Состояние мочевого пузыря при аденоме простаты
Мочевой пузырь при аденоме простаты. Скорость истечения мочи из мочевого пузыря при аденомеЗначительные изменения в запирательном аппарате мочевого пузыря отражаются и на сократительной способности его мышц. Для определения состояния мышцы, выталкивающей мочу, наибольшую информацию дает урофлоуметрия. При помощи этого метода удается получить данные о функциональном состоянии сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала, сократительной способности стенки мочевого пузыря. Мнения относительно диагностических возможностей урофлоуметрии и сфинктерометрии весьма разноречивы, так, как ни один из этих методов не дает реального представления о степени изменения тонуса. На урофлоуметрический индекс влияет много факторов: прерывистое мочеиспускание, изменение внутрибрюшинного давления, давление брюшного пресса и т. д. В горизонтальном положении больного в мочевой пузырь вводят полиэтиленовый катетер с постоянным поперечным сечением 4 мм в диаметре. Через него вводят 200 мл раствора фурацилина (1 :5000). При этом, во-первых, исключается прерывистое мочеиспускание и нет необходимости в натуживании. Во-вторых, в горизонтальном положении тела снижаются внутрибрюшинное давление и давление брюшной стенки. Описываемая измерительная установка собрана на базе серийного электронного индикатора типа ЭИЦ-2 и состоит из установленного на диэлектрическом основании цилиндрической формы стеклянного мерного сосуда с двумя полосками из латунной фольги на боковых его поверхностях и вторично показывающего и самопишущего прибора (миллиамперметра постоянного тока типа Н-340).
Во время исследования дистальный конец катетера опускают в мерный цилиндр. При поступлении в цилиндр жидкости, вытекающей по катетеру из мочевого пузыря, изменяется электрическая емкость конденсатора, образованного латунными полосками. Изменение преобразуется измерительным устройством в выходной сигнал, поступающий на вторичный прибор, который графически регистрирует количество вытекшей, жидкости. С помощью вышеописанной методики А. В. Люлько и Б. И. Хлистун (1979) и Б. И. Хлистун (1981) изучили уродинамику у 32 здоровых мужчин и у 108 больных аденомой предстательной железы (26 человек с I стадией, 44 — со II и 38 — с III стадией заболевания). Исследование проводили наряду с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов. У здоровых мужчин время истечения из мочевого пузыря 200 мл раствора фурацилина колеблется от 13 до 20 с, то есть в среднем равняется (16,8 ±0,7) мл/с. Причем расход жидкости изменяется не линейно, поэтому для оценки активности мышцы, выталкивающей мочу, недостаточно определения среднего объема жидкости. С достоверной вероятностью этот показатель адекватно описывается при помощи следующей формулы: V(t) = atb, где V(t) —суммарный объем вытекающей жидкости из мочевого пузыря, а и b — постоянные коэффициенты (при b < 1), t — время вытекания жидкости. Отсюда следует, что максимальная скорость будет в начальном периоде истечения. Это и подтверждается большим напряжением стенки мочевого пузыря в наполненном его состоянии и снижением тонуса мышцы, выталкивающей мочу, по мере опорожнения нормально функционирующего мочевого пузыря. Числовые значения коэффициентов, статистические оценки апроксимации и величина скорости в начале истечения для кривых, полученных от пациентов с различной патологией функций мочевого пузыря, приведены в табл. 19. Начальная скорость истечения жидкости из мочевого пузыря при наполнении его до 200 мл соответствует (13,8 ±0,7) мл/с. Основное количество жидкости выделяется за 13—16 с, причем, по мере опорожнения мочевого пузыря скорость равномерно падает. – Также рекомендуем “Скорость мочеиспускания при аденоме. Зависимость скорости мочеиспускания” Оглавление темы “Диагностика и лечение аденомы простаты”: |
Источник
Лидирующим симптомом аденомы предстательной железы считается стойкое нарушение мочеиспускания. Явления учащения, затруднения мочеиспускания по мере прогрессии заболевания могут завершиться таким состоянием, как острая задержка мочи.
Причины
Практически 50% пациентов, которые госпитализируются в урологические стационары по поводу аденомы простаты, имеют острую задержку мочи. В структуре хирургических вмешательств, которые проводятся по поводу доброкачественной гиперплазии, 45% приходится на установку цистостомы для оттока урины. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы является одним из наиболее частых осложнений доброкачественной опухоли.
Аденома простаты считается заболеванием, присущим для мужчин, достигших 45-50 летнего возраста. Связана патология с изменением влияния тестостерона на клетки простаты. Возникнуть заболевание может только у мужчин с сохраненной функцией яичек, продуцирующих мужской половой гормон. Известно, что у кастрированных мужчин аденома простаты не развивается.
