Снять спазм сфинктера мочевого пузыря
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Спазм мочевого пузыря возникает при мочеиспускании. Ощущаются сильные судороги, порывы к выделению мочи. Быстрое и неподконтрольное сокращение сфинктера, вызывающее опорожнение, является основной причиной образования патологии.
В момент спазмов мочеиспускательный процесс прерывается, пузырь от этого увеличивается, образуются болевые синдромы.
Причины появления спазмов
Так как у любого пациента организм отличается индивидуальностью, то причин для возникновения подобного расстройства много. Чаще всего это происходит из-за:
- воспалений либо хронических недомоганий, прогрессирующих в мочеточном канале;
- болезней инфекционной группы, передающихся с помощью интимных отношений;
- невыполнения требований гигиены;
- рака мочевого пузыря либо находящихся возле него органов;
- появления в почках камней, вызывающих боли при выделении мочи;
- множественных травм области паха, становящихся причинами воспалений;
- бактерий, поражающих мочеточные органы;
- длительных нахождений на холоде;
- ведения нездорового образа жизни.
Недомогание у мужчин
Чаще всего спазмы являются последствиями цистита, представляющего собой воспаление мочевика. Но такая патология может не останавливаться лишь на пузыре и переключается на остальные органы – простату, придатки, ЖКТ. У мужчин возникают болевые ощущения колющего характера во время испускания мочи, что для женщин совсем не характерно.
Причинами спазма мочевого пузыря считаются многочисленные неполные опорожнения. Спазмы в мочевике возникают, если больной долгое время не посещал туалет и подавлял в себе позывы к мочеиспусканию. Это может не только создать болевые признаки в пузыре, но и нарушить работоспособность остальных органов, ухудшив самочувствие пациента.
Заболевание у женщин
Они чаще всего могут быть вызваны определенными состояниями:
-
болезнями мочеточных каналов, имеющими хронические и воспалительные признаки; - инфекциями, передающимися во время полового акта;
- игнорированием гигиенических правил;
- недоброкачественными образованиями в мочевике и иных органах;
- образованием камней в почках;
- травмами таза;
- бактериями в ЖКТ, способными проникнуть в урину;
- переохлаждениями.
Кроме указанных причин, образованию спазма мочевика способствуют дополнительные факторы:
- ведение неправильного жизненного образа;
- употребление спиртного и никотина;
- неправильное питание, раздражение пищей слизистой мочевика;
- беременность, во время которой спазмы имеют физическую обусловленность.
Признаки появления патологии
Разберемся, какие симптомы характерны такому заболеванию, как развивается спазм при мочеиспускании.
Зачастую заболевание сопровождается циститом – болезнью воспалительного характера. Мочевик соединен с желудочно-кишечным трактом, так что причиной цистита может стать воспаление этого органа. Кроме того, при инфекциях бактерии способны проникать в пузырь вместе с кровью.
Спазмы при мочеиспускании у женщины появляются в результате переохлаждения тела, стрессовых ситуаций, депрессий. Любая дама, соблюдающая строгие диеты, сама создает предрасположенность к воспалениям мочевого пузыря.
Когда женщина долгий период пьет лекарства агрессивного характера, спазм возникает в результате поражения слизистой мочевика.
Если долго подавлять стремление к опорожнениям, примерно через полгода возникают тяжелые поражения мочеиспускательной системы и спазмы.
Кроме этого, могут появиться сопутствующие заболевания мочевого пузыря и мочеполовой системы:
-
цистит; - камни;
- травмы с повреждениями;
- приостанавливается опорожнение пузыря;
- моча выходит в небольших количествах;
- мочевик переполняется и увеличивается;
- постоянное присутствие волнения, что моча начнет выделяться самопроизвольно.
Как диагностируется заболевание?
Для обнаружения патологии больному необходимо сдать анализы урины и крови. По ним специалисты изучат количество содержащихся белков и солей, уровень мочевой кислоты, показатель плотности мочи, содержание в органе бактерий и холестерина.
Чтобы анализ получился более точным, необходимо сдавать мочу утром, на первом опорожнении. Больному следует сначала выполнить личную гигиену, потом опорожниться в чистую емкость. Сдавшего анализы больного направляют на аппаратное обследование, включающее УЗИ органов испускания мочи.
Сюда можно отнести и цистоскопию, которая выполняется эндоскопом и позволяет изучать состояние мочевика и его слизистой.
