих ИСС назначаются в 4 раза реже, чем женщинам, хотя частота этих симптомов не различается между полами.
Диагностика недержания мочи у мужчин
Мужчины, не удерживающие мочу, редко осмеливаются открыто говорить об этом, поэтому долг врача – целенаправленно собирать жалобы, анамнез, оценивать предыдущие операции, лучевую терапию и так далее.
Основные симптомы недержания мочи:
- неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
- частое мочеиспускание (> 7 раз в сутки);
- ночное мочеиспускание (чаще 1 раза за ночь);
- недержание мочи из-за внезапных позывов к мочеиспусканию.
Сопутствующие симптомы:
- недержание мочи при физической нагрузке;
- непроизвольное мочеиспускание в ночное время;
- недержание мочи во время полового акта.
При сборе истории болезни необходимо оценить хроническое заболевание пациента и принимаемые лекарства, предыдущие методы лечения и реакцию на уже назначенное лечение.
Любому пациенту, жалующемуся на недержание мочи, следует провести медицинский осмотр.
Необходимые варианты обследования:
- Выявление признаков сердечной недостаточности, часто встречающихся у пациентов с никтурией и ночным недержанием мочи;
- Выборочное неврологическое обследование – при наличии симптомов неврологических заболеваний с недержанием мочи;
- Пальпация брюшной полости живота.
- Обследование прямой кишки ректально. Изучаются тонус (в покое, при активности), скопление стула, опухоли, размер простаты, неровности поверхности, болезненность.
- Осмотр наружных половых органов и состояния кожных покровов. Выявляются тяжелая атрофия слизистой оболочки, опухоли, болезненность и т.д.
- Тест на кашель может проводиться при стрессовом недержании мочи (при полном мочевом пузыре);
- Измерение объема мочи (моча собирается во время мочеиспускания и измеряется ее объем);
- Исследование мочи и посев мочи, чтобы исключить инфекции;
- УЗИ мочевого пузыря.
Исследование мочи
В случае риска задержки мочи проводится однократная катетеризация мочевого пузыря.
Особенности лечения при недержании мочи у мужчин
Методы лечения подбираются в зависимости от типа недержания мочи.
Практически всегда лечение начинается с немедицинских мероприятий. Рекомендуется устранить факторы, способствующие недержанию мочи:
- снизить лишний вес;
- укрепить мышцы тазового дна специальными упражнениями;
- устранить запоры.
Укрепление мышц тазового дна специальными упражнениями
Если недержание мочи сохраняется, используется электрическая стимуляция мочевого пузыря, биологическая поведенческая терапия – пациенту рекомендуется тренировать мочевой пузырь, чтобы сократить интервалы между мочеиспусканиями, запланировать мочеиспускание, избегать раздражающих напитков с кофеином с кофеином, алкогольных и газированных напитков.
Медикаменты используются в сочетании с поведенческой терапией. Наиболее часто назначаемые антихолинергические препараты – оксибутинин, толтеродин и другие. Препараты этой группы блокируют действие нейротрансмиттера ацетилхолина, который вызывает сокращения мочевого пузыря не только в мочевом пузыре, но и в мускариновых рецепторах гладких мышц других систем органов. К сожалению, эти препараты могут давать побочные эффекты – некоторые пациенты страдают от сухости во рту, нечеткости зрения, головной боли и запоров.
Также используются для лечения недержания мочи у мужчин трициклические антидепрессанты (имипрамина гидрохлорид) или препараты эстрогена с местной или системной заместительной гормональной терапией.
Что делать, пока не поможет лечение?
В структуре лечения недержания важную роль играют меры по абсорбции мочи, помогающие лучше контролировать гигиенические неудобства, вызванные недержанием (сухость, контроль запаха и т. д.). При выборе абсорбирующего устройства – подгузников или мужских прокладок – учитывается:
- степень недержания мочи;
- количество жидкости;
- необходимость в помощи для смены гигиенического средства;
- основное положение и активность больного.
Пациентам с недержанием мочи следует выбирать продукты, которые лучше всего соответствуют их потребностям. Неправильно подобранные средства впитывания мочи могут привести к другим проблемам.
- В случае легкого или умеренного недержания мочи рекомендуются мужские прокладки. Мужчины часто ошибаются, думая, что такие поглотители мочи предназначены только для женщин. Мужские гигиенические средства соответствуют анатомии мужчины, поэтому хорошо сидят, имеют систему нейтрализации неприятных запахов, имеют различные уровни поглощения.
- Если недержание мочи умеренное, пациенты могут использовать специальное мужское защитное белье.
- При сильном недержании мочи и невозможности лечения придется использовать подгузники. В зависимости от потребности их можно выбрать из разных типов, например, анатомические, полоской или трусики. Современные подгузники хорошо впитывают и задерживают мочу, уменьшают неприятный запах мочи, удобны и просты в использовании, но они вряд ли устроят мужчину, желающего жить полной жизнью. Поэтому этот вариант – крайний.
Подгузники при недержании мочи
Выводы
Недержание мочи – распространенная проблема у пожилых людей, которая отрицательно сказывается на качестве жизни человека и дорого обходится системе здравоохранения. Пожилые пациенты часто не сообщают своему врачу об этой проблеме и не спрашивают о методах лечения. Основываясь на современных практических рекомендациях, врач должен уметь выявлять, оценивать и лечить недержание мочи.
В случаях напряжения, смешанного и ургентного недержания мочи уместны некоторые физиотерапевтические меры и лекарства. Необходима коррекция образа жизни, тренировки мышц тазового дна и / или мочевого пузыря.
Вспомогательные средства – прокладки или подгузники для мужчин помогают впитывать и удерживать мочу, уменьшают неприятный запах мочи, что обеспечивает стабильное эмоциональное и психологическое состояние мужчины, но не решают проблему. Поэтому, чтобы всю жизнь не ходить в подгузниках, при первых симптомах недержания мочи нужно немедленно обратиться к урологу.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник