Современные методы лечения мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь — состояние, при котором в органах мочеполовой системы из-за неправильного обмена веществ накапливаются соли. Кристаллы постепенно обрастают новыми слоями, прессуются, превращаясь в камень.
Прием гинеколога уролога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам анализов — 500 руб. (по желанию)
Если заболевание не лечить, камни увеличиваются, царапают стенки органов, приводя к их инфицированию и загноению. Существует ряд опасных осложнений, среди которых достаточно выделить гнойный нефрит и нефросклероз, приводящие к потере почки.
Почему возникает мочекаменная болезнь
По статистике такой диагноз ставится 50% урологических больных. Считается, что главная причина мочекаменной болезни — нарушение обмена веществ. При плохой наследственности патология наблюдается даже у детей.
При мочекаменной болезни в почках и мочевом пузыре откладываются нерастворимые соли: оксалаты, ураты, фосфаты, из которых постепенно формируются камни (конкременты), мешающие мочевыведению.
Заболевание вызывает:
- повышенное количество соли в рационе и использование «жесткой» воды, богатой кальцием;
- недостаточное количество жидкости в пище или обезвоживание в ходе диет или болезни;
- гиподинамия, вызванная сидячей работой и малоподвижным образом жизни;
- воспалительные процессы и аномалии мочеполовой системы;
- болезни обмена веществ: гипофункция (недостаточное функционирование) щитовидной железы, паращитовидных желез, подагра.
Конкременты отличаются по форме и размеру. Камешки меньше миллиметра в диаметре называются песком. Они выходят самостоятельно с мочой и не создают проблем. Плохо, когда в мочеполовых путях образуются крупные или «шипастые» камни.
Что чувствуют пациенты с мочекаменной болезнью
Это заболевание встречается у людей разного возраста. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин. Болезнь часто протекает бессимптомно, случайно определяясь во время УЗИ малого таза или конкретно УЗИ мочевого пузыря и МРТ-исследования.
При прохождении конкрементов через мочеточник появляются сильная схваткообразная боль в пояснице и боль в нижней части живота. Она отдает в поясницу, половые органы, внутреннюю поверхность бедер. У больного возникают тошнота и рвота. Такое состояние называется почечной коликой и требует срочной госпитализации.
Большие камни снижают объем мочевого пузыря, вызывают пролежни и воспаление его стенок. Больные жалуются на учащенное мочеиспускание и недержание урины. При присоединении инфекции возникает цистит — воспаление мочевого пузыря. Наблюдается болезненное отхождение мутной мочи с запахом и повышение температуры.
При мочекаменной болезни часто возникает гематурия — кровь в моче. Это вызвано повреждением камнями стенок мочевого пузыря. Боль в надлобковой области в сочетании с гематурией наблюдается при отхождении мелких конкрементов, травмирующих уретру.
Почему нужно лечить мочекаменную болезнь
Мочекаменная болезнь — очень коварна. Пока камни небольшие, пациент их не чувствует или ощущает лишь слабые признаки, которым не придает значения. Со временем патология дает о себе знать, но и здесь многие надеются на чудо, ожидая, пока все рассосется само. Затягивание времени и приводит больных на операционный стол.
Если заболевание не лечить, возникают гнойные поражения почек и почечная недостаточность. Организм больного не может полноценно выводить мочу. Закупорка конкрементами мочеточника вызывает острую задержку мочи, почечный блок и увеличение почки – гидронефроз.
Присоединившийся пиелонефрит становится причиной повышенного давления – почечной гипертензии. Образование гнойного абсцесса почки угрожает жизни больного. Насыщение мочой почечной ткани вызывает ее склерозирование (нефросклероз), нарушение мочевыделения и отравление организма.
Из-за раздражения конкрементами мочевого пузыря стенки органа утолщаются, и формируется гипертрофический цистит. При преграждении конкрементом выхода из уретры задерживается мочеиспускание.
Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, поэтому чтобы вовремя выявить конкременты, нужно регулярно сдавать анализы мочи и проходить УЗИ почек. Только так можно избежать опасных осложнений.
Лечение мочекаменной болезни
Современная медицина научилась избавлять людей от этого недуга. Главное – вовремя обратиться к урологу и диагностировать болезнь.Чем меньше камни, тем проще проходит лечение.
