Ставят катетер в мочевой пузырь при лапароскопии
Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
Повреждения мочевого пузыря во время установки лапароскопических портов происходят относительно редко и обычно связаны с введением основного троакара при наличии растянутого мочевого пузыря или с введением срединного надлобкового троакара у пациентки, а купол мочевого пузыря растягивается в краниальном направлении, что может быть связано с ранее перенесенной операцией.
Дренирование мочевого пузыря катетером до установки основного троакара может снизить риск повреждения пузыря троакаром. Женщинам, ранее перенесшим хирургические операции на нижней части брюшной полости, по-видимому, лучше всего осторожно установить надлобковый троакар над любым из предыдущих перпендикулярных кожных разрезов. У всех пациенток перед установкой надлобкового троакара следует попытаться лапароскопически визуализировать верхнюю границу мочевого пузыря. Если верхнюю границу мочевого пузыря не удается визуализировать, мочевой пузырь можно наполнить 300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида для лучшего определения его границ.
Альтернативный подход заключается в использовании латерального порта вместо срединной надлобковой локализации, несмотря на то что снижение риска травмы мочевого пузыря может компенсироваться повышенным риском повреждения сосудов.
Операционные повреждения мочевого пузыря
Количество травм мочевого пузыря, связанных с оперативной лапароскопией, значительно увеличилось и достигло 1 на 300 наблюдений. Самой распространенной причиной повреждения мочевого пузыря бывает, по-видимому, электрохирургическая диссекция вблизи мочевого пузыря. Большинство этих повреждений происходит при лапароскопической вагинальной гистерэктомии или иммобилизации шейки пузыря, с известным риском повреждения мочевого пузыря, составляющим 2,8 и 1,9% соответственно. Резекция очагов эндометриоза, облитерирующих переднее дагласово пространство, также представляет собой фактор риска.
Диагностика повреждения мочевого пузыря
Лапароскопические травмы мочевого пузыря часто трудно распознать во время операции. Заметная утечка мочи во время повреждения маловероятна у пациенток с установленным катетером Фолея. Распространенный признак травмы мочевого пузыря — значительное кровотечение из надлобкового порта, установленного по относительно бессосудистой срединной линии. Выраженная гематурия указывает на глубокое повреждение. Редкий, но патогномоничный признак травмы мочевого пузыря во время лапароскопии — выделение углекислого газа через катетер Фолея.
Если возникло подозрение на травму мочевого пузыря при лапароскопии, можно через мочеточниковый катетер ввести раствор индигокармина для выявления незначительных утечек. Цистоскопию или (реже) целенаправленную цистотомию можно использовать для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря (в сомнительных случаях), определения протяженности известного повреждения или подтверждения того, что нет поражения мочеточника.
Послеоперационная диагностика повреждения мочевого пузыря может быть также затруднена. Если через несколько дней после лапароскопии у пациентки возникает выраженная симптоматика со стороны брюшной полости, нужно принимать во внимание возможность скрытого повреждения мочевого пузыря. Это осложнение необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в случае болезненного мочеиспускания и микрогематурии. Повышение концентрации азота мочевины крови и креатинина в сыворотке крови предполагает возможность утечки мочи в брюшную полость со всасыванием ее через брюшину. Дренаж через надлобковый надрез может быть проверен путем введения раствора индигокармина в мочевой пузырь.
Если травма мочевого пузыря диагностирована в послеоперационном периоде, показана ретроградная цистография для определения протяженности повреждения. Если назначено хирургическое вмешательство ввиду симптомов раздражения брюшины неясной причины, перед лапаротомией может быть целесообразным проведение цистоскопии для определения лучшего варианта хирургического доступа.
Лечение повреждений мочевого пузыря
Для лечения небольших, неосложненных и изолированных повреждений верхней стенки мочевого пузыря бывает достаточно введения дренажного катетера. Ретроградную цистографию проводят после 10 дней непрерывного дренирования. С помощью этого исследования подтверждают самоизлечение, наступающее у 85% больных, имеющих незначительные повреждения. Оперативное восстановление может оказаться необходимым, если с помощью катетера Фолея не удается обеспечить достаточный дренаж мочевого пузыря ввиду наличия сгустков крови и в случаях постоянного просачивания крови.
