Слабость при мочекаменной болезни

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

• нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
• гематурия – наличие примесей крови в моче;
• помутнение мочи, ее зловонность;
• тошнота, рвота;
• ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• обезвоживание организма;
• малоподвижный образ жизни;
• особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
• питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
• дефицит витамина А и группы В;
• прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
• тяжелые условия труда;
• аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
• хронические патологии ЖКТ.

Камни при мочекаменной болезни

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• бактериологический посев мочи на микрофлору.

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

• УЗИ малого таза и почек. Позволяет с высокой точностью выявить конкременты более 5 мм и оценить состояние мочевыводящих путей;
• Рентгенография. Показывает наличие отложений в 96% случаев. На обзорном снимке не видны лишь уратные, цистиновые, ксантиновые камни;
• Экскреторная урография. Обычно используется как дополнение к рентгену, дающее представление об анатомическом и функциональном состоянии почек, а также о расположении отложений;
• Компьютерная томография. Позволяет выявить конкремент любого вида, размера и локализации. Недостаток – невозможность оценить функцию почек;
• Радиоизотопные исследования. Для определения функционального состояния почек.

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

УЗИ почек

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

• для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
• для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
• для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
• при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
• для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

• электролечение (гальванизация, импульсные токи);
• магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• водолечение;
• тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
• механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

• дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
• контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
• перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

• пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
• нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
• уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Осложнения

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
• гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи из почки;
• почечная недостаточность – нарушение функций органа;
• полная атрофия почки;
• нефрогенная гипертония – устойчивое повышение артериального давления;
• карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление;
• пионефроз – гнойно-некротический процесс в почке;
• некроз почечных сосочков (может привести к сепсису);
• нефросклероз – сморщивание почки, замена ее ткани соединительной.

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

• больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
• отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
• пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
• избегать стрессов и нервных перенапряжений;
• своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
• следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
• избавиться от лишнего веса;
• не переохлаждаться.

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Источник

Камни в почках могут быть бессимптомными и обнаруживаться как случайная находка на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании почек, которое нередко проводится по другим причинам. Они также могут проявляться тупой болью в боку сзади. Классический симптом почечных камней – периодическая мучительная боль. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Возможны также рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общая слабость. Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжелобольным и беспокойным, поворачивается с боку на бок, пытаясь облегчить боль. Частый симптом при почечной колике – гематурия различной степени выраженности вплоть до развития макрогематурии. Иногда отмечают лихорадку и озноб. Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области. Глубокая пальпация усиливает дискомфорт больного, но болезненность при внезапном ослаблении давления отсутствует. Возможна инфекция мочевых путей. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно односторонняя. Однако у детей раннего возраста типичная классическая картина почечной колики встречается редко, обычно отмечают лихорадку, признаки интоксикации, беспокойство и рвоту. В этом случае диагноз можно поставить только после комплексного обследования ребёнка.

У детей конкременты мочевого пузыря клинически проявляются болями в животе, дизурическими явлениями (задержкой мочеиспускания, учащённым и болезненным мочеиспусканием). У 10% детей камни и песок отходят самопроизвольно. Конкременты мочевого пузыря чаще бывают фосфатными или смешанными, желтовато-белого цвета, обычно больших размеров, нередко плотно фиксированы к слизистой мочевого пузыря (лигатурные). В большинстве случаев выявляют бактериурию и непостоянную лейкоцитурию. При анализе родословных в семьях детей с камнями мочевого пузыря наследственная предрасположенность к заболеваниям почек не выявлена.

Наиболее тяжелое течение мочекаменной болезни отмечают у детей с коралловидными камнями и множественным рецидивным камнеобразованием в почках. В этих группах преобладают мальчики (4:1). Почти у всех детей конкременты обнаруживают в дошкольном возрасте при упорно прогрессирующем увеличении размеров камня или количества рецидивов конкрементов в почке. Коралловидное камнеобразование чаще всего протекает бессимптомно, выявляется случайно уже при резком снижении функции поражённой почки. Для всех детей с коралловидными камнями характерно упорное торпидное течение и малоэффективная терапия пиелонефрита. Нередко у таких детей отмечается наличие хронической почечной недостаточности с уменьшением гломерулярной фильтрации на 20-40%. У части детей рентгенологически выявляют аномалии строения почек. По данным родословных, в 40% случаев отмечают наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни по линии матери.