Доктор назначит анализ мочи, показывающий какие соли и в каких количествах находятся в организме, УЗИ малого таза и почек, рентген. Камни в мочевом пузыре определяют методом цистоскопии, когда в мочевой пузырь через уретру вводят прибор-цистоскоп. Процедура неприятная и болезненная, поэтому лучше выбирать клинику с современным оборудованием и обезболиванием.
При мочекаменной болезни назначается комплексное лечение, подбираемое индивидуально. Уролог учитывает состояния больного, размеры, состав и локализацию камней. Мелкие камешки не угрожают здоровью, если не увеличиваются в размерах. Такие конкременты не вызывают воспаления и боли, поэтому уролог назначает консервативное лечение лекарствами, растворяющими соли.
При мочекаменной болезни придется постоянно соблюдать диету с ограничением соли. Также нужно отказаться от шоколада, алкоголя, жареных, жирных продуктов и кофе. При фосфатных камнях противопоказаны молочные продукты (кроме кефира), бобовые и картофель. Важно много пить, можно чай заменить травяными мочегонными сборами.
При мочекаменной болезни нужно много двигаться.
Можно ли выгнать камни лекарствами, минеральной водой и другими методами без операции?
Маленькие камни могут выводиться с мочой. Их растворяют медикаментозными способами, дополненными мочегонными сборами трав. Но делать это разрешается только под контролем врача. Большие камни могут достигать веса в несколько кг, а объем занимает всю почку. Большие камни устраняются операцией.
Камни двигаются на выход через очень узкий мочеточник. Если камни широкие, они как минимум поцарапают стенки слизистой. Не редкость и застревания камня, который преграждает путь моче. Пациента в таком состоянии ждет нестерпимая боль и операция по извлечению застрявшего камня. По этой причине самолечение запрещено.
Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)?
Это новый малотравматичный метод лечения при котором камни (конкременты) дробят ультразвуком. Обломки конкрементов самостоятельно выходят с мочой. Выполняется процедура в клинике и не требует госпитализации. ДЛТ подходит для дробления небольших уратных камней с малой плотностью. Максимальный диаметр — 2,5 см.
Процедура противопоказана при гнойных процессах, плохой свертываемости крови и кровотечениях, тяжелых патологиях сердца и ЖКТ, при приёме препаратов — антикоагулянтов. Нельзя проводить литотрипсию при менструации и беременности.
Камни дробят около часа, используя до 8000 ударов. Для быстрого выведения осколков камней, в мочеточник устанавливается расширитель.
Чем отличаются уретроскопия, чрескожная литотрипсия и уретеролитотрипсия?
При уретроскопии и уретеролитотрипсии через мочеиспускательный канал — уретру вводят микроприбор уретроскоп, включающий в себя видеокамеру. Дробление и вывод камней проходит под видеоконтролем.
Крупные камни дробят методом чрескожной литотрипсии через прокол в поясничной области. Через прокол в почку вводят ультразвуковой эндоскоп и разбивают конкременты. Чрезкожная литотрипсия позволяет убирать крупные камни без кровотечений и не требует наложения швов.
Что такое лапароскопическая литотомия?
С помощью лапароскопической литотомии камни удаляют целиком через небольшие надрезы.
Операцию назначают:
- если противопоказана литотрипсия;
- камень не поддается дроблению;
- при сужении мочеточника (параллельно восстанавливается проходимость);
- при гидронефрозе;
- при необходимости параллельного хирургического лечения.
Из мочевого пузыря камни удаляют через уретру или надрез над лобком.
Где лечат мочекаменную болезнь в Санкт-Петербурге?
В урологической клинике Диана в СПБ для лечения мочекаменной болезни применяются малотравматичные методики. Возможно медикаментозное лечение. Наши специалисты-урологи подберут для вас оптимальный метод терапии и избавят от камней в почках.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
В эпоху динамично развивающихся методов эндоскопической хирургии мочекаменная болезнь остается одним из заболеваний, которые чаще всего лечат в урологических отделениях. В статье представлены наиболее важные вопросы, касающиеся уретерореноскопической литотрипсии (URSL) и чрескожной нефролитотрипсии (PCNL), как наиболее часто используемых минимально инвазивных хирургических процедур.
Некоторые факты о мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – это заболевание, известное на протяжении тысячелетий. Самая древняя находка – камень мочевого пузыря, найденный Эллиотом Смитом в мумии таза, хранящейся в древнеегипетской гробнице с 4800 г. до н.э. Самые ранние сохранившиеся описания мочекаменной болезни были найдены в Асуту в Месопотамии. Удаление камней из мочевого пузыря было одним из первых, чтобы подробно описал Сушруту в сборнике текстов, посвященных народной медицине, используемой в древней Индии.
За последнее десятилетие был достигнут большой прогресс в понимании этиологии, диагностики и, прежде всего, в лечении мочекаменной болезни. Разработка эндоскопических методик и аппаратов для дробления камней значительно сократила количество открытых операций, выполняемых при этой патологии.
В Европе страдает мочекаменной болезнью около 5-10% населения. Согласно отчетам в других регионах мира, этот процент может быть даже выше. Географических районов, где уролитиаз встречается редко, очень мало: к ним относятся Гренландия и побережье Японии.
Это заболевание чаще встречается у пациентов старше 30 лет. Мужчины страдают от уролитиаза в три раза чаще, чем женщины. Для людей, переживших приступ почечной колики, вероятность повторных колик составляет приблизительно 15% через 3 года и 30-50% в следующие 15 лет. Мочекаменная болезнь – многолетнее заболевание, и среднее время между последовательными приступами почечной колики составляет 9 лет.
Ежегодная распространенность мочекаменной болезни в промышленно развитых странах оценивается в 1500-2000 случаев. При этом около 25% пациентов нуждаются в активном удалении камней.
Диагностика при мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, и пациент узнает о наличии солевых отложений случайно на УЗИ брюшной полости. Боль возникает, уже тогда, когда отток мочи из почки блокируется отложением в почечной лоханке или мочеточнике.
УЗИ брюшной полости
Боль при коликах локализуется в поясничной области, иррадиирует в пах, яичко, половой член или медиальную поверхность бедра. Тошнота, рвота и вздутие живота – общие симптомы.. Они могут сопровождаться нарушениями и повышенной срочностью мочеиспускания. Пациент беспокоится, не может найти удобную позу. Физикальное обследование показывает болезненность почек при глубокой пальпации и постукивании в поясничной области (симптом Гольдфлама).
Диагностика мочекаменной болезни строится на тщательно собранном анамнезе и физикальном осмотре.
Должны быть выполнены регулярное общее обследование и посев мочи. У большинства пациентов присутствует микро- или макроскопическая гематурия. Анализ осадка мочи позволяет идентифицировать кристаллы и, таким образом, косвенно определить их химический состав. Тестирование должно проводиться дважды.
Для определения общей функции почек измеряются уровни мочевины и креатинина в крови. Значительно увеличенное количество лейкоцитов, сопровождаемое лихорадкой, говорит об острой инфекции.
Визуальные тесты подтверждают клинический диагноз мочекаменной болезни. Для правильного назначения лечения важно определение размера осадка, его местоположения и степени затруднения оттока мочи.
На обзорном снимке врач может увидеть около 90% камней, находящихся в мочевыводящих путях. Самую сильную тень на рентгенограмме дают камни оксалата кальция, более слабую – струвиты, еще более слабую – цистины. Отложения из мочевой кислоты не имеют тени. Урография позволяет точно определить местоположение осадка, а также дополнительно информирует о функции почек и степени затруднения оттока мочи.
При мочекаменной болезни нижнего мочеточника следует сделать снимок после мочеиспускания. Он покажет препятствие, закупоривающее отток из мочевого пузыря. При проблемах с почками, вызванных нарушением кровотока, нужно сделать снимок через 2-3 часа после введения контрастного вещества.
Уретеропиелография выполняется при нарушенной функции почек и гидронефрозе, подтвержденном УЗИ брюшной полости. Этот тест также проводится в мочеточнике для лучшей видимости камней на обзорном изображении.
УЗИ брюшной полости – широко доступный неинвазивным тест. Его нужно сделать до рентгена. Ультразвук, в зависимости от типа аппарата, позволяет визуализировать отложения диаметром несколько миллиметров. Кроме того, он позволяет оценить степень задержки мочи, состояние паренхимы и наличие не затененных камней. Благодаря безвредности его можно проводить пациентам с аллергией на контраст, детям и беременным женщинам.
Все чаще в диагностике заболеваний брюшной полости, в том числе мочекаменной болезни, используется спиральная компьютерная томография. Но это очень дорогой метод.
