Собака киста в мочевом пузыре

Полипоидный цистит – это редкое заболевание мочевого пузыря у собак, характеризующееся воспалением, пролиферацией эпителия и развитием полипоидной массы или масс без гистопатологических признаков неоплазии.

Причина образования полипов в мочевом пузыре у собак достоверно не известна. Считается, что полипы образуются как пролиферативная реакция на длительное раздражающее воздействие на стенку мочевого пузыря, оказываемое хроническим воспалительным процессом или уролитами. (Martinez, 2003) Нет точных данных относительно того, является ли полипоидный цистит следствием хронической инфекции мочевыводящих путей или, наоборот, полипоидная масса служит резервуаром для микроорганизмов, способствуя хронизации процесса.

Клиническим проявлением и степенью выраженности полипоидного цистита является гематурия, которая чаще всего обуславливается наличием мелких эрозий и язв на поверхности полипоидных масс. Гораздо реже встречаются поллакиурия, странгурия, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.

Для диагностики полипоидного цистита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Рассмотрим каждый этап возможной диагностики отдельно.

• Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и во-вторых, не у всех животных с полипоидным циститом имеется выраженный лейкоцитоз.
• Биохимические параметры сыворотки не такие информативные как бы нам хотелось. В ряде случаев при цистите может изменяться активность почечных ферментов.
• Ультразвуковое исследование – полипоидный цистит обычно выглядит как образование на тонкой ножке, выпячивающееся в пространство пузыря; реже как образование на широкой основе, похожее на новообразование.

• Для выявления патогенных микроорганизмов проводится бактериологический посев мочи с определением чувствительности к определенным антибиотикам.
• Цистоскопия/цистотомия проводится с взятием материала на гистологическое исследование. Более приемлемым способом получения ткани для морфологического анализа будет являться щипцовая биопсия при эндоскопическом исследовании. Щипцовая биопсия при эндоскопическом контроле обладает всеми положительными аспектами малоинвазивного вмешательства, такими как информативность и быстрое восстановление после процедуры. (рис 2)

Окончательная постановка диагноза требует проведения гистопатологического исследования полипоидных масс.

Лечение заключается в устранении причины развития полипоидного цистита (лечение инфекции, удаление уролитов). Антибиотик должен подбираться исключительно по результатам бактериологического посева мочи или ткани полипа.

Длительность антибиотикотерапии у пациентов с полипоидным циститом в среднем составляет от 4 до 6 недель. В некоторых случаях после проведения адекватной антибиотикотерапии инфекция может рецидивировать, если полипоидный цистит не разрешается на фоне терапии. В этом случает полип может служить источником инфекции и должен быть удален. Чаще всего проводиться малоинвазивная хирургия лазерная абляция (рис 3) в редких случаях требуется частичная цистэктомия. При проведении хирургического вмешательства обязательно должна быть выполнена биопсия полипоидной массы для гистологического исследования. Также рекомендуется проводить посев непосредственно ткани полипа, так как по опубликованным данным до 18,5% собак с положительной культурой ткани полипа имели отрицательные результаты посева мочи, взятой методом цистоцентеза (Himaide, 1998).

Гистологический характер воспалительного процесса может различаться и включать лимфоплазмоцитарную, нейтрофильную, гистиоцитарную и эозинофильную инфильтрацию (Galemore 2016). Характер инфильтрата будет обусловливать подбор терапии для конкретного пациента. Степень рецидивирования будет зависеть от выбранной терапии и результатов лечения.

Список литературы:

1. J. Am Anim Hosp Assoc ;2010 Jul-Aug;46(4):281-4. Surgical management of diffuse polypoid cystitis using submucosal resection in a dog. Wolfe TM,Hostutler RA, Chew Dj, McLoughlin MA, Eaton KA.

2. Ivan Martinez, John S. Mattoon, Kathryn A. Eaton, Dennis J. Chew, Stephen P. DiBartonla. Polypoid cyctitis 28 June 2008

3. Adams L.G.// Nephroliths and ureteroliths a nrw Sstone age N Z Vet. J 2013

   J Am Anim Hosp Assoc. 2013 Nov;67(2):669-73. doi: 10.1007/s12013-013-9556-1. Bladder polypoid cystitis-derived A20 associates with tumorigenesis. Wolfe TM, Hostutler RA, Chew DJ.

4. Chew DJ, Buffington CA, et al. Urethroscopy, cystoscopy, and biopsy of the feline lower urinary tract. Vet Clinics North Am Small Anim Pract. 1996;26:441-462.

