Спираль мирена при цистите
Гинеколог
Добрый день, Оксана! не совсем понятно, что значит вторая степень воспаления. Если это дисплазия 2 ст, то спираль надо удалять, делать кольпоскопию и решать вопрос о необходимости биопсии шейки матки. Удачи!
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Олег,
Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Гинеколог
Добрый день! Явных показаний к удалению на данный момент нет. Надо уточнить постараться причину воспаления и провести лечение. Для этого надо сдать мазок на из влагалища на фемофлор 16 и ПЦР на DGX/ В зависимости от результата пройти лечение и затем повторить цитологию через месяц после лечения.
Если по цитологии будет норма или просто воспаление , но без дисплазии то можно оставить ВМС. Если будет дисплазия то ВМС надо убрать. Так же можно сделать кольпоскопию для визуальной оценки шейки и если по кс все норма, это тоже аргумент что бы оставить ВМС.
Оксана, 19 августа 2020
Клиент
ВПЧ не обнаружена, результат кольпоскопии- эктопия шейки. не получается прикрепить скан к сожалению.
Гинеколог
Значит сдать фемофлор 16 и по его результату лечение если надо. Изменения в клетках по типу воспаления носят часто хронический характер и если нет дисплазии то ничего страшного.
Оксана, 19 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Конечно необходимо ее убрать, если лечебный эффект от ее применения не достигнут.
Плюс воспалительный процесс есть.
Относительно аденомиоза, то можно попробовать визану.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Месячные сейчас идут так? Первый раз?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Дарья, c с миреной всегда так идут
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
При Мирене из-за прогестагена в составе часто такие отклонения в цикле. Не обязательно они связаны с аденомиозом. А вот воспаленип цераикального канала требует все-таки убрать Мирену, разобраться с воспалением и лечить аденомиоз друоими способами.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Оксана! Имеете ввиду Менструации идут 2 недели без спирали? Вы посев из цервикального канала на условно патогенную микрофлору сдавали?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, да месячные идут всегда около двух недель, в посеве была палочка Коли, я пролечивалась антибиотиками
Акушер, Гинеколог
Так не должно быть, Мирена ставится как раз для того, чтобы защитить женщину от обильной кровопотери. Когда последний раз делали УЗИ органов малого таза? Когда закончили прием антибиотиков? Посев после приема антибиотиков повторно сдавали?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, в повторном анализе не инфекции не обнаружено, по УЗИ тоже делала недавно, но сейчас нет под рукой, там все нормально, спираль стоит хорошо, эндометр.слой в норме.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, кольпоскопия показывает эктопию шейки.
Акушер, Гинеколог
Не вижу смысла в дальнейшем применении Мирены, если она не выполняет своей основной функции, уменьшения объема кровопотери. Какой характер Менструации был до постановки Мирены? Обильные, болезненные, со сгустками? Какой у Вас уровень гемоглобина, ферритина? Нужна контрацепция? Если да, я бы удалила спираль и рекомендовала к приему КОК клайра, с диеногестом. После лечения антибиотиками восстанавливали микрофлору влагалища? Если нет проставить во влагалище лактонорм/лактожиналь, контроль мазка на онкоцитологию через 2 месяца. Если нет инфекций, мазок на флору лейкоциты до 20, сейчас этого достаточно. Из за воспаления в цитологии Мирену удалять не нужно, из за отсутствия контроля цикла нужно.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, до Мирены были очень обильные месячные не успевала менять прокладки, проходили за 3-5 дней.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Фибриноген-3.45, антитромбин 83.1. УЗИ результат эндометрий 3 мм на 13 день цикла.
Акушер, Гинеколог
Это свертология. Полный анализ крови сдавали? Сколько гемоглобин?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Если не сдавали сдайте ещё ферритин, учитывая такие кровопотери вероятно есть дефицит. Если нет противопоказаний для приёма КОК я бы рекомендовала удалить Мирену и перейти на клайру, обсудите это со своим доктором. Здоровья Вам!
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Гемоглобин 13.1 при норме 14… , я так понимаю это 131 гемоглобин. Не получается Вам отправить скан анализа.
Акушер, Гинеколог
Да, я поняла, гемоглобин 131, но женщине нужно стремиться к гемоглобину 120, высокий гемоглобин это тоже не хорошо, это риск тромбозов. Обязательно пить не менее 2 литров чистой воды в день. Высокий гемоглобин может быть компенсаторно в следствии низкого уровня ферритина, сдайте Ферритин, ферритин должен быть равен массе тела.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, наличие воспалительного процесса является вообще противопоказанием к введению ВМС, а наличие обильных кровянистых выделений тем более, поэтому вам показано удаление Мирены, обследование на ИППП и санация, а когда мазки будут хорошие можно будет подобрать лечение аденомиоза.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Елена, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Акушер, Гинеколог
Заключение онкоцитологии говорит о наличии воспалительного процесса, что ещё раз подтверждает , что Мирену надо убрать и пролечиться, потому что на фоне ВМС воспаление не вылечить.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Добрый день ! У вас есть возможность прикрепить результат анализа ? Вы имеете в виду , что у вас Cin 2 ? Сколько прокладок меняете в день ? Делали УЗИ органов малого таза ?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Дарья, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Сдайте анализ Фемофлор скрин . Если будет выявлено ИППП, вам назначат лечение . Если не выявят , то санация влагалища препаратами широкого спектра действия. После этого пересдать цитологию ( жидкостную ) . И решать вопрос с кровянистыми выделениями , для этого необходимо сделать УЗИ органов малого таза
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Дарья, Спасибо! Мирену нужно убрать?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Нужно дообследоваться , и уже тогда принимать решение удалять ее ,или нет.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Спираль нужно убрать, начать противовоспалительную терапию и уточните, что у вас с шейкой
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Асиет, хронический цервицит и рубцы после родов
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте, Оксана. Приложите, пожалуйста, результат мазка. Если по мазку есть воспаление, необходимо сдать мазок методом ПЦР из цервикального канала на ИППП (хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонада и гонококк), ВПЧ высокого онкогенного риска с типированием, бак.посев из цервикального канала с антибиотикограммой, просанироваться и пересдать мазок на онкоцитологию для информативности. Посте этого – сделать расширенную кольпоскопию для решения вопроса о необходимости биопсии шейки матки.
Если не воспаление 2 степени, а дисплазия 2 степени, сделать сразу расширенную кольпоскопию и решить вопросе об объёме оперативного вмешательства – биопсия, эксцизия или конизация шейки матки+выскабливание цервикального канала и аспирационная биопсия эндометрия. При этом надо будет обязательно удалить спираль для адекватного оперативного вмешательства. По результатам гистологии – решить вопрос о дальнейшем ведении.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Тогда идёте по первому пути, который я написала:дообследоваться, Просанироваться и переделать мазок. Удалять спираль не надо в этом случае.
Мазок переделать лучше не ранее, чем через 3 мес после этого мащка, так как клеточки патологические, если есть, будут расти около 3 мес.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, я сдавала ранее эти анализы , инфекций не обнаружено, вирусов тоже не обнаружено.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Бак.посев тоже сдавали? Кольпоскопию делали?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Также, при наличии кровянистых выделений из полости матки при ВМС необходимо провести антибакткриальную терапию системными препаратами, так как кровянистые выделения обычно бывают связаны с хроническим эндометритом. При этом кровянистые выделения, которые идут так долго, должны пройти. В противном случае, если кровянистые выделения посое антибакткриальной терапии не закончатся, необходимо удалить спираль с аспирационной биопсией эндометрия, чтобы исключить патологию эндометрия
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, мне ставят врачи эндометриоз
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, кольпоскопия показывает эктопию шейки
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, бак посев показал палочку Коли, я ее пролечила. Повторный анализ не показал ее наличие. Кольпоскопия показала эктопию шейки.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Даже при наличии эндометриоза, при условии наличия в течение 3 лет ВМС “Мирена” не должно быть выделений в течение долгого времени.
