Спазмы мочевого пузыря симптомы у мужчин
Болезненность в области мочевого пузыря – это неприятный симптом, который может указывать на опасные урологические заболевания.
В связи с особенностями анатомии, мужчины сталкиваются с этой проблемой реже представительниц прекрасного пола. Однако при появлении даже незначительной боли в районе мочевого пузыря у мужчин, следует записаться на прием уролога.
Получить квалифицированную медицинскую помощь в Санкт-Петербурге можно, обратившись в многопрофильную клинику «Диана».
Боли в мочевом пузыре у мужчин: сопутствующие симптомы
Ощущая болезненность внизу живота, пациенты часто не могут самостоятельно определить, какой именно орган болит. Если боль локализуется именно в мочевом пузыре, у мужчин наблюдается ряд сопутствующих симптомов:
- локализация болезненности между мошонкой и анусом (в промежности);
- частые или постоянные позывы к мочеиспусканию (иногда ложные);
- боль, зуд, жжение во время мочеиспускания;
- нарушения ночного сна;
- неприятные ощущения во время полового акта;
- примеси крови и гноя в моче.
Воспалительные заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться повышением температуры тела, общей слабостью, лихорадкой.
Нарушение сна
Зуд в паху
Позывы к мочеиспусканию
Причины боли в мочевом пузыре у мужчин
Вызывать неприятные ощущения в этой области могут различные заболевания. Чаще всего этот симптом связан с урологическими патологиями.
Урологи называют много причин появления боли в мочевом пузыре у мужчин.
Воспалительные заболевания
Цистит – это воспаление тканей органа, которое может протекать в острой или хронической форме. У мужчин эту патологию чаще вызывает активация условно-патогенной флоры организма. Среди возможных возбудителей кишечная палочка, клебсиеллы, энтеробактерии. Воспалительный процесс при этом развивается на фоне таких факторов:
- ослабление иммунитета;
- прием иммуносупрессоров;
- длительное лечение антибиотиками;
- химиотерапия;
- облучение организма;
- неполноценное питание (истощение);
- частая смена половых партнеров (заражение ИППП);
- несоблюдение правил личной гигиены;
- недавние урологические манипуляции (катетеризация) и т.д.
Смена половых партнеров
Прием лекарств
Болезненность при цистите локализуется внизу живота, но часто затрагивает также область прямой кишки и поясницы. Иногда у пациента резко повышаться температура тела. В моче может появляться кровь или гной. Особенно сильный болевой синдром вызывает интерстициальный цистит или язва Хуннера. При этой патологии на фоне воспалительного процесса развивается фиброз всех слоев стенки органа. До конца причины развития этой патологии не изучены, но ведущая роль отводится аутоиммунным процессам.
Лечение цистита включает прием антибиотиков, противовоспалительных средств, иногда обезболивающих препаратов. На весь период лечения заболевания рекомендуется отказ от половой жизни и соблюдение диеты.
Врожденные и приобретенные аномалии мочевого пузыря
В некоторых случаях болезненность и дискомфорт связаны с изменением анатомического строения органа. При таких патологиях не интенсивная тазовая боль может носить постоянный характер. Врожденные и приобретенные аномалии нарушают процессы мочеиспускания, повышают риск заражения инфекциями, провоцируют застойные и воспалительные процессы.
К возможным аномалиям, вызывающим ноющую боль в мочевом пузыре у мужчин, относят:
- Дивертикулы. Это грыжевое выпячивание слизистой оболочки органа. Боли возникают в результате изменения мышечного тонуса стенок, присоединения инфекционных процессов, развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение.
- Экстрофия. Это сращение стенок мочевого пузыря с передней брюшной стенкой. Аномалия нарушает функции органа, что приводит к болезненности и неприятным ощущениям. Для устранения симптомов проводят операцию по восстановлению нормального строения мочевыделительной системы.
- Синдром мегацистис. При этой патологии орган увеличен и имеет аномально тонкие стенки. Пациенты ощущают болезненность, связанную с частыми инфекционно-воспалительными процессами и застоем мочи. Для устранения симптомов проводят реимплантацию мочеточника, антибиотикотерапию, катетеризацию.
