Статистика казахстана мочекаменная болезнь

‘(øÓº!qPäˆD„ùkùç”Îþ` ¾òªU
endstream
endobj
80 0 obj
>/Metadata 77 0 R/Pages 76 0 R/Type/Catalog/PageLabels 74 0 R>>
endobj
81 0 obj
>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState>>>/Type/Page>>
endobj
82 0 obj
>
endobj
83 0 obj
>
endobj
84 0 obj
>
endobj
85 0 obj
[132 0 R]
endobj
86 0 obj
>
endobj
87 0 obj
>stream
H‰“ÛŠƒ0†ï}Š¶ÅSz‚”˜Ø‚{`Ý} «cWX£D{áÛoÌ_ºd>&3óÏðëËkZUkû»®ˆ]éÖ*/ŒXÝVӃì·êÊÁóMr1u¹jzïtbþ‡ Ž“žÙ*­û+­=ÿMפ[uc«/Y¬™_܇á‡:RX’°šSè¥^ˎ˜oÓ6ymâí4oLÎߋÏy Y!¦êk‡²”]ªy§Àœ„.æ$©ú_¢ Y(–âÔÒq¿;¦ $A[Ðt°”† TI# ŖB âˆe -èځ. hyèL t´Ä#trèLˆ[СE GáL+Ð!F*ñ£Š3»È@;д9{‘Î&$6cÒلt6!¡ŒC™„2eҙ]:³K(ãP–9³gèÎ¥µÉËaŒ¯ÙӍÕ]kcDk~ëÀÅ{­¢çÿ1ô3YËõ~ ýÓÔ)
endstream
endobj
88 0 obj
>
endobj
89 0 obj
[163 0 R]
endobj
90 0 obj
>
endobj
91 0 obj
>stream
H‰–Íjã0…÷y
/ÛE‰-]É1„€,7Åü0y€ÔV:‰cœt‘·Çߥ34ÐÂÁ–ïùŽœ£,ã®ÙõÇk¶ü>žÛ—tÍǾÓåü>¶){MoÇ~Q˜¬;¶WUóÿö´ËiñËírM§]8/Öëlùcºx¹Ž·ì!tç×ô¸X~»4û·ìáW|y̖/ïÃð’RÍòl³Éºt˜ôe?|ݟR¶œ—=íºéúñz{šÖü»ãçmH™™u™öܥ˰oÓ¸ïßÒbOŸM¶ÞNŸÍ”õݧëEž³îõÐþޏóýÅtž›|3+r¨
