Сочетание желчнокаменной и мочекаменной болезней

Проблема современной диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) до сих пор окончательно не решена и привлекает внимание широкого круга практических врачей и исследователей.

Таблица 1. Динамика клинических симптомов у пациентов I группы до и после лечения препаратом Пролит

Таблица 2. Динамика клинических симптомов у пациентов II группы до и после применения препарата Пролит

Таблица 3. Изучение сократительной функции желчного пузыря до и после лечения

Таблица 4. Динамика «осадка» желчного пузыря у исследуемых больных

Таблица 5. Динамика УЗИ у пациентов с МКБ

Консервативное лечение холелитиаза, помимо холекинетиков и спазмолитиков, включает и литолитические препараты группы хенооксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты (Хенофальк, Урсофальк и другие их аналоги) (1, 2). При этом для эффективного растворения необходимо, чтобы камни были только мягкие холестериновые, а их размер не превышал 15-20 мм при заполнении желчного пузыря не более чем наполовину и желчевыводящие пути полностью сохраняли свою функцию. Наибольший эффект дает комбинированное лечение больных холелитиазом хено- и урсодезоксихолевыми кислотами. Комбинированная терапия (5-6 мг/кг урсо- и 5-10 мг/кг хенодезоксихолевой кислот) способствует более быстрому растворению холестериновых желчных камней, чем применение каждой из этих кислот в отдельности. Через 12 мес. полное растворение камней отмечается у 50-65% больных (1, 2). Однако эффект холелитической терапии носит временный характер, что приводит к рецидивам желчнокаменной болезни у некоторых больных после прекращения лечения (2). Кроме того, пока не существует эффективных методов растворения желчных камней, содержащих большое количество кальция и/или желчных пигментов (3). В этой связи актуальны альтернативные методы профилактики и лечения болезней желчного пузыря и желчных путей.

В настоящее время в России в качестве вспомогательного средства в лечении и профилактике холелитиаза стала применяться биологически активная добавка Пролит, выпускаемая компанией «Гринвуд». Растительный комплекс содержит экстракты листьев шелковочашечника курчавого, папайи, осота полевого, филлантус нирури, плодов перца кубебы, корневищ императы цилиндрической, травы почечного чая в минимальных дозировках. Основным компонентом БАД Пролит является экстракт шелковочашечника курчавого (5), который обладает свойством разрушать конкременты в почках и мочевыводящих путях, желчном пузыре и желчных протоках, в последнем случае – конкременты различных размеров и биохимического состава. Это свойство растения позволяет добиваться хороших результатов при мочекаменной и желчнокаменной болезнях (4).

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безо­пасность применения препарата Пролит у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) в сочетании с начальной стадией ЖКБ.

Задачи исследования:

• оценить влияние препарата Пролит на динамику клинических симптомов МКБ и ЖКБ по данным индивидуального дневника при курсовой монотерапии препаратом;
• оценить влияние препарата на сократительную способность желчного пузыря и работу сфинктерного аппарата по данным УЗИ в ответ на пищевой завтрак до и после применения препарата;
• оценить литолитическое действие препарата по данным УЗИ;
• оценить влияние препарата на гомогенность желчи по данным УЗИ у больных с калькулезным холециститом;
• установить эффективную дозу препарата.

Материалы и методы

Всего к исследованию было принято 30 пациентов с МКБ в сочетании с ЖКБ (в том числе – с начальной стадией), которые были разделены на 2 группы.

I группу составили 15 пациентов: 7 женщин и 8 мужчин, средний возраст которых составил 56,6 ± 2,56 года. Конкременты лоханки и чашечек левой почки определялись у 7 пациентов (у 6 пациентов – до 0,4-0,6 см, у одного – конкремент размером 23 мм), правой почки – у 6, у одного пациента наблюдались двусторонние конкременты ЧЛС, и еще у одной пациентки не обнаружено конкрементов при УЗИ, однако наблюдалось расширение ЧЛС и дилатация мочевыводящих путей. Осадок в желчном пузыре (ЖП) имелся у 13 пациентов, у одного пациента имелись мелкие конкременты ЖП в сочетании с осадком и еще у одного пациента – мелкие холестериновые конкременты ЖП без осадка.