В клетках простаты при гиперплазии определяется повышение концентрации особого фермента: 5 альфа-редуктазы. Этот фермент превращает тестостерон в дигидротестостерон, который ведет к более интенсивному делению клеток стромы и желез простаты.
Важно
На начальных стадиях симптомы гиперплазии предстательной железы могут не беспокоить мужчину, поэтому урологи настоятельно рекомендуют при достижении возраста 45 лет ежегодно выполнять УЗИ простаты и сдавать анализ крови на ПСА в динамике.
Для того чтобы избежать такого осложнения, как острая задержка мочи, необходимо регулярно проводить необходимые исследования и своевременно лечить аденому лекарственными препаратами.
Постепенное разрастание ткани железы, которое чаще всего начинается из переходной зоны органа, ведет к сужению мочеиспускательного канала. Мочеиспускание становится затрудненным, а также появляются боли различного характера в паху, мошонке, анусе, пояснице, нарушение половых функций.
По мере гиперплазии простаты мочеиспускание становится все более затруднительным. Как правило, на 3 стадии заболевания, которая именуется фазой декомпенсации, может развиться острая задержка. Уретра мужчины оказывается сдавленной опухолью настолько, что выделение мочи прекращается. Состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации.
Симптомы
Острая задержка мочи иными словами называется ишурией. Симптомы могут быть различными и зависят от вида острой задержки мочи.
Выделяют несколько разновидностей ишурии:
- Острая полная задержка, для которой характерно внезапное начало, резкая боль в районе мочевого пузыря, болезненные позывы к мочеиспусканию и его невозможность.
- Острая неполная ишурия, описывающаяся выделением небольших порций мочи самостоятельно из мочеиспускательного канала, но при желании опорожниться самому, сделать это оказывается невозможным.
- Хроническая полная ишурия, для которой характерно отсутствие самостоятельной возможности к испусканию мочи, присутствует потребность опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Патология носит хронический характер и встречается у пожилых мужчин, имеющих противопоказания к операции по поводу аденомы простаты.
- Хроническая неполная ишурия: больной способен мочиться понемногу, но полного опорожнения не наступает. Количество остаточной жидкости в мочевом пузыре может составлять 1 литр и более.
- Парадоксальная задержка является особой формой ишурии, при которой мочевой пузырь переполнен, максимально растянут, самостоятельное испускание мочи невозможно, но она непроизвольно стекает каплями. Возникает такая форма острой задержки мочи на фоне полной атонии мочевого пузыря, когда он и сфинктер теряют способность к сокращению и регулированию мочеиспускания.
- Постоперационная ишурия развивается рефлекторно после хирургического вмешательства на органах малого таза.
Необходимо отличать острую полную задержку от анурии, для последней характерно отсутствие мочи в мочевом пузыре, позывов к мочеиспусканию.
Задержка мочи при гиперплазии предстательной железы описывается несколькими основными симптомами:
- невозможность мочеиспускания;
- интенсивные позывы, обусловленные раздражением рецепторов большим количеством урины;
- наличие значительного количества мочи в полости пузыря;
- боли в проекции живота и поясницы;
- ощущение переполнения мочевого пузыря;
- непроизвольное, незначительное стекание мочи по каплям (может отсутствовать).
Важно
Задержка мочеиспускания при аденоме простаты не возникает без предпосылок.
Так как ишурия при аденоме способна развиться только при отсутствии возможности для выхода урины, симптомы постепенного увеличения опухоли не будут незаметными для мужчины.
По мере роста аденомы простаты возможность опорожнения пузыря становится все более затруднительной. Учащаются ночные и дневные позывы, струя становится все более вялой, возникает необходимость сильного натуживания пресса. Но со временем напряжение мышц брюшного пресса перестает помогать.
Моча стекает каплями, количество остаточной урины в пузыре возрастает, мышечные стенки теряют способность к компенсации. Ресурсы мышечной ткани исчерпаемы. Если в начале заболевания стенки мочевого пузыря утолщаются, чтобы вытолкнуть жидкость на фоне сужения уретры, то на стадии декомпенсации он растягивается настолько, что может заполнять значительный объем брюшной полости.
В момент полной обструкции мочеиспускательного канала опухолью выделение мочи прекращается. Приступы ишурии мучительны для больного. Они часто беспокоят мужчину при запущенной аденоме простаты.
Наши читатели рекомендуют!
Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.
Узнать подробнее…»
Диагностика
При поступлении мужчины в больницу по поводу острой задержки мочи выполняется ультразвуковое исследование. УЗИ малого таза позволяет определить главный признак задержки мочи: наличие большого количества жидкости в мочевом пузыре. Кроме того, диагностируется стадия аденомы простаты по размерам опухоли железы, степень расширения мочеточников и лоханок, исключение других патологий мочевыделительной системы, которые могут привести к ишурии.
