Спазм мочевого пузыря у собаки лечение

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1-L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1-S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1-S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

• Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2-4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

• Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

– Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

• ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

• альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

• препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5-7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5-5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1-3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and proe antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Источник

Цистит – заболевание, встречающее у собак довольно часто. Воспалительный процесс локализуется внутри мочевого пузыря, но в большинстве случаев распространяется и на мочевыводящие пути. Вызывают заболевание патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки). Проникая в орган, они разрушают его внутреннюю оболочку, способствуя появлению ранок, язв. Циститы могут появиться у собак различных пород, но более подвержены заболеванию короткошерстные, коротколапые животные мелких пород. Суки чаще страдают от этого заболевания, что обусловлено гормональными колебаниями и более широким, коротким мочевым каналом, по которому бактерии быстрее попадают в мочевой пузырь.

Причины

Существует множество провоцирующих факторов, из-за которых любимый питомец начинает испытывать боль при мочеиспускании.

Основные причины цистита следующие:

1) Переохлаждение. Если собака часто находится на улице, у нее холодная будка, или дома она спит просто на полу без подстилки или подогрева, цистит не замедлит появиться.

2) Микробы и бактерии. Патогенные организмы попадают в мочевой пузырь несколькими способами. Их переносит с током крови или лимфы от любого воспаленного органа (чаще всего из уретры, почек, матки, влагалища). Занести инфекцию могут и ветеринары, введя нестерильный мочевой катетер.

3) Мочекаменная болезнь. Наличие камней в мочевом пузыре приводят к застою мочи и развитию болезнетворных микроорганизмов. Помимо этого камни, проходя по мочевыводящим каналам, царапают слизистую, которая становится уязвимой к проникновению патогенной микрофлоры и быстро воспаляется.

4) Несбалансированный рацион и плохая вода. Некоторые продукты питания, нефильтрованная, несвежая вода провоцируют образование камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, которые в свою очередь приводят к воспалительным процессам. Недостаточное количество потребляемой жидкости делает мочу более концентрированной и токсичной. Она отравляет организм собаки, раздражает мочевой пузырь, приводит к воспалению.

Причинами циста также могут стать травмы живота, операции, в том числе стерилизация, опухоли, глистные инвазии, ослабление иммунитета, аллергические реакции.

Симптомы цистита у собак

Заметить, как проявляется цистит у собаки, может любой внимательный и заботливый хозяин. Сразу изменяется поведение животного. Даже самый послушный, нешкодливый песик вдруг начинает спонтанно делать небольшие лужицы дома и на улице по нескольку раз в день. Собака буквально выдавливает из себя мочу, при этом скулит, стонет, топчется, переминается. Сразу можно понять, что животному трудно мочиться. Кобели при мочеиспускании начинают присаживаться, потому что поднимать лапу становится больно из-за перенапряженных мышц. Моча становится мутной, в ней можно заметить кровь, слизь, частички гноя. Она источает тяжелый, нездоровый и резкий запах. Животное становится вялым, не играет, плохо ест. При цистите температура у собаки может немного повыситься, но не всегда это заметно. Явная лихорадка наблюдается, только если цистит гнойный.

Иногда признаки цистита являются угрожающим сигналом. Если собака топчется, скулит, но моча не идет, следует экстренно вызывать ветеринара или ехать к нему для катетеризации (вывода мочи путем введения катетера). Иначе скопившаяся урина будет отравлять организм животного продуктами распада мочевины, вызывая сильнейшую интоксикацию.

Лечение в домашних условиях

Дома собаку можно лечить только после обследования у ветеринара, который обязательно назначит общие анализы мочи и крови. В некоторых случаях требуется ультразвуковое исследование для определения наличия камней, песка, распространенности воспаления, цистоскопия для осмотра внутренности пузыря и лечебного промывания. По результатам обследования специалист поставит диагноз, определит природу воспаления, назначит лекарства и подберет соответствующую дозировку.

СОВЕТ! Нельзя начинать лечение без консультации ветеринара. Необходимо выявить причину воспаления и лечить цистит комплексно. Если только снять симптоматику, то воспаление перейдет в хроническую форму и будет регулярно напоминать о себе рецидивами.

