Собаке поставили катетер в мочевой пузырь

Мануальное опорожнение мочевого пузыря (отжимание, массаж, отдавливание — разг.) — это процедура искусственного опорожнения мочевого пузыря питомца мануально (руками).

Эта процедура является жизненно необходимой для кошек и собак, временно или постоянно неспособных к самостоятельному мочеиспусканию в результате нарушения проводимости спинного мозга. Упрощенно говоря, путь передачи сигнала о мочеиспускании идет от головного мозга через спинной в нервные окончания, иннервирующие сфинктер мочевого пузыря. Если где-то на этом пути есть нарушение или разрыв – сфинктер может как находиться постоянно в расслабленном состоянии, так и в постоянном тонусе. Отдавливание мочевого пузыря необходимо в первую очередь кошкам и собакам, у которых сфинктер находится в постоянном тонусе, если он расслаблен, моча будет вытекать постоянно, это требует другого ухода. Чаще всего это происходит в результате травмы, перелома позвоночника или болезни межпозвонковых дисков. Иногда данная процедура проводится временно, если у животного есть возможность восстановления функции. Если разрыв спинного мозга полный, восстановление невозможно – таких животных часто называют «спинальники», «спинальник», однако данный термин не очень точен.

Видео-инструкция по отдавливанию мочевого пузыря у животных:

Неврологический дефицит 6 степени (паралич, плегия) — основная причина, по которой можно рекомендовать пожизненное механическое опорожнение мочевого пузыря. В остальных случаях, когда питомец не может самостоятельно сходить в туалет, необходимо определить и устранить причину, обратившись в ветеринарную клинику.

Необходимость проведения этой процедуры определяет врач, отдавливание мочевого пузыря без знания диагноза может быть крайне опасно, вплоть до летального исхода. Противопоказано даже пробовать опорожнять мануально при любом подозрении на механическую закупорку мочевыводящих путей (в результате обструкции уролитами при мочекаменной болезнью, или слизью при цистите, например) – так как проблема тут не в невозможности расслабить сфинктер (именно это давление преодолевается при мануальном опорожнении), а в том, что канал, по которому выходит моча, заткнут, и выйти она все равно не сможет. При остром цистите даже при наличии других показаний принимать решение об опорожнении может только врач, вполне вероятно, что на время лечения цистита потребуется постановка мочевого катетера, а не мануальное отдавливание.

Не менее опасно оставлять «всё, как есть», когда животному необходимо мануальное опорожнение мочевого пузыря. Если животное не может сходить в туалет по своему желанию, сфинктер находится в тонусе – моча будет накапливаться, мочевой пузырь будет переполняться и растягиваться. При этом моча может подтекать в момент переполнения, собираться в лужицы там, где питомец долго лежал – из-за этого владельцам иногда кажется, что мочеиспускание самостоятельное. Это часто приводит к тяжелым последствиям. В такой застоявшейся моче повышается концентрация солей, что может привести к мочекаменной болезни. Застоявшаяся моча превращается в отличную среду для размножения патогенных бактерий. Если это воспаление сохраняется длительное время, это может стать причиной гибели животного в результате восходящей инфекции – то есть патогенные бактерии могут по мочеточникам попасть в почки и вызвать уже нефрит – воспаление почек.

Часто процедура мануального опорожнения мочевого пузыря вызывает опасения владельцев, ведь усилия, которые необходимо прикладывать, достаточно велики, может показаться, что они травмируют мочевой пузырь питомцу. В этом есть доля правды, механическое воздействие на мочевой пузырь извне может быть причиной микротравм стенки мочевого пузыря. У животных, которым пожизненно отдавливают мочу руками, иногда в норме наблюдается небольшое утолщение стенки мочевого пузыря. Однако это несравнимо с тем, как травмируется и «портится» от переполнения мочевой пузырь парализованного животного, если его не отжимать вообще (растягивается и становится атоничным), с тем, что застоявшаяся моча — благоприятная среда для развития МКБ и жизни патогенных бактерий (из-за которых могут пострадать почки), и с мочевыми дерматитами животных, протекающих в течение дня от переполнения (от постоянного контакта кожи с застоявшейся мочой появляется то, что владельцы ошибочно называют «пролежни» и воспринимают как норму для парализованных животных, на самом деле подавляющее большинство таких «пролежней» — мочевые дерматиты).

Многие, веря, что способность самостоятельно ходить в туалет вернётся, боятся, что если будут искусственно опорожнять мочевой пузырь, то лишат животное шансов на восстановление самостоятельной способности делать это, и просто ждут восстановления. На самом деле всё происходит ровно наоборот — в результате уже через 2 недели при отсутствии ухода может развиться серьезное воспаление, в моче появляются кровь, слизь, сгустки, стенки мочевого становятся атоничными. Представьте тот же воздушный шарик — если его надуть не сильно, до того, как стенки начнут истончаться, а потом сдуть, он будет выглядеть так же, как новый. Но если надуть его до конца, а потом сдуть — получится тряпочка, с неравномерной толщиной стенок. Если у животного есть шанс восстановить самостоятельное мочеиспускание, то тем более важно не допускать перерастяжения мочевого своевременным отдавливанием, чтобы сохранить мочевой пузырь здоровым.