- Нейрогенный мочевой пузырь. Это нарушение функций органа на фоне неврологических расстройств или заболеваний ЦНС. Болезненность возникает в результате периодических инфекций мочевыводящих путей, спастической активности стенок или задержки мочи.
Большинство аномалий этой группы требуют хирургического вмешательства для устранения неприятных симптомов.
Опухоли
Новообразования мочевого пузыря могут длительное время не давать никаких симптомов. Болезненность обычно вызывают опухоли достаточно большого размера. При этом опасность новообразований мочевого пузыря в том, что даже доброкачественная опухоль может привести к тяжелым осложнениям в виде задержки мочи.
Все опухоли органа можно разделить на такие группы:
- Экзофитные папилломы. Это небольшие опухоли, которые прикрепляются к слизистой оболочке тонкой ножкой. Опухоль считается доброкачественной, однако в 3-5 % случаев происходит трансформация в папиллярную переходно-клеточную карциному.
- Инвертированная папиллома. Это доброкачественное узловое новообразование, не представляющее угрозы для жизни пациента.
- Переходно-клеточный рак. Опасное для жизни пациента новообразование, поражающее орган. По мере роста опухоли раковые клетки могут выходить за пределы мочевого пузыря, поражая другие органы и ткани.
Опухоли чаще всего рекомендуют удалять в связи с риском закупорки протоков и задержки мочи.
Хирургическое вмешательство
Диагностика болей в области мочевого пузыря у мужчин
Если пациент обращается с болевым синдромом, урологу необходимо поставить точный диагноз. Для этого назначается такой перечень исследований:
- Опрос и осмотр больного. Уролог должен тщательно изучить анамнез пациента, уточнить симптомы и жалобы. Также обязательно проводят осмотр наружных половых органов.
- Ведение дневника мочеиспускания. На протяжении 2-5 дней пациент должен записывать все о своих мочеиспусканиях. В дневнике указывают время, объем мочи и ощущения во время акта опорожнения (боль, жжение, резь). Также пациенту следует записывать данные обо всей выпитой за день жидкости.
- Анализ мочи. Общий анализ мочи проводят для выявления воспалительного процесса и общей оценки работы мочевыделительной системы. Также обязательно проводят бактериологический посев мочи на питательную среду. Это позволяет определить рост колоний патогенных микроорганизмов и составить антибиотикограмму.
- Тест с раствором Калия. Во время этого исследования через катетер в полость мочевого пузыря вводят чистую воду, а через некоторое время раствор калия. Далее больной должен заполнить специальный протокол теста. В нем выставляется субъективная оценка болевых ощущений от 1 до 5 баллов. Здоровый человек не испытывает боли при введении обеих жидкостей. Если раствор калия вызывает сильный болевой синдром – у пациента диагностируют интерстициальный цистит.
- Цистоскопия. Это информативное эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое проводится специальным прибором – цистоскопом. Этот эндоскоп имеет вид тонкой трубки, которая вводится в организм через уретру. Так как у мужчин уретральный канал очень тонкий и длинный, процедура должна проводиться под анестезией. Во время цистоскопии уролог может осмотреть внутреннее пространство мочевого пузыря в многократно увеличенном формате. Исследование выявляет большую часть возможных патологий органа.
- Биопсия. Это забор небольшого участка тканей для микроскопического анализа. Ткани на биопсию берут во время цистоскопии. Это исследование позволяет подтвердить или исключить онкологические заболевания.
Только после постановки точного диагноза, можно приступить к лечению.
Лечение
Если у мужчины болит в области мочевого пузыря, стратегия лечения зависит от причины возникновения боли. Также значение имеет возраст и общее состояние пациента. Чаще всего в урологии применяют такие методы лечения патологий:
- Медикаментозная терапия. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающие препараты. Некоторые патологии требуют антигистаминной терапии.
- Физиотерапия. Особенно эффективна электростимуляция мышц тазового дна и нейростимуляция. Физиотерапевтические процедуры усиливают кровообращение в органе, укрепляют мышцы, снимают боли.
- Гидродистензия (гидробужирование). Если боли связаны с потерей эластичности стенок, проводят их растяжение путем наполнения полости органа водой. Процедура проводится под наркозом.
- Инстилляция. Это метод лечения, при котором растворы лекарственных препаратов вводят непосредственно в мочевой пузырь через уретру.
- Хирургическое вмешательство. Если необходимо частичное иссечение тканей или полное удаление органа, проводят операцию. Кроме стандартных хирургических инструментов может использоваться электрокоагуляция или лазерная коагуляция для удаления пораженных участков.
Своевременное обращение к урологу медицинского центра «Диана» позволит избавиться от болевого синдрома, сохранив все функции органа.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цисталгия – устаревший термин, исчезнувший из употребления как отечественной, так и зарубежной медицинской литературы. Что значит цисталгия? В переводе с греческого обозначает “мочевой пузырь” плюс “боль”. Им обозначали труднообъяснимые нарушения функций мочеиспускания, происходящие у женщин. Более уместное определение – интерстициальный цистит, включающий многочисленные проявления затруднений в опорожнении органа. Интерстициальный цистит – это синдром, характеризующийся болью в мочевом пузыре и раздражающими симптомами продолжительностью более 6 месяцев.
Ассоциация Интерстициального Цистита маркировала цисталгию как синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1] Недавно Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) предложило название «синдром боли в мочевом пузыре» (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]
Код по МКБ-10
N30.1 Интерстициальный цистит хронический
Эпидемиология
Отсутствие чётких диагностических критериев не позволяет определить точные данные распространённости цисталгии. Цисталгия встречается как у мужчин, так и у жнщин всех расовых и этнических групп и возрастов. Тем не менее, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Раннее исследование распространенности показало, что цисталгия варьировалась от 1 на каждые 100 000 до 5,1 на каждые 100 000 в общей популяции; но обновленное эпидемиологическое исследование, проведенное в 2006 году, показывает, что до 12% женщин могут иметь ранние симптомы интерсцициального цистита. [3]
Причины цисталгии
Патология развивается из-за нарушения функций нервно-мышечных структур мочевого пузыря, причина которых кроется в:
- гормональных нарушениях;
- заболеваниях половых органов;
В исследовании была определена взаимосвяз между интерстициальным циститом, эндометриозом и хронической тазовой болью. [4]
- нарушении кровообращения в органах малого таза;
- аутоиммунных заболеваниях;
Повышение CD8 + и CD4 + Т-лимфоцитов [MacDermott et al. 1991], [5] плазматические клетки и иммуноглобулины, такие как IgG, IgA и IgM [Christmas, 1994], [6] обнаруживаются в уротелии мочевого пузыря и собственной пластинки при цисталгии. Тем не менее, остается значительное сомнение относительно того, являются ли эти результаты причинными или реакцией на причину.
- урогенитальном туберкулезе с поражением мочевого пузыря; [7]
- аллергическом отёке его шейки. [8]
- инфекции;
Ранее считалось, что бактериальная инфекция является основной причиной изменений, наблюдаемых при цисталгии. Уилкинс и его коллеги предположили, что за развитие цисталгии могут отвечать такие бактерии, как Gardnerella vaginalis и Lactobacillus [Wilkins et al. 1989]. [9] Domingue и коллеги продемонстрировали наличие бактериальных генов 16S рРНК в ткани мочевого пузыря у 29% пациентов с цисталгией [Domingue et al. 1995]. [10] Тем не менее, несколько других исследований не смогли подтвердить этот вывод, и в настоящее время общепризнанно, что инфекция не является причиной цисталгии.
- факторах окружающей среды;
Исследования также показали ухудшение симптомов цисталгии при стрессе, употреблении острой пище и курении. Недавно исследование «Предшествующее IC» сообщило, что боль у 97% усиливалась при употреблении определенных продуктов и напитков, таких как алкоголь, цитрусовые, кофе, газированные напитки, чай, шоколад и помидоры [Warren et al. 2008] [11] сравнимо с данными из базы данных интерстициального цистита (ICDB), где 262 из 270 (97%) пациентов сообщили об усилении боли [Simon et al. 1997]. [12]
- генетической предрасположенности.
Исследования показали, что IC чаще встречается у близнецов с синдромом хронической усталости. Недавно Уоррен и его коллеги изучали распространенность цисталгии у родственников первой линии у пациентов с цисталгией, сообщая, что у взрослых женщин первой линии распространенность цисталгии в 17 раз выше, чем в общей популяции [Warren et al. 2004]. [13] Они также изучали распространенность цисталгии у монозиготных и дизиготных близнецов, сообщая о большей согласованности интерчтициального цистита среди монозиготных по сравнению с дизиготными близнецами, предполагая генетические причины развит ия цисталгии [Уоррени другие. 2001]. [14]
Факторы риска
Основными двигателями развития цисталгии являются психогенные факторы. Хроническую боль над лоном связывают с ответом на возбуждение, исходящее из центральной нервной системы.
Хеликобактер пилори – возбудителя хронического гастрита, также причисляют к факторам риска, т. к. у обоих органов (желудка и мочевого пузыря) аналогичная структура, состоящая из трубчатых образований.
Патогенез
Цисталгию рассматривают как синдром раздражённого мочевого пузыря, этиология которого трудно объяснима. [15]
Интерстициальный цистит представляет собой сложное воспалительное состояние мочевого пузыря. Патофизиология цисталгии не совсем понятна, хотя измененная проницаемость эпителия (теория эпителиальной дисфункции), активация тучных клеток и повышение чувствительности афферентного нерва играют решающую роль. [16] Значительную роль в патогенезе патологии отводят тучным клеткам, содержащим вазоактивные и воспалительные медиаторы. Они реагируют на субстанцию Р, другие раздражители (стресс, аллергены, гормоны, бактерии).
Слизистая субстанция защищает мочевой пузырь от проникновения токсинов, канцерогенов, микроорганизмов, солей калия, содержащихся в моче. Изменения в ней приводят к нарушению проницаемости, прохождению ионов калия сквозь уротелий, деполяризации нервов. У больных обнаруживается повышение числа нервных окончаний, содержащих один из тахикининов (субстанция Р) – рецептора, отвечающего за сокращение гладкой мускулатуры. Считается, что цисталгия также представляет собой синдром висцеральной невропатической боли, опосредованный повышением регуляции нервов в малом тазу, спинном мозге и головном мозге. Вазоактивные и воспалительные молекулы, такие как SP и NGF, секретируемые тучными клетками, потенциально увеличивают пролиферацию нервных волокон [Theoharides et al. 1995]. [17] Повышенная чувствительность сенсорных афферентов мочевого пузыря также может быть причиной усиленного болевого ощущения или гипералгезии. [18], [19]
Иммунный механизм играет частичную роль в патофизиологии цисталгии. Параллель между интерстициальным циститом и воспалительными заболеваниями кишечника очевидна. [20]
К ещё одному “пусковому механизму” относят женские гормоны, особенно эстрадиолу. Было обнаружено, что периваскулярные чувствительные нервные окончания обладают повышенной чувствительностью к SP, что приводит к локальному каскаду нейрогенных воспалительных реакций, которые ответственны за патофизиологические изменения при цисталгии [Marchand et al. 1998]. [21] Это потенциально объясняет обострение симптомов у женщин с цисталгией до менструации из-за выброса эстрогена, который вызывает высвобождение гистамина из тучных клеток с последующей секрецией SP [Pang et al. 1995a]. [22] Аналогичным образом, стресс может усугубить симптомы цисталгии из-за высвобождения кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) и последующей активации тучных клеток [Theoharides et al. 2004]. [23]
Симптомы цисталгии
Основные симптомы заболевания – учащённое мочеиспускание, повелительное и болезненное, чувство неполного опорожнения, боли в области мочевого пузыря, в промежности, дискомфорт в уретре.
Для течения заболевания характерен длительный период: от нескольких месяцев до десятка лет. Спокойные эпизоды чередуются с рецидивами, продолжительность которых бывает разная. Связать первые признаки (боль, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря, преимущественно дневные позывы) при отсутствии инфекции в моче, беспричинные обострения с цисталгией удаётся не сразу. Обоснованный диагноз, как правило, женщинам ставят через 5 лет, с мужчинами сложнее, для них понадобится не менее 7 лет.
Такая симптоматика характерна в своём большинстве для женщин (соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 9:1). Предполагают цисталгию и у беременных, этому способствует изменение гормонального фона как одного из факторов возникновения патологии.
Осложнения и последствия
У заболевания при отсутствии лечения или недостаточном уровне серьёзные последствия и осложнения. Возможны хронические циститы, пиелонефрит, нефросклероз, рефлюкс, почечная недостаточность.
