Соединяет почку с мочевым пузырем это
Как устроена мочевыделительная система?
Почки – парный орган бобовидной формы длиной около 11-12 см шириной примерно 5-6 и толщиной 3-4 см. Почки располагаются справа и слева в поясничной области. У почек есть паренхима – собственно ткань почки, фильтрующая кровь и образующая мочу, и система полостей, собирающая и отводящая мочу. К полостной системе почки относятся чашечки, которые открываются в бокалы, бокалы, впадающие в лоханку и собственно лоханка, которая плавно переходит в мочеточник. Если полостная система почки расширена, это называется гидронефроз.
Мочеточники – тонкие трубочки из гладкомышечной ткани, соединяющие почки с мочевым пузырем. Место впадения мочеточника в мочевой пузырь называется устьем. Если мочеточники расширены вместе с собирателной системой почки – это уретерогидронефроз.
Мочевой пузырь – это полый округлый орган, расположенный в малом тазу. Когда мочевой пузырь наполнен его можно прощупать над лобком, непосредственно под передней брюшной стенкой. По сути он представляет собой мышечный мешок, изнутри покрытый слизистой оболочкой.
Стенка его представлена несколькими слоями разнонаправленных гладкомышечных волокон, которые формируют детрузор – мышцу стенки мочевого пузыря. Моча стекает в мочевой пузырь по мочеточникам и выходит через мочеиспускательный канал (уретру). Место сужения мочевого пузыря внизу при переходе в уретру называется шейкой мочевого пузыря. В области шейки гладкомышечные волокна имеют циркулярный ход, образуя круговую мышцу – внутренний сфинктер мочевого пузыря. Особенностью гладкомышечных волокон в нашем организме является то, что их работа подчиняется вегетативной нервной системе и не контролируется нашим сознанием.
Почки в течение суток образуют около 1,5- 2 литров мочи. Конкретный объем зависит зависит от количества выпитой жидкости по принципу: объем мочи в мл приблизительно равен объему выпитой жидкости минус 500 мл. Эти 500 мл теряются с дыханием и потом, поэтому в жаркие дни баланс может изменяться.
Мочевой пузырь способен накопить 400-500 мл мочи, но это в норме будет сопровождаться сильным позывом к мочеиспусканию. Поэтому средний объем мочи за одно мочеиспускание составляет 250- 300 мл. Количество мочеиспусканий в норме до 8 в сутки.
Из мочевого пузыря моча вытекает по уретре (мочеиспускательному каналу) . У женщин уретра короткая, всего 3-4 см. У мужчин длинная (17-18 см), так как идет через предстательную железу и половой член, открываясь наружным отверстием на головке. Уретра имеет диаметр, гораздо больший, чем может показаться. Если расправить продольные складки диаметр составит около 1 см. Как у у мужчин, так и у женщин уретра проходит через мышцы промежности, закрывающие выход из малого таза. Глубокая поперечная мышца промежности формирует круговые волокна охватывающие уретру и называемые наружным сфинктером. В отличие от внутреннего, он состоит из скелетной поперечно-полосатой мускулатуры и подконтролен нашему сознанию также, как, например, мышцы рук или ног.
Сфинктеры, наружный и внутренний, позволяют удерживать мочу в мочевом пузыре, при этом стенка мочевого пузыря (детрузор) остается расслабленной. В норме при мочеиспускании сфинктеры расслабляются, а детрузор сокращается и выталкивает мочу. Акт мочеиспускания в норме инициируется нашим сознанием при поступлении от мочевого пузыря сигналов о его наполнении. Уникальный регуляторный механизм позволяет нам мочиться в нужное время, в нужном месте, в нужной позе, легко и с удовольствием. Процесс регуляции мочеиспускания очень сложен, в нем задействованы различные структуры, среди которых кора головного мозга, подкорковые ядра, ствол мозга, мозжечок, проводящие пути и центры в спинном мозге, периферические нервы и нервные сплетения, нервные окончания. Поражения на любом из этих уровней при различных заболеваниях или травмах нервной системы приводят к возникновению разнообразных расстройств мочеиспускания под общим названием “нейрогенный мочевой пузырь”.
Екатерина Филиппова
А – мужская уретра
Б – женская уретра
Источник
 | Почки отвечают за одну из важнейших функций организма – выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие. При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому. |
Что такое нефростома?
Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи – подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.
Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.
Когда необходима нефростома?
Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.
Показания для нефростомии следующие:
- раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
- гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
- мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
- метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
- непроходимость мочеточника.
Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.
Однако у нефростомии есть и противопоказания:
- болезни, нарушающие свертываемость крови,
- прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
- неконтролируемое высокое артериальное давление.
В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.
Установка нефростомы: операция
Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:
- лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
- инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).
После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:
- открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) – врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
- лапароскопическая установка дренажа – используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
- чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.
Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.
Уход за нефростомой в домашних условиях
Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:
| промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин), | |
| наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники, | |
| после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась, | |
| своевременное и регулярное опустошение мочеприемника, | |
| каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы. |
Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.
Замена нефростомы
Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха – и чаще.
Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.
Но пациентам, которые не смогут перенести частные смены дренажа из-за индивидуальных физиологических особенностей или из-за поздних стадий заболеваний, можно устанавливать постоянную нефростому.
Замена дренажной трубки нефростомы:
Сколько должна стоять нефростома?
Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний). Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии. Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.
Удаление нефростомы из почки
Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:
- полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
- пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
- моча нормального цвета и прозрачности,
- тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.
Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе – наложении повязки и обработке антисептиками.
Статьи по теме:
В зависимости от состояния пациента, операция по установке нефростомы может проходить как под общим наркозом, так и с помощью местной анестезии.
Операция по установке нефростомического катетера длиться около 30 минут
Предложения по теме
-26%
218040 Прикроватный мочеприемник Колопласт Конвин Басик, 2000 мл
Coloplast
230 170 за штуку
28300z Прикроватный мочеприемник Б.Браун Уримед Бэг, 2 л
B.Braun
125 за штуку
28501 Нестерильный мочеприемник Б.Браун (Уримед Бэг плюс), 500 мл
B.Braun
165 за штуку
28150 Прикроватный мочеприемник Б.Браун (Уримед Бэг плюс), 1,5 л
B.Braun
125 за штуку
Ремни для мочеприемников Уримед Стрэп
B.Braun
231 за упаковку
68548 Держатель для мочеприемника
B.Braun
347 за штуку
28306 Трехкамерный мочеприемник Б.Браун (Уримед Трибэг плюс), 800 мл
B.Braun
190 за штуку
предзаказ
Источник
, . . , , . , . , , .
, , . . , , , , .
:
- , , , . , , . .
- .
- , .
- , .
- , . , .
- , , , .
- .
- .
- .
, , . , .
, , . . .
: , . :
- , ;
- , ;
- .
:
- , ;
- ;
- .
, , .
:
- , , ;
- , ;
- , ;
- , , , , , ;
- , , .
, . .
:
- , ;
- ;
- , ;
- .
. , .
, , . . , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- – ;
- , , .
14 , . , .
.
, , . . , .
, . , .
:
- ;
- .
, . .
, , . , , . . , .
, , , – . .
:
- ;
- ;
- 1 , ;
- ;
- ;
- .
. , , . , .
, , . .
. .
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, , , .
, . , . , , .
:
- ;
- , , .
, . , . – , , , , , .
:
- , , , , ;
- , , , , ;
- ;
- , , , , ;
- 1,5 2 , ;
- , ;
- , , , ;
- , ;
- 1 , 3-8 .
, . , .
:
- -;
- : , , , ;
- ;
- .
, , , , , .
. , .
:
- ;
- ;
- , ;
- ;
- 50 3 ;
- , .
, . . , , .
, , . .
:
- , ;
- ;
- ;
- , ;
- .
, . , .
, :
- ;
- ;
- , ;
- -;
- ;
- , ;
- .
. , . , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, . , . . .
, , . +7 (495) 256-49-52.
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, , , . , , , .
, .
. , , , .
, , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, .
:
- , ;
- ;
- , , ;
- , ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, . , .
+7 (495) 256-49-52. .
?
, , , , .
, , , , .
: 2019-05-29
.
:
, ,
: 27
– 5000 .
,
, ,
: 22
– 13500 .
,
: 9
– 7000 .
,
: 40
– 2600 .
,
,
: 3
– 1900 .
, ,
: 24
– 1800 .
,
: 9
– 1800 .
,
: 41
– 2500 .
,
,
: 33
– 2550 .
,
: 37
– 1900 .
Источник