Средняя скорость мочеиспускание у

Урофлоуметрия – метод определения объемной скорости, с которой выделяется моча из уретры при мочеиспускании. Позволяет уточнить состояние тонуса сфинктеров нижних отделов мочевых путей и сократительную способность мочевого пузыря, а также проходимость мочеиспускательного канала. Является неинвазивным методом, не требующим специальной предварительной подготовки. Не имеет противопоказаний и нежелательных последствий.

Основные изучаемые параметры:

• средняя скорость мочеиспускания;
• максимальная скорость потока мочи;
• продолжительность мочеиспускания;
• объем выделенной мочи;
• процент мочи, выделенной при мочеиспускании, по отношению к общему объему содержимого мочевого пузыря.

Скорость потока подсчитывается в виде объема выделенной мочи (в мл) за единицу времени (секунду).

После определения указанных параметров диагностируется объем остаточной мочи (ООМ), то есть оставшейся в полости мочевого пузыря после выделения мочи из уретры. Это позволяет получить полную картину акта мочеиспускания. С этой целью в большинстве случаев используют ультразвуковое сканирование, однако возможно определение ООМ и с помощью мочевого катетера.

Компьютерное обеспечение урофлоуметра позволяет на основании измеренных показателей представить цифровые значения параметров, а также вывести на экран монитора графики, отображающие индивидуальные особенности кривой урофлоуметрии у конкретного пациента.

Сфера применения

Исследование проводят для диагностики как структурных, так и функциональных нарушений мочеиспускания, обусловленных патологией мочевого пузыря и уретры.

Урофлоуметрия применяется в диагностике:

• причин недержания мочи;
• нарушений нервной регуляции работы мочевого пузыря (нейрогенный, гиперактивный);
• органических изменений нижних отделов мочевой системы (злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных процессов и их осложнений).

Методика выполняется для определения показаний и объема хирургического вмешательства при урологической патологии:

• новообразованиях предстательной железы (аденома, рак);
• сужении с уменьшением просвета мочеиспускательного канала (стриктурах);
• рубцовых изменениях шейки мочевого пузыря.

Также урофлоуметрия осуществляется для контроля эффективности лечения по обеспечению восстановлению нормального тока мочи по уретре и наблюдения с целью выявления рецидивов заболеваний и их осложнений.

Правила проведения

Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется обсудить с врачом-урологом плановый прием препаратов, которые могут повлиять на результаты. И по возможности отменить за 1-2 дня до процедуры спазмолитики (но-шпа, папаверин), мочегонные (фуросемид, торасемид, верошпирон), а также временно заменить препараты, снижающие давление и обладающие расслабляющим действием на гладкие мышцы (антагонисты кальция).

До начала проведения процедуры врач объясняет пациенту суть метода и порядок действий. Аппарат находится в отдельной комнате, пациент в этом помещении во время процедуры остается один. Таким образом создается максимальное удобство и снимается тревожность и ощущение неловкости у обследуемого.

В зависимости от индивидуальных особенностей (возраста, наличия заболеваний) пациент выпивает 0,5-1 литр воды за 30 или 60 минут до исследования (время и объем жидкости определяет врач).

Последовательность действий:

1. Когда пациент готов (ощущает позыв к мочеиспусканию, привычный по интенсивности), он говорит об этом врачу, нажимает клавишу «старт», выдерживает 5 секунд и мочится в специальную воронку.
2. По окончании выделения мочи через 5 секунд пациент повторно нажимает клавишу.
3. Компьютерная программа анализирует показатели датчиков и выдает на экран графическое отображение результатов и цифровые значения показателей.

Нормальные результаты

Основным показателем, значение которого подсчитывается при проведении урофлоуметрии, является наибольшая скорость, с которой при акте мочеиспускания выделялась моча.

