Спазмы сфинктера мочевого пузыря у мужчины
Непроизвольное сокращение в мышцах мочевой полости вызывает довольно острое ощущение боли в медицины обозначается как спазм мочевого пузыря у мужчин и женщин. При таких сокращениях человек ощущает резкие позывы к деуринации и судороги, причём это не всегда происходит на фоне наполненного мочевого пузыря.
Загрузка …
Пациент обычно приходит с жалобой на свое состояние: «Когда мочусь, возникает острая резь и все внутри сжимается, жжет внутри». Врач направляет пациента на обследование, поскольку колики и спазмы могут возникать в силу разнообразных факторов, но чаще всего из-за воспаления полости мочевого пузыря.
Почему появляются спазмы?
Спазмы мочевого пузыря, как правило, проявляются у мужчин из-за цистита, воспалительного процесса, локализованного в мочевом пузыре. Само воспаление затрагивает не только область этого органа, но переходит на соседние органы, предстательную железу, придатки и даже на желудочно-кишечный тракт.
Спазм мочевого пузыря у женщин или мужчин может быть спровоцирован постоянным переполнением органа, когда пациентом не проводится регулярное мочеиспускание. В некоторых случаях это может вызывать недержание мочи. Это ухудшает состояние и усиливает прохождение колик, провоцирует болезни других органов и общее снижение здоровья пациента.
Спазм при мочеиспускании у женщин возникает на фоне следующих состояний:
- болезни мочевыводящего пути в острой форме или хронической стадии;
- инфекционные заболевания уретры, переданные через половой контакт;
- несоблюдение правил гигиены;
- прогрессирование мочекаменной болезни;
- новообразования в мочевом пузыре или в соседних органах;
- травмирование органов в малом тазе;
- частые и длительные переохлаждения;
- наличие в ЖКТ бактерий и их проникновение в мочеполовую систему.
кроме основных причин можно выделить вторичные:
- неправильный режим жизни пациентки;
- употребление в большом объёме алкоголя и табака;
- несоблюдение правил здорового питания, употребление раздражающих слизистую продуктов;
- протекание беременности, когда существует физиологическое обоснование спазмов в мочевом пузыре.
Симптомы появления спазмов
Основные симптомы при развитии болезни на первом этапе – жжение и острые рези при деуринации и сокращение времени между позывами. Более того, приступы боли носят колющий характер и сопровождаются следующими симптомами:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | частое ощущение переполненного мочевого пузыря и тяжести в этой области |
| 2 | остаточная моча в органе при неполном его опорожнении |
| 3 | режущие боли внизу живота |
| 4 | учащенные позывы к деуринации |
| 5 | появление тошноты и рвоты, повышенной температуры |
Методы диагностики
Для выявления причин появления спазма мочевого пузыря пациенту следует сдать на лабораторные исследования свои биоматериалы, кровь и мочу. Специалистами изучаются параметры жидкости на количество белков и солей, бактерий, эритроцитов и лейкоцитов. Также проверяется плотность мочи, уровень креатинина и холестерина, концентрация содержащейся в мочевой кислоты
Наиболее эффективной для обследования является утренняя моча, которая сдается после сна натощак. Предварительно пациент обязан провести по правилам гигиену половых органов, после этого помочиться в герметичный контейнер, купленный или подготовленный заранее. Если емкость покупалась не в аптеке и не отличается стерильностью, ее нужно прокипятить в течение пары минут.
После сдачи анализов врачом назначается аппаратное обследование, чаще всего это цистоскопия и ультразвук, что позволяет выявить патологии и проблемы в мочевом пузыре и его слизистой. Женщинам помимо этого необходимо сдать мазок из влагалища, таким образом специалисты определяют проблемы по гинекологии.
Лечение спазмов в мочевом пузыре
Лечение болевых симптомов должно быть нацелено на устранение причины. Если спазмы возникают при цистите, врачом назначаются антибактериальные медикаменты. Первоначально необходимо снять болевой синдром и спазмы колющего типа. В этом могут помочь Баралгин, морфий или хлоралгидрат.