Первичное хирургическое ушивание необходимо при крупных повреждениях и таких, которые касаются определенных сегментов мочевого пузыря, включая мочепузырный треугольник, особенно если присутствует риск сопутствующего повреждения уретры или мочеточника. Закрытие раны выполняют путем наложения герметичного многорядного шва с использованием рассасывающегося материала. Лапароскопическое ушивание возможно в случае небольшого повреждения при наличии адекватной хирургической ревизии и своевременного обнаружения повреждения, то есть до того как пострадали мочеточник и шейка пузыря.
Повреждения мочеточников при лапароскопии
Повреждения мочеточника происходят приблизительно во время 1% лапароскопии. Наибольший риск характерен для лапароскопической вагинальной гистерэктомии, которая становится самой распространенной лапароскопической операцией и причиной травм мочеточника, обычно связанных с электрохирургией.
Лапароскопические травмы мочеточника, как правило, не диагностируют во время операции. Диагноз чаще всего ставят со 2-го по 7-й день после операции, однако есть сообщение об установлении диагноза через 33 дня после хирургического вмешательства. Самые распространенные типичные симптомы, известные в настоящее время, — боль в животе, лихорадка, гематурия, боль в подвздошной области, перитонит и лейкоцитоз.
Лечение травмы мочеточника необходимо проводить совместно с хирургом-урологом. В большинстве случаев можно успешно применить чрескожное или цитоскопическое стентирование. В тяжелых случаях нужна лапаротомия для наложения мочеточникового анастомоза «конец-в-конец» или реимплантации мочевого пузыря. Есть сообщения о лапароскопическом ушивании мочеточника.
– Также рекомендуем “Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация”
Оглавление темы “Осложнения при лапароскопии”:
- Ретроперитонеальное повреждение сосудов при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения сосудов брюшной стенки при лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
- Повреждение органов желудочно-кишечного тракта при лапароскопии. Диагностика
- Повреждения желудка, тонкой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения толстой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Грыжа в месте установления порта после лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация
- Монополярная электрохирургия в сравнении с биполярной. Случайные причины электротравмы
Источник
Танюшка18 января 2013, 17:31
очень боюсь катетер.говорят больно очень
Alexandra Orlova18 января 2013, 18:14
мне не было больно, хотя предупреждали, что может болеть немного и кровить чуть при мочеиспускании потом, все норм было.
Барханная Кошка18 января 2013, 17:25
Здравствуйте, Танюша! перед лапарой вам впорют специальный укол – вы будете как в тумане, и всё пофигу))) Мне такой впарывали, я до этого тряслась жутко – фигле, впервые в жизни операция, и сразу под общим наркозом Потом сходила, как в тумане, заплатила за операцию, приперлась в операционную. Мне велели на стол залезать. залезла, поставили в вену капельницу и анестезиолог говорит: “Щас будем засыпать”. Я говорю – Так я спать не хочу… Она: – Сейчас наркоз дам. Я: – Так я все равно спать не хочу! – И вырубилась нафик Операция длится часа 2, наверное – я первая пошла, чтобы полдня не трястисть, в 10-м часу утра начали, благословясь – в обед я очнулась от того, что мне медсестра говорит: Дышите! дышите!!! А мне спааать охота, дышать ваааще лень Потом раздышалась с усилием, ротом Катетер в писюн ставят, немножко больно потом писать. Самое главное и трудное было – встать и пописать после операции, хотя в палату принесли стульчак и портативный унитаз или что-то вроде, не разглядела, встать было аццки трудно и пописать ваааще нереально А где-то через 5 дней я уже домой свалила, тк выписали (перед праздниками), а через неделю – поехали не лесную вечеринку open air))) Меня за руль сунули, как непьющую, тк после операции и антибиотики кололи. Хотя я ходила осторожно – казалось, мне пузо заденут – и я развалюсь на части Места проколов еще побаливали слегка.
Алла18 января 2013, 17:27
Перед операцией есть нельзя почти сутки, надо побриться, операция длилась 30 минут, под обшим наркозом, с катетором лежишь сутки, на вторые сутки уже надо ходить, есть можно только на вторые сутки, бульон или кисель до тех пор пока не появиться стул, швы сняли на 6-е сутки, через неделю выписали, потом еще 3 недели на больничном.
Катеринка18 января 2013, 17:31
Мне катетер не ставили. Операция длилась минут 40-50.
На следующий день выписали
Танюшка18 января 2013, 17:33
а еще у меня вес 48 кг при росте 172.Боюсь чтоб наркоз на мой организм много не ввели.
Танюшка18 января 2013, 18:21
боюсь чтоб навсегда не усыпили…
anna antonova19 января 2013, 23:57
У меня вес 46.Ничего,нормально все рассчитали.Отходняка вообще не было.Просто проснулась и все.Шовчики не болят.Я на 3-ий день ушла,еще через день пошла на работу.Потом (день на 6)поехала швы сняла.И все.Все очень легко переносится.
anna antonova19 января 2013, 23:58
Катетер не ставили.
Анна на шее18 января 2013, 17:34
Очень легкая операция. Мне делали в 2006 году. В 10.00 начали, а в 16.00 я уже в туалет пошла на другой конец коридора. Делали тоже по-женски. Через пять дней выписали и поехала отдыхать на море))). Ничего не бойтесь, главное что бы врач был грамотный.
Без понятия, как проходила операция: я ее благополучно проспала))) Сообщила хирургу, что собираюсь выспаться, пусть он мне не мешает, и заснула. Как проснулась, поговорила с врачом и поехала домой)
Танюшка18 января 2013, 17:49
А кому то делали надрез во влагалище???
Avocado butter18 января 2013, 17:49
У меня была киста на яичнике, три прокола на животе, катетар ставят длилась 2,5 часа. Отходила очень тяжело, 3 дня лежала в интенсивной терапии,в обмороки даже лежа падала, жесть, как вспомню. Я кесарево в миллион раз легче перенесла, зажило как на собаке, через 6 часов сама встала с кровати и пошла в детскую.
Юлька))))18 января 2013, 17:56
Моя операция длилась минут сорок,макаксимум час.Часа через 4 оклемалась, отрицательных воспоминаний нет
Фрида18 января 2013, 18:02
Я отошла от наркоза быстро. К вечеру уже вставала. Все у вас будет хорошо. Не переживайте. Врач- анестезиолог подберет наркоз индивидуально для вас учитывая рост, вес, перенесенные ранее заболевания, наличие аллергических реакций и т.д. От наркоза каждый человек отходит по разному, так что не читайте страшилки перед операцией и все пройдет хорошо. Удачи вам!!!
Танюшка20 января 2013, 14:07
благодарю всех за рассказы!!Единственное что никто не рассказал за надрез во влагалище.Кому то делали или нет.
Танюшка28 января 2013, 21:49
Вот я и приехала с больницы!!!!УРА!!!!Все прошло нормально.С наркоза правда выходить не очень приятно.Мозги не очень соображают.На следующий день уже ходила.Девочки кому предстоит не бойтесь.Не приятно но ради ляли можно и потерпеть!!!!
Танюшка3 февраля 2013, 13:34
Огромное всем спасибо кто поддержал!!!!!
Источник
Причина операции: 2D УЗИ зафиксировала кисты на обоих яичниках (по 2 и 4 см), возможно эндометриоидного характера. СА-125 (онкомаркер) = 158.
Стационар: МСЧ №9, г. Омск
В назначенный день (это был вторник) я заняла очередь в 22 каб. (приемная), после 2-х часов ожидания, небольшой группой, мы поднялись на 5-й эт. (2-е гинекологическое отд.), началось расселение по палатам. Потом пригласят в смотровой кабинет, чуть позже в малую операционную для сдачи анализа (биопсия шейки матки: онко-предрасположенность). Процедура болезненная: у меня было 2 укола ТУДА и взятие ткани из матки, боль резкая, но секундная. Это очень быстро. Конечно, будет немного кровить, так что подготовьтесь. Когда я вышла из кабинета, резко закружилась голова, началась сильная тошнота, озноб, поэтому ни в коем случае не пейте и не ешьте до процедуры. Последующие дни я ждала результата анализа (при положительном (плохом) результате пациенты уезжают в онкологический центр). Через 2 дня мне сказали, что операция в пятницу. В четверг перевели в 2-х местную палату, разрешили завтрак/обед, потом нужно подготовить кишечник (освободить). Назначают всем порошок «Фортранс» (1 пакетик/1 литр воды), учитывается вес, мой-53 кг-мне 1. Я выпила его в течение часа, подействовал он через 3 часа, это около 10 раз походов в WC. Нервничала, уснула в 3 ночи (кстати говорят, что должны были мне перед сном поставить укол «от нервов», мне не ставили). Проснулась в 7:00, натянула компрессионные чулки (обязательно для каждого), начала ждать. Моя операция была 2-я по очереди. В 10:00 мне поставили в попу укол, его называют «расслабляющим», чуть позже в палату закатили каталку. На нее ложишься на спину, в одних чулках, сверху-простынка, руки вдоль тела, все-поехали. В операционной прохладно, укладываешься на кресло (как на приеме гинеколога): в левую руку капельница, правую привязывают. В мочевой пузырь вставляют катетер. Врачи готовятся, ты лежишь-вибрируешь от страха. Появился анестезиолог, мне на лицо одел кислородную маску, ввели укол с анестезией через левую руку, сказали: «сейчас будет немного пощипывать от лекарства», боль пошла по руке, по плечу, дошла до груди и… Я уснула. Сны не снились: будто на секунду зажмурила глаза. Никакой боли не будет, ничего не чувствуешь. Моя операция длилась примерно минут 40. В сознание приводят сразу, в операционной. Потом мне рассказывали, что пока везли обратно-я плакала (сама не помню). Уже в палате я пыталась поднять голову-посмотреть, где нахожусь, легко двигала руками/ногами, но почему-то веки сами не открывались (может, что плакала), открыла веки руками-посмотрела убедилась, что в палате, во рту все слиплось, соображаешь четко-а говорить не можешь (вот как пьяные мямлят), решила, что лучше поспать. Проснулась через 5 часов: в мочевом-катетер, живот заклеен в трех местах, из «дырочки» справа торчит дренажная трубка, из-за которых было больно двигаться в стороны, приподнималась подтягиваясь за спинку кровати, мышцы живота напрягать больно.
Далее случилось 2 неприятных истории: катетер в мочевой пузырь вставили неправильно-по трубке ничего не выходило, баночка на другом конце была пустая. Из-за того, что все болит, не понимаешь даже-хочешь ты в туалет или нет. Получается, только через 5 часов это заметили, покрутили (больно, конечно), пошло по трубочке. В 9 вечера я проснулась уже четко понимая, что мочевой пузырь полный (все с той же трубкой), вытащила его потихоньку сама, в нем была кровь (см 5), уже загустевшая, швырнула его на пол, встала, и с дренажной баночкой полной крови потопала в туалет. Сходила удачно, да и меньше боли сразу стало. Кстати, в палате я была одна. Чуть позже зашла молодая медсестра, забрала все, выключила свет и захлопнула дверь. Я уснула… В 3:00 ночи я проснулась от сильной боли и от резкой тошноты (отходит так наркоз), дежурных медсестер на месте не было (хотя пост в коридоре), вряд ли меня кто-либо приходил проверять (дверь была по- прежнему закрыта). Позвонила мужу. Он через ДубльГис звонил по общим телефонам 9МСЧ, и на мой 5 этаж с 3- го(!) прибежали 2 медсестры, мне поставили 2 укола: обезболивающий и от тошноты. Стало легче, я уснула…
Часов в 9 утра обработали шрамы и вытянули дренаж из живота (незабываемое ощущение, но терпимо блин), сразу стало хорошо. 2-й и последний раз поставят капельницу (1-й раз в операционной) и уберут из вены катетер. Разрез после дренажа (см 1,5) не стянули, думаю, на этом месте останется шрам ли даже ямка (видела у других). Начала кушать уже в 10 утра (бульон с сухариками-и тогда покажется, что ничего вкуснее не бывает). Кушайте только жидкое (мягкое что-то, типа пюре), потому что невозможно напрягать мышцы живота, чтобы сходить в туалет «по-большому». От обезболивающих уколов я отказалась уже через день, уколы в руку мне не ставили (разжижающие кровь)-вместо этого пила по четвертинке аспирина (ацетилсалициловая кислота) в день. Обычно уже на следующий день после операции всех переводят в общие палаты (на 8 мест). Через 2 дня после операции у меня начались месячные (хотя это как-то по-другому уже называется), продолжались 3 дня обильные, потом мазало. Т. е. после операции они не должны пропасть. У меня пошли раньше даже, и все было как-то непривычно (объем выделяемого отличался, цвет и т. д.).