µBT…Š¨Õ “j‹zžU‘£¶(æYæU ,Ê eQ%(|Z|%Ê£V¨ƒ…¡€ÁÂPÔ¨€‚ÈBT@d!*žQͬ®×ׂkƒkÁµÁµàÚàZpmp-¸6¸\®
®×ׂkƒkÁµÁµàÚàZÔ5»”ìŠeW„]±ìŠcW,D”‘ƒÈBä ²08,‹3‡3‹‡!AO‚Â%†C ƒƒ¡„ÁÁPÂà`(ap0”08JoAÉ[PÞ§›ûè®VLð­ô;
ъ§Ô$_Ý÷ÁÓ+ÖÕ¬«æéRÀW”®«QÐVÅôªAA[=£ ­¶(æ…m(PЋ‚/
gÁ¡Ø±àQð…ÅŽ…Ši׈D”Q€È@pmp]3AÛ­æ™Úg5ÏÔ>«y¦öYÍ3ï}65³6°)?rM|Zt5ñiÑÕÑ¢‹Ä§E‰O‹./K$L-ºH˜Zt‘0µè”ajÑEP-¨‘0-aFÀð¸Vb+1®•áÓJŒði%Fø´ø´ø´ø´ˆ´ˆ´ˆ´ˆ´ˆdûÿ–܏ÍétÏ>Îäö}§ãxþ 0ŸÃ÷øا_ ÃyȦU÷¿Å_ @üÓT
endstream
endobj
92 0 obj
>stream
H‰ÍjÃ0Çï~
ÛC±“´e‡ƒöÁ²=€c+™aqŒãòö“íÒÁ¶~Bú˒xÛ=uÖàï~Q=Õ×eó
aÀÉXV” 
7/½j–Žq÷ûpî츰ºþAÁ5øzðÈø›×荝àðÕöGàýæÜÎhhÐ8R¡é^åŒÀ“ìÔiŠ›°ŸHó—ñ¹;„2ùEnF-W’zi’dµ Ó@ýL§ahõ¿øCV
£ú–žÕeK¹BauU$&Cf.#W™«ÈçÌçȗ̗È×Ì×&vPŠU¤nÅ^hepTmÞӌi¯i¸8–±x_½[*^ö+À üêÁ
endstream
endobj
93 0 obj
[/ICCBased 150 0 R]
endobj
94 0 obj
>
endobj
95 0 obj
>/ExtGState>>>/BBox[-32177.5 32767.0 32767.0 -32337.0]>>stream
H‰*ä2PHç2TÈTàÒw²‹¹Œ
ŒôŒ,ŒML€PYÀÔÏÐÄÈÈÜÈRÁÜÂ@ÏÂÌØ(¡œËå¡ œa Pœ¡à¡È` ?Ûá
endstream
endobj
96 0 obj
>stream
H‰¬WI‹+7¾ûWô1 XOûÆÐݞ äbÈ!„&ޓùÿ*©¤.õ´Ýã$іT%U}µêõ 9¸ä„nˆV‰˜†¿;ü8|9L×çù9¼¼
2ÿ†·—/‡OßÂÒo‡O׫Ôpýýp”Bšáú2¨Bç…O:
VŠ¬®Ÿ_9ûõõO8QþB|À-
—ùðkAï}æLN&ä