Пациенту проводится откачивание искусственным образом урины в тех случаях, когда мочеиспускание выполнить самостоятельно не удаётся. Эта процедура делается с препаратом Котэрвин.
Часто врачами для устранения покалывания используется гомеопатическая схема, лечение препаратами которой проводится исходя из силы и интенсивности колик. Снять спазмы можно препаратом Кантарис Композитум, выпускаемым в форме капель или инъекций.
Если средства принимаются внутрь, их нужно принимать регулярно через 15 минут, вплоть до момента снятия колик при деуринации. Срок продолжительности приема не должен превышать 2 часов.
Народная медицина
Если спазмы в мочевом пузыре не вызываются в какой-либо патологией, снять их можно, используя советы народной медицины. Часто специалистами советуется лечение магнием, который укрепляет мышцы сфинктера и мочевого пузыря, их сокращения, не допускает колики и произвольные сокращения мышечных стенок.
Если у пациента выявлены конкременты в мочеиспускательном канале или соляные кристаллы в урине, специалистами народной медицины рекомендуется использование травы крапивы, которая может растворять конкременты в мочеполовой системе. Также эффективен оказывается хвощ, который улучшает ткани в органе, укрепляет мышцы и снимает колики.
У женщин снять спазм в мочевом пузыре можно отварами из ромашки, нивяника, черного паслена, семян укропа, коры березы, колючего татарника. Заменить привычный чай можно настойками из ботвы моркови, липы и листьев мяты. Их лечебные свойства помогут устранить признаки и симптомы цистита, снять спазмы, которые вызывает колика, и наладить процесс мочеиспускания.
Диета при спазмированном мочевом пузыре
При устранении спазмов мочевого пузыря следует соблюдать правильное диетическое питание, из которого исключены продукты, раздражающие слизистую органа. В некоторых случаях пациенту необходимо снизить общую массу тела, поскольку при ожирении повышается давление организмом на полость мочевого пузыря, и интенсивность болевых ощущений усиливается.
Из рациона исключаются прямые и острые блюда, снижается объём потребляемой жидкости перед сном и в ночное время. Алкоголь, табак и кофейные продукты должны быть исключены из-за возможности усиления болевого синдрома. Они раздражают слизистые мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
График опорожнения
При самостоятельном лечении согласно выписанных доктором рекомендаций пациенту нужно посещать туалет не чаще чем один раз в час. Увеличивается время между деуринациями только при заметном улучшении после мочеиспускания и появления комфортного состояния, при котором пациента спазмы не беспокоят.
Важно отмечать график посещения туалета, чтобы отслеживать динамику улучшения. Соблюдение таких рекомендаций позволяет улучшить сон и снизить чистоту ночных спазмов. Также важно соблюдать выполнять упражнения Кегеля, которые укрепляют мышцы в малом тазу и снимают острые приступы боли.
Как избежать спазма в мочевом пузыре?
Специалистами даются рекомендации по ведению правильного здорового образа жизни, но при первых спазмах важно сразу обратиться к доктору. Беременные должны особенно тщательно следить за своим состоянием, обращаясь за консультацией при малейших изменениях в общем самочувствии. Больным важно увеличить время пребывания на свежем воздухе, отказаться от курения, повысить общую физическую активность, отказаться от кофе и табака.
Соблюдение правильного рациона с исключением продуктов, раздражающих слизистую мочевого пузыря, а также употребление большего объема жидкости в первой половине дня, нежели перед сном, позволит избежать неприятных симптомов при мочеиспускании и появления раздражения оболочек органов.
Интимная гигиена должно выполняться исключительно по правилам, на возникшие инфекции или болезни необходимо вовремя лечить. Абсолютно всем пациентам рекомендуется изучить упражнения Кегеля и выполнять их не только с целью избавления от спазмов, но и для профилактики и укрепления мышц в тазовой области.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.
Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.
В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.
Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.
Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.
Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.
Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.
Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.
Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.
В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.
У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.
У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.
Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.
К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].
α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.
Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.
Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.
Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.
Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.
Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.
 |
| Рисунок 1. Временный уретральный стент |
Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.
Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.
У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).
Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.
В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.
 |
| Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин |
Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.
Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.
 |
| Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин |
У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.
В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.
Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.
Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва
Источник