Таблица 1 — Нормальные параметры урофлоуметрии у мужчин

При этом, у здоровых средняя скорость потока мочи меньше максимальной в 1,5-2 раза. Время, в течение которого начинается мочеиспускание не превышает 10 секунд (от момента психологического разрешения помочиться до начала выделения мочи), а промежуток достижения максимальной скорости в среднем от 4 до 9 секунд. На основании описанных характеристик строится кривая урофлоурометрии, имеющая в норме симметричный пик.

Нормальный объем остаточной мочи не превышает 40% объема мочи в мочевом пузыре перед мочеиспусканием.

Факторы, влияющие на результаты

Мочеиспускание – частично контролируемый сознанием процесс, подверженный воздействиям, не связанным с функционированием мочеполовой системы.

Факторы, определяющие скорость потока мочи при мочеиспускании:

• давление в полости мочевого пузыря;
• устойчивость и адекватность тонуса шейки мочевого пузыря, его внутреннего сфинктера.

На эти показатели влияют, кроме заболеваний мочевыделительной системы, натуживание мышц брюшной стенки, непроизвольное сжимание мышечных волокон тазового дна и промежности, кашель и чихание. Они вызывают повышение скорости мочеиспускания и создают ложную картину результатов исследования.

При отклонении вместимости мочевого пузыря или общего объема мочи также возможно получение недостоверных результатов: при малообъемных мочеиспусканиях (не превышающих 150 мл) и при перерастяжении мочевого пузыря (вместимостью более 400 мл). Данные характеристики необходимо выявить до начала урофлоуметрии с помощью ультразвукового исследования.

Если пациент длительное время не мочился перед исследованием, сдерживал себя, или осуществлял мочеиспускание при небольшом желании помочиться, данные также не будут точными.

Таким образом, для получения достоверной информации необходимо:

• обеспечить комфортные условия для процедуры;
• максимально уменьшить беспокойство, ощущение неловкости у обследуемого;
• мочиться следует в привычном для пациента положении (стоя или сидя), что необходимо отметить в отчете;
• акт мочеиспускания осуществлять при естественном позыве.

Результаты исследования обязательно необходимо проанализировать, учитывая жалобы, клинические проявления и результаты других методов обследования.

Диагностическая значимость отклонений от нормы

Урофлоуметрия не выставляет окончательный диагноз, а выявляет особенности мочеиспускания при той или другой патологии.

Анализируя данные, получают варианты графических изображений:

• обструктивный тип кривой, характерный для органических препятствий току мочи (рубцовых изменений уретры, опухолей);
• обструктивный тип, возникающий при натуживании и напряжении мышц брюшной стенки (исследование неинформативно и его следует повторить);
• кривая стремительного мочеиспускания (характерно для недержания мочи);
• прерывистый тип кривой (обусловлен непроизвольным частым сокращением сфинктеров или несинхронного функционирования гладких мышц и запирательного механизма мочевого пузыря и уретры).

Непроизвольное сокращение сфинктеров возможно не только при нарушении нервной регуляции, а и при повышенном беспокойстве или тревожности. В таком случае пациента важно успокоить и повторить исследование.

Таким образом, урофлоурометрия — это простое и высокоинформативное исследование в урологической практике. Согласно рекомендациям врачей все мужчины в возрасте 40 лет и более каждый год должны проходить его с профилактической целью, даже при отсутствии жалоб и признаков заболеваний мочеполовой системы.

Урофлоуметрия – метод неинвазивного анализа процесса мочеиспускания, который состоит в измерении ряда характерных показателей (объемная скорость мочеиспускания, объем урины, время задержки и другие).

Целью исследования является выявление возможных патологий в нижнем отделе мочеполовой системы. Проводить этот анализ необходимо при помощи специального инструмента – урофлоуметра.

Показания

Как условие для назначения урофлоуметрии могут быть подозрения на следующие нарушения:

1. Воспаление предстательной железы. В воспаленном состоянии происходит увеличение железы и, как следствие, уретра сдавливается и процесс мочеиспускания затрудняется (данное заболевание встречается только у мужчин).
2. Опухолевые поражения простаты (аденома или рак). Обе эти патологии ведут к сдавливанию и уменьшению просвета уретры и, как следствие, нарушается нормальный процесс вывода мочи.
3. Сужение просвета (стриктура) мочеиспускательного канала. Этот патологический процесс может быть следствием травм. Характерная особенность – формирование рубца (из соединительной ткани), который и мешает нормальному выделению урины.
4. Уролитиаз и нефролитиаз (образование камней). Прохождение анализа необходимо при мочекаменной болезни. Сформировавшиеся в почках или мочевике камни могут заблокировать ток мочи.
5. Склеротическое поражение и спазм шейки мочевого пузыря. Склероз приводит к соединительнотканному рубцеванию шейки пузыря. Спазм характеризуется значительным сокращением гладкомышечных волокон шейки пузыря. Оба нарушения приводят к затруднению оттока урины из полости выделительного органа.
6. Нарушения сократительной способности детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
7. Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение в нервной регуляции органа и, как следствие, дисфункция произвольного мочеиспускания.
8. Повышенная активность детрузора и недержание мочи. Гипертонус мышечного слоя мочевика вызывает позывы к мочеиспусканию даже при накоплении небольшого объема урины.
9. Врожденные аномалии формирования мочевыводящего канала. Ребенок с такой патологией может иметь искривленную форму уретры. Также просвет канала может быть значительно сужен и, как следствие, течение мочи затруднено.

Противопоказания

Доступность, отсутствие строгих противопоказаний и требований – главные преимущества урофлоуметрии. Однако есть ограничения, когда проходить исследование противопоказано:

• полная обструкция уретры. Пациентам с закупоркой мочевыводящего канала урофлоуметрия противопоказана;
• обезвоживание организма. Измерять параметры мочеиспускания не рекомендуется в случаях обезвоживания. В особенности опасно проведение анализа с применением диуретиков (к примеру, Фуросемида), так как высока вероятность ухудшения состояния пациента;
• новорожденные и дети до 1 года. Ребенок до года не способен контролировать процесс выделения мочи, следовательно, делать урофлоуметрию не представляется возможным.

Этап подготовки

Порядок подготовки к урофлоуметрии включает в себя несколько несложных этапов. Правильно готовиться нужно следующим образом:

1. Употребление жидкости до сдачи анализа – главное правило. До прохождения исследования (за 30-60 минут) необходимо выпить до 1 литра воды.
2. Пациент должен ждать появления позывов к мочеиспусканию и уведомить об этом медика, проводящего анализ.
3. Подготовка также включает создание комфортных условий для проведения исследования (желательно уединение).
4. Процедура может проводиться несколько раз, если это необходимо сделать для более точных результатов.

Перед тем как начать подготавливаться к урофлоуметрии, пациент должен информировать врача о состоянии здоровья. Ему следует рассказать, в первую очередь, о принимаемых препаратах, так как некоторые лекарства могут существенно повлиять на оценку результатов (к примеру, прием диуретических препаратов: Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон).

Как проводится

Заранее, перед тем как делать урофлоуметрию, медики знакомят пациента с функционированием прибора – урофлоуметра.

Перед началом процесса мочеиспускания пациент должен нажать «Старт» на приборе. После этого необходимо сделать задержку в 5 секунд и только потом начать мочеиспускание. Сам процесс опорожнения мочевого пузыря проводится в специальную воронку, соединенную с фиксирующим аппаратом. После окончания мочеиспускания вновь необходима 5-секундная пауза. Затем после паузы урофлоуметр может быть выключен, а пациенту необходимо определить остаточный объем мочи (в норме не более 30 мл). Остаточный объем определяется при помощи ультразвукового исследования или катетера.

При проведении анализа важно:

• не сдавливать уретру;
• не следует напрягать брюшной пресс;
• не напрягать промежность;
• желательно не двигаться, оставаясь в одном положении.