II группу составили 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин, средний возраст – 61,7 ± 3,4 года. Конкременты лоханки и чашечек левой почки определялись у 9 больных (у 8 пациентов – до 0,4-0,6 см, у одного пациента – конкремент размером 20 мм), конкременты правой почки – у 2 пациентов, двусторонние – у 4 больных (у одного пациента микролиты сочетались с крупным конкрементом размером 18 мм в правой почке).

Осадок в ЖП имелся у 12 пациентов, у 3 – мелкие конкременты.

Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Препарат применялся в течение трех месяцев. Больные I группы принимали Пролит в дозе 1 капсула 3 р./сут.; пациенты II группы – по 2 капсулы 3 р./сут.

Критериями оценки эффективности и переносимости БАД Пролит служили:

• динамика клинических симптомов;
• динамика сократительной функции желчного пузыря по данным УЗИ.

Результаты исследования и их обсуждение

Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на боли в верхней и нижней части живота. Динамика клинических симптомов в I группе представлена в таблице 1. Боли в верхней части живота наблюдались у 13 из 15 больных I группы (86,7%). Боли преимущественно локализовались в правом подреберье, у половины пациентов они были умеренными или сильными. У всех пациентов боли носили приступообразный характер, возникали после еды, провоцировались приемом жирной или жареной пищи. У 5 пациентов отмечалась иррадиация болей в спину и подвздошную область. Боли в нижней части живота, пояснице наблюдались у 11 из 15 больных I группы (73,3%). У 6 пациентов боли носили приступообразный характер, у 5 – практически постоянные (умеренные и слабые) – в поясничной области.

Данные представлены в таблице 1.

Из представленных данных видно, что на фоне трехмесячного курса применения препарата Пролит у пациентов I группы отмечены положительные сдвиги в клинической симптоматике: к концу терапии боли в верхней части живота были купированы и не рецидивировали у 4 (26,7%) из 13 больных (86,7%), положительная динамика в отношении интенсивности, продолжительности и частоты рецидивов болевых приступов отмечена у 6 (46,1%) из 13 больных (86,7%). У трех пациентов положительной динамики отмечено не было (20%). У 3 пациентов с почечными коликами (20%) в ходе терапии боли в нижней части живота были купированы и не рецидивировали в период наблюдения, у 8 пациентов существенной динамики не отмечено.

Во II группе боли в верхней части живота фиксировались у 8 из 15 больных (53,3%), преобладали боли в правом подреберье умеренной интенсивности, у двоих пациентов – с иррадиацией в спину. У всех пациентов боли носили приступообразный характер, были связаны с приемом пищи. Боли в нижней части живота наблюдались у 7 из 15 больных II группы (46,7%). У 6 пациентов боли носили приступообразный характер, у одного пациента отмечались постоянные умеренные боли в левой поясничной области.

Динамика клинических симптомов во II группе представлена в таблице 2.

Из представленных данных видно, что на фоне трехмесячного курса применения БАД Пролит в дозе 2 капсулы 3 р./день у пациентов II группы отмечены положительные сдвиги в клинической симптоматике. К концу терапии боли в верхней части живота были купированы и не рецидивировали у 5 (33,3%) из 8 (53,3%) пациентов, положительная динамика (уменьшение частоты и интенсивности боли) наблюдалась у одного пациента (6,7%), 2 пациента динамики не продемонстрировали (13,3%). Боли в нижней части живота были купированы (и в дальнейшем не рецидивировали) у всех пациентов к концу первого месяца терапии. Как видно из представленных данных, эффективность применения препарата в отношении клинических симптомов во II группе была выше по сравнению с I группой. Данные изучения сократительной функции ЖП до и после применения препарата представлены в таблице 3.

В I группе произошло восстановление исходно сниженной сократительной функции ЖП у 3 из 8 больных (37,5%). Во II группе после применения препарата сократительная функция ЖП восстановилась у 5 из 9 больных (55,6%). Данные УЗИ-исследования желчного пузыря представлены в таблице 4.