Женщинам еще приходится сдавать гинекологические мазки из влагалища, при помощи которых врачи выявляют болезни половых органов.
Методы лечения патологии
При лечении патологии используются различные методы.
Медикаментозная терапия
Для начала лечения медику необходимо снять пациенту беспокоящий его спазм при мочеиспускании, применив Баралгин, Морфий или Хлоралгидрат. Потом выполняется откачивание мочи, если сама она не вышла. С этой целью в мочевик вводят специальный препарат. Для снятия боли выполняется блокада Новокаином.
Возможно начало гомеопатического лечебного курса, подбираемого с учетом сил и частоты сокращаемости пузыря. В большинстве случаев у женщин используют Кантарис композитум, применяемый в виде инъекций или в каплях. Назначенный препарат принимается через каждую четверть часа до тех пор, пока не прекратится желание опорожниться. Но срок приема не должен превышать двух часов.
Есть альтернативное решение в виде подкожной инъекции двух препаратов – Мукоза и Атропинум композитума. При невыносимых и сильных позывах, если ничего из лекарств не помогает, применяют Нукс вомика-Гомаккорд.
Народные методы лечения
Боли в мочевике, не связанные с заболеванием, снимаются народными средствами. Часто в подобных случаях используют магний, способный улучшить сокращение мышц и укрепить их, не допуская случайных сокращений, которые могут провоцировать колики.
Если в моче пациента присутствуют камни и кристаллики, рекомендуется принимать кратеву, которая способна камни растворять. Часто пользуются хвощом, который укрепляюще действует на мочевик, устраняет колики и сильные боли.
Для снятия болей рекомендуется пить отвары из черного паслена, ромашки, березовой коры, плодов укропа, мятного чая, морковной ботвы. На столе должен постоянно находиться свежий сельдерей. Его корни добавляют при приготовлении в еду, готовят из них отвары.
К нижней части живота прикладывают источники сухого тепла. Но следует помнить, что такая процедура выполняется при нормальной температуре тела.
Перед едой можно выпить одну ложку масла облепихи. Это поможет быстро избавиться от надоевших болей.
Диетическое питание
На мочевую полость может оказывать давление и излишний вес. Выполняя терапию спазмов, рекомендуется придерживаться специальной диеты, нацеленной на уменьшение потребления продуктов-раздражителей слизистой.
Помимо этого, больному потребуется понизить вес тела, чтобы уменьшить давление на мочеточные органы.
Из еды необходимо удалить все острые и пряные продукты, понизить количество питья перед сном, ограничиться в кофе и алкогольных напитках, которые способны стать усилителем болей режущего характера.
График опорожнения пузыря
Для взятия на контроль спазма мочевика, врач может посоветовать составить график испускания мочи. На первом этапе придется посещать туалет не менее одного раза в час.
Как только появятся первые признаки улучшения, разрешается такие промежутки увеличивать. Выдерживать такой режим следует в первую очередь больным, которых спазмы больше всего беспокоят в ночное время.
Кроме распорядка посещения туалета, рекомендуется выполнять специальные упражнения Кегеля. С их помощью выполняется воздействие на мышечные ткани малого таза, укрепляя их и уменьшая боли.
Профилактические меры по предупреждению заболевания
Сегодня известны профилактические меры, с помощью которых можно укреплять иммунную систему организма, предупреждать образование патологических признаков.
Что следует предпринимать, чтобы держать под контролем спазм мочевика и предупреждать его проявления?
Для начала необходимо обратить свое внимание на продукты, содержащие в себе магний. Он оказывает помощь в контроле за спазмом, укрепляюще действует на мышцы.
Привычное питание придется пересматривать. Необходимо исключить продукты, которые становятся причиной спазмов. На ночь следует уменьшить объем потребляемой жидкости, либо полностью отказаться от питья.
Когда не получается самому держать под контролем процесс выделения мочи, необходимо обратиться к специалисту. Медик определит точные причины, составит адекватный лечебный курс.
Отлично помогает электростимуляция. Порой нервы из-за столь малоприятных симптомов способны спровоцировать в мочевом пузыре спазмы. В таких случаях во влагалище вводят специальное устройство, которое оказывает расслабляющее воздействие на мочевик, успокаивая его. Есть вероятность того, что в результате такой процедуры спазм полностью снимется.
