Способы операции на мочевом пузыре
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).
Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.
Особенности операций на мочевом пузыре
Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.
К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.
строение мочевыделительной системы
Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.
Основные виды операций на мочевом пузыре
По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:
- Открытые (с разрезом брюшной стенки).
- Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).
Виды операций
- Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
- Резекция мочевого пузыря.
- Трансуретральная резекция.
- Цистэктомия.
Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.
Основные этапы обследования перед операцией
Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:
-
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ. - Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
- Исследование мочи на атипичные клетки.
- Контрастная уроцистография.
- Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
- Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
- При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.
Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.
Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.
Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.
Цистолитолапаксия
Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).
Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.
Резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.
Резекцию можно проводить двумя методами:
- Открытая резекция (частичная цистэктомия).
- Трансуретральная резекция (ТУР).
Открытая резекция
Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.
Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.
К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.
Трансуретральная резекция (ТУР)
ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.
Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.
Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.
После операции в пузыре оставляется катетер.
трансуретральная резекция опухоли
Преимущества ТУР перед открытой резекцией:
- Меньше травмируются ткани.
- Меньше риск кровотечения.
- Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
- Нет опасности расхождения швов.
Условия выполнения ТУР:
- Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
- Размер опухоли не более 5 см.
- Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
- Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.
После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.
Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.
Рекомендована диета с исключением острого, соленого.
По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:
- Во время самой операции боль не ощущается.
- Операция длится около часа.
- После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
- Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
- Примесь крови в моче наблюдается около недели.
- Через несколько дней можно идти домой.
Цистэктомия
Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.
Показания к цистэктомии
- Выраженная деформация мочевого пузыря.
- Кровотечение.
- Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
- Инвазия опухоли в соседние органы.
- Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
- Рецидив опухоли после ТУР.
- Большие размеры опухоли (более 5 см).
- Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.
Противопоказания к операции
Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.
Ход операции
Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.
Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация
Осложнения операций
К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:
- Кровотечение.
- Присоединение инфекции.
- Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
- Обструкция мочеточника.
- Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
- Задержка мочи.
- Перфорация органа.
- Образование свищей.
- Рецидив рака.
Жизнь после удаления мочевого пузыря
Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.
Возможны несколько вариантов:
-
Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи. - Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
- Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.
Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.
Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания
Рак мочевого пузыря
Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).
химиотерапия при раке мочевого пузыря
После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.
Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.
При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.
Стоимость операций
При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.
В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.
Источник
Разные проблемы урологического характера приводят людей к врачу. Среди них есть те, что становятся причиной, по которой проводится операция на мочевом пузыре. Это может быть травма органа, полипы, доброкачественные и злокачественные образования, свищи, язвенные циститы, не диагностируемая задержка или недержание мочи, эндометриоз. Иногда экстренное вмешательство необходимо для спасения жизни, иначе может начаться сильная интоксикация организма.
Особенности операций на мочевом пузыре
Данный орган имеет важную функцию, в него постепенно поступает переработанная почками жидкость. В среднем вместимость мочевого пузыря составляет 0,5 л, но у мужчин может быть немного больше, а у женщин – меньше. Что интересно, позывы в туалет начинаются уже тогда, когда орган заполняется на треть и усиливаются.
Без мочевого пузыря жизнь человека сильно усложняется, но полное иссечение происходит редко. Зачастую операции проводятся как раз для того, чтобы сохранить орган и его функции. И даже злокачественные опухоли можно удалить без вреда, если пациент обратился вовремя.
Характерной особенностью манипуляций на мочевом пузыре стали способы внедрения в него через мочеиспускательный канал. Это уменьшает травматизацию организма и период реабилитации.
Основные виды операций на мочевом пузыре
Хирургическое воздействие на орган бывает открытым, то есть со вскрытием брюшной полости и эдоскопическим, при котором внедрение происходит через уретру или влагалище. Операция на мочевом пузыре у женщин проводится проще поскольку их каналы короче на 3 см, но из-за близости к влагалищу и прямой кишке повышается риск инфекционного заражения.
Кроме разделения по способу проведения, существует классификация еще и по цели:
- цистолитолапаксия;
- резекция;
- цистэктомия.