Осадок в ЖП наблюдался у 14 пациентов I группы: у одного пациента – осадок + мелкие холестериновые конкременты. Еще у одного пациента наблюдались мелкие холестериновые конкременты без осадка в ЖП.

У 5 из 14 (35,7%) пациентов к концу курса применения препарата Пролит осадка в ЖП не обнаружено, у одного (7,1%) пациента отмечалась положительная динамика к концу курса терапии в отношении объема осадка.

Осадок в ЖП наблюдался у 12 пациентов II группы, у троих имелись мелкие холестериновые конкременты.

После окончания применения препарата осадок сохранился у 5 пациентов, у 7 (58,3%) – осадка не обнаружено. Конкременты ЖП у двух пациентов остались прежних размеров (0,4-0,8 см), у одного пациента, исходно имевшего 2 мелких конкремента, при контроле не обнаружено одного конкремента в ЖП (0,5 см). Данные ультразвукового исследования мочевыводящей системы у пациентов I и II групп представлены в таблице 5.

Как видно из представленных данных, в I группе в ходе терапии отмечен выход конкрементов ЧЛС у двух из 14 пациентов (14,3%). У больных II группы наблюдалось растворение микролитов у 10 пациентов (66,7%), из них у 8 – в течение перового месяца терапии. Два (13,3%) пациента продемонстрировали положительную динамику: исчезновение мелких конкрементов с сохранением крупного (18 мм) – у одного пациента и уменьшение в размерах крупного конкремента (23 мм) до 0,8 см – у второго пациента. Три (20%) пациента (с конкрементами 0,4-0,6 см) динамики не продемонстрировали.

Нежелательные явления

Аллергических реакций не отмечено. У двух пациентов I группы и одного пациента II группы наблюдались почечные колики при выходе конкрементов. В дальнейшем боли не рецидивировали.

Заключение

Сочетание МКБ и ЖКБ является нередким в клинической практике, и для нас представлялось интересным оценить действие БАД Пролит у таких больных. В результате проведенного клинического исследования доказано положительное действие препарата Пролит на клиническое течение заболевания у пациентов с начальной стадией ЖКБ: боли были купированы или уменьшились у 10 (13) пациентов I группы (76,8%) и у 6 (8) пациентов II группы (75%).

Согласно инструментальным данным, сократительная функция ЖП восстановилась у 3 (8) больных I группы (37,5%) и 5 (9) больных II группы (55,6%).

Положительная динамика в отношении объема осадка в ЖП была достигнута у 6 (14) пациентов I группы (42,8%) и 7 (12) пациентов II группы (58,3%). Отмечено растворение мелкого холестеринового конкремента в ЖП у одного (3) пациента II группы.

У пациентов с МКБ растворение конкрементов или положительная динамика в отношении их размеров и количества отмечены у двух (14) пациентов (14,3%) I группы и 12 (15) пациентов (80%) II группы. Этим данным соответствуют и клинические проявления – положительный эффект в отношении болей в нижней части живота и пояснице отмечен у 3 (11) пациентов II группы (27,3%) и у 7 (7) пациентов II группы (100%).

Таким образом, Пролит можно эффективно назначать в качестве монотерапии у пациентов, имеющих МКБ в сочетании с ЖКБ.

Выводы

1. Пролит эффективен в отношении клинических симптомов, связанных как с МКБ, так и с начальной стадией ЖКБ. При МКБ эффект препарата зависит от дозы.
2. Литолитическое действие препарата Пролит у пациентов с МКБ наиболее выражено при применении препарата в дозе 2 капсулы 3 раза в день.
3. Препарат эффективно влияет на сократительную способность ЖП, что приводит к восстановлению гомогенности содержимого его полости у пациентов с начальной стадией ЖКБ. Наилучший эффект достигнут при применении препарата в дозе 2 капсулы 3 раза в день. То есть в этом случае эффект также зависит от дозы.
4. У большинства больных препарат не вызывает побочных действий. У 3 больных (10%) отмечено возникновение почечной колики после начала применения препарата, что было связано с отхождением конкрементов ЧЛС.