При невозможности проведения УЗИ, выполняют катетеризацию, которая служит не только диагностическим методом, но и лечебным. После проведения катетеризации оценивается степень ишурии, количество выведенной мочи после задержки. Эти данные позволяют определить прогноз успеха от различных лечебных тактик.
Мочеиспускание с большой вероятностью восстанавливается при объёме эвакуированной мочи после введения катетера не более 800-1000 мл. Если количество урины при ишурии превышает 1000 мл, необходимо проводить операцию по удалению опухоли простаты.
Помимо УЗИ, в условиях стационара проводят следующие диагностические процедуры:
- анализы мочи – общий клинический, бак. посев, анализ по Нечипоренко и Зимницкому с целью определения состояния почек, инфицирования мочевого пузыря;
- клинический и биохимический анализы крови;
- ПСА для исключения карциномы;
- ЭКГ для верификации заболеваний сердца.
Диагностика острой задержки мочи при аденоме простаты не представляет трудностей.
Следует иметь в виду, что даже на фоне имеющейся аденомы простаты, ишурия может возникнуть и по другой причине. Такие патологии, как абсцесс предстательной железы, рак, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры на фоне инфекций, травмы, болезни головного и спинного мозга. Кроме того, каловые камни, копростаз, проктит и парапроктит также могут вызвать ишурию.
Лечение задержки мочи у мужчин
цистома мочевого пузыря
Острая задержка мочи на фоне аденомы простаты требует экстренного вмешательства: введения катетера для обеспечения оттока мочи. После ликвидации острой симптоматики врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего выполняются различные операции по удалению опухоли предстательной железы, а в том случае, если хирургическое вмешательство противопоказано, больной принимает медикаменты.
Первая помощь при задержке заключается во введении в уретру Новокаина, а также в инъекциях Прозерина, Пилокарпина. Далее, лечение острой задержки осуществляется с помощью инструментальных способов, больной на весь период терапии находится в стационаре.
Восстановление оттока мочи при задержке проводят двумя способами:
- Катетеризация.
- Цистостомия.
Лечение острой задержки мочи при аденоме простаты сводится к следующим этапам:
- Осуществление оттока мочи с помощью введения в уретру и мочевой пузырь мягкого катетера, который вводят на срок не более 7 дней. Металлический катетер может водить только врач в условиях стационара и применяется эта методика реже. Металлический катетер устанавливают только для немедленного выведения мочи, без длительного стояния.
- Прием альфа-адреноблокаторов – препаратами выбора становятся альфузозин, тамсулозин (не требуют подбора дозировки).
- Назначение антибиотиков, которые проникают в ткани предстательной железы (доксициклин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин). Использование антибактериальных средств при задержке мочи, вызванной аденомой простаты, является обязательным для профилактики инфицирования на фоне катетера.
- После удаления катетера, снятия острой симптоматики задержки, принимается решение о дальнейшей тактике.
Если мочеиспускание после катетеризации и лечения альфа-адреноблокаторами восстановилось, пациенту назначают дальнейшее лечение аденомы простаты медикаментами.
В случае отсутствия положительной динамики после лечения катетеризацией, решается вопрос о выборе метода операции. Кроме того, для дальнейшего оттока устанавливают цистостому.
Подготовка к операции по поводу аденомы простаты после приступа задержки не должна превышать 2 месяцев. В течение этого периода отток мочи осуществляют через цистостому.
катетеризация мочевого пузыря
Удаление аденомы проводят различными способами:
- трансуретральная резекция (доступ осуществляется через мочеиспускательный канал, где с помощью электроинструментов выполняют иссечение тканей);
- лапароскопическая операция;
- полостная операция;
- лазерное удаление аденомы простаты.
Катетеризация мочевого пузыря при аденоме простаты может быть противопоказана в следующих случаях:
- острое воспаление уретры;
- выраженное сужение уретры, не позволяющее ввести катетер;
- травма мочеиспускательного канала;
- острый простатит;
- истечение крови из уретры.
Если при задержке мочи не удалось ввести катетер, выполняют цистостомию. Цистостомия представляет собой выполнение установки металлического троакара через надрез в надлобковой области. Через троакар осуществляется доступ в полость мочевого пузыря посредством катетера. Через катетер осуществляется отток мочи. Выполняется цистостомия под контролем УЗИ и с использованием местной анестезии.
Что делать при задержке мочи дома
катетеризация мочевого пузыря
Если приступ ишурии застиг мужчину в домашних условиях, необходимо действовать следующим образом:
- безотлагательно вызывать бригаду скорой помощи;
- до приезда скорой помощи следует принять успокоительное средство, спазмолитик (Но-Шпа, Дротаверин);
- принять сидячую теплую ванну;
- открыть кран с водой для обеспечения рефлекса мочеиспускания.
