Специалист реабилитация функции мочевого пузыря швейцария
ООО НМФ «Нейротех»
Что такое БОС-терапия?
БОС-терапия, или Биологическая Обратная Связь – это немедикаментозный современный метод лечения и реабилитации, основанный на принципе выработки способности пациента произвольно изменять физиологические параметры (ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ и др.) при наличии обратной связи.
Другими словами, суть метода БОС состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудиоформе текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом (протокол – совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры).
Вопрос об эффективности БОС-терапии прокомментировала врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук, член ассоциации колопроктологов России, Марьяна Абрицова:
Марьяна Абрицова проводит тренинги на базе клиники в г. Москве с применением БОС-комплекса «Callibri BeFit PRO», производства компании ООО НМФ «Нейротех». Система зарекомендовала себя, как надежное и качественное оборудование, по технологиям и функционалу отвечающее всем требованиям специалиста.
Что такое тазовое дно и почему мышцы тазового дна важно тренировать?
В данной статье рассматривается исследование ЭМГ (электромиограмма – электрическая активность мышц), поскольку органы малого таза представляют собой группу мышц, которые находятся между лонным сочленением и крестцом и осуществляют поддержку органов малого таза – мочевого пузыря, кишечника и матки.
Мышцы помогают контролировать функцию удержания мочи, осуществлять правильное опорожнение кишечника, а также помогают сокращать и расслаблять стенки влагалища во время полового акта.
О строении тазовой кости рассказал врач-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры АиГ РНИМУ, Президент Ассоциации Урогинекологов, основатель первой в РФ школы для врачей «Эстетическая урогинекология», Пермяков Артемий Сергеевич:
Если мышцы тазового дна напряжены или, наоборот, расслаблены, это может стать причиной возникновения тазовых болей и разных расстройств, связанных с функциями органов малого таза:
- Нарушения мочеиспускания. Женщины и мужчины, страдающие недержанием мочи, во время кашля, чихания, смеха или при физической нагрузке. Некоторые чувствуют нестерпимый позыв к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст. Другие же, наоборот, испытывают затруднения при мочеиспускании.
- Недержание кала. Многие женщины в послеродовом периоде не могут контролировать отхождение газов или кала.
- Боль в промежности. Это состояние часто развивается у женщин после родов, особенно если были разрывы или эпизиотомия (рассечение промежности). Напряжение мышц тазового дна может быть причиной постоянной боли в промежности, даже когда разрывы уже зажили.
- Тазовая боль. У некоторых женщин боль во время полового акта сохраняется в течение долгого времени после родов. Часто бывает, что эта боль становится хронической, возникает зуд, ощущение жжения в вульве – тканях, окружающих влагалище. Эти симптомы могут быть причиной, по которой становится невозможно носить узкую одежду и нижнее белье. У некоторых боль возникает во время опорожнения кишечника. Эти симптомы чаще всего провоцируются напряжением мышц тазового дна, что в конечном счете приводит к воспалению в тканях и нервных окончаниях.
- Опущение стенок влагалища – пролапс гениталий. Когда из-за беременности и родов происходит ослабление мышц тазового дна, один или несколько органов, чью поддержку эти мышцы осуществляют, могут опускаться во влагалище. Реабилитация мышц тазового дна может предотвратить или значительно улучшить это состояние.
- Запор или неспособность достигнуть удовлетворительного опорожнения кишечника в течение продолжительного времени без очевидной медицинской причины. Проблема, вызывающая неловкость, смущение, и ограничивающей общение. Существует много возможных причин, включая неспособность расслабить мышцы, которые контролируют перистальтику кишечника. Часто рекомендуют БОС-терапию, чтобы показать как координировать и использовать мышцы должным образом.
- Геморрой. Тренировки мышц тазового дна методом БОС оказывают положительное влияние на мышцы сфинктера, они постепенно укрепляются.
- Аноргазмия. Эта патология характеризуется полным или частичным отсутствием оргастических ощущений при половом акте. Основной причиной сексуального неудовлетворения является сниженный тонус мышц влагалища. Тренировки мышц методом биологической обратной связи могут решить эту проблему уже через 10-15 сеансов.
Марьяна Абрицова о необходимости укрепления мышц тазового дна
Тренировки органов тазового дна методом БОС-терапии эффективны при послеродовой реабилитации и восстановлении после операций.