Эктопия – вариант нормы. Если по результатам кольпоскопии признаков воспаления нет, все спокойно, переделайте онкоцитологию в другой лаборатории через 3 мес.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, да и еще же хронический цервицит.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
При хроническом воспалении такой реакции, как описывают по онкоцитологии, не бывает. Судя по результатам онкоцитологии, есть обострение хронического цервицита.
Но вы онкоцитологию сдавали после того, как пролечили E. coli?
Если да, переделайте через 3 мес онкоцитологию.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, хорошо сделаю повторно анализ через 3 месяца
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Это не показание ,чтобы убирать спираль. Пролечить можно и при наличии спирали. Это не самая страшная ситуация. Сдайте бак.посев, фемофлор 16 и назначить лечение,если будет необходимость. Если будут просто повышены лейкоциты более 25, но не обнаружен возбудитель ,тогда можно проставить свечи Бетадин 7 дней
Акушер, Гинеколог
У вас на фоне мирены идут месячные 2 недели??? Такого быть не должно. В каком объеме они идут?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, мес.идут 5 дней полноценно, потом неделю мажет.
Акушер, Гинеколог
А что на УЗИ? А какой эндометрий( м-эхо сколько мм и на какой день цикла?)
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, на 13 день цикла я была на УЗИ . Эндометрий 3мм. Шейка 40х41. Заключение эндометриоз.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, размеры матки 65х58х69мм
Акушер, Гинеколог
У вас очень тонкий эндометрий и он вызывает такие кровомазанья. В такой ситуации можно добавить терапию прикрытия , с первого дня цикла логест 3 месяца.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, Хорошо, я сдам анализы какие вы сказали, и начну принимать Логест.
Акушер, Гинеколог
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
500 просмотров
6 июня 2021
Добрый день, мне 40 лет, было двое родов и сейчас стоит третья Мирена ( стоит год). До этого две стояла, и месячных практически не было. А сейчас они есть, довольно обильные , и перерыв между ними всего три недели. Это очень не комфортно. Мирену ставили, тк в груди фиброаденома и другую контрацепцию врачи не рекомендуют. В целом она мне нравится и состояние норм. Гормоны сдавала , были в норме год назад. Узи делала зимой тоже норм . Вопрос- почему месячные идут часто и обильно, какие анализы сдать ?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Нужно повторить УЗИ, посмотреть расположение спирали. Эндометриоза, миомы матки нет?
Клиент
Ольга, на узи а январе стояла идеально. Заболеваний нет
Акушер, Гинеколог
Эндометрий сколько мм? Функциональные кисты не образуются?
Клиент
Ольга, загрузила два узи с разницей в полгода
Акушер, Гинеколог
Эндометрий тонкий. На УЗИ в июне пишут аденомиоз, это Эндометриоз матки, мирена является лечением Эндометриоза, но теоритически Эндометриоз может являться причиной обильных выделений. На УЗИ описывают скудный фолликуляный аппарат, ФСГ у Вас сколько? Вообще КОК при фиброаденоме не противопоказаны, чтобы уменьшить системное воздействие на организм можно использовать вагинальное кольцо нова ринг. При условии, что нужна гормональная контрацепция, исключили органические причины и мирена просто перестала подходить. Сейчас повторите УЗИ, если Эндометрий также тонкий, нет функциональных кист и частые выделения доставляют дискомфорт решать вопрос об удалении мирены.
Клиент
Ольга, фсг в норме. Новаринг стоял много лет , он не подходит мне – очень обильные творожистые выделения были
Акушер, Гинеколог
Пластырь Евра можно рассмотреть.
Клиент
Ольга, могу я все же остаться на мирене, не обращая внимания на выделения ? Она меня устраивает так то
Акушер, Гинеколог
Конечно, тут вопрос только Вашего комфорта. Функциональные кисты не образуются, эндометрий тонкий, спираль не смещена, воспалительных процессов нет, никаких противопоказаний. Возможно, со временем кровянинистые выделения уменьшаться, но если нет будьте к этому готовы. К концу года компания обещает презентовать в России новую спираль, с меньшей дозировкой гормона, при смене можно будет пробовать ее, и в инструкции к Мирене внесут изменения что менять можно через 6 лет, а не 5, как заявлено сейчас.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Перед установкой Мирены узи органов малого таза делали? Какой был толщины эндометрий?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. В первую очередь надо сдать ТТГ и сделать УЗИ органов малого таза
Клиент
Валерия, ттг сдавала недавно. Норма
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ковидом не болели перед тем, как начались обильные месячные?