Медикаменты

Лечение цистита у собак в домашних условиях врач разрешает проводить только после диагностики и если болезнь не перешла в критическую стадию. Иначе необходима госпитализация животного.

Терапия проводится комплексно лекарствами нескольких групп:

1) Антибиотики – препараты этой группы обязательно назначают при цистите. Они помогают устранить воспаление. Предпочтительней выбирать не таблетки, а раствор для внутримышечного введения. Так антибиотики действуют намного быстрей, сильней и без побочных эффектов. Самыми эффективными антибиотиками считаются Ципролет, Монурал, Байтрил, Цнфтриаксон, Фурадонин.

2) Иммуномодуляторы – эти лекарства восстанавливают сниженный иммунитет. Часто прописывают Риботан, Гамавит, Иммунофан.

3) Спазмолитики – препараты необходимы для снятия боли во время мочеиспускания. Благодаря спазмолитикам отечность мочеиспускательного канала уменьшается, урина выходит свободно. Ветеринары назначают Цистон, Но-шпу.

4) Противомикробные лекарства антимикробные препараты для лечения цистита прописывают животному при инфекционной природе болезни. Они убивают патогенные микроорганизмы, находящиеся в мочевых путях. Чаще всего назначают Норбактин, Фурагин, Нитроксолин.

5) Антигистамины – противоаллергические лекарства ветеринар выписывает, если цистит развился в результате аллергической реакции. Популярными считаются Супрастин, Аллерверт.

6) Мочегонные – диуретики необходимы, чтобы моча выводилась вовремя и в нормальном количестве. Так она не будет застаиваться и вызывать воспаление, интоксикацию. Самым эффективным препаратом считается Канефрон.

Народная медицина

Одновременно с медикаментозной терапией лечение цистита у собак можно дополнять народными средствами (если разрешит ветеринар). В комплексе они позволяют быстрей справиться с заболеванием. Помогают отвары душицы, брусники, толокнянки. Они оказывают легкое диуретическое действие. Сильные мочегонные средства при цистите собаке давать нельзя. Снизить воспаление помогают настои петрушки, зверобоя. Снимают спазмы и болезненность при мочеиспускании отвары мяты и мелиссы. Вспомогательное лечение народными средствами не должно продолжаться более 10 дней.

Дополнительные условия для выздоровления

Выяснив, чем лечить цистит у собаки, стоит создать ей оптимальные условия, убрав факторы, провоцирующие прогрессирование болезни.

Потребуется:

1) Теплое спальное место.Если питомец постоянно проживал в будке на улице, его необходимо забрать домой. Обеспечить теплую лежанку в месте без сквозняков.

2) Новый рацион и питьевой режим. Если собака питается обычной пищей, то следует убрать жирное, острое, жареное, сладкое, сократить количество соли. Давать постные бульоны, овощную, белковую продукцию. Добавить витамин С в виде клюквенного, смородинного сиропа, морса из ягод шиповника.

Обязательно включить кисломолочные напитки и пищу для восстановления микрофлоры, которая страдает от антибиотиков. Понемногу вводить сухие корма премиум класса, разработанные специально для собак с подобными проблемами здоровья.

Воду менять 2 раза в день. Давать только фильтрованную. Питьевая вода делает мочу менее концентрированной, снижая ее токсичность, следовательно, болезненность при опорожнении мочевого пузыря снизится. Но большое количество жидкости полезно только после устранения отека и воспаления.

3) Выгул. Собаку нужно несколько раз в день выводить, предварительно утеплив ее. Во время выгула избегать мест, где собираются бездомные животные. Поставить в доме лоток, чтобы при малейшем позыве она могла справить нужду.

4) Уход за шерстью. Длинношерстных животных нужно регулярно стричь, уделяя внимание удалению шерсти в области анального отверстия. Там скапливаются каловые массы, остатки мочи, развивается патогенная микрофлора. Она легко может попасть в мочеиспускательный канал.

Цистит у собак может не только осложнить им жизнь, но и стать причиной развития серьезных осложнений и заболеваний других органов (пиелонефрит, поражение почек, гипертония, энурез, почечная и сердечная недостаточность). Задача хозяина – вовремя заметить тревожную симптоматику и провести своевременное лечение. После выздоровления регулярно приводить питомца на профилактические осмотры к ветеринару для исключения рецидивов.

Источник