Выписали меня на 7-й день после операции. Швы сняли в день выписки (не больно). В этот же день мне рассказали, что у меня было на самом деле (потому советую не донимать вопросами заранее), и мне показалось это самым страшным моментом за весь период пребывания в больнице: на УЗИ показало кисты с 2-х сторон, на самом дела была только слева. На яичнике справа прижгли лазером очаги эндометриоза (а показывало кисту), слева тоже прижигали, разъединили спайки слева и убрали какую-то штучку (забыла) снаружи на левой трубе. Очаги эндометриоза УЗИ вообще не показало, у меня была 3-я стадия из 4-х (по симптомам из Википедии, конечно). Сейчас у меня побаливает справа, при ходьбе. Диагноз еще не поставили: ткань кисты взяли для исследования (гистология), через несколько дней узнаю, подтвердится эндометриоз наружный (вне матки) или нет. В любом случае минимальное лечение составляет 3 месяца, при подтверждении диагноза — пол года. Беременеть пока не рекомендуют. Ранки на животе после снятия швов ничем не закрываю (чтобы сушились), мыться можно.
P.S. Тот случай ночью, когда не было дежурных медсестер не остался незамеченным. Хоть я никому не жаловалась (рассказала лишь соседкам по палате), информация дошла до заведующей. Мы наблюдали, как в коридоре через день появился небольшой диванчик, а потом, встав как-то ночью в туалет, я увидела, что на нем спит медсестра. В день выписки заведующая мне лично сказала, что лишила тех 2-х медсестер з/п, и теперь дежурные не имеют права уходить с поста и спят в коридоре. Я слышала от женщин, которых оперировали после меня, что за ними «бегали» медсестры, часто заходили в палаты и проверяли их состояние после операции, благодаря моему случаю. Возможно, я не совсем правильно оценила степень опасности, что тогда со мной рядом не было медсестер, т. к. точно знала, что через силу бы встала, пусть бы даже вырвало, я бы выдержала… Но я не подумала о других: ведь есть риск для пожилых женщин, для полных, а рвота, без возможности подняться — зачастую заканчиваются летальным исходом. Но все закончилось правильно, ОН видит.
P.P.S. Читаю на форумах, да и от девушек в палатах слышала, волнующий их вопрос (как правило до операции): «когда можно заниматься любовью?». Так вот: когда вы через это пройдете, когда осознаете, что находились в каком-то проценте риска бесплодия (если бы запустили), вы вообще на время забудете, что такой СЕКС. Месяц-это минимум даже для мыслей. Начнете раньше-смело оценивайте «отношение» к себе, заодно и партнера проверите. Дорогие девочки любого возраста, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ, я желаю всем отличного здоровья, без хирургического вмешательства…
Источник
Alexandra Orlova18 января 2013, 17:15
мне ставили катетер, но это совсем не больно. операция не помню, сколько длилась, не засекала время, час-два может, выписали через неделю