У детей с одиночными камнями почек и мочеточника конкременты различной локализации и степени плотности хорошо определяются рентгенологически. Конкременты нередко вызывают нарушения функций почек, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы. У детей с одиночными камнями в почках нередко отмечают самопроизвольное отхождение конкрементов. Благодаря эластичности и меньшей ригидности тканей мочевых путей особенностями симптоматики у детей считают меньшую частоту и тяжесть некупирующихся почечных колик и относительно более частое отхождение камней небольших размеров и песка. Конкременты у детей чаще бывают фосфатно- или оксалатно-кальциевыми.

Особенности мочекаменной болезни у детей

За последние годы отмечен рост выявления мочекаменной болезни во всем мире и во всех возрастных группах. Причем все исследователи подчеркивают два обстоятельства: выявление, очевидно, значительно ниже, чем фактическая распространенность; выявляются довольно поздние проявления мочекаменной болезни или ее осложнения – отхождение камней, почечная колика, расширение полостных систем почки, калькулезный пиелонефрит. В среднем в Европе как среди взрослых, так и среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5%.

Камнеобразование у детей разных возрастных групп отличается как по причинам образования камней, так и по клиническим проявлениям, что затрудняет диагностику мочекаменной болезни. Чем моложе ребенок, тем большую роль среди причин камнеобразования играет инфекция мочевых путей. У детей до 2 лет причиной камнеобразования считают инфекцию. Среди инфекционных агентов основную роль отводят протею и клебсиелле – микроорганизмам, способным разлагать мочевину мочи с образованием уратных и фосфатных камней. Очевидно, поэтому по составу камней у детей до 5 лет преобладает фосфатно-каль-циевый литиаз. Причем фосфатно-кальциевые камни у детей до 5 лет могут быть и коралловидными.

Классические симптомы мочекаменной болезни – почечная колика, боль, дизурия, гематурия и пиурия. Перечисленные признаки принято считать относительными. Абсолютный признак – отхождение камней и песка. По данным О. Л. Тиктинского, почечная колика у взрослых является симптомом уролитиаза в среднем в 70%, а при локализации камней в мочеточнике – до 90%. Однако чем моложе ребенок, тем реже типичная почечная колика встречается при мочекаменной болезни. Среди наблюдавшихся нами детей с мочекаменной болезней типичная почечная колика встретилась в 45%. Почечная колика как у детей, так и у взрослых может не сопровождаться немедленным отхождением камней. Первое отхождения камня может произойти через несколько недель или месяцев после купирования колики.

Одним из наиболее частых поводов для обследования с последующим выявлениеммочекаменной болезниу детей является микрогематурия. По данным различных специалистов она встречается как повод для обследования 1/4 всех детей с уролитиазом. Микрогематурия может долго существовать как единственный симптом мочекаменной болезни. Эпизоды «бессимптомной» макрогематурии, такие как манифестации мочекаменной болезни, у детей встречаются в 2 раза реже, чем микрогематурия. Возможными клиническими проявлениями мочекаменной болезни у детей могут быть дизурия, а также дневное недержание (неудержание) мочи. Среди поводов для обследования, приводящих к диагнозумочекаменной болезниу детей младшего возраста, реже встречаются такие, как «немотивированная» лихорадка, упорная анорексия, плохая прибавка массы тела.

Среди причин камнеобразования у младших детей на втором месте после инфекции мочевых путей – врожденные аномалии, нарушающие уродинамику и способствующие застою мочи. Уролитиаз сочетается с анатомическими аномалиями с частотой от 32 до 50% случаев.

С возрастом увеличивается роль метаболических нарушений и «идиопатических» камней. У старших детей, так же, как у взрослых, преобладают оксалатно-кальциевые камни (более 60% всех конкрементов). Не существует прямой связи камнеобразования с уровнем экскреции оксалатов с мочой. Оксалатные камни не образуются много лет при избыточной экскреции оксалатов с мочой (более 1,5-2 мг/кг в сутки), но могут формироваться и рецидивировать при стойко нормальной экскреции оксалатов.

Таким образом, мочекаменная болезнь встречается и может быть диагностирована у детей любого возраста. В младшем возрасте факторами, способствующими возникновению камней в мочевых путях, служат инфицирование, особенно микроорганизмами, расщепляющими мочевину с образованием уратно- и фосфатно-кальциевых камней, а также нарушение уродинамики из-за врожденных аномалий развития мочевого тракта. Симптомы мочекаменной болезни у маленьких детей имеют особенности: сравнительная редкость типичной почечной колики, эпизоды безболезненной макрогематурии, длительная микрогематурия, на много месяцев и даже лет предшествующая отхождению камней. Не существует параллелизма между уровнем экскреции солей и интенсивностью камнеобразования.

Источник