Снабжает кровью прямую кишку мочевой пузырь
Оглавление темы “Топографическая анатомия прямой кишки.”:
- Топография прямой кишки. Прямая кишка. Строение прямой кишки.
- Слои прямой кишки. Синтопия прямой кишки. Кровоснабжение прямой кишки.
- Венозный отток от прямой кишки. Иннервация прямой кишки. Отток от прямой кишки.
Топография прямой кишки. Прямая кишка. Строение прямой кишки.
Прямая кишка является продолжением сигмовидной кишки и представляет собой предпоследний отдел толстой кишки (конечным отделом является заднепроходный канал, canalis analis, выделяемый современной анатомической номенклатурой как самостоятельный отдел толстой кишки).
Прямая кишка располагается в пределах малого таза у передней поверхности крестца. Переход сигмовидной кишки в прямую соответствует Ш крестцовому позвонку. В этом месте сигмовидная кишка полностью теряет свою брыжейку, а продольные мышечные волокна равномерно распределяются по всей поверхности кишки, а не в виде трех лент, как в вышележащих отделах.
Rectum заканчивается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani), где переходит в canalis analis. Длина прямой кишки — 10—12 см.
В прямой кишке выделяют надампулярную часть и ампулу (широкую часть прямой кишки). Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон, поэтому ее вместе с конечным отделом сигмовидной кишки хирурги обозначают как ректосиг-мовидный отдел толстой кишки. В редких случаях надампулярная часть прямой кишки имеет короткую брыжейку, mesorectum.
Постепенно в направлении сверху вниз, сначала сзади, а затем с боков, брюшина с надампулярной части и верхней половины ампулы прямой кишки переходит сзади на заднебоковую стенку таза, а спереди на мочевой пузырь. Здесь в полости брюшины образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicale. На уровне IV крестцового позвонка (и частично V) брюшина покрывает прямую кишку только спереди. Таким образом, надампулярная часть и верхняя половина ампулы располагаются в верхнем, брюшинном этаже малого таза. С боков от прямой кишки брюшина образует plicae rectovesicales. Между этими складками и боковыми стенками таза образуются углубления, околопрямокишечные ямки, fossae pararectales, являющиеся частью латеральных клетчаточных пространств.
Нижняя половина ампулы прямой кишки располагается в подбрюшинном этаже таза и вместо брюшины покрыта висцеральной фасцией. Эта фасция хорошо выражена и имеет свое название: капсула Амюсса. В подбрюшинной клетчатке околопрямокишечных ямок проходят мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов.
Тазовая часть прямой кишки сообразно искривлению крестца и копчика образует изгиб, направленный выпуклостью назад, nexura sacralis. При переходе в canalis analis конечный отдел прямой кишки отклоняется вниз и назад, образуя второй изгиб, анально-пря-мокишечный, flexura anorectalis (flexura perinealis), обращенный выпуклостью вперед.
Прямая кишка делает три изгиба и во фронтальной плоскости. К их числу относятся верхнеправый латеральный изгиб, flexura superodextra lateralis, промежуточный левый латеральный изгиб, flexura intermediosinistra lateralis, нижнеправый латеральный изгиб, flexura inferodextra lateralis.
Положение прямой кишки и ее изгибы следует учитывать при ректоскопии.
Слои прямой кишки. Синтопия прямой кишки. Кровоснабжение прямой кишки.
Мышечная оболочка rectum состоит из наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего циркулярного, stratum circulare, слоев. На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия кольцевидные мышцы образуют утолщение, которое рассматривается как третий (непроизвольный) сфинктер.
На уровне диафрагмы таза над волокнами наружного сфинктера, m. sphincter ani externus, в мышцы прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani, в частности m. puboanalis и т. puborectalis.
М. puborectalis — одна из важнейших мышц, осуществляющих замыкательную функцию прямой кишки. За счет прикрепления этой мышцы к кишке образуется промежностный изгиб прямой кишки.
Слизистая оболочка верхнего отдела ампулы прямой кишки образует 2—4 не исчезающие при наполнении прямой кишки поперечные складки, plicae transversae recti [Kohlrausch], имеющие винтообразный ход. В ампулярной части имеются одна складка на правой стенке, две — на левой.
Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью, на чем основан ректальный метод введения питательных жидкостей и лекарственных веществ.
Синтопия прямой кишки.
В брюшинном этаже малого таза кпереди от прямой кишки располагаются петли тонкой кишки, иногда свисающая часть сигмовидной, а также покрытая брюшиной часть мочевого пузыря.
В подбрюшинном этаже кпереди от прямой кишки располагаются не покрытая брюшиной задняя стенка мочевого пузыря, простата, ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева (septum rectovesicale). По бокам от ампулы располагаются ветви внутренних подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу.
Через переднюю стенку прямой кишки (peranum) пальпируют простату и семенные .железы, исследуют прямокишечно-пузырное углубление и вскрывают тазовые абсцессы.
Кровоснабжение прямой кишки
Кровоснабжение прямой кишки осуществляется a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna).
A. rectalis superior проходит в корне брыжейки сигмовидной кишки и подходит к задней поверхности прямой кишки. Сзади на уровне начала кишки она делится на две-три ветви, которые по задней и боковым поверхностям кишки достигают ее нижнего отдела, где анастомозируют с ветвями средних прямокишечных артерий.
Аа. rectales mediae располагаются на диафрагме таза и подходят к боковым стенкам кишки, прободая висцеральную фасцию.
Венозный отток от прямой кишки. Иннервация прямой кишки. Отток от прямой кишки.
Вены образуют в стенке прямой кишки венозное сплетение, plexus venosus rectalis, в котором выделяют подсли-зистую и подфасциальную части.
Подслизистое венозное сплетение наиболее выражено на границе прямой кишки и анального канала. Здесь его вены анастомозируют с венами подкожного венозного сплетения, располагающегося вокруг заднепроходного канала. От подслизистого сплетения кровь по прободающим мышечную стенку венам оттекает в подфасциальное венозное сплетение, от которого над диафрагмой таза начинаются vv. rectales mediae, впадающие во внутреннюю подвздошную вену. От верхних отделов кровь оттекает через v. rectalis superior, являющуюся началом v. mesenterica inferior (система воротной вены). Все вены широко анастомозируют между собой и с венами других органов таза. Таким образом, здесь имеется один из портокавальных анастомозов.
Иннервация прямой кишки
В иннервации прямой кишки принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижние подчревные сплетения и тазовые внутренностные нервы. В составе крестцовых спинномозговых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполнения прямой кишки.
Отток от прямой кишки
Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямокишечной артерии в nodi rectales superiores и далее в nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распространения метастазов рака вдоль прямой кишки. От под-брюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам.
Учебное видео по анатомии прямой кишки
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия мочевого пузыря.”:
- Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
- Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).
Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой.
Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льета [Lieu-taud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроизвольный сфинктер, m. sphincter vesicae.
Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.
На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.
В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.
Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (Kgg.) pubovesical, puboprostatica, lig. umbilicales mediana et mediale.
Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные отделы мочеточников и fascia rectoprostatica (septum rectovesicale), за которой лежит ампула прямой кишки.
К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобразным отростком.
Дно мочевого пузыря располагается на простате.
Кровоснабжение мочевого пузыря
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запира-тельной артерии.
Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna.
Отток лимфы от мочевого пузыря
Отток лимфы от мочевого пузыря осуществляется в nodi lymphoidei iliaci, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.
Иннервация мочевого пузыря
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis.
Видео анатомия мочевого пузыря
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище.
Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacralis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinealis, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны.
Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus.
В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).
Рис. 1. Прямая кишка, rectum. (Передняя стенка удалена.) 1 – ampulla recti; 2 — columnae anales; 3 — sinus anales; 4 — linea anwectalis; 5 — m. sphincter anl extemus; 6 — m. sphincter ani internus; 7 — plica transversa recti.
Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков , а дно – к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин – матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся – ретроперитонеально.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечнопузырное углубление), у женщин – на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобковопредстательная связка, lig. puboprostaticum, а у женщин – лобково-пузырная связка, lig. pubovesic ale.
Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Источник
Ñîäåðæàíèå
1. Êðîâîñíàáæåíèå ïðÿìîé êèøêè
2. Êðîâîñíàáæåíèå ìî÷åòî÷íèêà
3. Êðîâîñíàáæåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
4. Êðîâîñíàáæåíèå ñåìåííîãî ïóçûðüêà
5. Êðîâîñíàáæåíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
6. Êðîâîñíàáæåíèå ÿè÷íèêà
7. Êðîâîñíàáæåíèå ìàòêè
8. Êðîâîñíàáæåíèå âëàãàëèùà
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Êðîâîñíàáæåíèå ïðÿìîé êèøêè
Ïðÿìàÿ êèøêà, rectum, ÿâëÿåòñÿ êîíå÷íîé ÷àñòüþ òîëñòîé êèøêè; â íåé íàêàïëèâàþòñÿ, à çàòåì âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà êàëîâûå ìàññû. Ïðÿìàÿ êèøêà ðàñïîëîæåíà â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà, åå äëèíà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 15 ñì, à äèàìåòð êîëåáëåòñÿ îò 2,5 äî 7,5 ñì. Ïîçàäè ïðÿìîé êèøêè ðàñïîëàãàþòñÿ êðåñòåö è êîï÷èê, ñïåðåäè îò íåå ó ìóæ÷èí íàõîäÿòñÿ ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ñåìåííûå ïóçûðüêè è àìïóëû ñåìÿâûíîñÿùèõ ïðîòîêîâ, ó æåíùèí ìàòêà è âëàãàëèùå.
Ïðÿìàÿ êèøêà â äåéñòâèòåëüíîñòè íå ÿâëÿåòñÿ ïðÿìîé, à îáðàçóåò äâà èçãèáà â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè. Ïåðâûé êðåñòöîâûé èçãèá, flexura sacralis, ñîîòâåòñòâóåò âîãíóòîñòè êðåñòöà; âòîðîé ïðîìåæíîñòíûé èçãèá, flexura perinealis, ðàñïîëîæåí â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè (âïåðåäè êîï÷èêà) è íàïðàâëåí âûïóêëîñòüþ âïåðåä. Èçãèáû ïðÿìîé êèøêè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè íåïîñòîÿííû.
×àñòü ïðÿìîé êèøêè, íàõîäÿùàÿñÿ â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà, îáðàçóåò ðàñøèðåíèå íà óðîâíå êðåñòöà, êîòîðîå ïîëó÷èëî íàçâàíèå àìïóëû ïðÿìîé êèøêè, ampulla recti Áîëåå óçêàÿ ÷àñòü êèøêè, ïðîõîäÿùàÿ ÷åðåç ïðîìåæíîñòü, íàçûâàåòñÿ çàäíåïðîõîäíûì (àíàëüíûì) êàíàëîì, canalis analis. Çàäíåïðîõîäíûé êàíàë âíèçó èìååò îòêðûâàþùååñÿ êíàðóæè îòâåðñòèå çàäíèé ïðîõîä, anus.
 ñòåíêàõ ïðÿìîé êèøêè ðàçâåòâëÿþòñÿ âåðõíÿÿ ïðÿìîêèøå÷íàÿ àðòåðèÿ (èç íèæíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè) è ïàðíûå ñðåäíÿÿ è íèæíÿÿ ïðÿìîêèøå÷íûå àðòåðèè, (èç âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè). Âåíîçíàÿ êðîâü îòòåêàåò ÷åðåç âåðõíþþ ïðÿìîêèøå÷íóþ âåíó â ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû (÷åðåç íèæíþþ áðûæåå÷íóþ âåíó) è ÷åðåç ñðåäíèå è íèæíèå ïðÿìîêèøå÷íûå âåíû â ñèñòåìó íèæíåé ïîëîé âåíû (÷åðåç âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå âåíû).
Ðèñ. 1. Ïðÿìàÿ êèøêà, rectum. (Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà óäàëåíà.) 1 – ampulla recti; 2 columnae anales; 3 sinus anales; 4 linea anwectalis; 5 m. sphincter anl extemus; 6 m. sphincter ani internus; 7 plica transversa recti.
2. Êðîâîñíàáæåíèå ìî÷åòî÷íèêà
Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ìî÷åòî÷íèêà ïðîèñõîäÿò èç íåñêîëüêèõ èñòî÷íèêîâ. Ê âåðõíåé ÷àñòè ìî÷åòî÷íèêà ïîäõîäÿò ìî÷åòî÷íèêîâûå âåòâè (rr. ureterici) èç ïî÷å÷íîé, ÿè÷íèêîâîé (ÿè÷êîâîé) àðòåðèé (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Ñðåäíÿÿ ÷àñòü ìî÷åòî÷íèêà êðîâîñíàáæàåòñÿ ìî÷åòî÷íèêîâûìè âåòâÿìè (rr. ureterici) èç áðþøíîé ÷àñòè àîðòû, îò îáùåé è âíóòðåííåé ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé. Ê íèæíåé ÷àñòè ìî÷åòî÷íèêà èäóò âåòâè (rr. ureterici) îò ñðåäíåé ïðÿìîêèøå÷íîé è íèæíåé ìî÷åïóçûðíîé àðòåðèé. Âåíû ìî÷åòî÷íèêà âïàäàþò â ïîÿñíè÷íûå è âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå âåíû.
3. Êðîâîñíàáæåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ìî÷åâîé ïóçûðü ðàñïîëîæåí â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà è ëåæèò ïîçàäè ëîáêîâîãî ñèìôèçà. Ñâîåé ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòüþ îí îáðàùåí ê ëîáêîâîìó ñèìôèçó, îò êîòîðîãî îòãðàíè÷åí ñëîåì ðûõëîé êëåò÷àòêè, çàëåãàþùåé â ïîçàäèëîáêîâîì ïðîñòðàíñòâå. Ïðè íàïîëíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìî÷îé åãî âåðõóøêà âûñòóïàåò íàä ëîáêîâûì ñèìôèçîì è ñîïðèêàñàåòñÿ ñ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêîé. Çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ó ìóæ÷èí ïðèëåæèò ê ïðÿìîé êèøêå, ñåìåííûì ïóçûðüêàì è àìïóëàì ñåìÿâûíîñÿùèõ ïðîòîêîâ , à äíî – ê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå. Ó æåíùèí çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñîïðèêàñàåòñÿ ñ ïåðåäíåé ñòåíêîé øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà, à äíî – ñ ìî÷åïîëîâîé äèàôðàãìîé. Áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí ãðàíè÷àò ñ ìûøöåé, ïîäíèìàþùåé çàäíèé ïðîõîä. Ê âåðõíåé ïîâåðõíîñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ó ìóæ÷èí ïðèëåæàò ïåòëè òîíêîé êèøêè, à ó æåíùèí – ìàòêà. Íàïîëíåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü ðàñïîëîæåí ïî îòíîøåíèþ ê áðþøèíå ìåçîïåðèòîíåàëüíî; ïóñòîé, ñïàâøèéñÿ – ðåòðîïåðèòîíåàëüíî.
Áðþøèíà ïîêðûâàåò ìî÷åâîé ïóçûðü ñâåðõó, ñ áîêîâ è ñçàäè, à çàòåì ó ìóæ÷èí ïåðåõîäèò íà ïðÿìóþ êèøêó (ïðÿìîêèøå÷íîïóçûðíîå óãëóáëåíèå), ó æåíùèí – íà ìàòêó (ïóçûðíî-ìàòî÷íîå óãëóáëåíèå). Áðþøèíà, ïîêðûâàþùàÿ ìî÷åâîé ïóçûðü, ñîåäèíåíà ñ åãî ñòåíêîé ðûõëî. Ìî÷åâîé ïóçûðü ôèêñèðîâàí ê ñòåíêàì ìàëîãî òàçà è ñîåäèíåí ñ ðÿäîì ëåæàùèìè îðãàíàìè ïðè ïîìîùè ôèáðîçíûõ òÿæåé. Ñ ïóïêîì âåðõóøêó ïóçûðÿ ñîåäèíÿåò ñðåäèííàÿ ïóïî÷íàÿ ñâÿçêà. Íèæíÿÿ ÷àñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðèêðåïëåíà ê ñòåíêàì ìàëîãî òàçà è ñîñåäíèì îðãàíàì ñâÿçêàìè, îáðàçóþùèìèñÿ çà ñ÷åò ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïó÷êîâ è âîëîêîí òàê íàçûâàåìîé òàçîâîé ôàñöèè. Ó ìóæ÷èí èìååòñÿ ëîáêîâîïðåäñòàòåëüíàÿ ñâÿçêà, lig. puboprostaticum, à ó æåíùèí – ëîáêîâî-ïóçûðíàÿ ñâÿçêà, lig. pubovesic ale.
Ñîñóäû è íåðâû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ê âåðõóøêå è òåëó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîäõîäÿò âåðõíèå ìî÷åïóçûðíûå àðòåðèè – âåòâè ïðàâîé è ëåâîé ïóïî÷íûõ àðòåðèé. Áîêîâûå ñòåíêè è äíî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ êðîâîñíàáæàþòñÿ çà ñ÷åò âåòâåé íèæíèõ ìî÷åïóçûðíûõ àðòåðèé (âåòâè âíóòðåííèõ ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé).
Âåíîçíàÿ êðîâü îò ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îòòåêàåò â âåíîçíîå ñïëåòåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, à òàêæå ïî ìî÷åïóçûðíûì âåíàì íåïîñðåäñòâåííî âî âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå âåíû. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âïàäàþò âî âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
4. Êðîâîñíàáæåíèå ñåìåííîãî ïóçûðüêà
Ñåìåííîé ïóçûðåê, vesicula (glandula) seminalis, – ïàðíûé îðãàí, ðàñïîëàãàþùèéñÿ â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà ëàòåðàëüíî îò àìïóëû ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà, ñâåðõó îò ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû , ñçàäè è ñáîêó îò äíà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ñåìåííîé ïóçûðåê ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîðíûì îðãàíîì. Áðþøèíà ïîêðûâàåò òîëüêî âåðõíèå îòäåëû åãî. Ïîâåðõíîñòü ñåìåííîãî ïóçûðüêà áóãðèñòàÿ. Ñåìåííîé ïóçûðåê èìååò ïåðåäíþþ, îáðàùåííóþ ê ìî÷åâîìó ïóçûðþ ïîâåðõíîñòü, è çàäíþþ ïîâåðõíîñòü, ïðèëåæàùóþ ê ïðÿìîé êèøêå. Äëèíà ñåìåííîãî ïóçûðüêà îêîëî 5 ñì, øèðèíà – 2 ñì è òîëùèíà – 1 ñì. Íà ðàçðåçå îí èìååò âèä ñîîáùàþùèõñÿ äðóã ñ äðóãîì ïóçûðüêîâ.
Ñíàðóæè ñåìåííîé ïóçûðåê èìååò àäâåíòèöèàëüíóþ îáîëî÷êó, tunica adventitia.
Âûäåëèòåëüíûé ïðîòîê ñåìåííîãî ïóçûðüêà ñîåäèíÿåòñÿ ñ êîíå÷íûì îòäåëîì ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà è îáðàçóåò ñåìÿâûáðàñûâàþùèé ïðîòîê, ductus ejaculatorius, ïðîáîäàþùèé ïðåäñòàòåëüíóþ æåëåçó è îòêðûâàþùèéñÿ â ïðåäñòàòåëüíóþ ÷àñòü ìóæñêîãî ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ñáîêó îò ñåìåííîãî õîëìèêà. Ïðîòÿæåííîñòü ñåìÿâûáðàñûâàþùåãî ïðîòîêà ñîñòàâëÿåò îêîëî 2 ñì, øèðèíà ïðîñâåòà – îò 1 ìì â íà÷àëüíîé ÷àñòè äî 0,3 ìì ó ìåñòà âïàäåíèÿ â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë.
Ñîñóäû è íåðâû ñåìåííîãî ïóçûðüêà è ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà. Ñåìåííîé ïóçûðåê êðîâîñíàáæàåòñÿ èç íèñõîäÿùåé – âåòâè àðòåðèè ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà (âåòâü ïóïî÷íîé àðòåðèè). Âîñõîäÿùàÿ âåòâü àðòåðèè ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà ïðèíîñèò êðîâü ê ñòåíêàì ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà. Àìïóëà ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà ïîëó÷àåò êðîâü ïî âåòâÿì ñðåäíåé ïðÿìîêèøå÷íîé àðòåðèè è íèæíåé ïóçûðíîé àðòåðèè (èç âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè).
Âåíîçíàÿ êðîâü èç ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ ïî âåíàì îòòåêàåò â âåíîçíîå ñïëåòåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, à çàòåì âî âíóòðåííþþ ïîäâçäîøíóþ âåíó. Ëèìôà îò ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ è ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà îòòåêàåò âî âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ñåìåííûå ïóçûðüêè è ñåìÿâûíîñÿùèé ïðîòîê ïîëó÷àþò ñèìïàòè÷åñêóþ è ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ èííåðâàöèþ èç ñïëåòåíèÿ ñåìÿâûíîñÿùåãî ïðîòîêà (èç íèæíåãî ïîä÷ðåâíîãî ñïëåòåíèÿ).
5. Êðîâîñíàáæåíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, pro stata [glandula prostatica], – íåïàðíûé ìûøå÷íî – æåëåçèñòûé îðãàíâûäåëÿåò ñåêðåò, âõîäÿùèé â ñîñòàâ ñïåðìû.
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà â ïåðåäíåíèæíåé ÷àñòè ìàëîãî òàçà ïîä ìî÷åâûì ïóçûðåì, íà ìî÷åïîëîâîé äèàôðàãìå. ×åðåç ïðåäñòàòåëüíóþ æåëåçó ïðîõîäÿò íà÷àëüíûé îòäåë ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ïðàâûé è ëåâûé ñåìÿâûáðàñûâàþùèå ïðîòîêè.
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë âõîäèò â îñíîâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ïðè ýòîì áîëüøàÿ ÷àñòü æåëåçû îñòàåòñÿ ïîçàäè îò íåãî, è âûõîäèò èç æåëåçû â îáëàñòè åå âåðõóøêè.
Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû äîñòèãàåò 4 ñì, ïðîäîëüíûé (âåðõíå-íèæíèé) ðàâåí 3 ñì, ïåðåäíåçàäíèé (òîëùèíà) – îêîëî 2 ñì. Ìàññà æåëåçû 20-25 ã. Âåùåñòâî ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû èìååò ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ è ñåðîâàòî-êðàñíûé öâåò.
Êðîâîñíàáæåíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Êðîâîñíàáæåíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû îñóùåñòâëÿåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè ìåëêèìè àðòåðèàëüíûìè âåòâÿìè, îòõîäÿùèìè îò íèæíèõ ìî÷åïóçûðíûõ è ñðåäíèõ ïðÿìîêèøå÷íûõ àðòåðèé (èç ñèñòåìû âíóòðåííèõ ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé). Âåíîçíàÿ êðîâü îò ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû îòòåêàåò â âåíîçíîå ñïëåòåíèå ïðîñòàòû, èç íåãî – â íèæíèå ìî÷åïóçûðíûå âåíû, êîòîðûå âïàäàþò â ïðàâóþ è ëåâóþ âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå âåíû. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû âïàäàþò âî âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
6. Êðîâîñíàáæåíèå ÿè÷íèêà
ßè÷íèê, ovarium (ãðå÷. oophoron), – ïàðíûé îðãàí, æåíñêàÿ ïîëîâàÿ æåëåçà, ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà.  ÿè÷íèêàõ ðàçâèâàþòñÿ è ñîçðåâàþò æåíñêèå ïîëîâûå êëåòêè (ÿéöåêëåòêè), à òàêæå îáðàçóþòñÿ ïîñòóïàþùèå â êðîâü è ëèìôó æåíñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû. ßè÷íèê èìååò îâîèäíóþ ôîðìó, íåñêîëüêî óïëîùåí â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè. Öâåò ÿè÷íèêà ðîçîâàòûé.
