Спазм при мочекаменной болезни

Все было как обычно, но внезапно острая боль – то ли живот, то ли поясница, то ли вообще все это вместе – заставила вас крутиться, вертеться, ложиться, вставать… Вполне вероятно, случилась почечная колика.

Автор: Алла Загвоздкина

Дата публикации: 24.11.2020

Все было как обычно, но внезапно острая боль – то ли живот, то ли поясница, то ли вообще все это вместе – заставила вас крутиться, вертеться, ложиться, вставать. Вполне вероятно, что случилась почечная колика. Почему это произошло и что же делать?

Причины почечной колики

Большая часть почечных колик объясняется мочекаменной болезнью (МКБ), которая провоцирует образование камней (конкрементов) в верхних мочевыводящих путях. Развитие МБК может вызываться недостатком или избытком витамина Д; дефицитом микроэлементов (молибдена и кремния) в воде и пище; генетической предрасположенностью, различными факторами риска (обезвоживание, избыточные физические нагрузки, инфекции и пр.). По статистике, у мужчин МБК встречается чаще, чем у женщин, а наиболее подвержена ей возрастная группа 30−50 лет.

Как происходит? Симптомы приступа колики

Боль при почечной колике накатывает схватками. Это вызвано тем, что камни, затрудняя отток мочи, провоцируют спазмы мускулатуры мочеточника. И не только: повышается внутрилоханочное давление, застаивается венозная кровь и нарушается микроциркуляция почки. Все это, конечно же, очень болезненно.

Приступ почечной колики начинается неожиданно и резко, боль крайне сильная – по десятибалльной шкале ее можно оценить на 9−10. Локализация, как правило, в пояснице, но часто отдает и в живот, и в прямую кишку, и во внешние половые органы, и во внутреннюю часть бедра. Кроме того мучает тошнота, нередко возникают болезненные позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря, может вырвать, кружится голова, поднимается температура. Что характерно, облегчение невозможно найти ни лежа, ни стоя, ни сидя, ни в движении, поэтому-то пациентам с почечной коликой свойственны «метания» в тщетных поисках более удобного положения. Очень часто при почечной колике появляется кровь в моче (гематурия), причем не обязательно визуально заметная, но лабораторное исследование ее покажет.

Что делать при почечной колике

Безусловно, первая и главная «скоропомощная» задача – облегчить страдания больного. Но прежде чем что-либо предпринимать, нужно исключить вероятность других острых заболеваний.

«За симптомами якобы «типичной» почечной колики порой скрываются более грозные заболевания. Так, у мужчин, к сожалению, она может указывать на аденому простаты или папиллярную аденокарциному, – поясняет Игорь Абдуллаев, к. м. н., уролог клиники GMS. – Поэтому даже если приступ быстро прошел, обратитесь к врачу».

Симптомы почечной колики часто схожи с симптомами острого аппендицита и панкреатита, непроходимостью кишечника, аневризмой аорты, различными неврологическими проблемами (радикулитом, например). У мужчин – еще и с простатитом и уретритом; а у женщин – с гинекологическими патологиями (внематочная беременность, апоплексия яичника, разрыв маточной трубы и пр.). Поэтому решение о характере помощи, конечно же, должен принимать врач, иначе есть риск навредить больному. Так, например, болевой синдром при почечной колике облегчают горячая ванна или грелка, но при схожих по проявлениям других острых состояниях эти действия могут привести к драматическим последствиям!

Первая помощь при приступе почечной колики

ОЧЕНЬ ВАЖНО: любые доврачебные лечебные мероприятия допустимы, только в том случае, если диагноз установлен раньше и у вас нет сомнений в его корректности!

Итак, первое, что следует сделать, – вызвать врача. До его приезда нужно постараться определить локализацию боли, измерить температуру, собрать мочу для анализа. После того, как врач поставит диагноз, больному введут обезболивающий препарат (к примеру, баралгин, ношпу, цистенал, папаверин), предложат принять ванну или поставить грелку, возможно, дополнительно доктор порекомендует принять еще какой-либо анестетик. После этого боль начнет утихать. Приступ, как правило, купируется за два-три часа. И тогда дальнейшее лечение может быть амбулаторным под наблюдением уролога: анализы мочи и крови, постельный режим, диета, обильное питье. Могут потребоваться дополнительные исследования – урография, например. Важно: больному лучше мочиться в какую-то емкость, чтобы наблюдать, отходят ли камни. Их нужно в дальнейшем исследовать, чтобы определить состав (оксалаты или ураты) и, соответственно, подобрать эффективную диету для профилактики колики.

Нужна ли госпитализация? Если же обезболивание и тепловые процедуры не помогут или же у пациента повторится приступ, ухудшится общее состояние, начнется лихорадка, откроется рвота, потребуется немедленное лечение в урологическом отделении стационара. То же касается и пожилых пациентов, больных с двусторонней почечной коликой или единственной почкой.

Как избежать повторения приступа?

Увы, риск повторения приступов почечной колики при МКБ очень высок. Однако, если:

* установлена причина образования камней,

* подобрана диета,

* воспалительные заболевания своевременно лечатся (пиелонефрит, например);

* пациент пьет много воды (до 3 л/день при отсутствии противопоказаний);

* в рационе присутствует необходимое количество пищевых волокон (растительная пища, стойкая к воздействию пищеварительных ферментов), то образование камней значительно замедляется, и, соответственно, снижается риск повторения почечной колики.