Клиент
Валерия, болела в ноябре. Но не сильно. Вот не помню было тогда или нет сильное кровотечение
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ковид сильно влияет на свертывающую систему. Скажите пожалуйста, какие препараты принимали?
Клиент
Валерия, эликвис из рецептурных. Остальное витамины
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это антикоагулянт. Который препятствует свёртывания крови. Из-за этого, после отторжения эндометрия, спиральные сосудики не сворачиваются, а продолжают какое-то время кровить
Из официальной инструкции: со стороны репродуктивной системы – межменструальные вагинальные кровотечения, урогенитальные кровотечения
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте.Вам нужно сделать УЗИ органов малого таза.
Клиент
Вера, делала 3 месяца назад. Все Было ок
Акушер, Гинеколог
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Обязательно сделайте узи. Часто на фоне Мирены возникает кровомазанье и это зачастую связано с тонким эндометрием. С учётом ,что вам нельзя никакие другие контрацептивы , то эту проблему не просто решить. Но все надо решать после узи.
Клиент
Анна, узи было хорошее 3 месяца назад. Эндометрий в норме
Акушер, Гинеколог
«В норме» не совсем понятно. Норма может быть 3мм-10мм и это все норма условно говоря. Но надо смотреть на день цикла . Например если у вас эндометрий к концу цикла 3 мм и вы обильно кровите, то значит кровит пустая полость . А если у вас эндометрий 10мм и более к концу цикла, то не очень хорошо работает мирена и такого быть не должно. Но на узи вам это объяснять не будут. Так как это норма.
Клиент
Анна, а в какой день лучше пойти на узи ? Сейчас 6й день цикла
Акушер, Гинеколог
А сколько дней у вас идут эти выделения? Вообще я бы рекомендовала сделать узи сразу после прекращения выделений и ближе к концу цикла. То есть дважды.
Клиент
Анна, обычно дней 5-6. И ещё в конце их на 5-7 день болит грудь одна, там где фиброаденома. Болит 2-3 дня , потом прекращает. Сама она 0,9 см , не растёт уже много лет
Акушер, Гинеколог
Гриль болит как реакция на гормональные изменения. Если фиброаденома без изменений, то ничего страшного нет. А по объёму месячные обильные или все дни мажет ? Сделайте узи на 7-9 день цикла, и затем ещё раз через 10-12 дней.
Акушер, Гинеколог
Посмотрела, в феврале у вас эндометрий был тонкий и это значит что спираль работает, но цикл при этом может не удерживаться и кровить часто. И с этим ничего сделать нельзя. Если бы вам можно было эстрогены, то можно было бы добавить эстрогены, чтобы нормализовать цикл. В любом случае советую сходить ещё раз на узи , лучше даже , если это будет ближе к концу цикла.
Клиент
Анна, записалась на среду на узи и на приём гинеколога. Но мирену удалять все же не хочу , в целом мне с ней комфортно
Акушер, Гинеколог
Если выделения не обильные, не приносят сильного дискомфорта , то можно не удалять. Можете пропить аскорутин по 1т 3 раза в день 1 мес для укрепления сосудистой стенки. Это неплохо помогает в таких ситуациях
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Со временем дощировка гормонов в Мирене могла перестатьтВам подходить. Тем более, что на ней выделения могут вообще не прекращаться из-за содержания только левоноргестрела, а не комбинации гормонов.
Клиент
Дарья, и что делать в этом случае ?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Ели очень тяжело, просто убрать Мирену. В качестве контрацепции выбрать другой негормональный способ: обычную спираль, презпрватив, спермициды
Клиент
Дарья, да нет, терпимо. Просто переживала, нормально ли это
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте. Вам надо сделать узи для диагностики расположения спирали
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник