Спазм сфинктер мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник

мужчине больно Спазм мочевого пузыря возникает при мочеиспускании. Ощущаются сильные судороги, порывы к выделению мочи. Быстрое и неподконтрольное сокращение сфинктера, вызывающее опорожнение, является основной причиной образования патологии.

В момент спазмов мочеиспускательный процесс прерывается, пузырь от этого увеличивается, образуются болевые синдромы.

Причины появления спазмов

Так как у любого пациента организм отличается индивидуальностью, то причин для возникновения подобного расстройства много. Чаще всего это происходит из-за:

воспалений либо хронических недомоганий, прогрессирующих в мочеточном канале;
болезней инфекционной группы, передающихся с помощью интимных отношений;
невыполнения требований гигиены;
рака мочевого пузыря либо находящихся возле него органов;
появления в почках камней, вызывающих боли при выделении мочи;
множественных травм области паха, становящихся причинами воспалений;
бактерий, поражающих мочеточные органы;
длительных нахождений на холоде;
ведения нездорового образа жизни.

моевой пузырь

Недомогание у мужчин

Чаще всего спазмы являются последствиями цистита, представляющего собой воспаление мочевика. Но такая патология может не останавливаться лишь на пузыре и переключается на остальные органы – простату, придатки, ЖКТ. У мужчин возникают болевые ощущения колющего характера во время испускания мочи, что для женщин совсем не характерно.

Причинами спазма мочевого пузыря считаются многочисленные неполные опорожнения. Спазмы в мочевике возникают, если больной долгое время не посещал туалет и подавлял в себе позывы к мочеиспусканию. Это может не только создать болевые признаки в пузыре, но и нарушить работоспособность остальных органов, ухудшив самочувствие пациента.

Заболевание у женщин

Они чаще всего могут быть вызваны определенными состояниями:

болезнями мочеточных каналов, имеющими хронические и воспалительные признаки;
инфекциями, передающимися во время полового акта;
игнорированием гигиенических правил;
недоброкачественными образованиями в мочевике и иных органах;
образованием камней в почках;
травмами таза;
бактериями в ЖКТ, способными проникнуть в урину;
переохлаждениями.

Кроме указанных причин, образованию спазма мочевика способствуют дополнительные факторы:

ведение неправильного жизненного образа;
употребление спиртного и никотина;
неправильное питание, раздражение пищей слизистой мочевика;
беременность, во время которой спазмы имеют физическую обусловленность.

Признаки появления патологии

Разберемся, какие симптомы характерны такому заболеванию, как развивается спазм при мочеиспускании.

Зачастую заболевание сопровождается циститом – болезнью воспалительного характера. Мочевик соединен с желудочно-кишечным трактом, так что причиной цистита может стать воспаление этого органа. Кроме того, при инфекциях бактерии способны проникать в пузырь вместе с кровью.

Спазмы при мочеиспускании у женщины появляются в результате переохлаждения тела, стрессовых ситуаций, депрессий. Любая дама, соблюдающая строгие диеты, сама создает предрасположенность к воспалениям мочевого пузыря.

Когда женщина долгий период пьет лекарства агрессивного характера, спазм возникает в результате поражения слизистой мочевика.

Если долго подавлять стремление к опорожнениям, примерно через полгода возникают тяжелые поражения мочеиспускательной системы и спазмы.

Кроме этого, могут появиться сопутствующие заболевания мочевого пузыря и мочеполовой системы:

цистит;
камни;
травмы с повреждениями;
приостанавливается опорожнение пузыря;
моча выходит в небольших количествах;
мочевик переполняется и увеличивается;
постоянное присутствие волнения, что моча начнет выделяться самопроизвольно.

Как диагностируется заболевание?

Для обнаружения патологии больному необходимо сдать анализы урины и крови. По ним специалисты изучат количество содержащихся белков и солей, уровень мочевой кислоты, показатель плотности мочи, содержание в органе бактерий и холестерина.

Чтобы анализ получился более точным, необходимо сдавать мочу утром, на первом опорожнении. Больному следует сначала выполнить личную гигиену, потом опорожниться в чистую емкость. Сдавшего анализы больного направляют на аппаратное обследование, включающее УЗИ органов испускания мочи.

Сюда можно отнести и цистоскопию, которая выполняется эндоскопом и позволяет изучать состояние мочевика и его слизистой.

Женщинам еще приходится сдавать гинекологические мазки из влагалища, при помощи которых врачи выявляют болезни половых органов.