Состояние острой задержки мочи могут ликвидировать только специально обученные медицинские работники.
Осложнения
Острая задержка мочи является очень опасной патологией, которая способна при регулярных повторениях привести к следующим осложнениям:
- заброс мочи в мочеточники, лоханки, что ведет к формированию пиелонефрита, почечной недостаточности;
- формирование камней лоханок, мочевого пузыря;
- воспаление яичек, семявыносящих протоков.
Важно
Однократная ишурия при аденоме простаты, ликвидированная своевременно, не приводит к осложнениям.
К наиболее распространенным осложнениям катетеризации относят:
- инфицирование уретры и мочевого пузыря;
- патологическое сужение мочеиспускательного канала (при длительном стоянии катетера).
В настоящее время осложнения после катетеризации регистрируются редко.
Осложнения опухоли предстательной железы в виде задержек мочи могут быть предотвращены при своевременной диагностике и лечении аденомы.
Полезное видео
ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО
Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
- вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
- можете довериться народным средствам и верить в чудо;
- пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!
Источник
Мочевые пути при аденоме простаты. Сократительная функция мочевого пузыря при аденомеС целью диагностики, выбора тактики лечения, определения прогноза необходимо изучить функциональное состояние нижних мочевых путей. В обеспечении мочевыделения значительная роль отведена мочевому пузырю. Мочевой пузырь не только обеспечивает мочеиспускание, но и регулирует пассаж мочи из верхних мочевых путей. Повышение давления в нем до 0,245— 0,392 кПа приводит к нарушению уродинамики мочеточников, почечных лоханок, чашек (Ф. А. Клепиков, 1974). Стаз мочи в органах мочевыделительнои системы (от мочевого пузыря до почек) у больных аденомой предстательной железы приводит к раннему инфицированию, развитию пиелонефрита, цистита, образованию мочевых камней. Это в свою очередь, ухудшая сократительную способность мышцы, выталкивающей мочу, мочеточников, усугубляет нарушения уродинамики. Возможности ранней диагностики и функциональной оценки нарушений уродинамики в области пузырно-уретрального сегмента, сократительной способности мочевого пузыря значительно расширились благодаря использованию цистоманометрии, сфинктерометрии, урофлоуметрии. Для получения дополнительной информации о состоянии мочевого пузыря применяют жидкостные и газовые цистометры. Von Garrlts (1957)одновременно с внутрипузырным давлением предложил определять объемную скорость мочеиспускания, что позволяет высчитать уретральное сопротивление. При исследовании этого . показателя появилась возможность дифференцировать ранние стадии аденомы с первичным нарушением сократительной способности мышцы, выталкивающей мочу (Numata, 1975).
Величина мочеиспускания в 1 с зависит от силы сокращения мышцы мочевого пузыря и брюшного пресса, а также ширины и длины мочеиспускательного канала (Haubensan, 1979). При этом необходимо помнить, что исследования одного какого-либо параметра мочеиспускания недостаточно для обоснованных клинических выводов о состоянии уродинамики у больного. Griffits (1977) считает, что мышца, выталкивающая мочу на обструкцию отвечает не механической гипертрофией, а снижением внутренней скорости истечения мочи. Поэтому необходимо комплексное исследование уродинамики (Н. А. Лопаткин, Ю. М. Захматов, 1976; С. П. Пасечников, 1978; А. В. Возианов и С. П. Пасечников, 1979, и др.). Но одновременное определение многих параметров внутрипузырного и внутрибрюшинного давления, объемной скорости мочеиспускания и выполнение электронографии анального сфинктера требуют введения капиллярной трубки в мочевой пузырь путем надлобковой пункции, электрода — в анальный сфинктер, что не может не влиять на акт мочеиспускания. При исследовании функционального состояния сократительного аппарата мочевого пузыря мы (А. В. Люлько и Б. И. Хлисгун, 1979; Б. И. Хлистун, 1981) использовали сфинктероманометрию и урофлоуметрию. Сфинктероманометрия, констатируя изменения суммарного тонуса сфинктеров мочевого пузыря, оказалась достаточно информативной при полностью нарушенной функции мочеиспускания. Исследование проводили следующим образом. Катетер Нелатона вводили в мочеиспускательный канал на глубину 5 см. Половой член проксимальнее головки охватывали манжеткой для создания герметичности. В последующем катетер сменили конусообразной трубкой, предложенной С. П. Пасечниковым (1975). Ее вводили на 1 см в мочеиспускательный канал. Это значительно упростило манипуляцию. Создаваемое давление определяли при помощи аппарата Рива-Роччи. У здоровых мужчин суммарный тонус сфинктера колебался в пределах 8—12 кПа. У 76 больных аденомой предстательной железы он был повышен и колебался в пределах 14,7—22,7 кПа. – Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний” Оглавление темы “Аденома предстательной железы”: |
Источник