Процесс урофлоуметрии не является сложным процессом. Местом проведения анализа может быть: клиника, медицинский центр, кабинет врача. Даже домашняя обстановка может подойти для исследования.

Расшифровка результатов урофлоуметрии

Делать урофлоуметрию необходимо для получения ряда параметров, которые могут показать наличие патологий. Определение и отражение результата урофлоуметрии происходит в виде графика.

Основные показатели анализа, их норма и расшифровка:

• средняя скорость выделения мочи (V ср.) – это среднее значение скоростей потока урины на разных промежутках мочеиспускания. Установление среднего значения необходимо, потому что сам процесс может быть прерывистым.

Норма V ср. может зависеть от пола и возраста (к примеру, у женщин среднего возраста значение несколько ниже):

Таблица значений нормы средней скорости мочеиспускания (V ср. в мл/с):

• время мочеиспускания – временной промежуток между началом и концом опорожнения мочевого пузыря. Расшифровывать результаты можно, зная точное количество потребленной жидкости и, соответственно, объем выделившейся урины. Для анализа оптимально употребить до 1 литра воды (чаще 200-500 мл);
• максимальная объемная скорость мочеиспускания. Данный параметр должен измеряться не в самом начале мочеиспускания, а спустя несколько секунд. Норма до 40 лет: 15-18 мл/сек (мужчины) и 20-25 мл/сек (женщины). С возрастом значения нормы снижаются. Отклонения от норматива в большую сторону, как правило, свидетельствует о нейрогенном мочевом пузыре. Снижение показателя – об обструктивных нарушениях в области шейки мочевика;
• время достижения максимальной скорости мочеиспускания. Норма варьируется от 4 до 9 секунд. Как правило, увеличение времени – следствие слабости детрузора или сужения просвета уретры;
• время ожидания начала (процесса выделения мочи) – в норме составляет в пределах 10 секунд. Иногда может быть увеличено до 30-40 секунд (ввиду психологических факторов). Чрезмерно длительное время ожидания может свидетельствовать об органических поражениях мышечного слоя мочевого пузыря.

Расшифровка результатов процедуры возможна при помощи анализа графика урофлоуметрии. График в норме представляет собой купол с выраженным 1 пиком. Этот пик отражает максимальную скорость выделения мочи.

Расшифровывать кривую графика нужно следующим образом:

• большая протяженность кривой при низком показателе максимальной скорости – это закупорка на уровне выделительного органа или уретры. Чаще всего эти обструктивные нарушения незначительны;
• пик кривой смещен влево, линия кривой неровная, а максимальная скорость низкая – возможны склеротические изменения на уровне шейки мочевика. Неровность линии свидетельствует о скачках давления струи урины;
• график не имеет выраженного пика, а вместо него плато (плоская линия). Скорость мочеиспускания примерно одинакова на всем промежутке процесса. Эти параметры характерны для стриктуры мочевыводящего канала;
• наличие в графике 2 пиков – свидетельство нарушения согласованности функционирования детрузора мочевого пузыря и сфинктера;
• появление на графике нескольких пиков и частое прерывание струи мочи – следствие нарушения везикальной иннервации. Наличие нескольких пиковых значений – следствие сокращений мышц пресса;
• резкий и высокий пик на графике, а также высокая скорость мочеиспускания в короткий временной промежуток – недержание мочи. Это нарушение чаще связано с дисфункцией сфинктера.

Возможные осложнения

Урофлоуметрия не провоцирует осложнений. Это исследование проводится без инвазивных методов и его последствия не могут угрожать жизни и здоровью пациента (если делать урофлоуметрию не противопоказано). Для уточнений, безусловно, лучше записаться на консультацию к врачу.

Стоимость анализа зависит от региона, клиники или медицинского центра, где проводится исследование. К примеру, в Москве цена урофлоуметрии, как правило, от 500 рублей и выше.