Если у человека проблемы с мочевым пузырем, лечебный курс следует начинать своевременно. В противном случае велика вероятность появления разных болезней мочеточной системы – нарушения давления в артериях, сбои в сердечно-сосудистой системе, появление иных патологий в организме, которые могут перейти в хронические формы.
Источник
Спазм мышц мочевого пузыря чаще всего происходит в момент мочеиспускания. При этом начинаются сильные судороги, и усиливаются позывы к опорожнению.
Наблюдается бесконтрольное сокращение мышц органа, но моча при этом не выделяется, а накапливается внутри пузыря, вызывая его перерастяжение. Все это сопровождается сильной болью.
Это патологическое состояние требует незамедлительного обращения к специалисту-урологу.
Причины спазма мочевого пузыря
Основной причиной спазма мочевого пузыря является сильное и бесконтрольное напряжение сфинктера, отвечающего за удержание и выведение мочи.
Повлиять на развитие патологии могут следующие факторы:
- воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы;
- развитие мочекаменной болезни;
- неврологические нарушения;
- прочие заболевания.
Затруднение отхождения мочи вызывает переполнение мочевого пузыря. Болевые ощущения, возникающие при этом, значительно ухудшают качество жизни больного.
Причины и симптомы нарушения несколько отличаются у людей разных полов, а также у пациентов детского возраста.
У мужчин
Спазм мочевого пузыря у мужчин в первую очередь связан с ранее развившимся циститом (воспалением мочевого пузыря). При этом воспаление может перейти и на другие системы и органы: ЖКТ, предстательную железу и придатки.
При опорожнении пузыря пациенты мужского пола жалуются на резкую колющую боль.
Кроме этого, спазм может возникнуть из-за длительного и частого переполнения органа, когда пациент по какой-либо причине длительно сдерживает позывы и оттягивает поход в туалет.
Такое состояние не только вызывает спазм, но и негативно влияет на работу других органов и систем.
У женщин
Чаще всего причиной спазма мочевого пузыря у женщин бывают следующие факторы:
- Патологии мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Например, цистит. Они могут протекать в острой или хронической форме.
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. В результате их развития начинается воспалительный процесс, способный спровоцировать приступ.
- Несоблюдение правил личной гигиены.
- Онкологические заболевания пузыря или соседних органов.
- Образование камней в мочевом пузыре.
- Травмы тазовой области.
- Бактерии, попавшие в мочеиспускательный канал из ЖКТ.
- Переохлаждение организма.
Кроме вышеперечисленного, развитие патологии может спровоцировать и неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, нездоровое питание.
Спазмы часто случаются во время беременности.
У детей
У детей спазмы мочевого пузыря чаще всего вызывает нарушение работы нервной системы. При этом нарушается регуляция процессов, связанных с отведением мочи.
Патология впервые появляется в возрасте 2 лет. Именно в этот период заканчивает формироваться данный отдел нервной системы, и если есть какое-либо отклонение, оно проявляется.
При этом ребенок не может контролировать мочеиспускательный процесс, у него может наблюдаться недержание мочи.
При этом позывы сохраняются и появляются даже чаще обычного. Но урина не отводится в достаточном объеме и накапливается в пузыре. Ребенок может до нескольких раз в ночное время проситься в туалет, но облегчения состояния так и не наступает.
Симптоматика
На спазм мышц мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин в первую очередь указывает основной симптом — частые болезненные позывы к мочеиспусканию. При этом могут присутствовать и другие проявления.
К основным признакам спазмов мочевого пузыря относятся:
- острая боль, возникающая при опорожнении;
- чувство жжения в промежности;
- постоянное ощущение тяжести в области мочевого пузыря, возникающее из-за переполнения и растяжения органа.
Кроме этого, пациент может жаловаться на тошноту, повышение температуры тела.
Важно отметить, что даже после посещения туалета урина полностью не отходит и продолжает накапливаться, вызывая неприятные ощущения.
Диагностика
Для определения причин спазма мочевого пузыря больным в первую очередь назначают анализы мочи и крови.
В них решающее значение имеют следующие показатели:
- наличие солей и белка в моче;
- концентрация мочевой кислоты;
- плотность мочи;
- присутствие бактерий;
- уровень холестерина в крови;
- количество креатинина;
- уровень лейкоцитов и эритроцитов.
Для того чтобы анализ мочи был наиболее информативным, необходимо собрать утреннюю порцию урины.