Не всем спинальникам показано мануальное опорожнение мочевого пузыря. Существует зависимость от уровня повреждения (в рамках этой статьи не предусмотрено изучение анатомии нервной системы, поэтому просто запомните, что уровни повреждений делятся по типу верхнего моторного нейрона и нижнего моторного нейрона, картинка для понимания).

Мануальное опорожнение мочевого пузыря у собак и кошек

При повреждениях по типу верхнего моторного нейрона (проводящего пути от коры головного мозга до синапса с нижним моторным нейроном в вентральном роге спинного мозга) наблюдается гипертонус мочевого пузыря и сфинктера, мочеиспускание либо вообще отсутствует, либо осуществляется часто и малыми порциями. Кошка не может сходить в туалет по своему желанию и расслабить сфинктер контролируемо. Именно при этом типе повреждений необходимо мануальное отдавливание мочевого пузыря. При этом моча может вытекать при переполнении мочевого пузыря — до какого-то предела его стенки растягиваются, после моча начинает вытекать.

При повреждениях спинного мозга на уровне нижних моторных нейронов (вентральные рога спинного мозга, вентральные корешки и двигательные волокна спинномозговых нервов) картина обратная — наблюдается отсутствие тонуса, внешне это выражается в постоянном подтекании мочи. К сожалению, единственный выход для таких животных — постоянное ношение памперса, опорожнение мочевого мануально может на некоторое время прекратить подтекание мочи, но ненадолго. Тип повреждения и прогноз на восстановление способности самостоятельного мочеиспускания определяет врач после проведения неврологического осмотра.

Нередко владельцы животных, которым показано мануальное опорожнение мочевого пузыря, воспринимают подтекание от переполнения как самостоятельное мочеиспускание. Когда при активных движениях котик или собачка оставляют за собой капли мочи – хозяевам может показаться, что раз из животного что-то вытекает само, значит у него нет проблем с мочеиспусканием и мануально опорожнять мочевой пузырь не нужно. Это довольно легко проверить — достаточно, чтобы сразу после того, как животное оставило такую лужицу, опытный доктор проверил, сколько мочи осталось в мочевом пузыре, и если после протекания мочевой пузырь наполнен или тем более переполнен — значит животному необходимо мануально отдавливать мочу. Еще более достоверным способом проверки будет УЗИ сразу после того, как животное оставило за собой капли или лужи мочи. Даже если вам ехать до клиники несколько часов на другой конец города, при самостоятельном опорожнении мочевого пузыря на УЗИ вы должны увидеть маленький практически круглый шарик в котором может быть не более 1–2 мл мочи. Если мочи больше, значит животному необходимо мануально отдавливать мочу. Кроме того, если мы говорим о нормальном мочеиспускании даже у животного с парезом, то это может происходить только обычным образом — питомец выдерживает свои обычные интервалы между мочеиспусканием, пытается принять позу, делает это в привычном месте. То есть, если собака ходила в туалет 3 раза в сутки, то она и будет ходить в туалет 3 раза в сутки, если кот был приучен к лотку, он будет хотя бы пытаться доползти до лотка, и даже с парализованным тазом животные, сохранившие способность к произвольному мочеиспусканию, пытаются принимать физиологическую позу (у них это скорее всего не будет получаться, но тем не менее).

Как отдавить мочевой пузырь?

Процедуру можно проводить как у лежащего животного, так и поставить его на лапы и поддерживать. Проведите руками по животу питомца от места, где заканчиваются ребра, к хвосту. Мочевой пузырь ощущается как надутый воздушный шар, скользящий между пальцами. Мягко надавите на мочевой пузырь с любой стороны живота, используя всю ладонь, чтобы сохранить одинаковое давление. Можно пробовать сдавливать с двух сторон двумя ладонями, найдите наиболее удобный для себя способ. Поток мочи должен быть устойчивый. Иногда эту процедуру называют массаж мочевого пузыря. Однако слово массаж здесь не совсем верное — для грамотного опорожнения пузыря требуется именно отдавливание, а не стимуляция стенок, самостоятельного мочеиспускания все равно не произойдет. Вы можете попросить специалиста в ветеринарной клинике показать Вам, как правильно проводить эту процедуру. Чтобы лучше представить ощущения, наполните воздушный шарик водой — немного, и положите его под одеяло, а потом попробуйте нащупать и сдавить его снаружи. Отдавливать мочу необходимо 2–4 раза в день, согласно рекомендациям врача. Кошки первое время могут очень неодобрительно относиться к давлению на живот, но помните, что от того, насколько полноценно будет проводиться процедура, зависит здоровье, качество и продолжительность жизни кошки с параличом.

Мануальное отдавливание мочевого пузыря — достаточно простая процедура, и, если у животного не запущенный случай, уход за ним будет лишь немногим более сложен, чем за здоровым зверем, и жизнь с таким питомцем может быть абсолютно комфортной для владельца.

Статья в блоге Вконтакте
Статья в блоге в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь