Статистика мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Авторы: Шадеркина В.А., Болотова Е.В.

В настоящее время мочекаменная болезнь – второе по распространенности урологическое заболевание в мире. Образование конкрементов в почках и мочевыводящих органах выявляется во всех возрастах, но наиболее этому подвержены люди трудоспособного возраста. К тому же достаточно часто мочекаменная болезнь имеет наследственный характер и нередко склонна к тяжелому течению и рецидивам.

По данным мировых исследований, уролитиаз имеет явно выраженную тенденцию к увеличению частоты случаев заболевания. В связи с этим МКБ является актуальной проблемой не только урологии, но и всей медицинской практики в целом.

Распространенность и эпидемиология

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 – 40 % случаев всех урологических заболеваний, занимая тем самым второе место после инфекционно-воспалительных.

По статистике, наибольшее распространение мочекаменной болезни характерно для Малой Азии, Северной Австралии, Северо-Восточной Африки и южных областей Северной Америки. В Европе заболевание достаточно популярно в Скандинавских странах, Англии, Нидерландах, Венгрии, Италии, южных районах Австрии, Германии и Испании, а также во всей Юго-Восточной Европе. Что касается России, то наиболее часто мочекаменная болезнь встречается на Кавказе, Урале, в Поволжье, в Сибири и некоторых других регионах России. В этих эндемичных зонах на распространение МКБ сказывается влияние климата и избыток кальциевых солей в воде и пище, а также избыточная мясная диета и недостаток витаминов.

По статистике, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 0,5 до 5,3 %, причем, как уже было сказано, наблюдается тенденция к значительному увеличению этих показателей. В частности в России, согласно данным на 2010 год, мочекаменная болезнь составляет 38,2 % случаев от всех урологических заболеваний, в 15 – 30 % случаев характерны случаи двустороннего уролитиаза. МКБ у женщин встречается в три раза реже, чем у мужчин, однако у них часто наблюдается образование коралловидных камней – 70 %. Заболевание популярно у людей 20 – 60 лет, в детском и старческом возрасте редки случаи первичного обнаружения.

Виды камней в мочевыводящих органах и почках достаточно различны: в 70 – 80 % случаев заболеваний МКБ мочевые камни являются неорганическими соединениями Са – оксалаты, фосфаты, а камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10 – 15 %, магнийсодержащие камни – в 5 – 10 %, реже всего отмечается возникновение белковых камней – до 1 % случаев. Наиболее часто наблюдается образование смешанных камней. Надо сказать, что от возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня, например, для людей старшего возраста с МКБ характерно образование мочекислых камней. В целом, по данным урологических исследований на 2011 год, в южных регионах страны доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты.

Однако исследования подтверждают, что случаи заболеваемости МКБ неуклонно растут: если в 2002 году, по статистике, распространенность заболевания составляла 535 800 случаев, то к 2009 году она увеличилась до 738 130 случаев.

Существует одно интересное наблюдение, проведенное американскими учеными из Техасского университета, опубликованное в 2010 году в издании

Proceedings of the National Academy of Sciences, где утверждается, что к 2050 году в результате повышения температуры в самых засушливых районах США заболеваемость МКБ может увеличиться на 30 %, то есть на 2,2 млн человек. Аналогичные прогнозы даются и российскими урологами, что позволяет называть МКБ болезнью цивилизации.

Причины заболеваемости мочекаменной болезнью

На сегодняшний день существует множество причин заболеваемости мочекаменной болезнью, однако наиболее популярными из них являются следующие:

Увеличение продолжительности жизни;
Гиподинамия;
Повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя;
Возрастающее психоэмоциональное напряжение жизни;
Применение некоторых медикаментозных средств;
Ухудшение экологической обстановки;
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме;
Неважное качество питьевой воды.

Если смотреть в целом на ситуацию, то немалое влияние на образование камней в мочевыводящих путях и почках оказывают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и генетические особенности (ферменто- и тубулопатии) человека.

Кроме того, причинами камнеобразования могут служить и факторы местного характера:

Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей;
Различного рода аномалии;
Обменные и сосудистые нарушения в почках и в организме в целом.