Комментарии к вопросу о реабилитации после операций от Артемия Пермякова и Романовой Натальи Анатольевны – тренера международной категории, Партнера Австрийской Лаборатории Биокибернетики, Специалиста по женскому и мужскому здоровью:
Реабилитация мышц органов малого таза
Любое лечение начинается с диагностики нарушений: оценивается состояние и сила мышц тазового дна, определяется, есть ли симптомы и связаны ли они с дисфункцией тазового дна. Если связь установлена, разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленных на восстановление мышц и связочного аппарата. В этом случае может быть показано физиотерапевтическое лечение, а именно электростимуляция и терапия биологической обратной связи.
БОС-терапия выполняется с использованием специального аппарата. Перед началом лечения проводится диагностика мышц тазового дна. БОС-терапия рекомендована для лечения всех видов недержания мочи, недержания кала, опущения стенок влагалища, хронической тазовой боли и сексуальных расстройств.
Артемий Пермяков: «Тренируем интимные мышцы вне/и дома»
БОС-терапия проводится в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом в обязательном сочетании с тренировками в домашних условиях.
Для тренировок интимных мышц в домашних условиях можно использовать один из двух вариантов тренажеров:
1. БОС-комплекс «Callibri BeFit HOME»- позволяет проводить тренировки в домашних условиях удаленно под контролем доктора.
2. Индивидуальный БОС-тренажер «Сallibri BeFit» – управляется мобильным приложением, не выходя из дома. Тренажер максимально прост и не вызывает дискомфорта при использовании. «Сallibri Befit» идеально подходит как для женщин и девушек с интимными проблемами, так и для укрепления (“прокачки”) нужных мышц для улучшения сексуальной жизни и получения новых ощущений.
Рекомендации по применению домашнего тренажера «интимных» мышц
Как проходят тренировки в кабинете врача?
Во время БОС-терапии во влагалище или в прямую кишку устанавливается специальный сенсорный электрод, а на область передней брюшной стенки фиксируются накожные электроды. Эти электроды улавливают электрические сигналы с мышц. Пациент должен сокращать и расслаблять мышцы по команде врача. Электрические сигналы выводятся на дисплей компьютера и интерпретируются в игре. Благодаря этой программе пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать.
БОС-терапия эффективна в 54-87% случаев для лечения недержания мочи. Множество медицинских исследований доказали значительное улучшение функции удержания мочи у пациентов с неврологическими расстройствами, а также у пациентов пожилого возраста.
Артемий Пермяков отметил, что БОС-терапия показана и эффективна абсолютно в любом возрасте пациента:
Электростимуляция
Электростимуляция (для профессиональной версии) – это наиболее сложный вид терапии обратной связи, который направлен на реабилитацию мышц тазового дна. Эта физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, поднимающих задний проход. Когда происходит стимуляция при помощи электроимпульсов, мышцы-леваторы и сфинктер мочевого пузыря сокращаются, а сокращение мочевого пузыря подавляется. Электростимуляция может применяться совместно с терапией обратной связи.
Электростимуляция – эффективный метод лечения недержания мочи при напряжении, императивной и смешанной формах недержания мочи, ослаблении мышц тазового дна. Женщинам, страдающим императивным недержанием мочи, электростимуляция помогает расслабить мочевой пузырь и снизить степень бесконтрольного сокращения детрузора (мышцы мочевого пузыря).
Также электростимуляция высокоэффективна в лечении пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Наибольший эффект имеет комплексное лечение электростимуляцией и терапией обратной связи. Процент излечения или улучшения симптомов после курса электростимуляции колеблется в пределах 54-77%; однако значимый эффект наступает после минимум четырехнедельного курса, при этом пациенты должны продолжать выполнять упражнения дома.
Вопрос о необходимом количестве сеансов прокомментировал врач акушер-гинеколог Артемий Пермяков:
Помимо прямого воздействия электростимулятора на мышечную систему, расширяются местные кровеносные сосуды и улучшается микроциркуляцию в тканях и питание клеток.
При помощи миостимулятора возможно :
- Повысить тонус влагалища;
- Подготовить родовые пути к родам;
- Пройти курс восстановления после родов;
- Повысить сексуальную чувствительность;
- Укрепить стенки влагалища при симптомах опущения мышц тазового дна;
- Решить проблемы недержания.
