Сморщенный мочевой пузырь фото
Сморщенный мочевой пузырь – это функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевика, возникшее на фоне других заболеваний. Проявляется поллакиурией, никтурией, реже – тяжестью и болью над лобком, интенсивность которых уменьшается после мочеиспускания. Диагностируется с помощью сонографии мочевого пузыря, ретроградной цистографии, уродинамических исследований. Для коррекции расстройства показаны лечение М-холинолитиками, медикаментозная и хирургическая денервация детрузора, гидродилатация, цистопластика после частичной либо радикальной цистэктомии.
Общие сведения
Сморщенный мочевик (микроцистис) обычно осложняет течение других заболеваний и патологических состояний, приводящих к нарушению иннервации мочевого пузыря, воспалительным процессам в слизистом и мышечном слоях его стенки. У детей и пациентов молодого возраста чаще диагностируют нейрогенный вариант расстройства. В старших возрастных контингентах преобладает органическое рубцово-склеротическое сморщивание органа. Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском вторичного нарушения функции почек.
Сморщенный мочевой пузырь
Причины
Уменьшение функциональной и анатомической емкости мочевика может быть обусловлено как нарушением иннервации мышечного слоя, так и органическими повреждениями стенки. Нейрогенный вариант заболевания, вызванный гиперактивностью мочевого пузыря, наблюдается у 15,6%-16% пациентов-мужчин и у 16,9-17,4% заболевших женщин. В его основе лежит временная или постоянная дисфункция спинальных либо краниальных отделов нервной системы, приводящая к гипертонусу мочепузырных мышечных волокон. Основными органическими причинами расстройства являются:
- Бактериальное и паразитарное воспаление. Более чем в 60% случаев сморщивание мочевого пузыря происходит при поражении мочевыделительных органов микобактерией туберкулеза. При этом рубцово-склеротическая деформация органа зачастую усугубляется его гиперрефлексией вследствие постоянного раздражения рецепторного аппарата патогенным микроорганизмом. Сморщенный мочевик также выявляется у пациентов с шистосомозом (бильгарциозом).
- Неинфекционные циститы. Распространенной причиной уменьшения объема мочевого пузыря является интерстициальный цистит, в основе которого, вероятнее всего, лежат аутоиммунные и аллергические процессы. Кроме того, поствоспалительная деформация мочепузырной стенки наблюдается в результате перенесенного лучевого цистита, осложняющего радиотерапию злокачественных новообразований тазовых органов (рака простаты, шейки матки и т. п.).
- Длительное искусственное отведение мочи. При катетеризации и цистостомии мочевого пузыря мочевыделение происходит самопроизвольно без напряжения детрузора. Поскольку моча в органе фактически не накапливается, его объем естественным образом уменьшается. Дополнительной предпосылкой к сморщиванию становятся укорочение, гипотрофия, а в крайних случаях и атрофия мышечных волокон, продолжительное время не испытывающих функциональной нагрузки.
Патогенез
Механизм формирования сморщенного мочевого пузыря зависит от причин, спровоцировавших заболевание. Патогенез функционального микроцистиса обусловлен стойким спазмом гладкомышечных волокон на фоне патологической эфферентной импульсации из пораженного участка спинного или головного мозга. При органической форме расстройства воспалительное поражение уровезикальной стенки завершается ее фиброзом, рубцовой деформацией с атрофией мышечных волокон, их замещением соединительной тканью. Фиброзно-измененный детрузор обладает меньшей эластичностью, что приводит к анатомическому уменьшению объема мочевика.
Симптомы
Заболевание проявляется непреодолимыми позывами к мочеиспусканию, возникающими до 18-23 раз в сутки, в том числе от 6 раз и более ночью. Отмечается уменьшение объема выделившейся мочи в каждой порции. Часть пациентов предъявляет жалобы на ощущение тяжести или сдавливание в надлобоковой области. В редких случаях возникает болезненность внизу живота, интенсивность которой несколько уменьшается после отхождения мочи. Возможно развитие невротической симптоматики с ощущением постоянной усталости, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, снижением настроения, тревожностью.
Осложнения
При длительном течении заболевания, развитии склероза в области мочепузырного треугольника со стенозом устьев мочеточников нарушается естественный пассаж мочи. У 75-77% пациентов со сморщенным мочевиком застойные процессы, обусловленные органическими причинами, завершаются развитием гидроуретеронефроза, снижением функциональных возможностей почек, нарастанием признаков хронической почечной недостаточности, осаждением солей в чашечно-лоханочной системе (мочекаменной болезнью). Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует распространению инфекции на расположенные выше отделы мочевыделительной системы, развитию хронического пиелонефрита.
Диагностика
Диагностический поиск у больных с подозрением на сморщенный мочевой пузырь направлен на оценку емкости органа, функциональной состоятельности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической или функциональной емкости. Больным назначают комплексное инструментальное обследование, включающее такие рекомендованные методы диагностики, как:
- Сонография. Проведение УЗИ мочевого пузыря может быть затруднено из-за необходимости выполнения исследования на наполненном мочевике, поэтому в ряде случаев предпочтительным оказывается трансвагинальный, трансректальный, трансуретральный методы сканирования. Объем сморщенного органа оказывается существенно уменьшенным. После опорожнения в нем определяется нормальное или сниженное количество остаточной мочи.
- Ретроградная цистография. Введение в полость мочевого пузыря рентгеноконтрастного вещества при цистографии позволяет точнее оценить его емкость по объему инстиллированного препарата. На рентгеновском снимке определяются резкое уменьшение размеров органа, возможные изменения его формы и расположения, выявляются специфические дефекты слизистой оболочки, характерные для туберкулезного процесса, новообразования, камни, признаки воспаления.
- Уродинамические исследования. С помощью урофлоуметрии и цистометрии опорожнения удается обнаружить первичную или вторичную гиперрефлексию детрузора при отсутствии обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. Цистометрия наполнения выявляет снижение объема жидкости, при котором возникает позыв к мочеиспусканию. В качестве дополнительного метода рекомендовано видеоуродинамическое исследование.
Информативным методом выявления возможных причин сморщенного мочевика является цистоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов, получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биоптата. У части пациентов с микроцистисом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита может быть выявлен с помощью посева мочи на микрофлору.
По показаниям для исключения возможной почечной патологии выполняют УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови, нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенный характер заболевания рекомендованы КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.
Дифференциальная диагностика проводится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые способны спровоцировать развитие патологии, а также с эндофитным раком мочевого пузыря. По решению врача-уролога больному назначают консультации фтизиатра, инфекциониста, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога.
Лечение сморщенного мочевого пузыря
Основными задачами при ведении больных с микроцистисом является уменьшение частоты мочеиспусканий, увеличение накопительной способности, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, который спровоцировал расстройство, назначают соответствующее этиопатогенетическое лечение. Для купирования симптоматики в практической урологии применяют следующие терапевтические и хирургические подходы:
- Медикаментозное расслабление детрузора. Лечение начинают с консервативной терапии блокаторами М-холинорецепторов. Обладая спазмолитическим эффектом, препараты этой группы снижают тонус мышечного слоя мочевого пузыря, за счет чего уменьшается частота мочеиспусканий и увеличивается емкость сморщенного органа. В качестве альтернативы может быть предложена инъекция ботулотоксина в детрузор, приводящая к обратимой атрофии нервных окончаний. Лекарственная терапия более эффективна при функциональном типе расстройства.
- Гидродилатация. Метод широко применяется для безоперационного увеличения емкости сморщенного мочевика путем нагнетания в него жидкости. При адекватном проведении процедуры возникает кратковременная ишемия рецепторов мышечных волокон с уменьшением первичной и вторичной гиперреактивности детрузора. В ходе гидродилатации также удается более точно оценить растяжимость стенки мочевого пузыря, его резервуарную функцию, перспективы восстановления емкости органа при наличии склеротических изменений.
- Пересечение нервных волокон. Наиболее часто частичная денервация сморщенного мочевика выполняется в ходе трансуретральной детрузоротомии. Снижение интенсивности патологической импульсации позволяет избавиться от императивных позывов к мочеиспусканию и опосредованно увеличить накопительную емкость мочевика. Метод отличается высокой эффективностью и безопасностью. Денервация мышечной оболочки путем открытого или эндоскопического циркулярного рассечения стенки не нашла широкого применения из-за недостаточной эффективности.
- Пластика мочевого пузыря. Замещение мочепузырной стенки фрагментами органов ЖКТ показано при органическом сморщенном мочевике с высокой ригидностью склерозированных тканей. Реже операцию применяют при терапевтически резистентных функциональных расстройствах. При отсутствии осложнений проводится аугментационная цистопластика с созданием «заплаты», увеличивающей объем мочевика. Если заболевание осложнилось уретерогидронефрозом, предпочтительна частичная или радикальная цистэктомия с последующей энтероцистопластикой.
Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, направленными на снижение гиперреактивности сморщенного детрузора: лекарственным электрофорезом холинолитиков и спазмолитиков, ультразвуковой терапией, парафиновыми аппликациями. Немедикаментозные методы, как и коррекция образа жизни с уменьшением психоэмоциональных нагрузок, оказывают больший эффект при нейрогенном уменьшении мочевого пузыря. При органическом поражении они менее значимы, хоть в целом могут облегчить симптоматику за счёт воздействия на вторичную гиперрефлексию.
Прогноз и профилактика
Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, растяжимости мочепузырной стенки позволяет компенсировать расстройство, а при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной холинолитической терапии составляет 24-39%, и, поскольку у 47-57% пациентов возникают побочные эффекты, в настоящее время чаще выполняют более результативную хирургическую денервацию или цистопластику.
Профилактика заболевания направлена на предупреждение возникновения туберкулеза, своевременную терапию его легочных и внелегочных форм, лечение циститов различного происхождения, сокращение сроков искусственного отведения мочи с ранним началом тренировок детрузора. Для предупреждения сморщивания после проведения лучевой терапии тазовых органов мочевой пузырь необходимо опорожнять перед каждым сеансом ионизирующего воздействия, а в его полость вводить радиопротективные препараты.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Микроцистис.
Названия
Название: Сморщенный мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь
Описание
Морщинистый мочевой пузырь. Это функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевины, возникшее на фоне других заболеваний. Он проявляется в виде поллакиурии, никтурии, реже – тяжести и болей в лобке, интенсивность которых уменьшается после мочеиспускания. Диагностируется с помощью сонографии мочевого пузыря, ретроградной цистографии, уродинамических исследований. Для коррекции расстройства показано лечение М-антихолинергическими препаратами, медицинская и хирургическая денервация детрузора, гидродилатация, цистопластика после частичной или радикальной цистэктомии.
Дополнительные факты
Увядшая мочевина (микроцистис) обычно осложняет течение других заболеваний и патологических состояний, приводя к нарушению иннервации мочевого пузыря, воспалительным процессам в слизистой оболочке и в мышечных слоях его стенки. У детей и молодых пациентов нейрогенный вариант расстройства диагностируется чаще. В старших возрастных группах преобладает органическое сморщивание склеротического рубца на органе. Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена значительным ухудшением качества жизни пациентов и высоким риском вторичной почечной недостаточности.
Сморщенный мочевой пузырь
Причины
Снижение функциональной и анатомической способности мочевины может быть вызвано как нарушением иннервации мышечного слоя, так и органическим повреждением стенки. Нейрогенный вариант заболевания, вызванный гиперактивным мочевым пузырем, наблюдается у 15,6-16% мужчин и 16,9-17,4% больных женщин. Он основан на временной или постоянной дисфункции позвоночника или части черепа нервной системы, что приводит к гипертонусу мышечных волокон мочевого пузыря. Основными органическими причинами расстройства являются:
• Бактериальное и паразитарное воспаление. В более чем 60% случаев сокращение мочевого пузыря происходит, когда микобактерия поражена туберкулезом. В то же время деформация рубцового органа часто усугубляется его гиперрефлексией из-за постоянного раздражения рецепторного аппарата патогенным микроорганизмом. Морщинистая мочевина также выявляется у пациентов с шистосомозом (билгарциозом).
• Неинфекционный цистит. Частой причиной уменьшения объема мочевого пузыря является интерстициальный цистит, который, скорее всего, связан с аутоиммунными и аллергическими процессами. Кроме того, наблюдается поствоспалительная деформация стенки мочевого пузыря вследствие лучевого цистита, что затрудняет лучевую терапию злокачественных новообразований (рак простаты, шейки матки и т. Д.).
• Более длительный искусственный дренаж мочи. Во время катетеризации и цистостомии мочевого пузыря мочеиспускание происходит спонтанно без стресса детрузора. Поскольку моча на самом деле не накапливается в органе, ее объем естественным образом уменьшается. Укорочение, гипотрофия и, в крайних случаях, атрофия мышечных волокон, которые долгое время не подвергались функциональному стрессу, становятся дополнительным требованием к образованию морщин.
Патогенез
Механизм образования усохшего мочевого пузыря зависит от причин заболевания. Патогенез функционального микроцистиса обусловлен стойким спазмом гладкомышечных волокон на фоне патологического эфферентного импульса со стороны пораженного участка спинного мозга или головного мозга. При органической форме расстройства воспалительное поражение плоской стенки заканчивается ее фиброзом, рубцовой деформацией с атрофией мышечных волокон и их замещением соединительной тканью. Волокнисто-измененный детрузор обладает меньшей эластичностью, что приводит к анатомическому уменьшению объема мочевины.
Симптомы
Заболевание проявляется непреодолимым мочеиспусканием, возникающим до 18-23 раз в день, в том числе 6 и более раз ночью. В каждой порции наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи. Некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести или сжатия в надлобковой области. В редких случаях боль возникает в нижней части живота, интенсивность которой несколько уменьшается после выделения мочи. Возможно развитие невротических симптомов с ощущением постоянной усталости, быстрой утомляемости, раздражительности, слез, снижения настроения, беспокойства.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Лейкоцитурия. Плаксивость. Раздражительность.
Возможные осложнения
При длительном течении заболевания, развитии склероза в области треугольника мочевого пузыря со стенозом устьев мочеточников, естественный отток мочи нарушается. У 75-77% пациентов с морщинистой мочевиной застойные процессы, вызванные органическими причинами, приводят к развитию гидроуретеронефроза, снижению функциональных возможностей почек, усилению признаков хронической почечной недостаточности и осаждению солей в мочекаменной системе (мочекаменная болезнь). Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует распространению инфекции в верхние отделы мочевыделительной системы, развитию хронического пиелонефрита.
Диагностика
Диагностические исследования у пациентов с подозрением на мочевой пузырь направлены на оценку способности органа, функциональной жизнеспособности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической способности или функциональны. Пациентам назначается комплексное инструментальное обследование, включая рекомендуемые методы диагностики, такие как: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря может быть затруднено из-за необходимости проведения исследования на заполненной мочевине, поэтому в некоторых случаях предпочтительны методы трансвагинального, трансректального и трансуретрального сканирования. Объем суженного органа значительно уменьшен. После опорожнения он определяет нормальное или уменьшенное количество остаточной мочи.
• Ретроградная цистография. Введение рентгеноконтрастного вещества в полость мочевого пузыря во время цистографии позволяет более точно оценить его емкость по объему закапываемого препарата. На рентгенограмме определяются резкое уменьшение размера органа, возможные изменения его формы и расположения, специфические дефекты слизистой оболочки, характерные для туберкулезного процесса, новообразования, камни и признаки воспаления.
• Уродинамические исследования. Используя урофлоуметрию и опорожняющую цистометрию, можно обнаружить первичную или вторичную гиперрефлексию детрузора при отсутствии обструкции нижней мочевой системы. Цистометрия пломбы выявляет уменьшение объема жидкости, при которой возникает желание помочиться. Видеоуродинамическое исследование рекомендуется в качестве дополнительного метода.
Информативным методом для выявления возможных причин появления морщинистой мочевины является цистоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов и получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биопсии. У некоторых пациентов с микроцистом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита можно обнаружить по посеву мочи на микрофлору.
По показаниям для исключения возможной почечной патологии проводят УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови и нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенную природу заболевания рекомендуется КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Дифференциальный диагноз ставится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые могут вызывать развитие патологий, в дополнение к эндофитному раку мочевого пузыря. По решению уролога пациент получает медицинские консультации от туберкулезного врача, специалиста по инфекционным заболеваниям, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга и онколога.
Лечение
Основными задачами при уходе за больными с микроцистами являются снижение частоты мочеиспускания, повышение способности к накоплению, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, вызвавшего расстройство, назначается соответствующая этиопатогенетическая терапия. Для облегчения симптомов в практической урологии используются следующие терапевтические и хирургические подходы:
• Лекарственное расслабление детрузора. Лечение начинается с консервативной терапии М-холинергическими блокаторами. Обладая спазмолитическим эффектом, препараты этой группы снижают тонус мышечного слоя мочевого пузыря, за счет чего уменьшается частота мочеиспускания и увеличивается емкость усохшего органа. Альтернативно, инъекция ботулинического токсина в детрузор может быть предложена, что приводит к обратимой атрофии нервных окончаний. Фармакотерапия более эффективна при типе функционального расстройства. Этот метод широко используется для безоперационного увеличения емкости суженной мочевины путем закачки в нее жидкости. При адекватной процедуре возникает кратковременная ишемия рецепторов мышечных волокон с уменьшением гиперреактивности первичного и вторичного детрузора. Во время гидродилатации также можно более точно оценить растяжимость стенки мочевого пузыря, его резервуарную функцию, перспективы восстановления способности органа при наличии склеротических изменений.
• Пересечение нервных волокон. Чаще всего частичная денервация сморщенной мочевины проводится во время трансуретральной детрузоротомии. Уменьшение интенсивности патологических импульсов позволяет избавиться от императивного позыва на мочеиспускание и косвенно увеличить емкость накопления мочевины. Метод высокоэффективен и безопасен. Денервация мышечной мембраны путем открытого или эндоскопического кругового рассечения стенки недостаточно широко используется из-за недостаточной эффективности.
• пластиковый пузырь. Замена стенки мочевого пузыря фрагментами желудочно-кишечного тракта показана для органически сжатой мочевины с высокой жесткостью склеротической ткани. Операция редко используется для терапевтически резистентных функциональных расстройств. При отсутствии осложнений проводится цистопластика увеличения, создавая «заплатку», которая увеличивает объем мочевины. Если заболевание осложняется уретерогидронефрозом, предпочтительной является частичная или радикальная цистэктомия с последующей энтероцистопластикой.
Лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, направленными на снижение гиперреактивности укороченного детрузора: лекарственный электрофорез от антихолинергических и спазмолитических средств, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации. Немедикаментозные методы и коррекция образа жизни с уменьшением психоэмоционального стресса оказывают большее влияние на нейрогенное уменьшение мочевого пузыря. Они менее значительны при органическом повреждении, хотя обычно могут облегчить симптомы из-за воздействия на вторичную гиперрефлексию.
Прогноз
Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, расширению стенки мочевого пузыря позволяет компенсировать расстройство и при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной антихолинергической терапии составляет 24-39%, и, поскольку 47-57% пациентов испытывают побочные эффекты, они теперь с большей вероятностью выполняют более эффективную хирургическую денервацию или цистопластику.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на предотвращение возникновения туберкулеза, своевременное лечение его легочной и внелегочной форм, лечение цистита различного происхождения, сокращение времени оттока искусственной мочи при раннем начале обучения. Детрузор. Чтобы предотвратить появление морщин после лучевой терапии органов малого таза, мочевой пузырь должен быть очищен от ионизирующего эффекта перед каждым сеансом, а в его полость должны быть введены радиозащитные препараты.
Список литературы
1. Сморщенный мочевой пузырь как следствие интерстициального цистита, возникшего у больной с длительно протекавшим двусторонним аднекситом/ Нечипоренко Н.А. , Байчук А.И., Якимович Г.Г.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2006.
2. Кишечная пластика сморщенного мочевого пузыря туберкулезной и другой этиологии: Автореферат диссертации/ Стариков И.Ю. – 1996.
3. Урология: Учебник/ Лопаткин Н.А. – 2011.
Источник