Лечение мочекаменной болезни
За последние два десятилетия был достигнут большой прогресс в методах удаления камней из мочевыводящих путей. Значительное количество отложений устраняется спонтанно, но в прошлом хирургическое удаление камней было очень распространенной урологической процедурой.
В настоящее время большинство камней могут быть удалены с использованием минимально инвазивных процедур. Несмотря на эти достижения, проблема рецидива мочекаменной болезни все еще актуальна, а процедур, направленных на остановку процесса образования, все еще недостаточно.
Размер, форма камня и его расположение являются предварительными факторами, которые влияют на решение активно удалять отложения. Перед любой операцией следует рассмотреть потенциал для самопроизвольного удаления. Самопроизвольное изгнание возможно у 80% пациентов с диаметром камня <4 мм. В случае отложений диаметром> 7 мм вероятность самопроизвольного удаления незначительна.
Клинические исследования показали, что бессимптомные камни в почках рано или поздно становятся клинической проблемой. Активное удаление отложений рекомендуется для камней диаметром> 7 мм. Дополнительными показаниями являются:
- неэффективное обезболивающее лечение;
- блокировка оттока мочи из почки в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей;
- риск пиелонефрита или сепсиса;
- блокировка оттока из единственной почки анатомически или функционально;
- также двусторонняя блокировка оттока мочи из почек.
Открытие и использование ESWL (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии) в лечении мочекаменной болезни произвело революцию в управлении этим заболеванием. Сочетание ESWL и эндоурологических методов практически полностью исключило необходимость хирургического лечения.
Хирургического вмешательства требуют около 50% пациентов с симптоматическим литиазом. Оставшийся камень выводится самопроизвольно.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – ДЛТ
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения мочекаменной болезни. Его эффективность оценивается в 50-95%, в зависимости от типа аппарата, размера и местоположения камней.
Ударно-волновая литотрипсия
В настоящее время используются устройства, генерирующие электромагнитные, электрогидравлические или пьезоэлектрические волны. Процедура проводится чаще всего амбулаторно, под короткой внутривенной анестезией или седацией.
Метод рекомендован пациентам с камнями с размером 1,5-2 см, расположенными в чашечках или почечной лоханке, а также с камнями в мочеточнике, расположенными над соединением с подвздошной артерией.
Противопоказаниями к ESWL являются: беременность, инфекция мочевыводящих путей, анатомическая обструкция потока мочи ниже осадка и нарушения свертываемости крови. Наиболее распространенные осложнения: почечная колика, связанная с многочисленными фрагментами измельченных отложений, скопившимися друг над другом, обычно в мочеточнике.
Уретерореноскопия – URSL
За последние два десятилетия лечение уретеролитиаза сильно изменилось. Уретерореноскопия – это метод, при котором отложения мочи удаляются из мочеточника с помощью уретерореноскопа. Использование жестких, полужестких и гибких уретерореноскопов, а также устройств для литотрипсии становится все более распространенным во всех урологических отделениях.
Основы эндоскопических процедур, применяемых в мочевыводящих путях, были разработаны много лет назад. Перед процедурой должна назначаться антибиотикопрофилактика. Операционная должна быть оснащена рентгеновским оборудованием.
Уретерореноскопия
Процедура обычно проводится под спинальной анестезией или внутривенной седацией. Пациент находится в положении литотомии. Направляющий провод вводится в выход мочеточника под эндоскопическим и рентгеноскопическим контролем. В случае затрудненного прохождения уретерореноскопа через интрамуральный отдел мочеточника рекомендуется использовать соответствующие расширители.
Отложения из мочеточника могут быть удалены целиком или в раздавленном состоянии, а фрагменты удалены с помощью щипцов или других инструментов. Эффективность лечения оценивается примерно в 60-95% и зависит от расположения камня, а также от используемого оборудования.
Наиболее распространенное осложнение УРСЛ – перфорация стенки мочеточника. Большинство поражений этого типа лечат катетером DJ, вставленным в верхние мочевые пути, на период около 2 недель. Сужение мочеточника происходит примерно у 1% пациентов. Наиболее серьезным осложнением является отрыв мочеточника, что всегда требует хирургического вмешательства.
Прогресс в создании уретерореноскопов, дополнительных принадлежностей, а также совершенствование техники URSL привели к значительному повышению эффективности процедуры и снижению риска осложнений.