• Руководство по оперативной урологии мелких домашних животных/А.Н Лапшин, – М.: VetPharma, 2016 – 192 с.: ил

Источник

1. Главная
2. Услуги
3. Операции
4. Операции на мочевом, опухоли и полипы

Сегодня хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы встречается нечасто, потому как на практике и опухоли у собак и кошек довольно редки. Частота опухолей почек, в соотношении с опухолями других органов и систем, намного ниже. Другой причиной редкости подобных операций является сложность диагностики подобных патологий. С этим связано большое количество запущенных случаев, когда говорить о каком-то лечении уже не приходится.

Но медицина не стоит на месте, и постепенно трудностей в диагностике все меньше, количество операций, связанных с такими опухолями все больше.

Удаление опухолей почек у кошек и собак

Опухоли почек представляют большую проблему для удаления, это тесно связано с их расположением. Обычно опухоль диагностируется, когда уже достигла значительных размеров и является проблемой. В связи с этим на момент операции капсула почки и смежные системы и структуры, такие как: мочеточник, каудальная полая вена, аорта, печень, поджелудочная, надпочечники и мускулатура поясницы зачастую бывают инвазированы. Удаление опухоли левой почки произвести немного проще, оперировать опухоль правой почки в разы труднее.

Этапы операции по удалению опухоли почек

1. Ревизия второй почки, нередки двухсторонние поражения почек
2. Ревизия брюшной полости на наличие метастазов
3. Проверка, и чаще всего лучше удаление парааортальных лимфоузлов, где возможно возникновение регионарных лимфогенных метастаз
4. Удаление почки с вместе околопочечным жиром
5. Мочеточник пораженной почки удаляется на всем его протяжении из-за возможного рефлюкса

Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря у животных

Опухоли мочевого пузыря встречаются намного чаще чем опухоли почек. Помимо этого, и диагностирование опухолей мочевого пузыря у животных ушло далеко вперед, в первую очередь благодаря широкому развитию и применению ультразвуковой диагностики, и цитологическому исследованию мочи.

Когда речь идет про опухоль мочевого пузыря, то при хирургическом вмешательстве важно учитывать особенности распространения. Когда опухоль разрослась и метастазами обширно поражены парааоральные лимфатические узлы, то лучше не проводить операций. Ситуация усложнена тем, что мочевой пузырь у животных тотально вовлечен в сам процесс опухоли, так как формирование мочевого пузыря из ободочной кишки, как это делают у человека, для животных пока редко применимо, а при пересадке мочеточников в толстый кишечник скорее всего случится восходящая инфекция почек.

При одиночной опухоли, инвазирующей мышечный слой, применяют ограниченную резекцию стенки мочевого пузыря в максимально возможных пределах. Оставшуюся часть мочевого пузыря восстанавливают с помощью серозно-мышечного шва, без проникновения в слизистую оболочку. С точки зрения онкологии – это неправильное решение, но приходится идти на компромисс, так как из-за специфики не всегда есть возможность решить проблемы до конца. Если забрюшинные лимфатические узлы вызывают подозрения, то их также стараются удалять, что может вызывать затруднения.

Если опухоль распространилась на устье мочеточника, удалять его вместе с почкой не обязательно. Обычно проводится резекция дистального конца мочеточника и его реплантируют в мочевой пузырь. Сегодня такие операции уже возможны.

Операции на мочевом пузыре, полипы у животных

Довольно частым случаем является отдельные, либо множественные экзофитные опухоли, которые поражают слизистую мочевого пузыря, или попросту полипы. В такой ситуации проводится срединную цистотомия, мочевой пузырь выворачивается слизистой оболочкой наружу и делается электрорезекция пораженных участков включая подслизистые слои. При образовании больших дефектов слизистой оболочки на нее накладываются отдельные швы из тонкого рассасывающегося материала. Такой подход хорошо улучшает регенерацию. Рана мочевого пузыря закрывается.

Изредка у собак встречаются опухоли уретры со стороны половых органов, как например, рак устья уретры у собак женского пола. Обычно, опухоли, которые располагаются в этой области являются трансмиссивной саркомой, и поддаются консервативному лечению.

Записаться на операцию на мочевом пузыре

Источник

В настоящий момент хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы редко применяют в практике лечения собак и кошек. Это связано отчасти с тем, что опухоли этих органов встречаются довольно редко. Например, опухоли почек уступают по частоте встречаемости опухолям других локализаций. Другая причина – это, конечно, сложности в диагностике этой патологии и отсюда большая доля откровенно запущенных случаев, когда говорить о лечении уже несвоевременно. Тем не менее, трудности в диагностике постепенно уходят в прошлое, и хирурги сталкиваются с этими опухолями все чаще.

Опухоли почек представляют большую проблему для удаления, что связано с их забрюшинной локализацией. Как правило, их диагностируют тогда, когда опухоль уже достигла значительных размеров. В силу этого часто на момент операции уже бывает инвазирована капсула почки и сопредельные структуры: поясничная мускулатура, мочеточник, каудальная полая вена, аорта, печень, поджелудочная железа, надпочечник. Удаление опухоли левой почки несколько проще, опухоль правой почки удалить гораздо труднее. Операция по удалению опухоли почки включает следующие правила.

1. Ревизия второй почки, так как нередко можно видеть двустороннее поражение.

2. Ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов.

3. Проверка, а лучше удаление парааортальных лимфоузлов, где возможно регионарное лимфогенное метастазирование.

4. Удаление почки вместе с окружающим ее околопочечным жиром.

5. Мочеточник пораженной почки удаляют на всем его протяжении из- за возможного рефлюкса.

Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.

Опухоли мочевого пузыря встречаются гораздо чаще опухолей почек. Кроме того, диагностика опухолей мочевого пузыря у собак и кошек сейчас довольно хорошо развита из-за широкого применения ультразвукового исследования и, отчасти, из-за цитологического исследования мочи.

При хирургическом удалении опухолей мочевого пузыря нужно учитывать особенности его распространения. При обширном поражении забрюшинных парааоральных лимфоузлов метастазами от операции стоит воздержаться. То же можно сказать и о его тотальном вовлечении в опухолевый процесс, так как формирование мочевого пузыря из ободочной кишки, как это делают у человека, для животных пока активно не применяется, а пересадка мочеточников в толстый кишечник скорее всего приведет к восходящей инфекции почек.

При одиночной опухоли, инвазирующей мышечный слой, применяют ограниченную резекцию стенки мочевого пузыря в максимально возможных пределах. Оставшуюся часть мочевого пузыря восстанавливают с помощью серозно-мышечного шва, без проникновения в слизистую оболочку. Конечно, с точки зрения онкологического радикализма это не правильно, нужно бы удалить весь пузырь, но на такой компромисс приходится идти. Подозрительные забрюшинные лимфоузлы тоже, по возможности, удаляют. Это может быть сопряжено с большими трудностями.

При распространении опухоли на устье мочеточника вовсе не обязательно удалять его и почку. Проводят частичную резекцию дистального конца мочеточника и реплантацию его в мочевой пузырь. Это на сегодняшний день уже реальность.

Часто приходится иметь дело с отдельными или множественными экзофитными опухолями, поражающими слизистую оболочку мочевого пузыря – полипами. Это относительно частое явление. При такой ситуации производят срединную цистотомию, выворачивают мочевой пузырь слизистой оболочкой наружу и выполняют электрорезекцию пораженных участков до подслизистого слоя включительно. При образовании больших дефектов слизистой оболочки целесообразно наложить на нее отдельные швы из тонкого рассасывающегося материала. Это улучшит регенерацию. Рану мочевого пузыря закрывают, как описано выше.

Опухоли уретры, встречающиеся у собак, изредка регистрируют со стороны половых органов, например рак устья уретры у сук. Как правило, опухоли, расположенные здесь, все же представлют собой трансмиссивную саркому и лечат их консервативно.

Источник

Рак мочевого пузыря – заболевание, характеризующееся длительным бессимптомным течением и клиническими симптомами, общими для ряда патологий мочевого пузыря (МКБ, цистит). Средний возраст собак с опухолью мочевого пузыря составляет 11 лет, у кошек – 15 лет. Наиболее часто опухоль мочевого пузыря поражает такие поро¬ды собак, как скотч-терьеры, шелти, бигли, вест хайленд уайт те¬рьеры и фокстерьеры. У кошек породной предрасположенности не выявлено. У самок патология встречается чаще, чем у самцов, соотношение составляет 1,7: 1. Это связано с тем, что самцы чаще опорожняют мочевой пузырь, помечая территорию, следовательно, моча менее продолжительное время воздействует на стенку мочевого пузыря.

Заболевание имеет мультифакториальный характер; хорошо изученными факторами риска являются возраст, пол, порода собак, проведение стерилизации, ожирение, воздействие репелентов и гербицидов старого поколения, а так же диета. Так, было отмечено, что собаки с ожирением имеют повышенный риск развития опухоли, тогда как добавка скотч терьерам трех порций овощей – зеленых листовых и желто-красных, но не крестоцветных – приводила к пониженному риску развития опухоли.

Хроническое воспаление МП также служит фактором риска возникновения РМП. Предположительно, указан- ный эффект отчасти связан с вторичными бактериальны- ми инфекциями мочевого пузыря. Условно-патогенные бактерии, активизирующиеся вследствие хронического цистита, способны образовывать нитрозосоединения, которые являются канцерогенами.

Классификация

Согласно международной гистологической классификации опухолей и опухолевидных процессов мочевого пузыря домашних животных выделяют следующие новообразования:

• эпителиальные: переходноклеточную (включая, инвертированный тип) и плоскоклеточную папилломы, переходноклеточный рак, плоскоклеточный рак, адено- карциному и недифференцированный рак;

• мезенхиальные: рабдомиосаркому, лейомиому, фиброму;

• вторичные опухоли: лимфому;

• опухолевидные поражения: полип, полипойдный цистит.

Наиболее часто встречается переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря.

Большинство раков мочевого пузыря локализуется в области треуголиника мочевого пузыря. Опухоли могут формировать экзофитные папиллярные разрастания в полости пузыря (так называемый папиллярный рост) и проводить к обструкции мочевого пузыря или же сопровождаться утолщением стенки мочевого пузыря (непапиллярный рост) в результате инвазии опухолии мышечного слоя или трансмурального поражения стенки мочевого пузыря , что в дальнейшем может сопровождаться ростом опухоли за пределы стенки органа с развитием канцераматоза в брюшной полости. При нарушении оттока мочи может развиваться двусторонний гидронефроз.

Метастазирование

РМП может метастазировать лимфогенным, гематогенным и смешанным путем. В первую очередь поражаются регионарные лимфоузлы (подвздошные). Отдаленные метастазы наблюдают сравнительно редко, поражаются легкие, печень и кости таза. Поражение регионарных лим- фоузлов отмечено у 40…65 % больных животных с инвазивным и у 5 % пациентов с поверхностным РМП. Для диагностики лимфогенного и гематогенного метастазирования используют УЗИ, рентгенографию, КТ и МРТ.

Клинические симптомы – в начальной стадии рака их может и не быть, или клиника, которая характерна для других заболеваниях МВС. Другие проявления – гематурия, дизурия, поллакиурия, гидронефроз, реже, хромота, вызванная гипертрофической остеопатией или метастазами в кость.

Диагностика

• Цитологическое исследование осадка мочи – исследуется дневная порция мочи после естесственного мочеиспускания. Моча действительная в течении двух часов.

• УЗИ- проводят при наполненном МП. можно оценить расположение, размеры, структуру, расп- ространенность опухоли, осмотреть зоны регионарно- го метастазирования (подвздошные ЛУ), мочеточники, а также выявить наличие или отсутствие гидронефроза.

• Рентгенография – рентгенография грудной клетки (чтобы исключить метастазы в легкие) и цистография – непосредственно исследование мочевого пузыря. Цистография – это рентгенографическое исследо- вание МП с использованием контрастного вещества контрастная цистография) или воздуха (пневмоцисто- графия).

• Уретроцистоскопия – метод визуальной диагностики, посредством которого удается констатировать наличие опухоли, запечатлеть ее полноцветное изображе- ние с помощью фото и видеокамеры, определить форму роста и размеры новообразования, а также уточнить степень вовлечения в патологический процесс наиболее важных в функциональном отношении структур – устьев мочеточников, шейки мочевого пузыря. Фотодинамическая (флуоресцентная) цитоскопия – флуоресценция возникает при освещении МП сине-фиолетовым светом, именно в этом свете протопорфирин особенно эффективно превращает свет возбуждения в красный цвет флюоресценции. Препарат вводят в предварительно опорожненный МП за 2-3 часа до проведения цитоскопии. Экспозиция 2-3 часа, затем эндоскопическое исследование.

• Цистотомия – позволяет провести полностеночную биопсию стенки мочевого пузыря для оценки инвазии роста опухоли.

Есть данные, что средняя продолжительность жизни собак после обнаружения переходно-клеточный рака мочевого пузыря составляет приблизительно:

• 4 месяца, если в процесс вовлечены окружающие мочевой пузырь органы и ткани.

• 2 месяца, если поражены регионарные лимфоузлы.

• 3,5 месяца, если обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.

• 8 месяцев, если нет признаков распространения опухоли за пределы мочевого пузыря, нет поражения регионарных лимфоузлов и метастазов.

Лечение

• Частичное удаление мочевого пузыря (при малообъемных опухолях и очаг расположенный не в зоне треугольника)

• Постоянный уретральный катетер (иногда выводят через брюшную стенку)

• Уретроколостомия – выведение мочеточника в прямую кишку

• Уреторогистеростома – выведение в полость матки

• Уретероилеостомой – отведение мочи осуществляется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку.

• Применение химиотерапевтических препаратов различных групп ( доксирубицин, циклофосфамид, митоксантрон, винбластин, цисплатин, карбопластин, гемцитабин), ингибиторов ЦОГ2 (пироксикам и др), а так же сочетание этих препаратов.

Источник