Источник

Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

Общие сведения

Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике – у 95-98%.

Причины

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.

Симптомы почечной колики

Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия, холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Диагностика

При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:

Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
Эндоскопия мочевых путей. Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда – отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
Эхография. Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» – УЗИ брюшной полости и малого таза.
Томография. Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).

Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, – острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

Лечение почечной колики

Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37- 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь – мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.

Источник

При мочекаменной болезни образование камней (конкрементов) в большинстве случаев происходит в почках, реже в мочевом пузыре. Камни в почках представляют собой небольшие, твердые отложения, которые образуются из минеральных и кислых солей.

Симптомы почечной колики

Камни находящиеся в почках как правило не вызывают никаких симптомов. Симптомы появляются тогда, когда камень приходит в движение следуя по мочеточнику в направлении от почки к мочевому пузырю. Это состояние чаще называют «почечной коликой». Признаки и симптомы почечной колики могут быть разнообразны. Наиболее характерны:

Сильная боль в боку и спине, ниже ребер
Боль, распространяющаяся на нижнюю часть живота и в пах
Боль, по интенсивности носит волнообразный характер
Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия)
Постоянные позывы к мочеиспусканию
Розовый, красный или коричневый мочи
Тошнота вплоть до рвоты
Лихорадка и озноб, при осложнении инфекцией

В зависимости от того на каком уровне мочевых путей находится камень, интенсивность симптомов может изменяться.

Почечная колика. Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы мочекаменной болезни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете или заметили:

Настолько выраженную боль, что вы не в состоянии сидеть на месте или найти удобное положение
Боль сопровождающуюся тошнотой и рвотой
Боль сопровождающуюся лихорадкой и ознобом
Кровь в моче
Затруднения в отхождении мочи

Причины образования камней

Образование камней в почках зачастую не имеет какой-либо единственной определенной причины, хотя некоторые факторы могут увеличить риск их образования. Например, камни чаще образуются у людей в моче которых увеличено содержание кристаллообразующих веществ, таких как кальций, оксалаты и мочевой кислоты

Виды камней в почках

По тому из какого минерала состоят конкременты, во многих случаях можно определить причину их формирования, а также получить возможность профилактировать их дальнейшее образование. По виду камней различают:

Кальциевые камни. Большинство камней в почках состоят из солей кальция, как правило, оксалата кальция. Оксалаты – естественные вещества, содержащиеся в пище. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад, содержат много оксалатов. Кроме того, оксалаты производятся печенью. Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операции шунтирования желудка и некоторые метаболические нарушения могут увеличить концентрацию кальция или оксалата в моче. Кальциевые камни могут также возникать в виде фосфата кальция.

Струвитные камни. Струвитные камни обычно состоят из магния, фосфата аммония и карбоната кальция и образуются в ответ на инфекцию мочевых путей. Эти камни могут быстро расти и становятся довольно большими (т.н. коралловидные камни).

Камни мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты могут образовываться у людей, которые не пьют достаточно жидкости или которые теряют слишком много жидкости. Кроме того факторы риска выше у людей употребляющих в пищу продукты с высоким содержанием белка, а также страдающих подагрой.

Цистиновые камни. Причиной образования цистиновых камней является наследственное заболевание цистинурия, при котором почки выделяют слишком много некоторых аминокислот.

Другие камни. Более редкие виды камней в почках также могут образовываться.

Факторы риска мочекаменной болезни

Факторы, повышающие риск развития камней в почках включают в себя:

Наследственность. Если у кого-то в вашей семье есть или была мочекаменная болезнь, вы также более склонны к развитию камней. Если вы уже имеете или имели один или несколько камней в почках, вы в группе повышенного риска развития других камней.

Возраст. Камни в почках наиболее часто выявляются у взрослых, в возрасте 40 лет и старше, хотя камни могут возникнуть в любом возрасте.

Пол. У мужчин камни в почках образуются чаще чем у женщин, хотя все большее число женщин обращаются в стационары по поводу почечных колик.

Обезвоживание. Ежедневное недостаточное употребление жидкости может увеличить риск образования камней в почках. Люди, живущие в жарком климате, а также те, которые сильно потеют более подвержены камнеобразованию.

Пищевые факторы. Пища с высоким содержанием белка, натрия и сахара могут увеличить риск развития некоторых видов камней в почках. Особенно это касается поваренной соли. Слишком высокое содержание натрия в вашем рационе повышает количество кальция, которое почки должны фильтровать, что в свою очередь значительно увеличивает риск образования камней в почках.

Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой размер талии связаны с повышенным риском образования камней в почках.

Болезни органов пищеварения и хирургические операции. Шунтирование желудка, воспалительные заболевания кишечника или хронический понос может привести к изменениям в процессе пищеварения, которые влияют на процессы всасывания кальция и воды, что может повысить риски формирования камней в почках.

Заболевания и медикаменты. Болезни, которые могут повысить риск образования камней в почках, включают ацидоз почечных канальцев, цистинурию, гиперпаратиреоз, некоторые инфекции мочевых путей. Кроме того, некоторые лекарственные препараты повышают риски образования камней.

Связанные статьи:

Боль при мочеиспускании

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Источник