Цистолитолапаксия
Данный вид хирургического вмешательства зачастую проводится эндоскопически, то есть без прямого рассечения. Показанием для операции становится запущенная мочекаменная болезнь, в результате которой появились крупные минеральные образования. Если камень слишком большой и твердый, то хоть и в редких случаях, но приходится проводить полостную операцию. Однако гораздо чаще совершается малоинвазивная эндоскопическая манипуляция с измельчением минерала.
Она подразумевает введение через уретру специального зонда – цистоскопа. Он оснащен камерой, поэтому врач сможет видеть орган изнутри и контролировать процесс. Измельчение может быть проведено с помощью:
- струи воды;
- лазера;
- механическим способом.
После разделения камня на мелкие части его извлекают щипцами или с помощью отсоса. Вмешательство проводится под местной, спинальной или общей анестезией. После цистолитолапаксии еще некоторое время потребуется принимать обезболивающие препараты.
Замечено, что данная операция на мочевом пузыре у мужчин проводится гораздо чаще, чем у женщин. Поэтому им нужно обращаться в больницу для осмотра регулярно.
Резекция мочевого пузыря
По сути, это – иссечение части тканей органа. Показанием к подобному радикальному вмешательству становится необратимое повреждение и патологические процессы.
Причиной таких явлений могут выступать:
- травмы;
- свищи;
- полипы;
- дивертикулы;
- язвы при цистите;
- эндометриоз;
- опухоли.
К последнему пункту не относятся ситуации, когда онкология запущена и уже пошло поражение соседних органов.
Резекция может проводиться под местной, общей или спинномозговой анестезией. Она не всегда предполагает открытое вскрытие. Современная медицина стремится наносить организму как можно меньше травм, чтобы процесс восстановления был легче и быстрее. Поэтому чаще используется трансуретральная резекция (ТУР). Для её проведения задействуется специальный инструмент – цисторезектоскоп, он помогает послойно срезать пораженные ткани, затем продезинфицировать и создать шов. Пациенту на период восстановления ставят катетер.
Трансуретральная резекция может выполняться несколькими способами:
- механическим;
- лазерным;
- электрокоагуляционным;
- фотодинамическим.
Цистэктомия
В особо печальных случаях приходится удалять орган, и это – трудная процедура, получившая название цистэктомия. Она осложняется тем, что необходимо перевязать каналы и прижечь вены, иссечь мочевой пузырь как можно дальше от уретры, но главное создать новые пути вывода мочи. Ради чего совершается уретерокутанеостомия – вывод мочеточников к коже.
Часто, если организм уже поражен и ослаблен токсинами, то сначала их выводят, а лишь после иссекают орган. Операцию не проводят, если состояние человека крайне тяжелое, сначала его стабилизируют медикаментозным путем.
Показанием к полному удалению мочевого пузыря могут быть:
- сильная деформация;
- открывшееся кровотечение;
- 2 и 3 стадии рака;
- повторное появление опухоли после ТУР;
- распространение повреждённых клеток на соседние органы и мышцы.
Основные этапы обследования перед операцией
Чтобы определить необходимость того или иного вида хирургического вмешательства, предварительно проводится целый ряд действий диагностического характера.
О наличии проблем с пузырем легче всего узнать благодаря общему анализу мочи. В ней может быть обнаружен повышенный уровень белков, лейкоцитов, фосфатов, эритроцитов, клеток эпителия, глюкозы, а также наличие крови и следов гнилостных или воспалительных процессов. Чтобы составить полную картину, врач часто предлагает сдать и общий анализ крови для корреляции данных.
Главный способ подтвердить или опровергнуть наличие патологии – это пройти УЗИ малого таза.
Оно может быть проведено через:
- кожу;
- ректальный проход;
- уретру;
- вагину.
Затем с помощью цистоскопа доктор способен в режиме реального времени увидеть орган изнутри и взять образец тканей на цитологию.
При подозрении на наличие рака пациенту проводят компьютерную томографию всех органов малого таза, чтобы выяснить следующие параметры опухоли:
- размер;
- точную локализацию;
- состояние ближайших лимфоузлов;
- распространение метастаз на соседствующие ткани.
Разумеется, не при любой проблеме проводится полный перечень анализов, а лишь в случаях, когда это обусловлено особенностями ситуации, чтобы уточнить степень внедрения в организм пациента.