D6%,&
Ÿq™+¿¸n‘øézøþðzGõWTSe5Ÿ?ËáòÐßçØ´VEë$|AI^c¥’HAUeG҂ø_—o(>ùMüÃ1û©bˆ@†Ct”E«ç¢NgþÂÍ KL î¬àóÑy܀ÿ3H=€ø”ŠxÉç þO4÷eþ‰‚ÌÆ6òܓf„Øá–è‰E›ËÍ3­á ‘{þùúÀúž±lÈᨄ²`‰KÑv삣L$e§tVO{9³’„Òìh ¸8vF”Q
Ñ°=T£ª4OL%Düy¡Ùâ­4Óù˜…‡…ÇJïÈä¶ÌâtÎTŒ¦Øu¸ö¬ËSû‹‚b¡`ŒMY¨ñ܌Ñâê´@×È}wG¥®”ÔS*·Ï†ê”=a|hÿÚ4ÎK˹$¬>ãtžœ–­q3*ô ý±ˆÈdóò×P#Qeê^ý2¿)uÑXäe>{ÙtvéÔyZ^¯^RçÙÀi¥ŠcçˆÓ3!53i³a
Þyu~
ð
×´‚1ݖ-û…,w6T}Ãù¨-sš*.,Ê莣ҋ“—I+38:*!d’Ú #Ûd-%½0·šIy^AãaÎÊ%ϙ–E P±ŒåJŠô†O½z•),˹r%å÷2҅SV+±¢«e¢¬f½•ùe5¶š¯ÊT쁻x[ƓHÇ»¥ÿܝÓLWf®¬ /#}–Ñ÷ºœé¶Señ鍩JÕV%°Å,3Or¤‘§_4“ò™qñ¨¶x©ñµT&:ìØ‚žŒÛmí—5!èUé²[þ„ªg”WŽž%ÒïlwG¤•¥km3¬þTϤ|IuºrüËj_¥SÞÕûóVÎYðSÎKÃE+ª¶£œùl¢Ú²Lèh7K‰ìE£®nXfèÊÙcÍRztüZå“þjƒ-«ƒ
ÐðÛä¨V
+oHµ±”D”~éH‘RvÜÖQ§‘Ñ åœiWðñî:=¹Â‡ˆïà–°6ÐÜN
ïý=KzÔZ€x}Ò0, ­F½¾‡a”$…’î@á5f¢¬Û@°Éõþ‚hÞß &/TDüVˆ>ÙßJ¯7ׂ
îa£¼ã+¿ŽòAèõÃè(ô/ícð¨¨E°ÞßÁÇÌT!º‰qež–^VÇ©j#Eu¥³5ÍìiSZúÜ03/ÙK•ï»å½º2ïÿ’C%u€9άƒêëÁG3|WºnLãrsn`Wŧ•)–+é]tìeD“¶
|!áÆ);”VKkjq«é$æö«ñDM/Fd~]ÜHŸ„Ö ¢ÌìÄcМõcé>8ác@¾¢1Bì;eºËj0:ÉrUžÜJN¬LT3yžÔ0¾ŸÈ¤ŸLØGy%´áatT®*
^…µwÏx£Ö·Kžb8ˆ§Þðôš.¡üTœýW¯e z–¥v£â#~_­Èº™tÇ·•ÓÂp÷ì¥ÂX
”êAû‹$™ñ!ûIa¡ô¯¯C͊Õöœš!Qëî½(×V
åã>Ú(=Œƒ¶^xwpþ` » Ę
endstream
endobj
97 0 obj
>stream
H‰¤W»Îë6Þóž$•|‘l `YÉpælÅA‡
ôý×J¼H¤lÿ9§EȖIŠüxÕ|óI¿9­ý4ßìҍv¾™©»÷?—»1fMÿ×ãý÷åjn¦ï»÷ݵ··i軫½ÙqéÞ^~K”KH”ö1-é9:c¶ô¾Ùô÷é?â6Ú³•V=ωf!^¢Ïôìh5¸ú…èyÎñø=Ë·?øŸt֊zfÚqùO:gÛßßß.‘¶fWÀlìÍõKM9†T`fa>

îŸâ»ë–ÞI~÷þr¾Y¼˜BÕ°%œz¼LcQ«föìŒÎµØùлX†q¹OìÁøügm#NyNŸ¯í¥ÇØ$âð銹† ñ¸ÓÔ
endstream
endobj
100 0 obj
>
endobj
101 0 obj
[149 0 R]
endobj
102 0 obj
>
endobj
103 0 obj
>stream
H‰“Ëjã0@÷þ
-ÛEñKIcûª,f¦43àØJÆ0±â,ò÷£è˜j°á ÝǑucٛýÐÏ*~wc{°³:õCçìu¼¹Öª£=÷C”fªëÛy¡ðm/ÍÅ>øp¿Îö²Nc´ÝªøÃ/^gwWOU7ísÿruýpVOäð¬âÃmšþًf•¨²T=ùD?šégs±*a/ûί÷óýÅÇ|íø}Ÿ¬Ê§4ӎ½NMk]3œm´MüSªíÎ?ed‡îÛº.;žÚ¿ÛS¿=I²¤T@¨‚
È@í ·@)Yr²¤”B9”A+HCTÈ©ÖP TÚ¬©g¡OR¯¨!*T)„C•Cä¬^!º®6Ð.PMÎÅ¡® j*,µ@9d Œê7hí u I Wˆ>sú”â$„®—“
q²‚ø²†8Á/ÇOðËñü4~‚ŸÆOðÓø ~?ÁOã’øiü?ŸÁOãg0Ò4ƒÁAã`pÐ84×y¹·‹íçO}NM{sÎLÒ0)éû9ÇÓ8)õx£ÿ ¸êõ
endstream
endobj
104 0 obj
>
endobj
105 0 obj
>
endobj
106 0 obj
[161 0 R]
endobj
107 0 obj
[167 0 R]
endobj
108 0 obj
>stream
H‰”˪â@†÷yŠ^ž³8$©¾)ˆ QÁÅg &­“ã·Ÿ6_8ˆðÑUÕÿ_)+-Ž»cی*ý>tÕ)ŒêÒ´õîÝc¨‚:‡kÓ&¹¨º©Æ™¦ßêVöI“OÏûnÇöÒ%«•JÄÃû8šöªÞ~§w•ž}ÿ’ÜB;ªL­×ª—XèKÙ-oA¥SÚDZŽçÍøüˆ9ÿ”~>û dâ1UW‡{_Va(ÛkHVY|ÖjuˆÏ: mýß¹ŸÓΗêw9Lá:†g™d뉶Ð* %t€Š‰òÚA9´‡¨©©™(‡,$ƒ4ä!- -!m ¡Z£:GµFµp»ává>Ã}B¤!Òéˆ4D:”
ZZynΣ/Ž¾X:áè„Å­Ç­¥¦§¦Å­Ç­å?Ý zògò* v†öÐTEL9H d 
ä òÐZ@{h ”1/b¶P¡SÐiÐ)è¤KFðg©Â„ˆ%™K3!̄Xª0ârÈC¸e
Äih á]ãÝYhÑ M’ÐtÂÑ Í×Ü0ƒ›9¾ègLäv>ßÁŸ£KÌ 8ÜÜ:Ü2‘âpkpëpkpëù¶†oëñ`¸ÏãÁàÁ£Ì°æÿúkĝ¥>7Mõ†¸d¦Å6m—×^iÚð¹ûú®W1ëõ& ½õ/›
endstream
endobj
109 0 obj
>stream
H‰’ÏŠƒ0‡ï>EŽí¡¨1Ù¶ BkWð°Øî>€MÆ®°ÆíÁ·ß˜_éÂ>f&|“™¸¬Oµé&¿»Aibmg´£q¸9EìB×ÎD)gºSӝÂ_õb_|žÇ‰úÚ´C”ç,þðÁqr3[ôp¡u¿9M®3W¶ú*ÏkŸoÖþPOfb +
¦©õ½4öµé‰Å¡lSkï¦yãkþ2>gKŒN!£M£m¹Æ)Ê
–Wþý/η(»´ê»q!=óéI“”P*¥)èy!žY:ò)JÄ8èÊ@H)ê¶ Ú2dîAt IÐô*A[Ür탵؃*zèA ŽzèAÀZÀZÂZÀZÂZÀZÂLÀLÂLÀLÂåþ‚.£¹Ï`’ß%öØ usÎ?,˜ú2ïÎÐc’í`™¯Z¾èW€ ·G
endstream
endobj
110 0 obj
>stream
H‰ÌWˎÝ6ÝÏWxÙ½ŠÞÀ0àǽ‹]õî‚ ’vQ´E)ÐÏ/)R¶ä±g2“,º0dKE’‡r/¥º÷ßÞÌú½ìTwÿí¡—òºÐœ,soaRix‚”r¡wéáQð$)Ç(åã4I9[x@nZhnÆg„ÇÐ÷i_–I~*2°q°>nºqnJƒ’ý&/o´ží@ÙÛðîþӃ°£»ì.V¤¤»‹ÊÂħì@BežC#щŠ†‹R]UÊ×ÊlGFUÏ̑Ì/.¡–©˜ze—pÔÍ.¹s$l’ÓÄ â.ÇkÈܜ’•Î”9ŽÃTô¼
%¼N;(aŽ]‹âÐSÔ²1#»;oègàLmX`ÃKº&6;Çj©
ƏìThN{%49W6-Š$Ö¤!õY`ÅG®@,ÄXlúÆÍ]a¨Åê’PÙ/>±ZB-˜¶Ó

Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) в виду своей распространенности и наличию большого количества грозных осложнений остается одной из актуальных проблем  урологии. В Казахстане МКБ распространена в большинстве регионов республики с компактным проживанием населения (1,3).

В 2000 году средний уровень заболеваемости МКБ составил 67,5 больных на 100 тысяч взрослого населения, и эта частота имеет тенденцию к увеличению. Предполагаемый уровень заболеваемости МКБ к 2010 году составит 72,5 больных на 100 тысяч взрослого населения. В основном это мужчины (67,8%), в наиболее трудоспособном возрасте от 30 до 60 лет (1,2).

Последние годы характеризовались широким внедрением малоинвазивных методов лечения МКБ, в частности Дистанционная Экстракорпоральная Ударно-Волновая Литотрипсия (ДЭУВЛ). Высокая эффективность ДЭУВЛ, низкий уровень осложнений и отсутствие долговременных негативных эффектов расширили показания к ее применению. До 70% больных с МКБ подлежат монотерапии методом ЭУВЛ (4).

Другими методами малоинвазивного лечения МКБ являются эндоскопические манипуляции. Это контактная уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция (литолапоксия). Большой процент успешных операций  определил свое место уретеролитоэкстракции и контактной уретеролитотрипсии в лечении МКБ (5,6).

Однако приводимые данные относительно малоинвазивных и высокотехнологичных методов лечения мочекаменной болезни, различных ведущих клиник, касающиеся эффективности различны и противоречивы. Рекомендуемые ими тактические походы, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больных и способы послеоперационного дренирования верхних мочевых путей также отличны в различных школах.

Из вышесказанного следует, что лечение МКБ остается серьезной и актуальной проблемой практической урологии и науки. Не один из существующих методов лечения МКБ не лишен недостатков и осложнений. С другой стороны появление новых методов ультразвуковой диагностики и эндоскопических методов лечения МКБ с применением новых способов дренирования ВМП расширяет практические возможности уролога при лечении МКБ. Это особенно проявляется при неотложных состояниях, когда необходимо принять экстренные меры по восстановлению адекватного пассажа мочи и тем самым избежать гнойно-воспалительных осложнений, значительно отягощающих как лечение МКБ, так и последующих прогноз.

Цель исследования. Изучить частоту и структуру обструктивных уропатий и развившихся при этом воспалительных осложнений, у больных мочекаменной болезнью госпитализированных по экстренным показаниям. Так как уровень и характер обструкции  при МКБ определяет тактику ее дальнейшего лечения.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу было подвергнуто 1267 историй болезни больных поступивших по экстренным показаниям в урологическое отделение ГККП «Первая городская больница», за период с 2004 по 2006 годы. Этот период времени выбран не случайно, так как в этот период в лечении больных МКБ использовались указанные выше малоинвазивные технологии.

Все больные обследовались по общепринятому плану включающему: сбор анамнеза; общеклинические и биохимические исследования; рентгенконтрастные исследования почек; компьютерная томография; ультразвуковые исследования почек; эндоурологические методы исследования, включающие цистоскопию, уретероскопию и уретеропиелоскопию.

Результаты исследований. Как указывалось выше, общее число исследований составило  1267 клинических случаев. Все они были разделены на три группы различных по составу. Критерием разделения являлось наличие или отсутствие оперативного пособия, а так же его характер, т.е. открытое вмешательство на верхних мочевых путях (ВМП) или эндоскопическая операция.  Поэтому первую наиболее многочисленную группу составили больные МКБ – 837 случаев (66,0%), у которых конкремент отошел самостоятельно на фоне активной спазмолитической и камнеизгоняющей терапии.  Вторую группу составили больные МКБ – 279 случаев (22,0%), которые были пролечены с использованием малоинвазивных эндоскопических методов оперативного лечения. Третью группу составили больные МКБ – 151 случай (12,0%), перенесшие открытые оперативные вмешательства.