Диагностика цисталгии
Цисталгию непросто диагностировать, она является диагнозом исключения. В настоящее время широко распространено мнение, что диагностика цисталгии должна основываться на симптомах наряду с исключением подобных состояний, таких как боль в области малого таза, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), кандидозные инфекции, эндометриоз, пролапс тазовых органов, гинекологические или урологические злокачественные новообразования, гиперактивность мочевого пузыря и хронического простатита.
Недавно Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] определяли цисталгию как хроническую боль в области таза, давление или дискомфорт, которые, как считается, связаны с мочевым пузырем и сопровождаются по крайней мере одним или двумя симптомами расстройства мочеиспускания, таким как постоянное позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание. Кроме того, такие тесты, как биопсия или цистоскопия с гидродистенцией, не являются необходимыми для диагностики цисталгии, но могут помочь классифицировать типы интерстициалнього цистита.
Пациенты с цисталгией могут также испытывать рецидивы боли в связи с сезонной аллергией и половым актом [Parsons, 2002]. [24] Как правило, опорожнение облегчает боль [Metts, 2001], [25] и поэтому пациенты могут часто мочиться в небольших объемах, чтобы облегчить боль при заполнении мочевого пузыря. У пациентов с цисталгией чаще диагностируются другие сопутствующие заболевания, такие как СРК [Novi et al. 2005], [26] воспалительное заболевание кишечника, аллергии, фибромиалгия и системная красная волчанка (SLE) [Алагири и соавт. 1997]. [27] Дневник мочеиспускания может быть полезен для установления частоты, никтурии и наличия триггеров, таких как аллергия, определенные продукты питания и / или половой акт [Nickel, 2004]. [28] При получении этой информации также можно использовать скрининг симптомов, такой как опросник боли и срочности таза (PUF) и симптомов и индексов O’Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]
Приходится применять различные методы, в том числе сбор анамнеза, заполнение специального опросника-теста, в котором фиксируется частота позывов, объём мочи, интервал между актами мочеиспускания и другие сведения, помогающие определить выраженность симптомов, влагалищное исследование.
Чаще всего гинекологический осмотр выявляет болезненность мочевого пузыря. Уродинамика нормальная, за исключением повышенной чувствительности мочевого пузыря и низкой емкости. Общий анализ мочи, посев мочи и цистоскопия также в норме. [30]
В анализе мочи определяют наличие инфекций, грибков, бактерий, дегенеративных клеток. Для выявления генитальных инфекций, которые могут сопровождать заболевание, берут влагалищный мазок.
Из методов инструментальной диагностики применяют УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ, уретроцистографию с контрастным веществом. Но окончательный диагноз может быть поставлен при растяжении мочевого пузыря с помощью жидкости под наркозом, получив его зеркальное отражение (гидродистензия). Обнаружив изменения, берут материал на биопсию.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют цисталгию с такими диагнозами как:
- раздражённый мочевой пузырь;
- уретральный синдром;
- хронический неспецифический цистит;
- синдром срочных и учащённых позывов;
- гинекологические воспаления;
- эндометриоз;
- туберкулёз мочевой системы;
- злокачественные новообразования.
Интерстициальный цистит часто ошибочно диагностируется как простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы среди мужчин.
Лечение цисталгии
Лечение цисталгии остается эмпирическим. [31] Пациентам с интерстициальным циститом обычно назначают мультимодальную терапию, чтобы разорвать порочный круг хронического воспаления на каждом этапе.
Исследования показали, что многие пациенты хорошо реагируют на стратегии лечения, которые используют различные фармакологические и нефармакологические подходы [Никель и другие. 2005]. [32]
Терапевтические меры по устранению цисталгии предусматривают: восстановление нормального мочеиспускания, устранение боли, увеличение ёмкости мочевого пузыря.
Профилактика
Здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание, надлежащий гигиенический уход наружных мочеполовых органов, своевременное лечение возникающих проблем, избегание провоцирующих факторов послужат профилактикой цистолгии.
Прогноз
Распознавание заболевания на ранних этапах и лечение даёт благоприятный прогноз, пациенты сохраняют работоспособность, улучшается их качество жизни, иначе может последовать инвалидность.
Источник