Методы лечения патологии

При лечении патологии используются различные методы.

Медикаментозная терапия

Для начала лечения медику необходимо снять пациенту беспокоящий его спазм при мочеиспускании, применив Баралгин, Морфий или Хлоралгидрат. Потом выполняется откачивание мочи, если сама она не вышла. С этой целью в мочевик вводят специальный препарат. Для снятия боли выполняется блокада Новокаином.

Возможно начало гомеопатического лечебного курса, подбираемого с учетом сил и частоты сокращаемости пузыря. В большинстве случаев у женщин используют Кантарис композитум, применяемый в виде инъекций или в каплях. Назначенный препарат принимается через каждую четверть часа до тех пор, пока не прекратится желание опорожниться. Но срок приема не должен превышать двух часов.

Есть альтернативное решение в виде подкожной инъекции двух препаратов – Мукоза и Атропинум композитума. При невыносимых и сильных позывах, если ничего из лекарств не помогает, применяют Нукс вомика-Гомаккорд.

Народные методы лечения

Спазм сфинктер мочевого пузыря Боли в мочевике, не связанные с заболеванием, снимаются народными средствами. Часто в подобных случаях используют магний, способный улучшить сокращение мышц и укрепить их, не допуская случайных сокращений, которые могут провоцировать колики.

Если в моче пациента присутствуют камни и кристаллики, рекомендуется принимать кратеву, которая способна камни растворять. Часто пользуются хвощом, который укрепляюще действует на мочевик, устраняет колики и сильные боли.

Для снятия болей рекомендуется пить отвары из черного паслена, ромашки, березовой коры, плодов укропа, мятного чая, морковной ботвы. На столе должен постоянно находиться свежий сельдерей. Его корни добавляют при приготовлении в еду, готовят из них отвары.

К нижней части живота прикладывают источники сухого тепла. Но следует помнить, что такая процедура выполняется при нормальной температуре тела.

Перед едой можно выпить одну ложку масла облепихи. Это поможет быстро избавиться от надоевших болей.

Диетическое питание

диетическая пища На мочевую полость может оказывать давление и излишний вес. Выполняя терапию спазмов, рекомендуется придерживаться специальной диеты, нацеленной на уменьшение потребления продуктов-раздражителей слизистой.

Помимо этого, больному потребуется понизить вес тела, чтобы уменьшить давление на мочеточные органы.

Из еды необходимо удалить все острые и пряные продукты, понизить количество питья перед сном, ограничиться в кофе и алкогольных напитках, которые способны стать усилителем болей режущего характера.

График опорожнения пузыря

Для взятия на контроль спазма мочевика, врач может посоветовать составить график испускания мочи. На первом этапе придется посещать туалет не менее одного раза в час.

Как только появятся первые признаки улучшения, разрешается такие промежутки увеличивать. Выдерживать такой режим следует в первую очередь больным, которых спазмы больше всего беспокоят в ночное время.

Кроме распорядка посещения туалета, рекомендуется выполнять специальные упражнения Кегеля. С их помощью выполняется воздействие на мышечные ткани малого таза, укрепляя их и уменьшая боли.

Профилактические меры по предупреждению заболевания

Сегодня известны профилактические меры, с помощью которых можно укреплять иммунную систему организма, предупреждать образование патологических признаков.

Что следует предпринимать, чтобы держать под контролем спазм мочевика и предупреждать его проявления?

Для начала необходимо обратить свое внимание на продукты, содержащие в себе магний. Он оказывает помощь в контроле за спазмом, укрепляюще действует на мышцы.

Привычное питание придется пересматривать. Необходимо исключить продукты, которые становятся причиной спазмов. На ночь следует уменьшить объем потребляемой жидкости, либо полностью отказаться от питья.

Когда не получается самому держать под контролем процесс выделения мочи, необходимо обратиться к специалисту. Медик определит точные причины, составит адекватный лечебный курс.

Отлично помогает электростимуляция. Порой нервы из-за столь малоприятных симптомов способны спровоцировать в мочевом пузыре спазмы. В таких случаях во влагалище вводят специальное устройство, которое оказывает расслабляющее воздействие на мочевик, успокаивая его. Есть вероятность того, что в результате такой процедуры спазм полностью снимется.

Если у человека проблемы с мочевым пузырем, лечебный курс следует начинать своевременно. В противном случае велика вероятность появления разных болезней мочеточной системы – нарушения давления в артериях, сбои в сердечно-сосудистой системе, появление иных патологий в организме, которые могут перейти в хронические формы.

Источник