После этих анализов назначают дополнительные исследования:
- УЗИ органов мочеполовой системы;
- цистоскопию.
Женщинам может быть назначен мазок из влагалища.
Лечение патологии
При возникновении данной патологии в первую очередь врач должен решить, как помочь пациенту снять спазм мышц мочевого пузыря. Это позволяет наладить процесс мочеиспускания и купировать болезненные ощущения.
Существует несколько методов лечения патологии. Но только врач может выбрать правильную терапию, чтобы быстро и эффективно снять симптомы болезни и избавиться от первопричины.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия при спазмах мочевого пузыря направлена не только на снятие симптомов, но и на устранение причины, вызвавшей патологию.
В первую очередь больному помогают искусственно опорожнить полость пузыря. Для этого в мочеиспускательный канал вводят катетер, а болевые ощущения купируют анестетиками.
Для купирования приступа колик и снятия болезненных ощущений назначают анальгетики.
Основное лечение зависит от причин спазма. Могут назначаться нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты, антибиотики, диуретики.
Самостоятельное лечение при данном заболевании строго запрещено. Только лечащий врач знает, как быстро и эффективно снять спазм мочевого пузыря.
Народные средства
Если боль и спазмы в мочевом пузыре не вызваны серьезными заболеваниями, их можно купировать, используя методы народной медицины.
Очень популярно применение в этом случае магния, который улучшает иннервацию мышц и устраняет самопроизвольные сокращения.
Кроме этого, довольно популярным народным способом лечения является применение отваров и настоек из лечебных трав.
Хороший терапевтический эффект дают отвары из следующих растений:
- ромашка;
- хвощ;
- березовая кора;
- укроп;
- черный паслен;
- морковная ботва;
- мята.
Неплохо помогает свежий сельдерей, добавленный в еду.
Болезненность при мочеиспускании предотвращает настой из смеси валерианы, гусиной лапчатки и мелиссы. Все это заливается кипятком и выдерживается некоторое время.
Также эффективен и отвар из семян огурца.
Несмотря на то что народные методы подразумевают использование доступных натуральных ингредиентов, консультация с врачом обязательна.
Диета при спазмах
Питание имеет важное значение при спазмах мочевого пузыря. В первую очередь из рациона следует исключить продукты, оказывающие раздражающее воздействие на слизистую оболочку органа.
Также, если у пациента есть лишний вес, желательно придерживаться низкокалорийной диеты для его снижения. Избыточная масса тела негативно влияет на работу мочевого пузыря, так как на него оказывается избыточное давление.
Больному следует придерживаться следующих правил:
- исключить из рациона острые и соленые блюда;
- перед сном пить как можно меньше жидкости;
- снизить употребление алкоголя и кофе;
- включить в меню как можно больше продуктов, богатых магнием.
Правильное питание может не только значительно облегчить состояние больного, но и предотвратить образование спазмов в дальнейшем.
График опорожнения мочевого пузыря
Для того чтобы наладить процесс мочеиспускания, врач может порекомендовать соблюдать определенный график опорожнения мочевого пузыря. Чаще всего это советуют пациентам, у которых спазмы особенно мучительны в ночное время суток.
Суть метода заключается в тренировке мышц органа, способствующей более длительному удержанию мочи.
На первом этапе лечения туалет нужно посещать не реже, чем один раз в час. Как только появятся признаки улучшения состояния, переходят ко второму этапу. При этом промежуток между посещениями туалета постепенно увеличивается.
Кроме этого, пациенту назначается выполнение упражнений Кегеля. С их помощью не только укрепляются мышцы малого таза, но и снимается болевой синдром.
Профилактика спазмов
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Забота о здоровье – важная задача каждого человека.
Для предотвращения спазмов мочевого пузыря рекомендуют:
- как можно больше гулять на свежем воздухе;
- отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя;
- снизить употребление кофеиносодержащих напитков;
- вести здоровый образ жизни.
В течение дня рекомендовано пить как можно больше жидкости.
Полезны будут и упражнения Кегеля, позволяющие держать в тонусе мышцы малого таза.
Источник
Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.
Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.
В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.
Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.
Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.
Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.
Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.
Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.
Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.
В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.
У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.
У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.
Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.
К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].
α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.
Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.
Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.
Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.
Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.
Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.
 |
| Рисунок 1. Временный уретральный стент |
Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.
Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.
У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).
Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.
В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.
 |
| Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин |
Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.
Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специал