Источник

Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь, камни в желчном пузыре)

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз или, как неправильно называют – желчекаменная болезнь) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно – сосудистой патологии и сахарного диабета. Чаще встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Причины желчнокаменной болезни

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).

Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
• нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях, прием противозачаточных гормональных средств, беременность.

Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:

• атеросклероз;
• подагра;
• ожирение.

При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи:

– гемолитическая анемия.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.

Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

Обследование при желчнокаменной болезни

Инструментальные методы диагностики.

1. УЗИ органов брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков.

   Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

2. Рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления рентгенпозитивных карбонатных камней.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрение на наличие камней в желчных протоках).
4. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

Лабораторные исследования.

1. Общий билирубин и его фракции, трансаминазы. Исследуют для оценки функционального состояния печени.
2. Липидограмма. Определяют уровень холестерина, триглицеридов. При их повышении необходимо проводить терапию направленную на снижение этих показателей, для профилактики камнеобразования.

Обязателен осмотр хирурга – для выбора тактики лечения.

Лечение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни используют оперативное и консервативное лечение.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:

• острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• камни диаметром более 2 см;
• болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
• воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
• ожирение;
• беременность;
• «отключенный» – нефункционирующий желчный пузырь;
• пигментные или карбонатные камни;
• рак желчного пузыря;
• множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.

Применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение только холестериновых камней, препарат принимают в течение 6 – 24 месяцев. Но вероятность рецидива после растворения камней составляет 50%. Дозу препарата, длительность приема устанавливает только врач – терапевт или гастроэнтеролог. Консервативное лечение возможно только под наблюдением врача.

Ударно- волновая холелитотрепсия – лечение путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, с последующим приемом препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты). Вероятность рецидива составляет 30%.

Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения желчекаменной болезни

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита. Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции возникает водянка желчного пузыря. Желчь из пузыря всасывается, но слизистая продолжает продуцировать слизь. Происходит увеличение размеров пузыря. Проявляется приступами желчной колики, в последующем боль стихает, остается тяжесть в правом подреберье.

На фоне длительной желчнокаменной болезни нередко возникает рак желчного пузыря,

развивается острый и хронический панкреатит. При длительной закупорки внутрипеченочных желчных протоков развивается вторичный билиарный цирроз печени. Крупные камни желчного пузыря практически не мигрируют, однако они могут привести к образованию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В результате выпадения камня из пузыря он начинает мигрировать и может привести к развитию кишечной непроходимости.

Несвоевременно проведенное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения представляют собой угрозу для жизни больного и требуют немедленного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Диета при желчекаменной болезни

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Консультацияврача по желчекаменной болезни

Как же все-таки называется заболевание, желчекаменная или желчнокаменная болезнь?

Ответ: по международной классификации болезней названия “желчекаменная болезнь” не существует, есть только желчнокаменная.

Какие лекарственные препараты, народные средства, санаторно-курортное лечение выводят камни из желчного пузыря?

Ответ: Таких лекарственных препаратов нет. Все желчегонные средства при желчнокаменной болезни следует принимать строго по назначению и под контролем врача. Заниматься самолечением в такой ситуации не безопасно из-за высокого риска развития осложнений. При плановой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) уровень смертности составляет 0,5%, а при холецистэктомии по поводу острого холецистита (а это осложнения самолечения) смертность достигает 20%. Санаторно-курортное лечение при наличии камней в желчном пузыре противопоказано.

Следует ли наблюдаться пациенту после операции по поводу желчнокаменной болезни, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение?

Ответ: Пациенты после оперативного лечения наблюдаются у семейного врача, терапевта. Ежегодно проходят диспансерный осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, контроль липидограммы, печеночных проб. На основании данных осмотра, диагностических исследований врач рекомендует комплекс необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий для предотвращения развития рецидива заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Материал с сайта Medicalj

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Источник