Еще один очень важный фактор риска образования камней – уменьшение оттока мочи из мочевых путей, причинами которого являются различного рода сужения верхних мочевых путей (мочеточников, лоханочно-мочеточникового сегмента), а также функциональные нарушения деятельности мочевых путей – для выявления их необходимы сложные исследования.

Этиология и патогенез

В настоящее время выяснение причин и механизмов возникновения МКБ по-прежнему остается актуальным, так как проблема не решена по сей день. Большое количество теорий объясняют лишь некоторые звенья в цепи факторов, приводящих к уронефролитиазу. Однако большинство ведущих урологов мира сходятся на мнении о том, что в здоровых мочевом пузыре и почках камень образоваться попросту не может.

Выделяется несколько факторов, способствующих образованию камней:

экзогенные;
патогенетические – климатические и геохимические условия, особенности питания;
эндогенные (общие) – гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта;
эндогенные (местные) – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.
По составу почечные камни делятся на:
оксалаты, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью, а кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
фосфатные камни, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;
ураты – из солей мочевой кислоты, желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
карбонатные камни, состоящие из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Борьба с мочекаменной болезнью

Диагностика уролитиаза, как правило, основывается на жалобах больного, данных анамнеза, физикального осмотра, результатах их лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования. После анализа этих данных вырабатывается строго индивидуальная лечебная тактика.

Подход к обследованию и последующему лечению больных с МКБ должен быть подчинен строго определенному алгоритму и ни в коем случае не ограничиваться только удалением камня. Комплексное обследование пациентов с уролитиазом обязательно должно включать:

определение нарушений обмена веществ;
выявление функции паращитовидных желе;
определение гормонального фона;
анализ состояния иммунной системы;
выяснение химического состава конкремента.

Тщательное клиническое наблюдение за больными после самостоятельного отхождения камней или использования различных способов их удаления доказывает, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ. Таким образом, анализ метаболических факторов в первую очередь должно выполняться у детей и у пациентов с рецидивом заболевания. У взрослых с первичными единичными камнями можно обойтись исследованием химического состава конкремента.

Не менее важно при мочекаменной болезни определять функциональное состояние почек и мочевыводящих путей, поскольку во многих ситуациях больных с коралловидными камнями можно наблюдать и лечить консервативно и вовсе не обязательно их оперировать. К тому же снижение функции почки на 50 % считается противопоказанием к проведению популярного в урологической практике метода лечения – дистанционной литотрипсии.

Также необходима и своевременная диагностика инфекций мочевых путей при МКБ, так как их наличие тоже является противопоказанием к оперативному вмешательству. Однако и сама инфекция может явиться причиной образования камней, чаще всего фосфатных.

Одним из наиболее информативных методов диагностики МКБ является спиральная компьютерная томография. С ее помощью хорошо визуализируется не только конкремент, но и вся почка, ее корковый и мозговой слои. Лучевая нагрузка при данном методе диагностики не превышает таковую при обзорной рентгенографии. Однако спиральная компьютерная томография на данный момент пока не нашла распространенного применения в урологической практике как в нашей стране, так и за рубежом в силу своей дороговизны.

Общепринятые меры профилактики

Тенденция к рецидивированию МКБ может достигать 80 %, поэтому в целях избежания рецидивов (по данным проф. В.В. Борисова и проф. Н.К. Дзеранова), необходима профилактика заболевания, основа которой состоит, прежде всего, в соблюдении диеты, нормализующей обмен веществ и биохимию мочи, а также соблюдение нужного питьевого режима.

Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Больным с уратными камнями противопоказаны продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мясная и бобовая пища); с фосфатными – кисломолочные продукты; с оксалатными – различная зелень. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – не менее 1,5 – 2 л в сутки.

В послеоперационный период показаны общеукрепляющие физические упражнения. Необходим индивидуальный подход к больному в зависимости от вида оперативного вмешательства – дистанционное дробление камня или открытая операция с разрезом. Человек на следующий день после открытой операции должен встать и постоять, а на второй – походить. Это нужно для восстановления сил организма. После открытой операции легкие физические нагрузки рекомендуются только через три недели. Но при малоинвазивных вмешательствах существенных ограничений в физических нагрузках, как правило, нет, так как они являются важным фактором, способствующим отхождению конкрементов. К тому же долгое и неподвижное лежание способствует дальнейшему росту камней. Но необходимо избегать чрезмерно интенсивных упражнений, тряски в транспорте и на производствах, связанных с вибрацией, так как в этом случае повышается вероятность того, что камень сдвинется, попадет в мочеточник и закупорит его.

Открытое оперативное вмешательство нередко приводит к ацидозу. В таких случаях в послеоперационный период рекомендуется прием щелочного питья. Пациентам, выписавшимся из больницы после удаления камней, необходим врачебный контроль.

Помимо всех вышеназванных, общепринятых мер профилактики мочекаменной болезни, по рекомендациям европейских и российских урологов основной мерой является необходимое регулярное прохождение урологического обследования.

Источник

Мочекаменная болезнь

Образование камней в разных отделах мочевыделительной системы трактуется врачами как мочекаменная болезнь. Это заболевание поражает людей разного возраста, протекает по-разному и требует самого серьезного отношения. Помочь в решении проблемы смогут в ЦМ «Глобал клиник», где накоплен значительный опыт в лечении.

Что такое мочекаменная болезнь

Почки, уретра, мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал – части жизненно важной системы человека, в которых могут накапливаться конкременты (камни). Урологическая болезнь, поражающая мочевыводящую систему, чаще диагностируется у людей зрелого возраста. Дети реже становятся объектами заболевания. У мужчин проблема камней в системе, выводящей мочу, согласно статистике встречается чаще, чем у женщин.

Соли оседают в органах и кристаллизуются, что, собственно, и называют впоследствии камнями. Эти образования мешают нормальному функционированию составляющих мочевыделительной системы. Нарушение их деятельности сопровождается негативными симптомами. Жизнь человека становится неполноценной.

Течение мочекаменной болезни неоднозначно и зависит от:

параметров, конфигурации камней;
места локализации кристаллического осадка;
индивидуальных анатомических особенностей человека.

Мочекаменная болезнь протекает в острой и хронической форме. Нередко стадии обострения заболевания и ремиссионные периоды чередуются, рецидив возникает при несоблюдении профилактических мер, некорректном лечении или его отсутствии.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Классификация камней

В основу классификации могут быть положены форма, место расположения, химический состав и размеры конкрементов.

У камней, образующихся в мочевыделительной системе, могут быть такие формы:

круглые;
продолговатые;
плоские;
комбинированные (из разных конфигураций);
коралловидные.

Если в основу систематизации положить химический состав, присущий камням, то можно выделить следующие типы:

белковые;
из неорганических соединений (речь идет о карбонатах, фосфатах, оксалатах);
магниевые;
из производных мочевой кислоты;
полиминеральные.

Размерный ряд камней может быть от одного миллиметра до десятисантиметровых «гигантов», вес некоторых экземпляров достигает килограмма и выше.

Врачам, проводящим операции по извлечению субстанций, приходится сталкиваться с камнями различного внешнего вида.

Тип камня	Цвет	Поверхность
Мочекислый (ураты)	Желто-коричневый	Гладкая
Оксалат	Буро-черный	Неровная, с шипами
Фосфат	Беловато-серый	С порами

Если рассматривать камни по месту их расположения, то врачи выделяют субстанции, обосновавшиеся в почечной лоханке, в области мочевого пузыря, в мочеточнике, в почках.

Распространенность заболевания

Симптомы мочекаменной болезни фиксируются в сорока случаях из ста обращений к врачам по поводу проблем урологии.

Трудоспособный возраст пациентов – от 20 до 55 лет – самое распространенное время в жизни людей, которых настигает мочекаменная болезнь. Дети не так часто сталкиваются с заболеванием. У людей пожилого возраста чаще происходит рецидив ранее обнаруженной болезни.