Принцип работы тренажера основан на принудительной стимуляции мышц тазового дна микротоками. Реакция мышц на электрический импульс вызывает их сокращение, в результате чего мышцы тренируются, и их тонус повышается
БОС-система «Callibri BeFit HOME» предусматривает тренировки с применением дополнительной электростимуляции для ослабленных мышц.
БОС-терапия и качество сексуальной жизни
Хорошо развитые мышцы тазового дна – ключ к сексуальному удовольствию: их объем и тонус влияют на степень смыкания половой щели и, соответственно, силу возбуждения и оргазм. Но очень часто после беременности и родов эти мышцы слабеют и теряют тонус.
Во время родов, когда происходит растяжение родового канала, эти «вялые» мышцы быстрее растягиваются и травмируются. По этой причине у женщины может возникнуть синдром «широкого влагалища», вагинальной релаксации. В широко раскрытую половую щель легко проникает инфекция, может развиться молочница, кольпит или вагинит. А тесный контакт слизистой влагалища с бельем приводит к ее подсушиванию и частичной атрофии.
Неудивительно, что чувствительность слизистой как эрогенной зоны снижается. Более того: во время любовного акта половой орган партнера не прилегает плотно к внутренним стенкам вагины. В результате не только сама женщина перестает чувствовать какое-то удовольствие при контакте, но и мужчина: ведь сила эрекции во многом зависит от степени прилегания.
Эффективным методом восстановления гармоничной сексуальной жизни является БОС-терапия, с помощью которой женщины учатся делать упражнения, специально разработанные для тренировки интимных мышц. Конечно, эти упражнения можно делать и дома, но очень важно предварительно под контролем специалиста освоить правильную технику, потому что женщины нередко путают мышцы и качают совсем не то, что нужно.
В результате таких упражнений повышается объем, сила, выносливость интимных мышц, их способность к расслаблению и растяжению. В этом нет ничего удивительного и таинственного: как мужчина в тренажерном зале, накачивая бицепсы, увеличивает их объем, так и женщина может увеличить вдвое (и это легко подтверждает УЗИ-диагностика) объем своих мышц, которые лежат вокруг входа во влагалище, леваторов. Половая щель смыкается и становится тугой, восстанавливается чувствительность эрогенных зон.
Важно отметить, что БОС-терапия является эффективным методом подготовки к родовому процессу. Этот вопрос прокомментировала соавтор медицинского и спортивного оборудования для тренировки мышц тазового дна Наталья Романова:
Лечение эректильной и эякуляционной дисфункции
Эрекция контролируется вегетативной нервной системой. При половом возбуждении происходит замыкание вен и уменьшение оттока венозной крови, которая, в свою очередь, заполняет губчатую ткань полового члена, вызывая эрекцию.
Из-за ряда причин во время полового акта происходит спонтанное открытие вен, кровь оттекает из губчатой ткани обратно в сосуды, эрекция прекращается.
Восстановление эректильной функции после БОС-терапии происходит за счёт существенного усиления тонуса луковично-губчатой мышцы m.bulbospongiosus. При этом у мужчины значительно усиливается способность задерживать отток крови из пещеристых тел и сохранять длительную эрекцию во время полового акта.
Нормализация эякуляционной функции происходит за счет восстановления тормозных влияний головного мозга на рефлекторный механизм семяизвержения.
Реабилитация мышц тазового дна у детей
В детской урологии: в качестве метода первичного выбора для лечения всех форм недержания мочи функционального характера, стрессовой инконтиненции и ночного энуреза.
В детской проктологии: восстановление функций сфинктера после операций (при повреждении сфинктерного аппарата), органическое недержание кала , недержание кала функционального характера, анальная невралгия.
В детской гинекологии: формирование и направленное восстановление работы мышц тазового дна после хирургического лечения аномалий и врожденных патологий развития половых органов.
Рекомендуемый курс лечения состоит из 15-20 получасовых сеансов.
В БОС-системе «Callibri BeFit HOME» при реабилитации детей используются накожные ЭМГ-электроды.
Таким образом, мышцы тазового дна играют значимую как физиологическую, так и социальную роль в жизни человека. От состоятельности этих мышц зависит здоровье и настроение. Поэтому обследовать и при необходимости тренировать мышцы тазового дна также важно, как вести здоровый образ жизни и регулярную интимную жизнь.
Своевременное обращение к специалисту и правильный выбор качественного и надежного медицинского оборудования для домашнего использования поможет достичь желаемого эффекта.
Вернуться назад
Источник
Каковы причины потери мочевого пузыря? Какие существуют способы, чтобы помочь пациентам без мочевого пузыря? Что необходимо знать пациенту о хирургическом восстановлении мочевого пузыря? Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в хирургии восстановления мочевого пузыря?
-Каковы причины потери мочевого пузыря?
Потеря мочевого пузыря… Существует 2 большие причины для этого: онкологические заболевания, когда для излечения пациента необходимо удалить мочевой пузырь, и доброкачественные заболевания, приводящие к сморщиванию мочевого пузыря или к микроцистису. В первом случае – это рак мочевого пузыря, гинекологических органов или прямой кишки, когда онколог просто вынужден удалить тазовые органы, в том числе и мочевой пузырь. Во втором случае – это интерстициальный цистит, малоизученное заболевание, которое приводит к сморщиванию мочевого пузыря – резкому уменьшению его объема. Как первый, так и второй случай – кошмар для пациента: если у него мочеточники выведены на кожу, то он вынужден жить с мешками, куда постоянно поступает моча, а если микроцист, то он вынужден 50-60 раз в день мочиться. О качестве жизни говорить не приходится. Во всех этих случаях необходимо восстановить мочевой пузырь.
-Как возможно восстановить мочевой пузырь?
Мочевой пузырь – это резервуар. Если его нет, его нужно создать. Современная реконструктивная хирургия позволяет создать новый резервуар из сегмента кишки. В сущности, мы берем участок кишечника, сшиваем из него шар, с которым соединяем мочеточники и мочеиспускательный канал. Получается мочевой пузырь.
-Т.е. моча поступает в кишечник?
Нет, ни в коем случае. Сегмент полностью изолируется от кишечника. Представьте, что у вас есть трубка длиной в 3 метра. Вы взяли и отрезали участок из середины этой трубки длиной в 50 сантиметров, а боковые отрезки сшили между собой. У Вас будет изолированный сегмент трубки и целостная трубка, не имеющая связи с сегментом. Вот из этого изолированного сегмента мы и воссоздадим мочевой пузырь.
-Что должен знать пациент, кому показано восстановление мочевого пузыря?
Обычно мы сначала подробно обследуем пациента. Ведь мочевой пузырь можно восстановить только из сегмента кишечника. Нужно понять, здоров ли кишечник, от этого зависит успех хирургического лечения. К сожалению, остальные методы восстановления мочевого пузыря носят экспериментальный характер и не вошли в клиническую практику. Второй аспект: реконструктивная хирургия практически всегда – это многочасовые операции, поэтому перед тем, как предложить пациенту подобное вмешательство, мы обследуем сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, гарантируя таким образом безопасность пациента. Из отрицательных аспектов я бы отметил необходимость надавить себе на живот для мочеиспускания после операции. К сожалению, стенка кишки не может сокращаться так, как стенка мочевого пузыря. Однако это минимальное неудобство не портит качество жизни, тогда как необходимость быть постоянно в туалете, или носить на себе два мешка – мочесборника, жить под угрозой хронической почечной недостаточности, депрессия… Пожалуй, надавить на живот при мочеиспускании лучше.
-Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в восстановлении мочевого пузыря?
Мы являемся междисциплинарной командой специалистов, с большим опытом в реконструктивной хирургии. Наша клиника оснащена современным оборудованием, как хирургическим, так и анестезиологическим и реанимационным, что делает безопасным проведение многочасовых реконструктивных вмешательств. Но, пожалуй, основным нашим преимуществом, квинтэссенцией нашей философии является то, что мы всегда рядом с пациентом.
Источник
Медиацентр»Статьи специалистов
24 ноября 2010
В основе лечения ГАМП методом биологической обратной связи лежит представление о том, что тренировка мышц тазового дна по определенной программе сопровождается повышением их тонуса. В результате происходит восстановление тазово-детрузорных отношений и волевого контроля мочеиспускания. Чем больше тонус мышц тазового дна, тем активнее протекает расслабление детрузора, тем меньше становится дефект фазы накопления и меньше выраженность беспокоящих симптомов.