Ïîâåðõíîñòè ÿè÷íèêà ïåðåõîäÿò â âûïóêëûé ñâîáîäíûé (çàäíèé) êðàé, margo liber, ñïåðåäè – â áðûæåå÷íûé êðàé, margo mesov aricus, ïðèêðåïëÿþùèéñÿ ê áðûæåéêå ÿè÷íèêà. Íà ýòîì êðàå îðãàíà íàõîäèòñÿ æåëîáîâèäíîå óãëóáëåíèå, ïîëó÷èâøåå íàçâàíèå âîðîò ÿè÷íèêà, hilum ovarii, ÷åðåç êîòîðûå â ÿè÷íèê âõîäÿò àðòåðèÿ, íåðâû, âûõîäÿò âåíû è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû.
Âîçëå êàæäîãî ÿè÷íèêà ðàñïîëîæåíû ðóäèìåíòàðíûå îáðàçîâàíèÿ – ïðèäàòîê ÿè÷íèêà, îêîëîÿè÷íèê (ïðèäàòîê ïðèäàòêà) è âåçèêóëÿðíûå ïðèâåñêè, îñòàòêè êàíàëüöåâ ïåðâè÷íîé ïî÷êè è åå ïðîòîêà.
Ïðèäàòîê ÿè÷íèêà (íàäúÿè÷íèê), epoophoron, íàõîäèòñÿ ìåæäó ëèñòêàìè áðûæåéêè ìàòî÷íîé òðóáû (mesosalpinx) ïîçàäè è ëàòåðàëüíåå ÿè÷íèêà è ñîñòîèò èç ïðîäîëüíîãî ïðîòîêà ïðèäàòêà, ductus epoophorontis longitudinalis, è íåñêîëüêèõ èçâèòûõ âïàäàþùèõ â íåãî êàíàëüöåâ – ïîïåðå÷íûõ ïðîòî÷êîâ, ductuli transversi, ñëåïûå êîíöû êîòîðûõ îáðàùåíû ê âîðîòàì ÿè÷íèêà.
Îêîëîÿè÷íèê, paroo~phoron, – íåçíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ îáðàçîâàíèå, êîòîðîå òàêæå çàëåãàåò â áðûæåéêå ìàòî÷íîé òðóáû, âîçëå òðóáíîãî êîíöà ÿè÷íèêà. Îêîëî-ÿè÷íèê ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ðàçîáùåííûõ ñëåïûõ êàíàëüöåâ.
ßè÷íèê êðîâîñíàáæàåòñÿ âåòâÿìè ÿè÷íèêîâîé àðòåðèè (a. ovarica – îò áðþøíîé ÷àñòè àîðòû) è ÿè÷íèêîâûõ âåòâåé (rr. ovaricae – èç ìàòî÷íîé àðòåðèè). Âåíîçíàÿ êðîâü îòòåêàåò ïî îäíîèìåííûì âåíàì. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû ÿè÷íèêà âïàäàþò â ïîÿñíè÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
7. Êðîâîñíàáæåíèå ìàòêè
Ìàòêà, uterus (ãðå÷. metra), – íåïàðíûé ïîëûé ìûøå÷íûé îðãàí , â êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ çàðîäûø, âûíàøèâàåòñÿ ïëîä. Ðàñïîëîæåíà ìàòêà â ñðåäíåé ÷àñòè ïîëîñòè ìàëîãî òàçà, ëåæèò ïîçàäè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è âïåðåäè ïðÿìîé êèøêè. Ìàòêà èìååò ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, óïëîùåíà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè.  íåé ðàçëè÷àþò äíî, òåëî è øåéêó.
Äíî ìàòêè, fundus uteri, – âåðõíÿÿ âûïóêëàÿ ÷àñòü ìàòêè, âûñòóïàþùàÿ âûøå ëèíèè âïàäåíèÿ â ìàòêó ìàòî÷íûõ òðóá è ïåðåõîäÿùàÿ â åå òåëî. Òåëî ìàòêè, corpus uteri, êîíóñîâèäíîå, ïðåäñòàâëåíî ñðåäíåé (áîëüøåé) ÷àñòüþ îðãàíà. Êíèçó òåëî ìàòêè ïåðåõîäèò â îêðóãëåííóþ ÷àñòü – øåéêó ìàòêè, cervix uteri. Ìåñòî ïåðåõîäà òåëà ìàòêè â øåéêó ñóæåíî è íîñèò íàçâàíèå ïåðåøåéêà ìàòêè, isthmus uteri. Íèæíÿÿ ÷àñòü øåéêè ìàòêè âäàåòñÿ â ïîëîñòü âëàãàëèùà, ïîýòîìó íàçûâàåòñÿ âëàãàëèùíîé ÷àñòüþ øåéêè, portiovaginalis cervicis, a âåðõíÿÿ ÷àñòü øåéêè ìàòêè, ëåæàùàÿ âûøå âëàãàëèùà, íàçûâàåòñÿ íàäâëàãàëèùíîé ÷àñòüþ øåéêè, portio supravaginalis cervicis. Íà âëàãàëèùíîé ÷àñòè âèäíî îòâåðñòèå ìàòêè, ostium uteri (ìàòî÷íûé çåâ), âåäóùåå èç âëàãàëèùà â êàíàë øåéêè ìàòêè è ïðîäîëæàþùååñÿ â åå ïîëîñòü.
Êðîâîñíàáæåíèå ìàòêè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ïàðíîé ìàòî÷íîé àðòåðèè – âåòâè âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè. Êàæäàÿ ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ ïðîõîäèò âäîëü áîêîâîãî êðàÿ ìàòêè ìåæäó ëèñòêàìè øèðîêîé ñâÿçêè ìàòêè, îòäàâàÿ âåòâè ê ïåðåäíåé è çàäíåé åå ïîâåðõíîñòÿì. Âîçëå äíà ìàòêè ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ äåëèòñÿ íà âåòâè, èäóùèå ê ìàòî÷íîé òðóáå è ÿè÷íèêó. Âåíîçíàÿ êðîâü îòòåêàåò â ïðàâîå è ëåâîå ìàòî÷íûå âåíîçíûå ñïëåòåíèÿ, èç êîòîðîãî áåðóò íà÷àëî ìàòî÷íûå âåíû, à òàêæå âåíû, âïàäàþùèå â ÿè÷íèêîâûå, âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå âåíû è âåíîçíûå ñïëåòåíèÿ ïðÿìîé êèøêè.
8. Êðîâîñíàáæåíèå âëàãàëèùà
Âëàãàëèùå, vagina (colpos), – íåïàðíûé ïîëûé îðãàí, èìåþùèé ôîðìó òðóáêè, ðàñïîëîæåííîé â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà è ïðîñòèðàþùåéñÿ îò ìàòêè äî ïîëîâîé ùåëè. Âíèçó âëàãàëèùå ïðîõîäèò ÷åðåç ìî÷åïîëîâóþ äèàôðàãìó. Äëèíà âëàãàëèùà 8-10 ñì, òîëùèíà åå ñòåíêè – îêîëî 3 ìì. Âëàãàëèùå íåñêîëüêî èçîãíóòî êçàäè, åãî ïðîäîëüíàÿ îñü ñ îñüþ ìàòêè îáðàçóåò òóïîé óãîë (íåñêîëüêî áîëüøå 90°), îòêðûòûé êïåðåäè. Âëàãàëèùå ñâîèì âåðõíèì êîíöîì íà÷èíàåòñÿ îò øåéêè ìàòêè, èäåò âíèç, ãäå íèæíèì êîíöîì îòêðûâàåòñÿ â ïðåääâåðèå îòâåðñòèåì âëàãàëèùà.
Âëàãàëèùíûå àðòåðèè ïðîèñõîäÿò èç ìàòî÷íûõ àðòåðèé, à òàêæå èç íèæíèõ ìî÷åïóçûðíûõ, ñðåäíèõ ïðÿìîêèøå÷íûõ è âíóòðåííèõ ïîëîâûõ àðòåðèé. Âåíîçíàÿ êðîâü èç ñòåíîê âëàãàëèùà îòòåêàåò ïî âåíàì âî âëàãàëèùíîå âåíîçíîå ñïëåòåíèå, à èç íåãî âî âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå âåíû.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ïðèâåñ Ì. Ã., Ëûñåíêîâ Í. Ê., Áóøêîâè÷ Â. È. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1985.
2. Ñàïèí Ì.Ð., Áèëè÷ Ã.Ë. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ áèîëîãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé. – Ì.: Âûñøàÿ øêîëà, 2000.
ñîäåðæàíèå ..
220
221
222 ..
Источник