У мужчин диагностируют мочекаменную болезнь в 3 раза чаще, чем у представительниц слабого пола.

Заболевание не является уникальным и свойственным какой-либо одной стране, с симптомами болезни сталкиваются жители многих стран мира.

Неблагоприятные факторы

Конкретных причин уролитиаза не существует, но есть ряд факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье пациента и приводят к мочекаменной болезни.

Существуют негативные моменты внешнего и внутреннего характера.

В первом случае стоит говорить о таких моментах, ведущих к образованию камней:

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена (актуально для пожилых и малоподвижных людей).
Неправильное питание и увлечение солеными, кислыми, копчеными, консервированными, белковыми блюдами (происходит закисление мочи).
Атипичная питьевая вода (с избытком солей кальция) является спусковым механизмом для мочекаменной болезни почек.
Вредные производственные работы.
Снижение нормы витаминов A и группы B.
Негативное влияние лекарств с сульфаниламидами и аскорбиновой кислотой.

Потенциальным больным с мочекаменной болезнью свойственны анатомические аномалии:

опущение почек;
недоразвитие или отсутствие одной почки;
недостаточно широкие каналы в мочевыводящей системе.

Перенесенные ранее воспаления или инфекции мочевого пузыря и других мочевыделительных органов также могут стать причиной накопления камней.

Мочекаменную болезнь могут вызвать и внутренние неблагоприятные моменты, связанные с общим состоянием здоровья человека:

длительные инфекции;
обезвоживание;
отравление;
долгое вынужденное обездвиживание (после операций, в результате травм);
сбои в работе обменных процессов;
хронические стадии заболеваний ЖКТ.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Однозначного мнения врачей по поводу патогенеза болезни нет. Процесс образования камней в мочевыводящих путях может идти по двум направлениям.

Генез формального типа

В качестве основы камня выступает его матрица, которая имеет белковую структуру. Матрица образуется в результате нарушения обменных процессов, инфицирования организма, различных воспалительных заболеваний, атипичном кровообращении в почках.

В составляющих мочевыделительной системы откладываются нерастворимые соединения (конкременты), которые с течением времени накапливаются и увеличиваются.

Почки и другие органы, выводящие мочу из организма, находятся в условиях недостаточного кровотока, что снижает их питание и приводит к сбоям в работе.

Казуальный генез

Этот ход мочекаменной болезни во многом определяет случай, который запускает формальный механизм, описанный выше. Ряд внешних и внутренних факторов приводит к дисфункции путей и органов, выводящих мочу.

Например, большую роль в образовании камней играет питание больного: при увлечении мясными продуктами моча может закисливаться, при переедании молочной и растительной пищи происходит ощелачивание.

Мочекаменная болезнь. Симптомы

Любое заболевание характеризуется определенными признаками. Для мочекаменной болезни характерно:

болевые ощущения в области поясницы;
колики в почках;
присутствие крови в моче (гематурия);
приступы тошноты и рвоты;
отхождение камней вместе с мочой;
затрудненное мочеиспускание.

Среди симптомов заболевания боль является одним из самых показательных проявлений. Она может постоянно изводить больного или появляется периодически. Острый характер боли обычно связан с процессом движения камня. По времени приступы могут длиться от нескольких минут до суток.

Обильная пища, большое количество алкоголя, тряска во время езды, резкие движения могут стать причиной почечных колик.

Примеси крови в моче не всегда определяются на глаз, нужны дополнительные лабораторные исследования мочи.

Мочекаменную болезнь могут сопровождать и общие симптомы: высокая температура, недомогание и слабость. Это связано с сопутствующей инфекцией органов мочевыводящей системы – мочевого пузыря, мочеточника, путей выведения мочи и др.

При образовании коралловых камней в почках (нефролитиаз) у некоторых пациентов появляется еще постоянное чувство жажды и сухости во рту.

Диагностика

Сложность определения мочекаменной болезни состоит в том, что ее проявления могут быть сходны с другими заболеваниями: аппендицит, камни в желчном пузыре, внематочная беременность, язва желудка и пр.

Для уточнения диагноза обратитесь в ЦМ «Глобал клиник», где квалифицированные врачи предложат самые современные методики по выявлению мочекаменной болезни.

Диагностические способы определения образования камней в мочевыделительной системе:

Консультация врача-уролога, во время которой опытный специалист осмотрит больного и задаст множество вопросов для сбора анамнеза заболевания.
Применение ультразвука. УЗИ делают для визуализации конкрементов, проверяют почки, мочевой пузырь, мочевыводящие пути.
Обзорная урография. Помогает оценить состояние почек, место локализации конкремента.
Анализ крови, мочи (общий и биохимический). Обязательно исследуют мочу на кислотность. Лабораторные исследования выявляют химический состав конкрементов.
Рентгенография. У 96 пациентов из ста удается обнаружить на рентгеновском снимке тень камня.
Посев мочи для определения микрофлоры (цель – исключение инфекций).

К компьютерной томографии при подозрении на мочекаменную болезнь прибегают редко, т.к. этот вид обследования не дает полной картины о камнях и влияет не лучшим образом на органы.

Если необходимо провести дифференциацию между мочекаменной болезнью и онкологией мочеточника, врачи используют инвазивный способ – диагностическую ретроградную эндоскопическую уретеропиелоскопию. Итог данной манипуляции – дробление конкрементов или взятие ткани на биопсию.

Высокую информативность диагностики можно получить при проведении ядерного магнитно-резонансного исследования.

Лечение мочекаменной болезни

Заболевание лечат консервативно и хирургическим способом. Для пациентов нужно уяснить сложность, связанную с мочекаменной болезнью: возможность рецидивов и образование новых конкрементов.

Консервативные методы

В комплекс консервативной терапии входят:

соблюдение диеты;
обильное питье;
использование фитонастоев, усиливающих вывод мочи;
прием лекарств для камнерастворения (с обязательным учетом противопоказаний).

Медикаменты для растворения конкрементов подбираются врачами-урологами с учетом химического состава камней.

Симптоматическое лечение поможет пациентам избавиться от боли (болеутоляющие препараты), воспаления (противовоспалительные лекарства), бактерий (антибактериальные медикаменты).

Физиотерапия назначается только после завершения острого периода мочекаменной болезни.

Хирургические способы

Если консервативная терапия не принесла положительного результата, врачи воздействуют на камни ударной волной (литотрипсия). Особенно эффективен этот метод при конкрементах большого размера и непростой конфигурации.

Ударная волна помогает раздробить конкременты на мелкие части для дальнейшего их вывода из организма естественным или оперативным путем. Если и этот метод борьбы с мочекаменной болезнью неэффективен, то приходится обращаться к врачам-хирургам.

Как быть с мочекаменной болезнью при беременности

Лечение заболевания у беременных женщин проводят с большой осторожностью, чтобы не принести вреда ни плоду, ни будущей матери.

Чаще всего назначают препараты растительного происхождения (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин).

Физиотерапия при беременности для борьбы с камнями не подходит.

Придерживаться диеты, пить достаточное количество чистой воды (если нет отеков), не сидеть на месте – вот что рекомендуют врачи будущим мамочкам.

Специалисты высокого уровня ЦМ «Глобал клиник» сделают все возможное для устранения дискомфорта и негативных проявлений заболевания у беременных.

Народные методы

В качестве дополнительного средства, но никак не основного лечения, можно использовать:

использование трав;
употребление минеральной воды (подобранной в зависимости от типа камня);
включение в пищу полезных продуктов – арбуза, капусты, земляники, клюквы.

Все народные рецепты требуют обязательного согласования с лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы не провоцировать появление мочекаменной болезни, следует соблюдать профилактические меры:

Вести подвижный образ жизни: умеренные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе.
Противостоять стрессам и нервным перегрузкам (витаминный комплекс, самодисциплина, занятия йогой).
Стараться избегать переедания и употребления калорийных, консервированных, соленых, копченых и жирных продуктов.
Повысить количество употребляемой жидкости.
Включать в рацион питания фрукты, овощи.

Источник