Смт на область мочевого пузыря при энурезе
| Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: физиотерапия, электрофорез, облучение при энурезе
Вы можете оказать любую посильную помощь проекту и сайту |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.
Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии – лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
Рекомендуемый лечебный комплекс
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:
- Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
- Ванны с морской солью.
- Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
- Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
- .Физиотерапия:
- электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
- ультразвук на область мочевого пузыря;
- стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.
Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.
- Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
- Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
- Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
- Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
- Физиотерапия:
- электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
- магнитотерапия;
- ультразвук на область мочевого пузыря;
- электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;
При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин – по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин – по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.
В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин – синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза – 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.
При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.
При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Источник
Энурез и физиотерапия: помогают ли природные факторы?
Многие слышали, что с помощью физиотерапии можно излечить практически любые заболевания. Однако мало, кто знает, чем конкретно занимается эта область медицины, когда стоит применять её методы, а когда они будут полостью бесполезны. Давайте попробуем разобраться, стоит ли обращаться к физиотерапии для лечения энуреза у детей.
Физиотерапия – коротко о главном
Чтобы понять, что такое физиотерапия, надо вспомнить все природные факторы (например, электричество, тепло, холод, ультразвук, магнитные поля и т.д.) и то, каким образом они могут действовать на те или иные органы и системы организма человека. Это влияние настолько многогранно, что в медицинской науке физиотерапия была выделена в отдельную специальность. И, разумеется, родитель, не будучи врачом, не только не сможет подобрать правильный режим физиотерапии, но и адекватно оценить, нужна она ребёнку или нет.
Ещё один важный момент: лечить детский энурез исключительно физиотерапией – малоэффективно. Физиотерапевтические методы являются действенным дополнением к лекарственной терапии, на порядок увеличивающим её эффект [1].
Кому показана физиотерапия?
Итак, вы с ребёнком посетили врача, прошли все необходимые обследования, и настала пора назначения лечения. В каких случаях доктор выпишет маленькому пациенту не только таблетки, но и отправит на консультацию к физиотерапевту или врачу ЛФК?
Прежде всего физиотерапия показана, если у ребёнка подтвердилась нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Это состояние, при котором нарушается работа мочевого пузыря из-за поражения механизмов нервной регуляции в головном или спинном мозге, а также в периферических нервах и интрамуральных нервных сплетениях [2]. К подобным нарушениям могут привести врожденные аномалии, нейроинфекция, осложнённый период новорождённости, травмы и т.д. Для диагностики НДМП у врачей существуют стандарты и протоколы.
У НДМП выделяют два типа: гиперрефлекторный и гипорефлекторный. При первом варианте дети часто ощущают резкие позывы в туалет, с которыми бывают не в состоянии справиться, ночные эпизоды энуреза случаются несколько раз за ночь, а днём такие пациенты часто принимают “вынужденное положение”, чтобы не намочить штанишки (сжимают бёдра и область промежности, переминаются с ноги на ногу) [3].
При гипорефлекторном типе дети до последнего не чувствуют “сигналов” от мочевого пузыря о необходимости сходить в туалет. Такие мальчики и девочки ходят в уборную всего 2-3 раза в сутки, зато в течение дня у них отмечаются частые эпизоды недержания мочи маленькими порциями.
Электрофорез, ультразвук, парафин – что выбрать?
Прежде, чем выбирать метод, которым лечить детский энурез, необходимо понять, что стало причиной недержания мочи, гипер- или гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае у физиотерапевтического метода должен быть стимулирующий эффект, во втором – расслабляющий.
Электрофорез
Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу определённой области тела лекарственных веществ. Пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырём проводят сеансы электрофореза с холинолитиками (атропин или эуфилин), а при гипорефлекторным – с прозерином [4]. Обычно для достижения эффекта требуется около 10 сеансов.
Ультразвук
В физиотерапии используются ультразвуковые колебания в диапазоне 800-3000 кГц (0,8-3 МГц). Они оказывают множество эффектов как на тканевом, так и на клеточном уровне. Особенно ценно то, что ультразвук стимулирует нервную систему, в результате чего нормализуется передача импульсов. Также ультразвук улучшает кровообращение в области мочевого пузыря. Процедуры совершенно безболезненные, и маленькие пациенты хорошо их переносят.
Диадинамотерапия
Это метод лечения электрическим током, относится к импульсной терапии. Суть его в подаче в область поражённого органа тока различной частоты (от 50 до 100Гц). На протяжении 5-минутного сеанса маленький пациент чувствует лишь легкие покалывания в месте приложения датчиков. На самом же деле в это врем идёт активная стимуляция сфинктера мочевого пузыря, который собственно и отвечает за удерживание мочи в этом анатомическом резервуаре. Данная методика часто применяется при гиперрефлекторный мочевом пузыре.
Парафиновые аппликации
На живот (проекция мочевого пузыря) накладываются тёплые (40-45°С) парафиновые аппликации. Тепло, как известно, обладает спазмолитическим эффектом. В результате прогреваний расслабляется гладкая мускулатура мочевого пузыря, а у ребёнка урежаются императивные позывы к мочеиспусканию, и маленький пациент дольше остаётся сухим.
ЛФК в помощь
Часто врачи назначают детям физиотерапию совместно с сеансами лечебной физкультуры. Дело в том, что лечебная гимнастика при энурезе имеет больший эффект, если ткани и органы “подготовлены” к ней. Этой подготовкой как раз и являются физиотерапевтические процедуры. Также они помогают организму прийти в норму после физических нагрузок. Однако в ЛФК тоже непросто разобраться, не будучи врачом. Так, например, гимнастика Кегеля при энурезе считается действенной методикой, и многие родители, не долго думая, заставляют детей изо дня в день выполнять эти упражнения. Однако, если разобраться, то гимнастика Кегеля при энурезе помогает в основном женщинам, у которых отмечается слабость мышц тазового дна, что и вызывает недержание. Дети редко страдают подобной патологией, поэтому у маленьких пациентов данная лечебная гимнастика при энурезе будет малоэффективна.
Таким образом, методик, способных помочь вашему ребёнку справиться с мокрыми ночами, множество. Выбор остаётся за вами. Точнее не за вами, а за лечащим врачом, с которым каждый здравомыслящий взрослый постарается наладить плодотворное сотрудничество.
- “Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей” Т.В Отпущенникова, И.В.Казанская
- Нейрогенный мочевой пузырь у детей (Серия «Современная медицина»), Осипов И.Б., Смирнова Л. П., СПб: Питер, 2001г.
- Новые пути коррекции нейрогнннной дисфункции мочевого пузыря к детей (информационное письмо) Шапошникова Н.Ф., Марушкин Д.В. -2007г
- Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь симптомы и лечение
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря не может рассматриваться как самостоятельное заболевание. Скорее это собирательный синдром, который объединяет состояния, которые являются следствием врожденного или приобретенного поражения на разных уровнях нервных путей и центров. В конечном счете, это приводит к функции произвольного мочеиспускания и развитию заболевания.
Симптомы развития нейрогенного мочевого пузыря
Симптомы болезни различаются в зависимости от той причины, которая привела к развитию болезни, а также от структурной целостности мочевого пузыря. В общем, проявляется в виде недержания мочи в разной степени, в зависимости от степени поражения.
Спастический нейрогенный мочевой пузырь у людей с нарушениями спинного мозга проявляется в виде спонтанных и частых скудных мочеиспусканиях. При этом человек не ощущает полноту мочевого пузыря. Могут наблюдаться и другие симптомы в виде подергивания конечностей, гипертензии и головных болей.
Если у вас вялый мочевой пузырь, его симптомы проявляются также в виде недержания мочи, но только в случае его переполнения. Характеризуется снижением тонуса сфинкера заднего прохода, происходят сильное растяжение мочевого пузыря, которое может диагностировать врач через ощупывание. Вследствие нарушения восприятия может появляться ощущение у человека, что его мочевой пузырь полон.
Если локализация демиелинизирующих поражений находится выше центра мочеиспускания, который расположен в мосту головного мозга, проявляются следующие симптомы: учащенное мочеиспускание, которое происходит через очень короткие промежутки времени, странгурия, императивное недержание мочи.
Если поражена надкрестцовая область, то симптомы болезни такие же, как при церебральных нарушениях, то есть у больных появляется императивное недержание мочи. Также вследствие спонтанного сокращения сфинкера уретры, происходит задержка мочеиспускания, то есть у больных редко прерывается струя при мочеиспускании, поэтому возникают болевые ощущения в области промежности и низу живота.
Типы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Как всем известно, процесс мочеиспускания состоит из 2-х фаз: выделения и накопления. При таком заболевании, как нейронный мочевой пузырь, нарушения в процессе мочеиспускания могут происходить как во время выделения ненужной жидкости, так и при ее накоплении.
Специалистами выделяются несколько типов нейронного пузыря:
гиперактивный (гипертонический)нейрогенный мочевой пузырь.
Для гипертонического мочевого пузыря считаются характерными:
СМТ физиотерапия
Амплипульстерапия, как еще называют данный метод лечения, является наиболее естественным типом воздействия. Это обусловлено тем, что потенциал тока, который оказывает влияние на организм, максимально близок к биологическому показателю электричества в теле человека. Поэтому СМТ физиотерапия получила широкое распространение в лечении болезней опорно-двигательного аппарата.
Что такое синусоидальные модулированные токи?
Аппарат, используемый для рассматриваемого вида терапии, вырабатывает электрическое поле средней частоты. Токи модулируются в пределах амплитуды от 10 до 150 Гц. Благодаря правильно подобранному диапазону они беспрепятственно и почти без поглощения проходят через кожу, а к основному воздействию пульсаций восприимчивы ткани мышц и нервов. Токи производят возбуждающий эффект на клеточные мембраны клеток, который непрерывно поддерживается равнораспределенными во времени колебаниями.
Синусоидальные модулированные токи – показания
Представленная физиотерапия эффективна при следующих нарушениях:
- болезни позвоночника и суставов: артроз, остеохондроз, артрит, спондилоартроз;
- вегето-сосудистые заболевания;
- неврологические патологии: плексит, неврозы, неврит, невралгии;
- нарушения периферических артериальных сосудов, препятствующие нормальному кровотоку;
- болезни мочеполовой сферы и урологии: снижение тонуса предстательной железы, мочевого пузыря, простатит, камни в почках и мочевых протоках;
- гинекологические заболевания, в том числе – воспалительные процессы половых органов;
- патологии пищеварительной системы: колит, снижение моторики кишечника, дискинезия желчевыводящих путей (по гипо- и гипертоническому типу), язва желудка, 12-перстной кишки;
- проблемы венозного кровообращения: застой крови, отечность;
- трофические процессы в мягких тканях: некроз, пролежни;
- заболевания ротовой полости: стоматит, гингивит. воспалительные поражения десен.
Следует отметить, что СМТ физиотерапия отлично устраняет болевой синдром уже после первого сеанса и способствует довольно быстрому восстановлению двигательной активности даже при параличе и парезе.
Кроме того, синусоидальные модулированные токи можно применять при нарушениях дыхательной функции, так как они способствуют стимуляции поперечнополосатых мышц.
СМТ физиотерапия в домашних условиях
Возникают ситуации, когда больной не в состоянии регулярно посещать клинику для проведения процедур, например, при разрыве связок. В таких случаях назначается стимуляции токами в домашних условиях посредством портативных лечебных аппаратов. Они имеют меньшие габариты, но вырабатывают колебания необходимой частоты. Причем терапию можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи других людей.
СМТ физиотерапия – побочные эффекты
Как и при использовании других типов физиологической терапии, СМТ не оказывает дополнительных негативных воздействий.
Наличие побочных эффектов может возникнуть лишь в тех ситуациях, когда аппарат используется не для стимуляции мышц и тканей, а в качестве средства усиления проникающей способности местных лекарственных препаратов. Любые неприятные реакции при подобном применении СМТ обуславливаются исключительно свойствами медикамента.
СМТ физиотерапия – противопоказания
Нельзя использовать рассматриваемую методику, если имею место:
- туберкулез;
- любые опухолевые новообразования;
- недостаточность кровообращения 3 степени;
- острые воспалительные процессы с образованием гноя;
- болезнь Паркинсона ;
- системные заболевания кроветворящей системы;
- костные переломы, трещины кости;
- лихорадка;
- беременность;
- экзема, кожные раздражения;
- тромбофлебит;
- камни в желчном пузыре или почках, если воздействие оказывается на пораженный орган.
Противопоказания к синусоидальным модулированным токам включают также наличие кардиологического стимулятора, потому что он может выйти из строя под воздействием колебаний.
Физические методы лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря и назначают с учётом формы (гипо- или гиперрефлекторной) дисфункции. С учётом ведущей роли нарушений детрузорносфинктерных отношений воздействие осуществляется на местном уровне. При гиперрефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют методы, обладающие спазмолитическим, симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.
В случае гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяют методы стимуляции детрузора мочевого пузыря, обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы). С учётом важной роли патологии спинальных центров регуляции мочеиспускания в формировании нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют методы, обладающие спазмолитическим, сосудорасширяющим действием. В определённом проценте случаев нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может быть связана с невротическими нарушениями личности и дисбалансом процессов возбуждения и торможения в ЦНС и вегетативной регуляции мочевого пузыря (вегетокорригирующие методы).
- Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия;
- Миостимулирующие методы: диадинамо, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков;
- Вегетокорригирующие методы: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия;
- Седативные методы: электросонтерапия, гальванический воротник по Щербаку.
Спазмолитические методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
- Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно, плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2. по 10-15 мин; курс 10-12 процедур;
- Парафиновые аппликации дают спазмолитический эффект за счёт теплового действия, в результате чего достигается расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Применяют на зону мочевого пузыря или по трусиковой методике. Температура парафина 40-45°С, время воздействия 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур;
- Ультразвуковая терапия способствует улучшению кровоснабжения зон иннервации сфинктера и детрузора. Проводится на паравертебральные области (L I -L III ) и область мочевого пузыря. Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см 2. лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
- Диадинамотерапия области мочевого пузыря током ОР приводит к ритмическому сокращению большого числа миофибрилл мышц сфинктера, что применяют при гиперрефлекторном мочевом пузыре, в течение 5-7 мин, ежедневно; курс 10 процедур;
- СМТ-терапия области мочевого пузыря активирует сокращение сфинктера. Используют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно; курс 10 процедур;
- Электрофорез прозерина (0,1% раствор), галантамина (0,25% раствор) на область мочевого пузыря, плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2. ежедневно; курс 10 процедур.
Вегетокорригирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
- Гальванизация по глазнично-затылочной методике приводит к активации кровотока в подкорковых структурах, области ретикулярной формации (сетчатое образование), структур промежуточного и среднего мозга, что оказывает влияние на соотношение симпатических и парасимпатических влияний. Плотность тока 0,02 мА/см 2. продолжительность процедуры до 30 мин, через день; курс 10 процедур;
- Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Облучают область ягодиц, поясничнокрестцовую область, область гипогастрия, начиная с 4 биодоз и добавляя по 1 биодозе, ежедневно; курс 4-5 процедур;
- ИК-лазеротерапия сегментарных зон, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону;
- Пелоидотерапия. Применяют аппликации иловых и торфяных грязей на трусиковую зону. Биологически активные вещества грязей стимулируют продукцию глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Седативные методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
- Электросонтерапия способствует накоплению серотонина в подкорковых структурах за счет активации токами проводимости серотонинергических нейронов дорсального ядра шва. Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10-12 процедур;
- Гальванический воротник по Щербаку. При применении этого метода снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, достигается нормализация тормозновозбудительных процессов в коре головного мозга. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Правильный и индивидуальный подбор современных методов лечения нарушений мочеиспускания и недержания мочи у детей открывает новые возможности в решении ряда важных медицинских, социальных и психологических проблем, помогает улучшить качество жизни больных и повысить их социальную активность.
Источники: https://www.astromeridian.ru/medicina/nejrogennyj_mochevoj_puzyr_simptomy.html, https://womanadvice.ru/smt-fizioterapiya, https://disuria.ru/publ/lechenie/fizioterapija/fizicheskie_metody_lechenija_nejrogennoj_disfunkcii_mochevogo_puzyrja/56-1-0-37
Комментариев пока нет!
Источник