После обследования всем детям проведено по 10 сеансов БОС-терапии на аппарате UROSTYM в режиме – «bio». Продолжительность одной процедуры – 20 минут. Контрольное обследование проведено через 4-6 недель по окончании курса лечения. Его эффективность устанавливали путем сравнения суммарного балла расстройств мочеиспускания, данных дневника, до и после курса БОС-процедур.
Всего в анализ включено 784 мочеиспускания. Цифровой материал подвергнут статистической обработке с помощью пакета «Анализ данных» программы Excel.
Результаты первичного обследования и реакция мочевого пузыря на БОС-терапию представлена в таблице 1.
Исходно у пациентов имел место дефицит первой фазы микционного цикла – фазы накопления (119,1 мл). После 10 дневного курса БОС-терапии картина существенно изменилась. Клинические проявления ГАМП уменьшились. Но особого внимания заслуживает динамика резервуарной функции мочевого пузыря.
Таблица 1. Клиническая оценка мочеиспускания у 29 детей с ургентным синдромом до и после лечения методом БОС
| Статистический показатель | До лечения | После лечения | ||
| Эффективный объем мочевого пузыря, мл | Число мочеиспусканий в сутки | Эффективный объем мочеиспусканий, мл | Число мочеиспусканий в сутки | |
| М | 119,1 | 6.6 | 151,1 | 5,1 |
| м | 3,8 | 0.2 | 4,6 | 0,1 |
| δ | 83,2 | 2.4 | 82,0 | 1,5 |
| Уровень надежности (95%) | 7,5 | 0.5 | 9,1 | 0,3 |
Формально, средний эффективный объем стал больше; если до лечения он был равен 119,1 мл, то после – 151,1 мл. Судя же по «объемному профилю мочеиспускания» (рис. 2), БОС-терапия сопровождается существенной перестройкой резервуарной функции мочевого пузыря. Как в норме, так и при ГАМП дети выделяли разное количество мочи от мочеиспускания к мочеиспусканию. Однако конфигурация графика, который теперь смещен вправо, свидетельствует о реальном уменьшении поллакиурии. Количество мочеиспусканий объемом до 100 мл уменьшилось с 57% до 35%; одновременно на 12% и 5% соответственно увеличилось их количество в диапазоне 100-200 мл и 200-300 мл.
Рисунок 2. “Объемный профиль мочеиспускания” у детей с ГАМП до и после лечения методом биологической обратной связи.
Существование неразрывной функциональной связи между мышцами тазового дна и детрузором доказано глубокими физиологическими исследования. За истекшие 50 лет было открыто 12 основных рефлексов удержания мочи и мочеиспускания (интегральные тазовые рефлексы). К обсуждаемой проблеме прямое отношение имеют два из них промежностный детрузор тормозящий рефлекс (N 3) и перинеобульбарный тормозящий рефлекс (N 12).
Активирующее рефлексы по удержанию мочи влияние исходит от мышц тазового дна. Клинически в этом нетрудно убедиться. Достаточно сравнить график ретроградной цистометрии до и в момент стимуляции мышц тазового дна или до и после введения в анальный сфинктер или парауретрально электромиорафической иглы. Сокращение мышц тазового дна, которое развивается при любом их раздражении, сопровождается угнетением незаторможенных сокращений детрузора, снижением внутрипузырного давления и порога его чувствительности за счет восстановления его адаптационных свойств, увеличением способности мочевого пузыря к накоплению мочи. Аналогичное изменение функции происходит в результате БОС-терапии, поскольку в ее основе также лежит повышение функциональной активности мышц тазового дна.
Все методы лечения ГАМП у детей имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Эфферентные методы технологичны, но в них заложена потенциальная опасность развития осложнений. Большинство афферентных методов некомфортны для пациента, т.к. лечение предусматривает определенную инвазию и его нужно проводить в стационаре. Особняком стоит БОС-терапия. Она неинвазивна, достаточноэффективна, что определяет интерес к этому методу. Но его широкое внедрение в широкую практику наталкивается, порой, на непреодолимые трудности – отсутствие специальных кабинетов, подготовленного медперсонала и дорогостоящего оборудования. При решении организационных вопросов БОС-терапия может занять достойное место в системе оказании специализированной помощи детям с ГАМП.
Игнатьев Р. О., Панин А. П. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России Детская городская клиническая больница №9 им. Г. Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы
Источник