Операция на мочевом пузыре не проводится без следующих предварительных процедур (даже если они были уже сделаны ранее):
- общий анализ мочи и крови;
- осмотр терапевта;
- проверку крови на свертываемость и наличие антител к вирусам ВИЧ, гепатита, сифилиса;
- флюорографию.
Если в результате кроме патологии обнаружен воспалительный процесс в мочевом пузыре, проводится терапия антибиотиками. При подготовке к операции необходимо отказаться от алкоголя и сигарет, а за 8 часов перед её проведением перестать принимать пищу и воду.
Осложнения операций
Когда хирургическое вмешательство прошло неуспешно вследствие ошибок врача, плохой подготовки пациента или особенности строения органов, а также тогда, когда к процессу восстановления подошли не с должной ответственностью, могут возникнуть осложнения:
- кровотечения;
- инфекционные воспаления;
- закупорка мочеточников или уретры сгустками крови, а как результата непроходимость мочи;
- образования свищей;
- сужение или обструкция мочеточников;
- рецидив рака.
Обо всех ощущениях и симптомах следует незамедлительно сообщать врачу и не пропускать регулярные осмотры.
Реабилитация
Непосредственно после процедуры вне зависимости от интенсивности воздействия, пациенты отмечают:
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- спазмы;
- наличие крови в урине.
Для больного необходимостью является постельный режим, пока не пройдут болевые ощущения. Обычно он длится не менее недели.
Во избежание развития инфекционных заболеваний:
- назначается курс антибиотиков;
- рекомендуются частые промывание растворами антисептиков.
Если не было удаления органа, то спустя неделю мочевыводящий катетер убирается. Это время, когда необходима особая бдительность, поскольку возможны недержание мочи или открытие кровотечений.
В период восстановления после резекции нельзя:
- долго сидеть;
- поднимать тяжести;
- заниматься активными физическими нагрузками.
На время реабилитации, а часто и после пациент должен придерживаться диеты.
Ему запрещено:
- жареное;
- соленое;
- сладкое;
- копченое;
- жирное;
- острое;
- свежую выпечку;
- алкоголь.
В рацион следует ввести:
- супы на овощном бульоне;
- тушеные и свежие овощи;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- творог;
- каши;
- зелень;
- фрукты.
Жизнь после удаления мочевого пузыря
После цистэктомии основная проблема – это создание новых способов сбора урины. Существует 3 основных варианта её решения:
- Вывод мочеточников наружу. В дальнейшем к ним присоединяется искусственный мочесборник, который необходимо регулярно опорожнять и промывать. Качество жизни людей с внешним устройством сильно страдает. Они мучаются от проблем при общении с людьми, сексуальных контактах, выполнении простейших функции по самообеспечению, прохождении гигиенических процедур, кроме того их преследует запах урины.
- Внедрение мочеточников в толстую кишку. Это значительно ухудшает стул и может привести к заражению почек.
- Формирование замены мочевому пузырю из части кишечника. Перед процедурой он обособляется и происходит процесс приживления к каналам. Такой выход из ситуации менее всего отражается на жизни пациента.
После цистэктомии запрещено принимать пищу 2 суток (в иных ситуациях – сутки). Далее больной должен придерживаться вышеописанной диеты, только в более строгом формате. Ему вообще нельзя соль и желательно все блюда готовить на пару.
Рак мочевого пузыря
Лечение органа при обнаружении в нем опухоли зависит от её размеров и расположения. Резекция проводится если она:
- меньше 5 см в диаметре;
- не проросла в мышцы;
- находится на 1 стадии;
- не расположена возле каналов.
После начинается химио- или иммунотерапия. Популярно использование вакцины против туберкулеза, она снижает риск рецидива к нулю.
Когда опухоль большая или дала метастазы, проводится цистэктомия и удаление внутренних половых органов, тазовых лимфатических узлов, околопузырной клетчатки. Затем выполняется химиотерапия.
Стоимость операций
В частных учреждениях цена может варьироваться от 50 до 200 тысяч рублей в зависимости от сложности хирургического вмешательства и длительности реабилитации.
В государственных клиниках операция на мочевом пузыре при наличии показаний проводится бесплатно.
Запись на прием к врачу урологу
Записывайтесь к квалифицированному и опытному врачу для получения подробной консультации по интересующим вопросам.
Источник