Минимальное пребывание пациента в стационаре в данной группе составило 7 койко-дней, максимальное время госпитализации составило 66 койко-дней, и среднее 17,6 койко-дней. Как указывалось выше это набольшие сроки госпитализации из всех трех групп и это не случайно. Так как в данной третьей группе больные страдали крупными конкрементами, сложными формами МКБ с гнойными осложнениями.

Выводы:

• Мочекаменная болезнь в нашем регионе поражает преимущественно молодое, наиболее трудоспособное население в возрасте 30-40 лет (56,7%), лица мужского пола (69,3%). Сторона поражения значительных различий не имеет – 53,3% справа и 46,7% слева.
• Больше всего поражается нижняя треть мочеточника, преимущественно конкрементами до 5 мм в диаметре, и составляет 1103 случая или 87% от общего числа всех наблюдений. Далее  чаще встречаются конкремент верхней трети мочеточника преимущественно размерами до 10 мм, составившие в наших наблюдениях 98 случаев или 7,7%. Значительно реже встречаются конкременты средней трети мочеточника и почек по 1,26% каждые от общего числа всех наблюдений.
• В наших наблюдениях имел место острый калькулезный пиелонефрит в 6,3%, обострение хронического калькулезного пиелонефрита 18,3%, развитие различных форм гнойного пиелонефрита 0,5%. Гладкое течение болезни и послеоперационного периода составили 74,9%.
• По нашему мнению прогнозирую течение болезни и раннего послеоперационного периода необходимо учитывать длительность болевого синдрома до поступления пациента в стационар. В наших наблюдениях минимальный срок болевого синдрома составил один день, максимально до 16,6 дней, и среднее значение 3,2 дня. Чем меньше длительность болевого синдрома, ниже мигрировал конкремент, и размеры его не превышают 5 мм, тем больше вероятность его самоотхождения.
• Имеет место прямая зависимость между частотой развития воспалительных осложнений и следующими факторами – размерами конкремента, уровнем обструкции и длительностью болевого синдрома до поступления больного в стационар. Чем больше конкремент, выше уровень обструкции и длительнее период болевого синдрома тем раньше и динамичнее наступают воспалительные осложнения.
• Набольшие сроки госпитализации были в третьей группе — 17,6 койко-дней, и это не случайно, так как в данной группе были больные после открытых операций, с крупными конкрементами, сложными формами МКБ и воспалительными осложнениями.

Список литературы:

1. Сарсебеков Е.К., Мусаева М.С. и др. Организационные технологии и стандарты оказания урологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения.– Алматы, 2000. – 12 с.
2. Сарсебеков Е.К., Малих М.А., и др. Инновационные малоинвазивные технологии в лечении основных урологических заболеваний. IV- Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечении заболеваний и медицинской реабилитации» — Астана-Ессентуки, 2004. – 28 с.

3. Зузук Ф. В. Минералогия уралитов. Т.1: Распространение мочекаменной болезни среди населения мира (на укр. яз.). Луцк: Изд-во «Вежа» Волын. гос. ун-та; 2002.

4. Дзеранов Н К, Пугачев А. Г, Романов Г В. Отдаленные ре­зультаты лечения детей с камнями почек и мочеточника дистанционной литотрипсией. Урология 2002; 5: 13-18.

1. Мартов А. Г, Лисенок А. А., Пугачев А. Г и др. Роль кон­тактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточ­ников у детей. В кн.: Пленум Правления Российского о-ва урологов. М.; 2003. 407-408.
2. Архипов Г.Ю., и др. результаты и выбор метода лечения больных с камнями нижней трети мочеточника. Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник трудов  V – Международной конференции молодых ученых — медиков стран СНГ. – Алматы. – 2003. – 370 с.

РЕЗЮМЕ

    В статье на основании ретроспективного анализа достаточного количества клинического материала дана характеристика частоты и структуры обструктивных уропатий у больных страдающих мочекаменной болезнью поступивших в стационар по экстренным показаниям.