Стандарт медицинской помощи при мочекаменной болезни
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9 ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 июня 2005 года N 378
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: мочекаменная болезнь
Код по МКБ-10: N20 – N23
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.28.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А01.28.002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А01.28.003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 1 | 1 |
А06.28.001 | Рентгенография почки | 1 | 1 |
А06.28.004 | Внутривенная урография | 0,001 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А09.28.018 | Анализ мочевых камней | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 3 месяца | |||
Код | Наименование | Частота доставления | Среднее количество |
В01.053.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 1 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,3 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,3 | 1 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,01 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,8 | 1 |
А12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,01 | 1 |
А25.28.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
Фармакотера- | АХТ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | |
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | |||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||||
Диклофенак | 1 | 0,15 г | 0.75 г | |||
Средства для лечения подагры | 0,2 | |||||
Аллопуринол | 1 | 300 мг | 9000мг | |||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,3 | |||||
Спазмолитические средства | 1 | |||||
Бенциклан | 0,4 | 0,2 г | 4,2 г | |||
Дротаверин | 0,3 | 0,15 г | 0,75 г | |||
Платифиллин | 0,3 | 0,012 г | 0,06 г | |||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,2 | |||||
Диуретики | 1 | |||||
Гидрохлортиазид | 1 | 0,0125 г | 1,125 г |
______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с камнями почки.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с камнями почки при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2005 года N 704
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: коралловидные конкременты
Код по МКБ-10: N20.0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее коли-
чество
А01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
35
А01.28.002
Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
35
А01.28.003
Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
35
А02.12.001
Исследование пульса
1
25
А02.01.001
Измерение массы тела
0,1
2
А02.31.001
Термометрия общая
1
56
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
3
А09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,5
1
А09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
0,5
1
А09.05.033
Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови
0,5
1
А09.05.132
Исследования уровня магния в крови
0,5
1
А09.05.059
Исследование уровня паратирина (паратиреоидного, паратгормона) и его производных в крови
0,3
1
А12.28.003
Тесты тубулярной реабсорбции
0,5
1
А09.28.010
Исследование уровня мочевой кислоты в моче
0,5
1
А09.28.012
Исследование уровня кальция в моче
0,5
1
А09.28.021
Микробиологическое исследование мочи
1
2
А04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
1
1
А04.12.001.001
Ультразвуковая допплерография артерий почек
0,5
1
А04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография вен почек
0,2
1
А07.28.003
Динамическая нефросцинтиграфия
1
1
А06.28.012
Компьютерная томография почек
0,2
1
А06.28.012.001
Компьютерная томография почек и верхних мочевых путей с болюсным контрастированием
0,6
1
А.06.31.006
Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства и почек
0,05
1
А06.12.013
Брюшная аортография
0,2
1
А06.12.031
Ангиография сосудов почек
0,1
1
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
6
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
6
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
4
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
4
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
4
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
1
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, 0)
1
1
А12.05.006
Определение резус принадлежности
1
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
1
1
А26.06.036
Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.041
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
3
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
4
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
4
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
4
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
4
А12.05.014
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное
1
3
А12.05.015
Исследование времени кровотечения
1
3
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
3
А09.05.051
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
1
3
А12.28.002
Исследование функции нефронов (клиренс)
1
1
А09.05.197
Исследование уровня диеновых конъюгатов крови
0,3
3
А09.05.198
Исследование уровня малонового диальдегида крови
0,3
3
A11.05.001
Взятие крови из пальца
1
6
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,3
1
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
10
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
21
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
4,1
A11.12.013
Взятие крови из центральной вены
0,3
1
A12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
1
2
A14.31.011
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
1
21
A09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
3
A09.28.022
Определение объема мочи
1
9
A09.28.003
Определение белка в моче
1
3
А09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
3
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
3
А09.28.019
Определение осмолярности мочи
1
3
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
3
А09.28.055
Исследование уровня диеновых конъюгатов мочи
0,3
3
А09.28.056
Исследование уровня малонового диальдегида мочи
0,3
3
А12.10.001
Электрокардиография
1
3
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
А04.31.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
0,5
1
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
1
3
А04.28.003
Ультразвуковое исследование мочеточников
0,05
1
А04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
0,1
1
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1,2
А06.28.017
Обзорная урография (рентгенография мочевой системы)
1
1
А06.28.004
Внутривенная урография
0,05
1
A11.28.014
Установка стента в мочевыводящие пути
0,3
1
A11.28.012
Чрескожная пункционная нефростомия
0,1
1
А16.28.053
Установка катетера в верхние мочевыводящие пути
0,3
1
А06.28.007
Ретроградная уретеропиелография
0,3
1
А06.28.016
Антеградная пиелоуретерография
0,9
1
А16.22.003
Паратиреоидэктомия
0,1
1
А16.28.051
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией
0,45
1
А22.28.001
Дистанционная нефролитотрипсия
0,4
3,5
А16.28.050
Секционная нефролитотомия
0,15
1
А16.28.060
Анатрофическая нефролитотомия
0,2
1
А16.28.058
Пиелонефролитотомия
0,2
1
А16.28.004
Нефрэктомия
0,05
1
A11.28.001
Биопсия почки
0,2
1
А08.22.009
Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции
0,1
1
А08.28.014
Морфологическое исследование препарата тканей почки
0,2
1
А10.31.001
Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
1
1
A15.31.007
Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства
1
21
A18.05.001
Плазмаферез
0,02
1
A18.05.002
Гемодиализ
0,1
A18.05.004
Ультрафильтрация
0,10
2
A18.05.005
Ультрафиолетовое облучение крови
0,05
4
A18.05.006
Гемосорбция
0,15
2
А18.05.012
Гемотрансфузия
1
2
А12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
1
2
В01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
В03.003.05
Суточное наблюдение реанимационного больного
1
2
А11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
0,6
1
А09.28.018
Анализ мочевых камней
1
1
А15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
1
3
А14.01.017
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
1
1
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
0,2
3
А14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
0,2
3
А14.07.002
Уход за полостью рта тяжелобольного
0,2
3
А14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
7
А13.31.001
Обучение самоуходу
1
1
А14.28.003
Уход за внешним мочевым катетером
1
15
А14.28.001
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
0,2
5
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелого больного
0,2
2
А14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
4
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
0,2
3
А14.31.010
Уход за дренажом
0,7
15
А14.31.002
Размещение тяжелобольного в постели
0,2
1
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
4
А14.31.005
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
0,2
3
А14.31.006
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
0,2
1
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1
B01.051.01
Прием (осмотр, консультация) врача-
трансфузиолога первичный
0,2
1
Фармакотера-
певтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное наименование
Частота назначения
ОДД**
ЭКД***
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Анестетики, миорелаксанты
1
Средства для наркоза
1
Кислород
1
50 л
50 л
Динитроген оксид
0,9
25 л
25 л
Пропофол
0,5
800 мг
800 мг
Кетамин
0,5
400 мг
400 мг
Галотан
0,3
50 мл
50 мл
Миорелаксанты
1
Атракурия бесилат
0,3
100 мг
100 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид
0,9
200 мг
200 мг
Пипекурония бромид
0,7
8 мг
8 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Мидазолам
0,5
15 мг
30 мг
Диазепам
0,5
10 мг
20 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
1
Наркотические анальгетики
1
Фентанил
1
0,5 мг
0,5 мг
Тримепередин
0,45
40 мг
160 мг
Морфин
0,05
20 мг
20 мг
Трамадол
0,5
50 мг
200 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
1
Метамизол натрия
0,33
500 мг
5000 мг
Кетопрофен
0,33
30 мг
90 мг
Диклофенак
0,33
75 мг
225 мг
Средства для лечения подагры
1
Аллопуринол
0,8
300 мг
9000 мг
Средства, влияющие на кровь
1
Средства, влияющие на систему свертывания крови
1
Гепарин натрий
0,4
20000 ЕД
60000 ЕД
Надропарин кальций
0,2
9500 ME
47500 ЕД
Этамзилат
0,5
500 мг
3000 мг
Пентоксифиллин
0,5
200 мг
2000 мг
Растворы и плазмазаменители
1
Декстроза
1
400 мл
1200 мл
Препараты плазмы
0,5
Декстран
1
20 г
60 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
1
Натрия хлорид
1
9 г
9 г
Кальция хлорид
1
1 г
1 г
Растворы электролитные моно и поликомпонентные
0,7
1000 мл
2000 мл
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
1
Диуретики
1
Гидрохлортиазид
0,3
50 мг
1500 мг
Фуросемид
0,5
40 мг
120 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1
Преднизолон
0,2
30 мг
120 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
Антибактериальные средства
1
Амикацин
0,5
1 г
5 г
Цефотаксим
0,5
1 г
20 г
Цефтазидим
0,5
1 г
20 г
Ципрофлоксацин
0,2
500 мг
15 г
Левофлоксацин
0,3
500 мг
3500 мг
Цефепим
0,2
1 г
20 г
Норфлоксацин
0,4
400 мг
8 г
Имипенем+циластатин
0,1
500 мг
15 г
Меропенем
0,1
500 мг
15 г
Противопротозойные и противомалярийные средства
0,5
Метронидазол
1
500 мг
7500 мг
Противогрибковые средства
1
Флуконазол
1
50 мг
1 г
Средства для лечения аллергических реакций
1
Антигистаминные средства
1
Хлоропирамин
0,3
75 мг
375 мг
Кле.мастин
0,3
3 мг
15 мг
Мебгидролин
0,3
150 мг
750 мг
Хлоропирамин
0,3
75 мг
375 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
1
Спазмолитические средства
1
Бенциклан
0,5
300 мг
1200 мг
Дротаверин
0,5
120 мг
700 мг
Источник
-å1ÿÞɨ’:Ýñx F}^˶v?ú¹|÷¡x¨CÝóÌÏÚøLú¬òyhEþècÖÙ~’æA)CXã{Þ4ü ¬.Dt×u1¬XI2;DX3EÕÇRWö·¡dîõúse´%·eH&7dbfBOdH¶ðþÂÖuá¬Z lJ}Í*Åx¡Ñ+MûaÖ1©¦³6 ÔÓ.ëaWÞ’LMQP”vη¾}Åkf¸Á*÷æê GiKÀ ³>y¹4EhÛÆ OJ% ªÃÇ Bì]P°(iQ¦m?ÇÊioÒmø!$
;Géü
!
2ÛÄXÙË¢%hyu¶íjAööýÀý¯«)äÕ¶¤/@RÉx9nEUQÇ`ë°s6?õñØwéÉhZ,`÷Ñ}ð+>ák+AO¶.`áöɦ½i*©ïµï&Ð+è_8´ºÔè6cWйÇxêàq’çûPä@mS=RäjXëO¤2Â}:iäеÓî
=T32Àõ½×Ôô¦ø Tð c,¬ÂëV
å3qaª=ÍÁñÈ!ñ.Ìw-f;
VÇhìÀuFë:ïB½³|]YÈ_Ú%Uó
¯j6[GËê]¼¿UK5¹Ú+g¬Ù%I#mÛS1lú Ò*ÄTñ[ÿ¬[1$»?)
ä¾RwzÚÌøÎDv’°ÜV7=)Ù.,V7½1} D1LcsEÛ½Ûâ%;Chã,zûnOª¨^ë>ò¿QáÁ͸°ü¿½.~·ÆjÙ¶xQ±,á»eS
n6u>
è§}á×pX;HI£T±BØh¦{çW1È7¦
1uÊGÎ}u©{M{µ¶Ûñ¬2±ïöãÄt
êò¬Mu¾l}ûnqæbÜÉ03TÐk>ëB’TNýêê$úbHA¯¥RÑÞB°Ü»MÎãhN=ϱ~ªDD ë ]íZ
×Ç3a2¥Ê?éFâ6tïåÔ°ÓUz[#Ï+½ÏÐ8
B×áâ
6
ß??³y]¿$âDm©X}hñ°aõuklæÔ{&çj Î(/AN¯×îU~4óÿ”ÕIlÉ4x çÜà¼íô{Võ|t¿.ßlÓÿmÃ=wìkëþÎÍcÄR@·%º¥tÄÞqkE?e@XN%¥
2m¾.o¾øVí»Ù½ÚÁÆþàIlùà*
²Úxý8§^§ÁN”d!
”G±!ª ˺=\Gé {
ú÷o9wk]ÎÍÉ#Y¿Q]Qr1o÷r¬{g±Á¸Þ=ÃwÎf=Ú¾¢ö|¹°ðôd|3¯3M_~iÛ
W ìJrõÈSfsÇ,v÷î~
CÒb?®=áå
¸²pŤ³^ç8Úö´Ër̼q]èÿyÝï¤ðOã´V÷8h
c]®ÀlÝàÀ9+{yÒ/ßá0¡EköQ:·Âj³ [
IOßǨbu§WÂÈ¥³H-½h仸Û#½çUc!²L>¥pü±áÒz]{9¸,!E1Ë
ÜØL,r½”‘aØ.öèj/§ê&| :õÛðëbLSèì |°
ìëfrÉùâëà¸K¾µ’>B§.wNÔmââ0£ÙÇê ÿÔ ¿QÐ#5XâW÷QVwEÆ!¢ÒbÅß#î?°
Ô~¼åýͨAuP}çn·SHl«íÄ”‘¥çP}3ÈóQø`bÐ9ÄÀ”éÜò¾.i’À§µâÎÐU2¿og¤Í9jÉåvhÉf2)(Ñaãv ØYÖS쥢æÒÑ”lððÑÞ!7këooCæ%m#îl»aÎlËmäòÏ|©ìB Sæï/ÚÏqhý2p˦Ví?¿~hz±)á±Ü²%,»¸7ÔÁܲ),»ñ×ðËÀ-ÛÁ1KEÌQ]1´*&%ê
¹bKÑØÒRvr°ì^WLK+JáÉÁ²;®ØÕÁ¥¥ðäàH8àC£p9[^.=ÕÒ8äÆQåʢoY(
¤ËEß²HH
+(8½T©õ¤PèÕéÓKuz©M/é;]z©J/5饔}§GÏjË@jH%ÊbÔ/ðd
b $RFÅ#MH¹AOùLª¶Öµ;ÑajÓÐ6fEç2ÒËyd8+¦0è°n]n¼ÚFðèFz9OÓ;¸G_¦p”óºµv®ñ@NæÜ6Eç2ÒËydpÕã×-]Ù}Ã!Ìm£aXt.# µ¡5d` n ýÍSÌ·vý9ÙNÄnèàq/zÔQ(T nR®È¾u]Vp0n3vÈõz=Ï%°¦þV
1õZýÖüÇÓÙ#BQ^_ÅÓ˪ÝæUñ²·9ÞX+$òÊQ½GrnzLcqâDQĬÊSÐÝ¿F@tê>w|`/£P¾§ ¯|nÇpÝd$òa-3Õ¢zÃ2s-³`øØr®Â:Û5åNM}1hgVñ°Á·êÓævµC|Î4q
suì7 ?ttUÖÚ=õ8ª3+¿úó
ZñéûøÏÕ±ÍmϨYìïÇ|ÁÆ®ÇÝNÄA-1ïhLõædKJ_üX-Kì#µUËÜOI~gz?ý{³¬-ý¦µ=ÁCvõmø/Ëá5
endstream
endobj
3 0 obj
3303
endobj
5 0 obj
>
stream
xÝ]MìºÝ÷¯¨uwÇÔWY@£w¿Èî
.0Av$Ü É&Ê)R*WwµÓH
ô«ãË#&-SÅ,èôϧ¿ÓrùsüäOk Oùôÿ=ý÷ïN{úí´ý«ÏéS*ÿN~]?Û¿/÷ô_ÿÉ?þñç§5èçukêçÅ|ùoE=
ÖbÁ
þòôùwJúç+pUqÝR!£øϧòeÄBTÅuS
â?¢ë:üõ$¨ë¦
yÝnË9.¨qAmNѸ2@Ëc.#×-¡ÆLæ1ë¦Pc&o:FfÄâº)ÐIÙhL£IÙIÙF²1)²16¦SDIÙ¬S¦ËѸ”ç¼h, 4np;òCK ±ëÀÜ
urG~h
4N+ظ¢6Îtî63ÆAg¼wHFñ¦1ñæ!ÅÆLtÆäªHL¨qAm1ÆPcæòÀ+(¢ÆHFñ¦1EÔÉ(Þ4f² #¹*jPgð 1Ô¹5F27,È£ÆH®,5.¨sYAc¨1sy`Ì´¢ÆHFñ¦1¨1Q¼iÌdA+jä¢H#ÌÉ8#¿ç ¹[&ÜüÐh,ä:0!wä¦@c!W
ÜWÔƨÛX jÌsᬯÈ(Þ4f² öÅÆLÓ¾”WEü6öèê6f3æÑE·3æÑE7
3udrG~h
4v 5.¨Ó%ÐjÌs;òCK¨1y`LîÈM¡ÆLfÜKLÒ4VÒºÆPcæòÀT $âº%ÔÉ(¸n
5f2ëÈäüÐT×8D4*R
yéϱ ÐX¸u`AJ”®[
T $âº)ÐXÈUG!Zàæ)rU¤Ä$Mc)m¨ÙX jÌ
D·3¦%×M¡ÆLfܽCjãô4f3ÆÜüÐjÌd;òCS¨1YG&wä¦@c@Â1 * * * cTTT¢Èe¡ïó4®Hƹ¥ZF@ h,Ü:0á
ÂY_Q4² öÅ%# dA8í+²ÊTÀKkÈP¡K”At¦·De¡+WÓJ’ʱ±²Òª Â+W´ÚyÁRA71Y”Çý°BToZ”;oKBplZéDB+H0i°Fss$«ÀÃSAr¶G*à “Ó
9´¨ s08ë«ò. `*C¨R”]VÐ@eº¬yò·i”:@rJJA@ØfâlßOAÛKÙt&©Ä ©4Y²h2fAê¡FñFäM²(6f~HåAEøp£x#CJ!YÓ@|©Õy²(/VRÝdPí«dRkÆdÑí
Ã’©åW²(¹¡gX»ZÉ$ü:ôË RdKз1¾NEÆ%
UE6#J*Î%õ%lrTÈH*JáDâBÆX$¤&-Jè#HÖ’ìö©L?©¼w²’2¦Aj2@ñFll²(6¦rI%6E8 x#C0YÓ@#©t[²(2©ÌU2(vÆ´©$P²höaT>%YÜÐ3$cH¥&E~z¼©U~²È¥LèÛ¸`NE»-CjµMjí,²;¤®¤qÉ”»Y@j
HjE,ÂÉ Å
d¶¨?´Él¾eìvcP;wAícep2@q!ãP6HM(ÞÈ°»-Êd[3AmTdp2@ñF¶(¦A¥Ï³E!dXùÎ¥ÑÎÆ*©-Z£½a*?-Jnè«A¥³E~z
з1
R72ä²EvÇ2¨DTPilÝü*§T#[Ù 5ðöñª¶a3=[k~íKgp2@ñÙo6HM(>Û-Íádâ³ÇlN(>ÛÃËádâ³í°lN(>ÛYÊ¥ÑÎf[
6i²E8 øl¿#[϶²E8 ø,-ÂÉ Åg ílP|Îádâ³4k¶’e,³E8 ¸%I º©B®L]û ªü[ýRêó§ò-Õù¼å~üñôßÝÓ?ýÏsH/éÙ
_Âóò