Стенка мочевого пузыря в области треугольника
Каждый из органов человека входит в состав определенной системы организма, отвечающей за свои функции и общую целостность процесса жизнедеятельности. Одним из таких важных органов считается мочевой пузырь, входящий в мочеполовую систему.
Загрузка …
Этот орган эластичный и непарный, располагается в области малого таза. Отфильтрованная почками моча попадает в мочевой пузырь по мочеточникам, а из него покидает организм через уретру, трубку мочеиспускательного канала. Точных данных о размере органа нет, но в среднем он составляет от 500 до 1000 мл.
Особенности строения мочевого пузыря
Мочевой пузырь имеет свои особенности строения. Он часто меняет размер и форму в зависимости от наполнения жидкостью. Полный орган округлый и очень объемный, а в пустом состоянии он сморщенный и плоский, как тарелка.
Есть в органе особая область свободного типа, которая имеет трехгранную форму. Именно из-за такого строения она получила название мочепузырного треугольника. Края, находящиеся в самом низу, выполняют функцию уретрального отверстия внутреннего типа. Остальные два угла нужны для отверстий мочеточников. Основу составляют поперечно лежащие полосатые волокна мышечного типа. Своими сторонами он придвинут к мочеточнику, плотно прилегая при этом и к стенкам мочевого пузыря.
Что такое треугольник Льето мочевого пузыря?
Trigonum vesicae, треугольник Льето, мочепузырный треугольник – особое образование в дне мочевого пузыря, ограниченное мочеточниками по бокам и внутренним отверстием уретры снизу. Назван он в честь французского анатома, придворного врача 18 века Жозефа Льето.
Треугольник мочевого пузыря считается основным ориентиром при процедуре катетеризации мочеточника в процессе цистоскопии. Он находится всего в 2,5 см от дельты мочеточников, и на таком же расстоянии от внутреннего отверстия уретрального канала. Когда орган наполнен, расстояние увеличивается в 2 раза, а внутреннее отверстие находится возле самой верхней точки треугольника. В то же время, эта точка признана и наиболее низко размещенной отметкой мочевого пузыря. Из-за наличия слизистых оболочек за этим отверстием образуется небольшой бугорок.
В слизистой нет складок в местах, где в мочевом пузыре открыты отверстия мочеточников. У треугольника Льето есть своя собственная слизистая, которая обладает не очень большими железами и ветвями, представляющими собой скопления клеток переходного эпителия. Также это имеет названия гнезда Брунна. Из-за высокой плотности в соединительной ткани весь подслизистый слой представляет собой гладкую поверхность. Особенностью мочепузырного треугольника является частое возникновение лейкопалкии, новообразований и воспалений, тригонитов.
В чем особенность мочепузырного треугольника?
У треугольника Льето есть уникальная особенность. Она заключается в скоплении множества нервных окончаний. Подобные нервные ганглии есть и внутри мочевого пузыря, как и рассеянные нейроны, представляющие собой часть нервной системы вегетативного типа. Но именно в области мочепузырного треугольника их концентрация особенно велика.
Треугольник Льето мочевого пузыря – самый прочно закрепленный из всех анатомический частей в его строении. Эта область не меняется и не увеличивается с течением времени. Наиболее развитый в ней слой – мышечный, называемый детрузором. Именно благодаря его усилиям при сокращениях происходит естественный выброс урины наружу.
Основные виды болезней треугольника Льето
Очень часто в этой области возникают различные патологии и новообразования, зарождаются воспалительные процессы. Наиболее распространенными признаны: рак, лейкоплакия, тригонит, уретротригонит.
Лейкоплакия мочевого пузыря
Лейкоплакия в дословном переводе с греческого языка означает «белая бляшка». Лейкоплакия мочевого пузыря является патологией, при которой нормальная слизистая оболочка органа ороговевает. У женщин лейкоплакия наблюдается гораздо чаще, чем у пациентов мужского пола, и связано это с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Чаще всего лейкоплакия возникает в мочепузырном треугольнике, где слизистая абсолютно гладкая. Внутри мочевого пузыря поверхность образует складки. Именно на дне этого органа прикрепляются бляшки лейкоплакии.