Чрескожная нефролитотрипсия – PCNL
Чрескожная нефролитотрипсия – это метод, который позволяет удалить камни, расположенные в тазовой системе (UK-M) почки и верхних мочеточников, через почечный свищ, сделанный путем пункции. Показания к PCNL – неэффективность ESWL.
Чрескожная нефролитотрипсия
Противопоказания к ПКНЛ: анатомические дефекты почек, скелетной системы, препятствующие правильной пункции почек, туберкулез мочевыделительной системы, беременность, а также нарушения свертываемости крови.
Перед выполнением PCNL разрабатывается план доступа к камням. Учитывается их местонахождение, а также оценивается состояние почек и прилегающих органов. Для этой цели полезно УЗИ брюшной полости и урография.
Чрескожная пункция облегчает прикрепление зонда мочеточника для заполнения контрастом тазовой системы (UK-M). Уретральный катетер предотвращает перемещение отложений в мочеточник. Пункция должна выполняться под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем. Использование ультразвука позволяет идентифицировать соседние органы и тем самым снижает риск их повреждения. В случае значительных анатомических аномалий следует использовать изображение, полученное при компьютерной томографии.
Доступ чаще всего организуют через дорсальную (заднюю) чашу нижнего полюса почки. Кожа прокалывают в месте растяжения длинной оси чашки. Эта область имеет наименьшее количество кровеносных сосудов, что обеспечивает минимальное кровотечение. Канал расширяется металлическими расширителями.
Стандартный нефроскоп имеет набор оболочек диаметром до 24-30 F, инструменты, используемые в педиатрии с калибром до 22 F, дают меньше осложнений в виде кровотечения или травмы почки. Время обработки тем больше, чем больше камень. Поэтому наиболее предпочтительно измельчать отложения диаметром ≤20 мм.
Камни удаляются полностью или после дробления с помощью электрогидравлических, лазерных или пневматических устройств. Чтобы уменьшить количество осколков камней, оставшихся в почке после PCNL, рекомендуется постоянное удаление раздробленных отложений.
Наиболее распространенные осложнения включают повреждение структур, прилегающих к почке, кровотечение, которое значительно уменьшает видимость внутри почки, периренальную гематому и мочевыводящие пути в забрюшинном пространстве.
Кровотечение из венозных сосудов обычно исчезает после закрытия катетера при нефростомии в течение нескольких часов, тогда как повреждение артерий может потребовать их селективной эмболизации. Если в UK-M создается слишком высокое давление, может развиться сепсис, а также симптомы, связанные с проникновением чрезмерного количества промывочной жидкости (0,9% NaCl) в сосудистую систему и / или забрюшинное пространство. Риск этих осложнений может быть значительно уменьшен при использовании постоянного оттока жидкости через нефроскоп.
Лечение почечных камней
Пациенты с нефролитиазом – полным или частичным – также могут лечиться методом PCNL. При этом общепринятых правил использования простой или комбинированной процедуры не существует. В стратегии лечения литьевых камней должны учитываться все методы: ESWL, PCNL, а также хирургическое лечение, включая частичное удаление почек.
Если почечная функция нарушена или присутствует двусторонняя мочекаменная болезнь, следует выбрать процедуру, которая максимально спасет почечную паренхиму. PCNL можно использовать для более крупных камней, которые блокируют отток мочи из почки, большая часть которой находится внутри почечной лоханки. Иногда PCNL требует создания двух или более почечных свищей. Однако использование нескольких проколов повышает риск осложнений.
Резюме
PCNL и ESWL являются взаимодополняющими методами лечения почечных камней. Камни диаметром ≤ 2 см, расположенные внутри таза или верхней или средней чашки, которые не препятствуют оттоку мочи из почки, считаются идеальным показанием для ESWL.
«Очистка» чаш нижних полюсов от осколков камней после ESWL составляет 40-70%, а после PCNL достигает 97%. В клинической практике в качестве вспомогательного лечения часто необходимо повторить процедуру или использовать другой метод, например, ESWL.
Хирургическое лечение в центрах с соответствующим эндоскопическим оборудованием встречается крайне редко. Оно проводится в случае анатомических нарушений мочевыводящих путей и обширного поражения при мочекаменной болезни, особенно двусторонней. В последние годы применение лапароскопии в урологических процедурах рекомендуется все чаще, это также относится и к лечению мочекаменной болезни.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник