Стандарты медицинской помощи больным циститом
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым циститом
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9 ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным острым циститом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым циститом при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
B.H.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным острым циститом
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 11 февраля 2005 года N 125
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: острый цистит
Код по МКБ-10: N30.0
Фаза: острая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее коли- |
A01.28.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А01.28.002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А01.28.003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Исследование артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.021 | Микробиологическое исследование мочи | 0,2 | 1 |
А11.28.005 | Получение стерильного препарата мочи | 0,2 | 1 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,05 | 1 |
А03.28.001 | Цистоскопия | 0,005 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 6 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее коли- |
А01.28.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 2 |
А01.28.002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 2 |
А01.28.003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 2 |
А01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,2 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,2 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А25.28.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А25.28.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А09.28.021 | Микробиологическое исследование мочи | 0,01 | 1 |
А11.28.005 | Получение стерильного препарата мочи | 0,01 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД* | ЭКД** |
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Антибактериальные препараты | 1 | ||||
Амоксициллин+ | 0,5 | 1,5 г | 9,0 г | ||
Ко-тримоксазол | 0,4 | 1,6 г | 9,6 г | ||
Фосфомицин | 0,1 | 3,0 г | 3,0 г | ||
________________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** – ориентировочная дневная доза
*** – эквивалентная курсовая доза
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при других циститах согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
6 марта 2013 года,
регистрационный N 27532
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других циститах
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1664н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,3 | 1 |
В01.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный | 0,1 | 1 |
В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 0,3 | 1 |
B01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 1 | 1 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,3 | 1 |
В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.151 | Определение уровня прогестерона в крови | 0,2 | 1 |
А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,2 | 1 |
А09.20.009 | Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам | 0,3 | 1 |
А26.20.012 | Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus) | 0,1 | 1 |
А26.20.013 | Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus) | 0,3 | 1 |
А26.20.014 | Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) | 0,3 | 1 |
А26.20.015 | Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,5 | 1 |
А26.20.020 | Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis) | 0,3 | 1 |
А26.21.007 | Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis) | 0,3 | 1 |
А26.21.009 | Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2) | 0,3 | 1 |
А26.21.011 | Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,5 | 1 |
А26.28.001 | Микробиологическое исследование мочи на микобактерии (Mycobacterium spp.) | 0,1 | 1 |
А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 1 | 1 |
A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 1 | 1 |
B03.002.003 | Исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците | 0,1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,3 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А02.28.001 | Калибровка уретры | 0,3 | 1 |
А03.28.001 | Цистоскопия | 0,3 | 1 |
А03.28.002 | Уретроскопия | 0,3 | 1 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,5 | 1 |
А04.28.002.003 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 1 | 1 |
А04.28.002.004 | Ультразвуковое исследование уретры | 1 | 1 |
А05.30.004 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза | 0,1 | 1 |
А06.28.002 | Внутривенная урография | 0,1 | 1 |
А12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 1 |
А12.28.006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 0,9 | 1 |
А12.28.007 | Цистометрия | 0,1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,3 | 1 |
В01.002.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный | 0,1 | 1 |
В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный | 0,1 | 1 |
В01.053.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 1 | 6 |
В01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,1 | 1 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.28.005 | Получение стерильного препарата мочи | 1 | 1 |
А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,3 | 7 |
А11.28.008 | Инстилляция мочевого пузыря | 0,3 | 7 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 1 | 1 |
А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А17.13.005 | Воздействие магнитными полями при нарушениях микроциркуляции | 0,3 | 7 |
А17.28.004 | Высокочастотная магнитотерапия – индуктотермия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,3 | 7 |
А22.20.001.001 | Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально | 0,3 | 7 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A03AD | Папаверин и его производные | 0,5 | ||||
Дротаверин | мг | 80 | 560 | |||
A07FA | Противодиарейные микроорганизмы | 0,3 | ||||
Бифидобактерии бифидум | доз | 2 | 20 | |||
С05ВА | Гепарины или гепариноиды для местного применения | 0,3 | ||||
Гепарин натрия | ЕД | 10000 | 100000 | |||
D07AA | Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) | 0,3 | ||||
Гидрокортизон | мг | 125 | 1000 | |||
G03CA | Природные и | 0,3 | ||||
Эстриол | мг | 0,5 | 10 | |||
G04BD | Спазмолитики, применяемые в урологии | 0,3 | ||||
Солифенацин | мг | 5 | 150 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,5 | ||||
Цефиксим | мг | 400 | 2000 | |||
J01XE | Производные нитрофурана | 1 | ||||
Нитрофурантоин | мг | 100 | 2100 | |||
Фуразидин | мг | 100 | 2100 | |||
J01XX | Прочие | 0,5 | ||||
Фосфомицин | г | 3 | 3 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,5 | ||||
Флуконазол | мг | 150 | 150 | |||
L03AX | Другие иммуностимуляторы | 0,3 | ||||
Лизат бактерий [Escherichia coli] | мг | 6 | 60 | |||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,5 | ||||
Диклофенак | мг | 50 | 500 | |||
N01BB | Амиды | 0,3 | ||||
Лидокаин | мг | 1000 | 8000 | |||
N07XX | Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы | 0,5 | ||||
Зверобоя продырявленного трава+ | мл | 200 | 2000 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт
Минздрава России
www.rosminzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 20.03.2013
Источник
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 февраля 2013 года,
регистрационный N 26914
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 868н
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: острая
Стадия: первое обращение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.026.001 | Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный | 0,01 | 1 |
B01.047.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный | 0,1 | 1 |
B01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 1 | 1 |
B01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A26.20.008 | Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,2 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.28.002.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,2 | 1 |
A12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 0,2 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.026.002 | Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный | 0,01 | 1 |
B01.047.006 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный | 0,1 | 1 |
B01.053.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 0,9 | 2 |
B01.057.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный | 0,1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A26.20.008 | Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
A26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 1 | 1 |
A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,5 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,2 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,1 | 1 |
A12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предос- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,5 | ||||
Амоксициллин | мг | 1875 | 9375 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,5 | ||||
Цефиксим | мг | 400 | 2000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,6 | ||||
Левофлоксацин | мг | 250 | 1250 | |||
Офлоксацин | мг | 400 | 4000 | |||
Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
J01XE | Производные нитрофурана | 0,6 | ||||
Нитрофурантоин | мг | 50 | 500 | |||
Фуразидин | мг | 25 | 250 | |||
J01XX | Прочие антибактериальные препараты | 0,8 | ||||
Фосфомицин | мг | 3 | 3 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,4 | ||||
Флуконазол | мг | 50 | 500 | |||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,3 | ||||
Диклофенак | мг | 50 | 250 | |||
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкц | ||||||