Диагностику лейкоплакии чаще всего делают в комплексе процедур по выявлению других заболеваний, таких как:
- цистит в хронической стадии. Его симптомы очень похожи на лейкоплакию, отличия можно найти только при выполнении биопсии при цистоскопии. Инструментальные методы подтверждают воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, на которой нет белесых пятен лейкоплакии при измененном эпителиальном слое;
- рак в мочевом пузыре, протекающий бессимптомно или проявляющийся как лейкоплакия. Цистоскопия выявляет небольшие язвы и другие подобные изменения в слое эпителия. На биопсии обнаруживают атипичные клетки эпителия, характерные для раковых болезней.
Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после выполнения эндоскопического обследования, дополненного биопсией.
Тригонит
Тригонит – воспаление в мочевом пузыре, затрагивающее его дно, треугольник Льето. Чаще всего это заболевание можно встретить при хронической форме цистита, чем при его острой стадии. Болезнь поражает, как правило, женщин, носит застойный характер. При этом расстраивается кровообращение на дне мочевого пузыря и в его шейке, матка находится в неправильном положении при опущенной стенке влагалища спереди. Как правило, все это сопровождается хроническими воспалительными процессами в параметрии.
Симптоматика выражена слабо, лишь немного учащается деуринация, легкий дискомфорт при мочеиспускании, небольшая гематурия. В самой моче изменений нет или они лишь ненамного отличаются от нормальных показателей. Цистоскопия покажет разрыхленность слизистых в треугольнике Льето, отеки и гиперемию.
Тригониты опасны возникновением рефлюкса, когда моча попадает обратно в мочевой пузырь, а также формированием пиелонефрита восходящего типа.
Уретротригонит
Утретротригонит является одним из разновидностей тригонита, поражающего мочепузырный треугольник. Он характеризуется воспалением слизистых поверхностей уретрального канала и самого дна мочевого пузыря. Обнаруживается чаще всего при заболевании гонореей.
Рак мочевого пузыря
Часто лейкоплакия возникает как реакция защиты организма на воспаление или длительное пребывание камней и других конкрементов в мочевом пузыре. Это могут быть и катетеры, устанавливаемые после операции на долгий срок. Чаще всего лейкоплакия возникает как фон при развитии рака мочевого пузыря.
Главным симптомом рака в мочевом пузыре является гематурия, когда кровь в моче можно определить или визуально, или под микроскопом в лаборатории. Также часто возникает болевой синдром при мочеиспускании и частое желание к опорожнению. По статистике опухоли чаще локализуются в шейке органа или на его дне, в треугольнике Льето.
Именно в этих областях происходит частое скопление мочи, часто довольно едкой с токсинами или канцерогенами. Такая урина раздражает слизистые, вызывая их воспаления и изменения. У 50% больных после первых симптомов до выявления рака проходит более года, а у 65% в момент обращения к врачу уже находят 3-ю или 4-ю стадии рака.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Оглавление темы “Анатомия мочевого пузыря.”:
1. Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.
Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота.
Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale.
Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.
Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.
Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.
Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.
В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:
1) stratum externum, состоящий из продольных волокон;
2) stratum medium — из циркулярных или поперечных;
3) stratum internum — из продольных и поперечных.
Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae — изгоняющий мочу).
Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.
Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae.
Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников.
Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы).
Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Видео анатомия мочевого пузыря
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.”
Источник
Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.
Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный — блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.
Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500—750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).
Различают следующие отделы мочевого пузыря: тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока — urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.
Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре — и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.
Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.
Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого — 2—3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.
Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний — наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний — самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).
Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.
Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).
Связочный аппарат мочевого пузыря.
Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади — аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).
Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.
Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.
Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).
Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.
От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.
Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.
После обширных гинекологических вмешательств в малом тазу (обычно по поводу опухолевого процесса) иногда формируется денервированный автономный мочевой пузырь с воспаленной и утолщенной стенкой и отечной слизистой.
Видео анатомия мочевого пузыря
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.”
Оглавление темы “Операции в гинекологии.”:
1. Хирургическое лечение трубного бесплодия
2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.
3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.
4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.
5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.
6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.
7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.
8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.
10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.
Источник